Programa de Beca de Perfeccionamiento en Neonatología

Transcripción

1 Programa de Beca de Perfeccionamiento en Neonatología

2 Fundamentos La formación posterior a la residencia en ciertas áreas de la pediatría surge como una necesidad para mejorar los niveles de atención y fomentar el progreso del cuidado de la salud infantil. La Neonatología estudia todo aquello relacionado con uno de los períodos más críticos en el desarrollo del niño. En los últimos años sus avances han sido notables y hoy constituye una rama bien definida, con relaciones muy estrechas con la Obstetricia (formando la perinatología), con otras especialidades pediátricas y con profesionales de diversas procedencias: psicología, fonoaudiología, asistencia social, kinesiología, etc. Asimismo los índices de salud en la mayoría de los países del mundo, pero en especial en aquellos en vías de desarrollo, como el nuestro, muestran que en el período neonatal ocurren algo mas de los 2/3 de las muertes en el primer año de vida (mortalidad infantil). De ahí la importancia para nuestro país de una mejor formación en todo aquello que se relaciona con la atención del recién nacido (RN). Objetivos Contribuir, mediante un programa con contenidos teórico-prácticos, a la formación de médicos pediatras en Neonatología. Se pretende que al finalizar el programa el médico cuente con suficientes conocimientos y habilidades como para asistir a los recién nacidos sanos y patológicos. Características generales El programa dura 24 meses. El becario participará en actividades: docentes, de investigación y asistenciales. Tendrá un padrino de beca, que será quien lo aconseje y supervise en el desempeño de su labor. Autoridades Director: Dr. José M. Ceriani Cernadas Jefe del Departamento de Pediatría y del Servicio de Neonatología. Sub Director: Dr. Carlos Fustiñana. Jefe de Terapia Intensiva Neonatal. Página 2

3 1.- Actividad Docente El becario participará activamente de las actividades docentes del Servicio de Neonatología, que son las siguientes: pases de sala por sectores de cuidados intensivos y cuidados especiales (UTI-UCE) diarios. Ateneos: á central del Departamento de Pediatría (semanal á bibliográfico (semanal), á perinatal (quincenal), á de investigación (mensual), á anátomo-clínico (quincenal). á clases teóricas (semanal). á conferencias sobre temas generales, humanidades, ética. (mensual) 2.- Actividad Asistencial Area de emergencias: realizará 1 guardia semanal y una rotativa de domingo por mes, cumpliendo actividades de progresiva complejidad. Area de internación: la actividad asistencial se desarrollará en cuatrimestres (ver luego). rotación por sala de partos: el becario se entrenará en la recepción de RN normal (examen completo del RN en sala de partos, distintas profilaxis, estímulo temprano del vínculo madre-hijo) y del RN patológico(reanimación cardio pulmonar). rotación por consultorio externo de neonatología: lo atenderá en forma coordinada con los médicos residentes en rotación y con los médicos de planta. rotación por consultorio externo de perinatología, medicina fetal, embarazo normal y de alto riesgo (con los médicos de planta del Servicio de Obstetricia). rotación por consultorio de seguimiento de RN prematuros y de alto riesgo: bajo la supervisión de los médicos a cargo del programa de seguimiento. rotación por el área de cuidados especiales: se entrenará principalmente en: rotación por el consultorio de cardiología adiestrándose en el diagnóstico de cardiopatía congénitas, tanto desde el punto de vista clínico como las técnicas auxiliares de diagnóstico: electrocardiograma, ecocardiografía convencional y doppler, cateterismo cardíaco. rotación por Servicio de diagnóstico por imágenes: se familiarizará con los métodos de diagnóstico modernos: resonancia nuclear, tomografía, ecografía: general, cerebral, de caderas y renal. rotación por el sector de cuidados intensivos: a) Intensificará su entrenamiento en la adquisición de habilidades para los siguientes procedimientos: intubación, toracocentesis, punción vesical, Página 3

