Clínica Ginecotocológica C Prof. Dr. Justo Alonso

Transcripción

1 Clínica Ginecotocológica C Prof. Dr. Justo Alonso

2 MENOPAUSIA CESE DE LAS MENSTRUACIONES PERIMENOPAUSIA CLIMATERIO

3 Ciclo Vital de la Mujer reproductiva adolescencia perimenopausia niñez Posmenopausia

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5 CLIMATERIO DESDE EL INICIO DE SINTOMAS HASTA UN AÑO LUEGO DE LA MENOPAUSIA EDAD PROMEDIO 51.3 años MASSACHUSETTS STUDY NO se afecta por Anticoncepción hormonal Status económico. Status marital Menarca Paridad Raza Relacionado con Genética Ciclos cortos Tabaquismo (++++) Alcoholismo Dietas vegetarianas. Histerectomía Radioterapia Quimioterapia

6 Menopausia Fecha del cese definitivo de las menstruaciones. Diagnóstico clínico, retrospectivo (12 meses). Genéticamente determinado? Edad media: 50 años. Deplección del pool de folículos ováricos.

7 Menopausia Precoz: Antes de los 40 años Tardía: Después de los 55 años Natural Artificial: Quirúrgica, post-rt o QT

8 CONCEPTO CLASICO climaterio Falta de estrógenos Deterioro biológico social y afectivo ENFERMEDAD P0R DEFICIENCIA

9 CONCEPTO CLASICO PERMANENTE Y PROGRESIVO DECLINAR DE LA FUNCION OVARICA

10 Fisiología FSH -> Granulosa -> Andrógenos a estrógenos Inhibina B Hormona anti-mulleriana LH -> Teca -> Andrógenos Estrógenos Estroma -> Estrógenos Andrógenos Progesterona

11 Inhibin a

12 INHIBINA PRODUCIDA POR LA GRANULOSA A- FOLICULO DOMINANTE B-RESTO DE FOLICULOS DESCENSO DE SU PRODUCCION ES UNO DE LOS PRIMEROS CAMBIOS ENDOCRINOS JUNTO CON AUMENTO DE FSH ES SIGNO DE FALLA OVARICA

13 Transición menopáusica Acortamiento en la fase folicular ( inhibina por disminución del n de folículos y FSH) -> - Fase lútea constante - Ciclos más cortos Ciclos anovulatorios -> Hiperestrogenismo relativo. Ausencia de folículo dominante - Disminuye estradiol Aumento FSH y LH por ausencia de feedback negativo

14 Postmenopausia Glándula Ovario suprarrenal ovario Androstenediona Tejido adiposo Hígado Estrona

15 PERIMENOPAUSIA F S H E S T R A D I O L I N H I B I N A

16 F. S. H. DURANTE EL CICLO

17 E 2 DURANTE EL CICLO

18 MENOPAUSIA FSH LH E E 2

19 PERIMENOPAUSIA ES UN PERÍODO ERRATICO EL EVENTO ENDOCRINO MAS COMUN ES LA VARIABILIDAD. ESTO REDUCE LA UTILIDAD DE LAS DOSIFICACIONES HORMONALES VARIABILIDAD ENTRE PACIENTES ENTRE CICLOS EN UNA MISMA PACIENTE PROGRESIVO DECLINAR DE LA FUNCION OVARICA EN OCASIONES EL OVARIO RETOMA ACTIVIDAD EN FORMA IMPREDECIBLE EN LOS PRIMEROS 6 MESES DE LA POSMENOPAUSIA PUEDE EPISODICAMENTE REACTIVARSE LA ESTEROIDOGENESIS AUN SIN METRORRAGIA

20 Clínica Sofocos TEMPRANOS Trastornos del sueño Cambios de humor Sangrado uterino anormal Palpitaciones Cefaleas Artralgias Tensión mamaria Sexualidad TARDÍOS Atrofia urogenital Sexualidad Piel Visión Óseo CV

21 Sofocos Síntoma más frecuente: 70 % pacientes Pre-menopausia tardía y post-menopausia temprana Autolimitados Más severo y prolongado en menopausia quirúrgica Sudoración Vasodilatación periférica Taquicardia Alteran la calidad de vida generando insomnio, irritabilidad, dificultad de concentración. Fisiopatología no aclarada. Alteración del centro termoregulador hipotalámico.

22 Síntomas urogenitales Receptores para estrógenos y progesterona. Sequedad vaginal dispareunia, prurito, genitorragia Cambio del ph (alcalinización). Cambio de la flora. IGB. PVP Por receptores en piso pelvico Incontinencia de orina. Polaquiuria. Urgencia miccional.

