PROTOCOL RECOMANAT DE TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA INTRODUCCIÓ

Transcripción

1 PROTOCOL RECOMANAT DE TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA INTRODUCCIÓ La Tomografia Axial Computada (TAC) és, junt amb la RM, un dels mitjans diagnòstics per la imatge de l'anomenada "alta tecnologia". Obté imatges de tipus tomogràfic en un pla axial del cos humà, que són processades per un ordinador. A més, els equips actuals permeten reconstruir les imatges en qualsevol sentit de l'espai: coronal, sagital i en tres dimensions i, entre els avantatges, hi ha també la rapidesa en l'obtenció d'un diagnòstic. Es tracta però d'una exploració relativament cara i que produeix unes dosis de radiació altes o molt altes. L'objectiu principal d'aquesta guia és difondre indicacions d'ús apropiat d'aquesta tècnica diagnòstica entre els professionals del quadre mèdic d'asc a fi d'aconseguir el màxim benefici per als nostres pacients. A més s'utilitzarà per a establir els criteris d'autorització d'aquestes exploracions. Aquest document està basat en les recomanacions del "Royal College of Radiologist" del Regne Unit, "Making the best use of a Department of Clinical Radiology: Guidelines for Doctors, 1998" i adaptat per la Comissió Europea. Un grup d'experts en radiodiagnòstic del quadre mèdic d'asc ha realitzat una feina de síntesi i revisió dels criteris exposats en el manual de referència. Posteriorment s'ha consensuat amb els professionals de les especialitats medicoquirúrgiques més relacionades. Està estructurat en 6 grans grups anatòmics. Per a cada situació clínica s'etiqueta la realització d'un TAC com a TÈCNICA D'ELECCIÓ (quan el TAC és imprescindible per al maneig de la patologia), TÈCNICA COMPLEMENTÀRIA (quan la utilització aporta informació, però existeix una altra tècnica que té més precisió diagnòstica o és menys costosa per obtenir el mateix benefici) i TÈCNICA PRESCINDIBLE (quan no aporta cap benefici o el seu ús suposa una repetició d'altres proves o quan no està en absolut indicada: exploració innecessària). 1a edició, setembre del a edició revisada, maig del 2007

2 CRANI. SISTEMA NERVIÓS En l exploració del SNC, la RM seria d elecció sempre, excepte en els casos de claustrofòbia. PATOLOGIA DE SUBSTÀNCIA BLANCA I METABÒLICA MALALTIES DEGENERATIVES LESIONS EXPANSIVES Lesions supratentorials Hematoma subdural Estudi prequirúrgic Seguiment postquirùrgic i/o post radioteràpia Sempre Sempre Caracterització tumoral HIPÒFISI PATOLOGIA VASCULAR Accident vascular agut Valoració hemorràgia Sempre, davant la sospita de lesió òssia o extensió al si cavernós i si esfenoide Aneurismes Malformacions TRAUMATISME CRANIAL Sempre. En substitució de Rx CEFALEA Cefalea aguda o postraumàtica Cefalea crònica EPILÈPSIA Sempre HIDROCEFALIA En el seguiment del tractament OÏDA INTERN I/O MIG Valoració caixa timpànica i Craniosinòstosi Valoració de VII i VIII parell CRANI OSSI estructures òssies LESIONS FOSSA POSTERIOR Malformació òssia de xarnel la Sempre en tumors DEMÈNCIA Com a primera i única exploració - Exploració sistemàtica del mal de cap. - Traumatisme cranial banal. - Seguiment d atròfia o demència. - No s aconsella l ús del TAC en pediatria. Excepte en l estudi de la sordesa o control d implant auditiu.

3 SISTEMA MÚSCUL ESQUELÈTIC PARTS TOVES Valoració de les calcificacions ÓS GENOLL ESPATLLA Diagnòstic d osteomielitis Valoració osteomielitis post quirúrgica Valoració de les calcificacions Valoració pre quirúrgica de les pròtesi. Examen 3D Traumatisme Inestabilitat crònica de l espatlla Sempre amb contrast Artrografia TAC. TURMELL Sempre Avaluació de lesió traumàtica muscular MALUC Valoració pre quirúrgica de les pròtesi. Examen 3D Art. SACRO-ILIÀCA. Patologia inflamatòria. COLZE Traumatisme CANELL - MÀ. Traumatisme El TAC volumètric es una indicació complementaria prequirùrgica de la lesió òssia - Exploracions articulars sense contrast i petites articulacions. - Més de dues exploracions consecutives articulars. - Artrosi. Valoració sistemàtica de l'esquelet. - No s aconsella l ús del TAC en pediatria.