4 colocación de cáteteres centrales, punción lumbar, obtención de muestras de sangre, canalización arterial y venosa, exanguineotransfusión. b) Participará en la sala de partos y en la Unidad de la recepción de RN patológicos (prematuros muy pequeños, restricción del crecimiento intrauterino, asfixia perinatal, malformaciones congénitas diagnosticadas en el embarazo (atresias intestinales, cardiopatías, mielomeningocele, hidrocefalia, hernia diafragmática, hidronefrosis, malformación adenomatoidea pulmonar, etc.), hidrops fetal. Para esta actividad deberá conocer a fondo los conceptos teóricos de estas patologías en forma anticipada. c) Intensificará su aprendizaje sobre el manejo del neonato en terapia intensiva, con un énfasis especial en el manejo integral del neonato muy pequeño ( 1500gr), en la sepsis neonatal y las medidas de prevención de infecciones y en los que padecen patologías malformativas, principalmente cardiopatías congénitas y anomalías del tracto digestivo. d) Intensificará su aprendizaje en todo lo referente a la asistencia respiratoria mecánica y otros tratamientos de la insuficiencia respiratoria. e) Adquirirá conocimientos y habilidades en el cuidado de pacientes postquirúrgicos. f) Adquirirá habilidades para la comunicación con los padres y todo lo relacionado con la relación médico-paciente y el cuidado emocional de los padres y familiares cercanos. g) Participará en los programas de humanización del cuidado neonatal Rotaciones externas: en casos que realmente lo justifiquen podrá realizar una rotación a elección fuera del Hospital, que no será mayor de 2 meses. 3.-Actividad de Investigación: Durante el primer año, el becario tendrá que ir desarrollando y elaborando un proyecto de investigación el cual comenzará en el segundo semestre de la beca. En el último cuatrimestre del segundo año tendrá que redactar las conclusiones de la investigación. Participará en otros trabajos de investigación junto con los médicos de planta. Presentará trabajos en congresos o reuniones de investigación. Efectuará cursos de estadística. Efectuará cursos de metodología de la investigación. Página 4

5 Descripción general de los contenidos del programa A través de un sistema intensivo de tiempo limitado, se pretende buscar que el médico adquiera conocimientos, destrezas y actitudes que le permitan un cabal desempeño profesional. 1. Descripción específica de los contenidos a) Conocimientos: Embarazo normal y patológico Crecimiento y desarrollo del feto, del neonato y del niño. Alteraciones fetales Nutrición en recién nacidos sanos y en los que tienen patologías. Lactancia materna, alimentación en neonatos especiales alimentación parenteral. Exigencias nutricionales, crecimiento postnatal. Afecciones neonatales más frecuentes. Fenómenos sociales, sanitarios, culturales y ecológicos que afectan la salud. Educación para la salud a fin de poder utilizarlos en sus grupos de trabajo. Trabajo en equipo e interdisciplinario. Valoración de las distintas funciones de cada uno de sus componentes. Desarrollo del método científico que le permita evaluar el rendimiento de sus propias acciones. Conceptos de ética, humanismo y profesionalismo. b) De habilidades o destrezas : En el abordaje del recién nacido y del niño y su familia con criterio evolutivo. En el examen clínico y en el manejo de los elementos diagnósticos y terapéuticos más útiles. En los procedimientos o prácticas En el uso de tablas, puntajes y test que le permitan afirmar al máximo el diagnóstico clínico. En el manejo de técnicas diagnósticas y/o terapéuticas clínicas y quirúrgicas. En aspectos elementales de organización y administración del equipo de salud que le permitan trabajar con eficiencia. c) De conductas y actitudes: Etica ante el niño y su familia y ante el resto de los miembros del equipo de salud. Actitud crítica permanente. Página 5

6 Reconocimiento y comunicación del error. Aprender de los errores. Responsabilidad profesional y social. Profundo respeto a la vida y a la muerte. Reconocimiento de la limitaciones de la medicina. Colaboración con el grupo y la institución. Sentido de pertenencia Aprendizaje permanente. Página 6