23 Sangrado uterino anormal Polimenorrea Menometrorragia Oligomenorrea Amenorrea Descartar patología Orgánica

24 Sexualidad Disminución del flujo sanguíneo en vagina y vulva. Neuropatía del pudendo. Libido. Imagen corporal y autoestima. Concomitancia de disfunciones sexuales de la pareja.

25 Piel Disminución el colágeno Disminución de hidratación y elasticidad Alteración de las faneras. (cabello seco y uñas quebradizas)

26 Palpitaciones Cefaleas Más frecuente en pacientes con antecedente de migrañas premenstruales Dolor músculo esquelético Tensión mamaria Más frecuente en la premenopausia por insuficiencia de la fase lútea (predominio estrogénico)

27 Síntomas psicológicos Depresión Pérdida de memoria Irritabilidad Dificultad de concentración Astenia

28 Cardiovascular y Metabolismo Aumento de Colesterol, LDL, Lipoproteína A Disminución de HDL Función endotelial estrógeno dependiente Aterosclerosis Aumento de peso Redistribución de la grasa corporal Alteración de factores de la coagulación Resistencia a la insulina

29 Osteoporosis Pérdida de masa ósea acelerada por déficit de estrógenos Alteración de la estática de columna (Xifosis) Fracturas Dolor y discapacidad

30 CLIMATERIO Etapa biológica normal en donde la conjunción de cambios orgánicos y psicosociales pueden determinar síntomas y un aumento del riesgo de patologías. El abordaje de estos cambios permite mejorar la calidad de vida de estas mujeres.

31 El Climaterio es una endocrinopatía por deficiencia de estrógenos.

32 hipoestrogenismo estrógenos Catástrofe psicobiológica salvación

33 Para definir Insuficiencia hormonal es necesario: Un cuadro clínico bien definido. Que se presente con niveles hormonales bajos en relación a la normalidad. Que revierta con la administración terapéutica de la hormona.

34 Fases de la transición menopáusica Normo o hiper-estrogenemia Mecanismo Endocrino Menopausia Hipo-estrogenemia Normo-estrogenismo Hipo-estrogenismo

35 Relación entre bochornos y nivel estrogénico E2 bajo Con bochornos E2 Normal Alto Sin bochornos

36 Que revierta con la administración terapéutica de la hormona. Revierte con: Estrógenos Progestágenos Antidepresivos Antiepilépticos Antidopaminergicos Flavonoides Placebo etc.

37 MENOPAUSIA No es ninguna enfermedad, sino una etapa más de la vida. INTERPRETACION FACTORES SOCIALES + -

38 Diferentes puntos de vista BIOMÉDICO. Deficiencia de estrógenos. PSICOLÓGICO. escasa autoestima y bajos niveles de satisfacción en la vida. PSICOSOCIAL. Coincidencia de esta etapa con acontecimientos estresantes de la vida. CULTURAL. estereotipos culturales sobre la menopausia

39 Contexto Ciclo vital: Síndrome nido vacío. Cambio de roles. Situación laboral. Muerte o enfermedad de los padres. Ciclo vital familiar (OMS)

40 TRH Y PREVENCION TABAQUISMO OBESIDAD OSTEOPOROSIS DEPRESIÓN Y ALT SIQUICAS HIPERTENSION

41 Indicaciones de Terapia Hormonal en la Postmenopausia Síntomas climatéricos severos: La menor dosis, el menor tiempo. Síntomas urogenitales: Única indicación de terapia crónica.

42 HORMONAL ESTROGENOS PROGESTERONA TIBOLONA NO HORMONAL Belargotina FITO ESTROGENOS flavonoides

43 Un concepto seguro para el climaterio tratamiento síntomas prevención

44 Tratamiento climaterio SE SELECCIONARAN CON MEJOR CRITERIO LAS PACIENTES A LAS QUE SE LES OFRECERA TRH LAS DOSIS DE TRH SERAN MENORES LOS TRATAMIENTOS NO TAN PROLONGADOS LAS PACIENTES SERAN VALORADAS CON UN CRITERIO GENERAL DE SALUD SE OFRECERAN O COMBINARAN OTRAS TERAPIAS DE ALTERNATIVA PODRA MODIFICARSE EL ESTEREOTIPO DEL CLIMATERIO

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46 Clínica Ginecotocológica C Prof. Dr. Justo Alonso MUCHAS GRACIAS Prof. Adj. Joel Laufer