4 CAP I COLL ARTICULACIÓ TEMPOROMANDIBULAR Malformació o displàsia de còndil Disfunció ATM ÒRBITA Sols lesions orbitàries. Malformacions. Quist epidermoide. Traumatisme.* Cel lulitis periorbitaria Neuritis òptica BASE DE CRANI Avaluació estructures òssies Malformacions òssies LESIONS DE COLL PARATIROIDES TIROIDES Estadiatge i diagnòstic tumoral ** Adenoma paratiroide sempre incloent el mediastí LARINGE Estudi extensió en neoplàsies Afectació de la cadena òssia TRÀQUEA Valoració estenosi. Sempre amb adquisició helicoide SINS Fracàs terapèutic o problemes diagnòstics en la sinusopatia MALFORMACIONS FACIALS Sempre Les exploracions de la base cranial han de ser realitzades amb tècniques 3D. S han d evitar les exploracions dobles de la mateixa localització anatòmica. - No s aconsella l ús del TAC en pediatria. Excepte en l estudi de la sordesa. * Valorar la irradiació del cristal lí. ** Potencia similar RM-TAC.

5 COLUMNA I PELVIS COLUMNA CERVICAL Tumor ossi i/o paravertebral Fractura vertebral Malformacions òssies Cervicàlgia COLUMNA DORSAL Tumor ossi i/o paravertebral Escoliosi COLUMNA LUMBAR MEDUL LA Radiculopatia L3-S1 Valoració post operatòria Tumors paravertebrals Preoperatòria d'espondilòlisis o espondilolistesis Malformacions Estenosi de canal Espondilodiscitis COLUMNA TRAUMA Compromís radicular PELVIS Fractura o tumor ossi Espondiloartritis Lumbalgia aguda sense radiculopatia Sacro-ileïtis Sospita de patologia medul lar de qualsevol etiologia - Malalt amb diagnòstic RM d hèrnia discal lumbar, per a confirmació. - Exploració del raquis complert i/o cervical, dorsal o lumbar. - No s aconsella l ús del TAC en pediatria.

6 TÒRAX CAIXA TORÀCICA MEDIASTÍ PULMÓ O PARÈNQUIMA PLEURA COR Traumatisme toràcic Malformacions Estadiatge neoplàsia Aneurisma aòrtic. Dissecció Tromboembolisme pulmonar Bronquiectasia - emfisema Valoració de malalties intersticials Estadiatge. Recerca de metàstasi Seguiment postquirùrgic Hemoptisi Embassament pleural. Tumor pleural Pericarditis. Valoració calcificació Valoració de la coronària. Scoore del calci Dolor toràcic recurrent Alteracions morfològiques de la silueta cardiomediastínica Malformacions cardíaques. Disfunció o patologia del miocardi MAMA Sempre És en l estudi del parènquima on el TAC ofereix unes millors expectatives sense limitacions. : - No s aconsella l ús del TAC en pediatria. Excepte en l estudi de la patologia intersticial i sempre emprant baix mil-liamperatge.

7 ABDOMEN FETGE Valoració tumoral Avaluació de la metàstasi Icterícia. Hepatopatia crònica VIA BILIAR Valoració tumoral PÀNCREES RONYÓ ADRENALS Pancreatitits Estadiatge Traumatisme Estadiatge Estadiatge Valoració tumoral. Litiasi renal Tumor pèlvic o ginecològic Tumors Valoració del còrtex Litiasi vesicular Coledocolitiasi. ABDOMEN EN GENERAL Traumatisme agut sever Estadiatge de neoplàsies d origen abdominal Aneurisma aòrtic Apendicitis Col leccions abdominals. Dolor abdominal agut Oclusió Malabsorció ALTRES NEOPLÀSIES Estadiatge n. testicle i de limfomes. Estadiatge n. próstata Estadiatge de neoplàsia d úter - Dolor abdominal difús de llarga durada o crònic. - Estudi prostàtic. Sols per estadiatge - No s aconsella l ús del TAC en pediatria com a exploració de seguiment. - No s ha demostrat eficàcia de la colonoscòpia virtual.

8 ANGIOGRAFIA TAC LOCALITZACIONS ELECCIÓ COMPLEMENTÀRIA PRESCINDIBLE VASOS INTRACRANIALS Hemorràgia aguda Despistatge d aneurismes Valoració de flux en isquèmia TRONCS SUPRA-AÓRTICS Estudi de lesió bifurcació caròtides Tromboembolisme pulmonar Malaltia congènita TÒRAX Aneurisma aòrtic. Dissecció Seguiment de l empelt arterial ABDOMEN-PELVIS PERIFÈRIC COR Aneurisma aòrtic Estenosi i aneurismes d artèries viscerals Trombosi venosa del mediastí. Planificació quirúrgica Malaltia arterioscleròtica obstructiva crònica del sector aorto-iliac Seguiment post-quirúrgic Trasplantament renal Trombosi venosa. Estudi de l arbre portal. Substitut de l angiografia diagnòstica convencional Permet examen dinàmic Valoració flux distal EEII Valoració coronària Scoore del calci Vasculitis Valoració hemorràgia subaracnoidal Screening caròtida Screening Screening Screening - Tecnologia complexa i laboriosa que implica tècnica helical. És mandatori tenir equips d altes prestacions. - No aplicable en lesió vascular subcutània de baix flux. Angioma cutani, glomus ungueal, etc. - Sempre en casos aguts. S ha de valorar sempre les dosimetries elevades d aquesta tecnologia. Està contraindicat en insuficiència renal o al lèrgia al contrast iodat. Valorar diabètics amb metformina