7 PLAN DE ESTUDIOS Hospital Italiano de Buenos Aires * Perinatología. * Recepción del recién nacido normal. Reanimación. * Recién nacido normal. Internación conjunta. * Recién nacido patológico. * Aspectos emocionales en perinatología. * Transporte neonatal. * Seguimiento del recién nacido de alto riesgo. * Investigación. Contenidos mínimos de las asignaturas * vitalidad, maduración y crecimiento fetal. * monitoreo fetal, ecografía, amniocentesis. * recepción del recién nacido normal. Reanimación. * evaluación de los elementos de uso en sala de partos. * reanimación del recién nacido asfíctico. * evaluación del período de adaptación. * vínculo madre-hijo. * recién nacido normal. Internación conjunta. * lactancia materna. * pesquiza mínima de malformación. * ictericia fisiológica. * perinatología. * embarazo de alto riesgo. * recién nacido patológico. * fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades más comunes del recién nacido. Primera parte * El neonato pretérmino. * Retardo de crecimiento intrauterino. * El hijo de madre diabética. * Enfermedades pulmonares agudas y crónicas. * Cardiopatías congénitas. * Ictericia. * Anemia, policitemia, plaquetopenia. * Homeostasis de los hidratos de carbono, el calcio y el magnesio. * Enfermedades metabólicas congénitas. * Enfermedades renales. Página 7

8 Segunda parte * Infecciones bacterianas, micóticas y virales, congénitas y adquiridas. * Patología quirúrgica. * Neoplasias. * Malformaciones congénitas. * Patología ortopédica. * Enfermedades neurológicas y neuroquirúrgicas. * Trastornos nutricionales. * Trastornos hidroelectrolíticos. * Enfermedades dermatológicas, endocrinológicas, oftalmológicas. * Farmacología perinatal. * Aspectos emocionales en perinatología: relación madre-hijo en el recién nacido patológico. Etapas del duelo. Grupos de autoayuda para padres. * Transporte neonatal: manejo técnico y estabilización del recién nacido. Ventilación durante el transporte. * Seguimiento del recién nacido de alto riesgo: evaluación clínica-madurativa. Test de Bayley. * Investigación: metodología de investigación, diseño y ejecución de un protocolo de estudio, estadística. DESARROLLO DE LAS ASIGNATURAS POR CUATRIMESTRE Tratándose de un programa de formación de subespecialistas del tipo de una residencia postbásica, las asignaturas no se dividen exactamente por cuatrimestre, sino que todas ellas se van estudiando durante los 2 años de duración de la carrera y en gran parte a través de la asistencia de los pacientes. Sin embargo a manera de orientación nos planteamos alcanzar los conocimientos fundamentales de cada asignatura de la siguiente forma: 1er. Año 1º cuatrimestre: Recién nacido normal. Reanimación. Recién nacido normal. Internación conjunta. 2º cuatrimestre: Perinatología. Recién nacido patológico. Primera parte. Página 8

9 2do. Año 1º cuatrimestre: Aspectos emocionales en perinatología. Transporte neonatal. 2º cuatrimestre: Seguimiento del recién nacido de alto riesgo. Investigación. Recién nacido patológico. Segunda parte. CARGA HORARIA TOTAL DE LA CARRERA Concurrencia diaria: de 8.00 a horas días hábiles y sábados de 8.00 a horas. Guardias activas de 24 horas (un día hábil semanal y un sábado y un domingo por mes). Duración de la carrera: ± horas. CONDICIONES DE ADMISION * Matricula nacional habilitante. * Residencia completa de clínica pediátrica. SISTEMA DE EVALUACION * Se exigirá el 80% de asistencia a la actividad teórico-práctica. * Se efectuarán evaluaciones trimestrales a cargo de los médicos de planta durante los 2 años que dura la carrera. * Se realizarán exámenes tipo multiple choice al finalizar el primero y el segundo año. * Los exámenes se clasificarán de 0 a 10 debiendo obtener como mínimo 4 puntos. * Para poder promover a los alumnos a segundo año se exigirá haber aprobado las evaluaciones trimestrales y el examen del final del primer año. * Cada alumno deberá presentar un trabajo al finalizar la carrera. * Se efectuará evaluación final teórico-práctico a cargo del Comité se Selección y Evaluación. Página 9

10 RECURSOS TECNICOS Y HUMANOS Hospital Italiano de Buenos Aires La División de Neonatología del Departamento de Pediatría del Hospital Italiano está formada por 4 áreas asistenciales: I- SALA DE PARTOS En ella se reciben todos los niños nacidos en la institución, cuyas madres son controladas dentro o fuera de la misma por profesionales pertenecientes al Servicio de Obstetricia. La infraestructura, que incluye monitoreo y ecografía, permite la atención de embarazos y partos de alto riesgo. La recepción del neonato está a cargo de un Neonatólogo y una Nurse. El sector de reanimación posee una servocuna, oxígeno y aspiración central y se cuenta además con monitoreo e incubadora de transporte con tubo de oxígeno. Hay aproximadamente 160 partos por mes. II- INTERNACION CONJUNTA Aquí se atiende a neonatos sanos, quienes permanecen junto a sus madres hasta el alta. La capacidad aproximada es de 24 plazas y hay un número suficiente de enfermeras especializadas por turno que se ocupa del cuidado de la madre y su hijo, tarea que es supervisada por dos médicos neonatólogos. El plantel auxiliar cuenta con 3 puericultoras que atienden todo lo relacionado con las técnicas de amamantamiento y cuidados generales del recién nacido. III- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCIN) Y ESPECIALES (UCEN) Existen 24 plazas (10 de cuidados intensivos y 14 de intermedios) de internación para recién nacidos en el Hospital o derivados de otras instituciones. La relación enfermera/paciente varía de 1:1 en cuidados intensivos a 1:5 en los cuidados especiales. La actividad asistencial está coordinada por un jefe de terapia intensiva y 3 médicos de planta. Además se cuenta con dos o tres médicos de guardia por día, 4 becarios y un número variable de residentes de pediatría. La infraestructura tecnológica disponible permite atender neonatos de alto riesgo: * 10 incubadoras y 5 servocunas de cuidado intensivo. * 15 monitores de frecuencia cardíaca. * 2 monitores de apneas. * 6 monitores de saturación de oxígeno. * 2 monitores transcutáneos de TcpO2 y pco2 * 4 monitores no invasivos de tensión arterial Página 10

11 * 15 bombas de infusión endovenosa. * 6 respiradores neonatales * 1 aparato de Rx portatil. El nivel de interconsulta posibilita atender complejos pacientes que necesitan cirugía mayor, neurocirugía y cardiocirugía, por lo que es frecuente la derivación desde distintos puntos del país. Asimismo son frecuentes las consultas con los Servicios de Infectología, Neurología, Cardiología, Cirugía, Ortopedia, Hematología, Psicología, Nefrología, Kinesiología, Hemodinamia. Se cuenta también con el aporte de: * Medicina Nuclear * Resonancia Magnética * Tomografía computada * Ecografía * Laboratorio: permite durante 24 horas la realización de todos los estudios incluyendo aquellos más especiales. * Microbiología: incluye estudios de diagnóstico de infecciones virales. Merece señalarse que el ingreso de los familiares directos (padres) es irrestricto y durante las 24 horas. Además del asesoramiento psicológico individual de los padres que lo requieran, se efectúan reuniones de padres semanales coordinadas por un médico neonatólogo y una licenciada en psicología. La información sobre la evolución médica de cada paciente es efectuada diariamente, en forma oral y personalizada con los padres, y está a cargo del médico de planta. CONSULTORIO DE SEGUIMIENTO DE RECIEN NACIDOS SANOS Y DE ALTO RIESGO. Todos los recién nacidos sanos se controlan durante el primer mes de vida. A fin de vigilar la evolución de aquellos pacientes que presentaron muy bajo peso (menos de 1500gr), retardo de crecimiento extremo, sepsis grave, encefalopatía hipóxicaisquémica, hemorragia intraventricular o cualquier otra patología grave, existe un programa multi e interdisciplinario que realiza un seguimiento prolongado. En coordinación con el médico pediatra de cabecera se establecen consultas periódicas con el fin de evaluar aspectos puntuales del crecimiento y desarrollo. Ellos comprenden: examen físico, test de maduración (Bailey), evaluación de visión y audición, consultas y exámenes especializados. Toda la actividad está coordinada por un médico de planta e integrado por dos médicos Página 11

12 pediatras y una licenciada en psicología. Hospital Italiano de Buenos Aires TRASNPORTE NEONATAL Se dispone de incubadora de transporte con equipamiento y personal necesario para trasladar neonatos de distinta complejidad desde donde es solicitada la derivación hasta la unidad. Página 12

13 Comité de Residentes y Becarios Dirección: Gascón piso [ C1181ACH ] Ciudad Autónoma de Buenos Aires Horarios: 9 a 16 horas Tel.: (54) Fax: (54) seleccion.residentes@hospitalitaliano.org.ar website: