TRATAMIENTO DE GRANDES DESTRUCCIONES. Prof ra. A. Mendoza Mendoza

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1 TEMA XV TRATAMIENTO DE GRANDES DESTRUCCIONES DENTARIAS Prof ra. A. Mendoza Mendoza

2 MATERIALES COMPUESTOS: Dientes Anteriores temporales y permanentes. Dientes Posteriores con requerimiento estéticos. AMALGAMAS: Molares posteriores temporales. IONOMEROS: Transparencia pulpar / Sobre el hidroxido calcico HIDROXIDO CALCICO /MTA: Punto de exposición

3 CONTENIDO Bloque I: Materiales Compuestos 1. Indicaciones 2. Tipos 3. Problemas asociados al uso de composites a. Derivados del material b. Derivados de la técnica 4. Técnica. a. Preparación Cavitaria b. Adhesión c. Inserción y Polimerización

4 MATERIALES COMPUETOS 1. INDICACIONES : Requerimientos Estéticos. Margen cavo superficial i gingival i en esmalte intacto. 2. TIPOS : Híbridos muy pulimentables

5 2. CLASIFICACIÓN DE LAS RESINAS COMPUESTAS RELLENO INORGANICO MATRIZ POLIMERIZACION VISCOSIDAD Macrorrelleno Microrrelleno Híbridos (Micro y Macro) Partícula Pequeña Partícula Optimizada De adherencia resina (Orgánica) : Bis GMA UDM Fotopolimerizable Convencional Autopolimerizables Fluidos Duales Condensables

6 CONTENIDO Bloque I: Materiales Compuestos 1. Indicaciones 2. Tipos 3. Problemas asociados al uso de composites a. Derivados del material b. Derivados de la técnica 4. Técnica. a. Preparación Cavitaria b. Adhesión

7 PROBLEMAS DERIVADOS DEL MATERIAL FATIGA DESGASTE CONVERSION CONTRACCION BIOCOMPATIBILIDAD CAMBIO DE COLOR PULIDO Factores que influyen Geometría de la Cavidad d Técnica de aplicación Técnica de Polimerización Tipo de Lámpara Efectos Gap Filtraciónió Deflexión Cuspídea Fracturas de Esmalte Estrés

8 PROBLEMAS DERIVADOS DEL MATERIAL FATIGA DESGASTE CONVERSION CONTRACCION BIOCOMPATIBILIDAD CAMBIO DE COLOR Factores que influyen Tamaño de la Partícula Composición del Relleno PULIDO Burbujas en Superficie Dureza Superficial

9 CONTENIDO Bloque I: Materiales Compuestos 1. Indicaciones 2. Tipos 3. Problemas asociados al uso de composites a. Derivados del material b. Derivados de la técnica 4. Técnica. a. Preparación Cavitaria b. Adhesión

10 PROBLEMAS DERIVADOS DE LA TÉCNICA DEFECTOS DE RELLENO DEFECTOS DE POLIMERIZACION PUNTO DE CONTACTO DESAJUSTE MARGINAL FRACTURA DEL COMPOSITE FRACTURA DE TEJIDO DENTARIO HIPERSENSIBILIDAD Causas Resina liquida en los ángulos Atrapamiento de aire Efectos Caries Inestabilidad de la obturación

11 PROBLEMAS DERIVADOS DE LA TÉCNICA Causas DEFECTOS DE RELLENO DEFECTOS DE POLIMERIZACION PUNTO DE CONTACTO DESAJUSTE MARGINAL FRACTURA DEL COMPOSITE FRACTURA DE TEJIDO DENTARIO HIPERSENSIBILIDAD Estado de la lámpara Obstáculos al paso de la luz Técnica de aplicación - Distancia - Angulación Efectos Insuficiente Polimerización

12 PROBLEMAS DERIVADOS DE LA TÉCNICA Causas DEFECTOS DE RELLENO DEFECTOS DE POLIMERIZACION PUNTO DE CONTACTO DESAJUSTE MARGINAL FRACTURA DEL COMPOSITE FRACTURA DE TEJIDO DENTARIO HIPERSENSIBILIDAD Separación Mala configuración Efectos Impactación alimentos

13 PROBLEMAS DERIVADOS DE LA TÉCNICA Causas DEFECTOS DE RELLENO DEFECTOS DE POLIMERIZACION PUNTO DE CONTACTO DESAJUSTE MARGINAL FRACTURA DEL COMPOSITE FRACTURA DE TEJIDO DENTARIO HIPERSENSIBILIDAD Matriz desajustada Matriz mal colocada Matriz inestables Efectos Gingivitis Caries

14 PROBLEMAS DERIVADOS DE LA TÉCNICA Causas DEFECTOS DE RELLENO DEFECTOS DE POLIMERIZACION PUNTO DE CONTACTO DESAJUSTE MARGINAL FRACTURA DEL COMPOSITE FRACTURA DE TEJIDO DENTARIO HIPERSENSIBILIDAD Espesor insuficiente Oclusión excesiva Deficiente anatomía Bases inadecuadas Efectos Recidiva de caries Defecto de función

15 PROBLEMAS DERIVADOS DE LA TÉCNICA Causas Paredes frágiles Defectos de apoyo DEFECTOS DE RELLENO DEFECTOS DE POLIMERIZACION PUNTO DE CONTACTO DESAJUSTE MARGINAL FRACTURA DE COMPOSITE FRACTURA DE TEJIDO DENTARIO HIPERSENSIBILIDAD Efectos Recidiva de caries Defecto de función Hipersensibilidad

16 PROBLEMAS DERIVADOS DE LA TÉCNICA DEFECTOS DE RELLENO DEFECTOS DE POLIMERIZACION PUNTO DE CONTACTO DESAJUSTE MARGINAL FRACTURA DE COMPOSITE FRACTURA DE TEJIDO DENTARIO HIPERSENSIBILIDAD Causas Túbulos abiertos Dentina seca Polimerización insuficiente Hiperoclusión. Contracción Microdespegamientos Efectos Dolor

17 CONTENIDO Bloque I: Materiales Compuestos 1. Indicaciones 2. Tipos 3. Problemas asociados al uso de composites a. Derivados del material b. Derivados de la técnica 4. Técnica. a. Preparación Cavitaria b. Adhesión

18 OBJETIVOS DE UNA CAVIDAD PREPARACION CAVITARIA Eliminar el tejido enfermo. Evitar las recidivas. Evitar la caída de la obturación. Evitar el ldesplazamiento de la obturación. Evitar las fracturas del diente. Evitar las fracturas de la obturación. Proteger el tejido pulpar. Facilitar la obturación. Favorecer la estética.

19 Que problemas podemos resolver? PREPARACIÓN CAVITARIA Filtración Eté Estrés Fractura de tejidos dentarios Fractura del Composite

20 PREPARACIÓN CAVITARIA EVITAR LAS FRACTURAS DEL DIENTE EVITAR LAS FRACTURAS DE LA OBTURACIÓN Amalgama Composite

21 PREPARACION CAVITARIA SITUACIONES CLÍNICAS : ALTERNATIVAS : Composite Grandes destrucciones Porcelana o Material Compuesto

22 Como debe ser una exposición Pulpar para conservar la Pulpa Pequeña Accidental Dentina sana Sin contaminación ió Sin penetración de la fresa Sin sintomatología de inflamación previa Con esmalte en todo el contorno

23 PROTECCIÓN PULPAR Protectores Dentino Pulpares?. Grabado Acido Dentinario?.

24 CARACTERISTICAS DEL PROTECTOR PULPAR IDEAL Compatibilidad d biológica. i Capacidad de estimular la formación de un puente de Dentina. Insolubilidad de ácido fosfórico. Adhesión a Dentina. Facilidad de colocación. Anticariogenesis, i i liberación ió de Flúor. Radiopacidad.

25 PROTECTORES DENTINO-PULPARES HIDROXIDO CALCICO MTA IONOMERO DE VIDRIO? ADHESIVO DENTINARIO?

26 IONOMERO DE VIDRIO POLVO Vidrio de Silicato de aluminio + Flúor. Policarbonato Acido LIQUIDO Acido Poliacrílico.

27 VENTAJAS CLINICAS DE LOS IONOMEROS Adhesión químicamente a Dentina, Cemento y Esmalte. No irritan los tejido Pulpares. Reducen la sensibilidad postoperatoria. Son anticareógenos. Adhieren micromecánicamente a los compuestos. Coeficiente de expansión térmica similar al esmalte y Dentina reduce los microdespegamentos.

28 CONTENIDO Bloque I: Materiales Compuestos 1. Indicaciones 2. Tipos 3. Problemas asociados al uso de composites a. Derivados del material bd b. Derivados de la técnica 4 Técnica 4. Técnica. a. Preparación Cavitaria b. Adhesión c. Inserción y Polimerización

29 ADHESIÓN PROBLEMAS QUE DEBEMOS RESOLVER ( Gap o Microdespegamiento de la restauración en la dentina ) Microfiltración Retención Hipersensibilidad

30 GRABADO ACIDO DEL ESMALTE MICROPOROS DE MICRAS DE PROFUNDIDAD Tipo de ácido, gel de ácido fosfórico. fó Concentración: 30-40%. Tiempo: Diente vital ( 20-30) Diente desvitalizada(60 ) Lavado: Secado (No excesivo).color tiza

31 CONDICIONES DEL GRABADO DENTINARIO Ácido fosfórico concentrado (37%). Tiempo de grabado : Dentina vital (15-20 ) Dentina esclerótica (30 ) Dentina desvitalizada(60 ) No secado con aire No excesivamente mojada

32 EFECTOS DEL ÁCIDO SOBRE LA DENTINA Eliminar el Smear Layer. Preparación dentina intertubular. - La descalcificada - Exponer las fibras de colágeno Prepara los Túbulos.

33 ADHESIÓN RESINA FLUIDAS DE ADHERENCIA AUNIVERSAL Penetran en los microporos. Forman digitaciones en la interfase Resina - Esmalte. Adhieren a esmalte y dentina.

34 ADHESIÓN ÁCIDOS Ortofosfórico Edta Nítrico Oxálico Maleico Cítrico SOLVENTES Alcohol Etanol Acetona Agua RESINAS Dimetacrilato Bis - Gma Hema 4meta Tegdma PMDM COMPLEMENTOS Fotoiniciadores Catalizadores Fijadores Estabilizadores Fluidificantes Etc. HIDROFÓBICAS HIDROFILICAS ( Unión biomecánica mediante la capa híbrida )

35 ADHESIÓN ACETONA Penetra bien. Alta volatilidad. Necesita dentina húmeda. No hidroliza la resina. ALCOHOL SOLVENTES Poco exigente con la humedad. Relativa apetencia por el agua. Hidroliza las moléculas de resina. Caducidad d corta. AGUA Se elimina con dificultad. No necesita dentina húmeda.

36 ADHESIÓN RESINAS HIDROFÍLICAS : Tl Toleran la presencia de agua. Forman película sin grosor. Polimerizan fácilmente sin luz. Infiltran la dentina. Se unen a las resinas hidrófobas.

37 ADHESIÓN RESINAS HIDROFÓBICAS : Forman una capa más gruesa. Son fotopolimerizables. Se infiltran en los túbulos. Se pegan pg íntimamente a la capa Hidrofilica Capa Híbrida.

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39 COMO AUMENTAR LA ADHESIÓN Grabado : (empezando por esmalte ) Lavar, no secar dentina intertubular Clorhexidina al 2% durante Impregnar la dentina durante 40 (hidrofilica + hidrofobica) Soplar para evaporar solvente 10 Prolongar el tiempo de polimerización a 40 Colocar una capa adicional de resina hidrofobica Simplificar los pasos disminuye la adhesión Breschi L.,and col., Dental adhesion review: Aging and stability of the bonded interface.dental Mater (2007) Tay FR, Pashley DH. Water treeing-a potential mechanism for degradation of dentin adhesives. Am J Dent 2003;16:6-12.

40 La clorhexidina se conoce como un inhibidor de la actividad ddde la MMP in vitro. Estudios in vivo han demostrado que los dientes en los que se coloco clorhexidina, mostraron MENOR degradación de las capas híbridas que las del grupo control. Brackett ww,tay FR, Brackett MG and col., The effect of clorhexidine on Dentin Hibrid layer In Vivo. Operative Dentistry, 2007, 32-2 :

41 composite Resina adhesiva Capa hibrida Resina tubular Ferrari M., and al.role of hybridization on marginal leakage and bond strength, American Journal Dentistry,2000,13(6): Perdigao J.,Lopes M., Dentin bonding- questions for the neuw millennium, Journal of Adhesive Dentystri,1999,1:

42 COMO AUMENTAR LA ADHESIÓN Limpieza i con clorhexidina al 2% Grabado : ( solo esmalte ) Impregnar la dentina durante 20 con Primer (Protect +Bond) de KURAY Soplar para evaporar solvente 10 Colocar una capa de resina hidrofilica+ hidrofobica en esmalte y dentina Prolongar el tiempo de polimerización a 40 Simplificar los pasos disminuye la adhesión Breschi L.,and col., Dental adhesion review: Aging and stability of the bonded interface.dental Mater (2007) Tay FR, Pashley DH. Water treeing-a potential mechanism for degradation of dentin adhesives. Am J Dent 2003;16:6-12.

43 ADHESIÓN TENDENCIAS ACTUALES Modificar el el Smear Layer Aplicar Clorhexidina. Unir Resina hidrofilica e hidrofobica. Aplicar una 2ª capa de resina hidrofobica. Incorporar Flúor. Polimerización Dual.

44 Adhesión al Barrillo Penetración de Dentinario Barrillo Dentinario Barrillo Dentinario eliminado y penetración de Resinas en el Túbulo

45 FACTORES ASOCIADOS A LA SENSIBILIDAD POSTOPERATORIA DE LOS COMPUESTOS ** Túbulos abiertos Traumatismo de operación. Lesiones previas. Efecto tóxico de los compuestos. Grabado y secado de Dentina. ** Polimerización i ió insuficiente. i *** Hiperoclusión. ** Contracción de la Polimerización. *** Microdespegamientos pg por invasión bacteriana.

46 CONTENIDO Bloque I: Materiales Compuestos 1. Indicaciones 2. Tipos 3. Problemas asociados al uso de composites a. Derivados del material bd b. Derivados de la técnica 4 Técnica 4. Técnica. a. Preparación Cavitaria b. Adhesión c. Inserción y Polimerización

47 INSERCIÓN PROBLEMAS QUE DEBEMOS RESOLVER : 1º ) Defectos de relleno 2º ) Contracción

48 INSERCIÓN PROBLEMAS QUE DEBEMOS RESOLVER Resina liquida Defectos de relleno Atrapamiento de aire

49 INSERCIÓIN INSERCIÓN CORRECTA PARA EVITAR ATRAPAMIENTOS DE AIRE Con jeringa Carpule Con instrumento plástico

50 INSERCIÓN PROBLEMAS QUE DEBEMOS RESOLVER Filtración Fracturas de esmalte Contracción Gaps Estrés

51 TÉCNICA Preparación Cavitaria Adhesión Matrices Inserción POLIMERIZACIÓN

52 POLIMERIZACIÓN PROBLEMAS QUE DEBEMOS RESOLVER Contracción Insuficiente Polimerización

53 POLIMERIZACIÓN PARA OPTIMIZAR LA POLIMERIZACIÓN: Lámpara en buen estado. Capas finas. Empezar con luz suave. Lámpara próxima al composite. Tiempo de aplicación de luz adecuado. Atención a las zonas en sombra. Volver a polimerizar por proximal.

54 CONTENIDO Bloque II: Grandes Reconstrucciones a. Sector anterior: Materiales compuestos. (Técnica estratificada). b. Sector Posterior: -Materiales compuestos. (Técnica estratificada). -Amalgamas Adheridas

55 GRANDES RESTAURACIONES MEDIANTE LA TECNICA DE CORONAS PREFORMADAS DE ACETATO

56 SELECCIÓN DEL COLOR Antes del aislamiento. El esmalte deshidratado se blanquea. Elaborar un modelo de tonos propio.

57 GRANDES RESTAURACIONES MEDIANTE LA TECNICA DE ESTRATIFICACIÓN

58 Técnica Toma de color yfotografía. Impresión. Encerado diagnóstico. Recortar silicona en vestibular, borde incisal y..comprobar. Chanfer de 90º por V. L. M. y D. Grabar, lavar, no secar, clorhexidina y colocar dos capas de adhesivo. Colocar esmalte genérico en palatino con llave. Colocar esmalte genérico interproximal. Construcción del cuerpo dentinal en capas Reproducir y caracterizar el diente. Colocar esmalte genérico. Pulido y acabado.

59 Técnica

60 Vanini L El color segun Lorenzo Vanini Vanini L. El color segun Lorenzo Vanini, Dental Dialogue, 2007(1):21-29

61 X X X X X GE2

62 Pulido

63 ACABADO Fresas de carburo multiestriadas. Fresas de diamante de grano fino. Instrumentos de acabado con corte de carburo. Discos de óxido de aluminio. Tiras de acabado. Pulimentado con pastas de diferente grano.

64 RESTAURACIONES POSTERIORES MATERIALES Materiales compuestos - Híbridos, Microhíbridos id - De Microrelleno de alto contenido Amalgamas. Resinas fluidas. Ionómero de vidrio.

65 ADHESIVOS PARA RESTAURACIONES DE AMALGAMA

66 ADHESIVOS DENTINARIOS CARACTERISTICA IDEALES : Rápido. Componentes mínimos. No requieran e polimerización antes de colocar la restauración. No necesita refrigeración. Fácil uso. Fácil de almacenar.

67 AMALGAMAS ADHERIDAS TECNICA Anestesia. Aislamiento. Preparación cavitaria (Si retenciones y ángulos redondeados) Grabado. Adhesivo. Obturación rápida.

68 ADHESIVOS DENTINARIOS USOS : AMALGAMA Sellado de dentina previene sensibilidad. Adhesivos de amalgama al diente - Previene Microfiltraciones - Aumenta retención

69 VENTAJAS Excelente Retención. Puede prescindirse de los Pins y otras retenciones. Reforzamiento de cúspides restantes. Ausencia de sensibilidad postoperatoria.

70 CONTENIDO Bloque III: Medios de anclaje a. Pins b. Postes c. Rieleras, cajas, pocitos

71 MEDIOS DE ALCANCE Pins: - Roscados - Cementados - A Fricción Mini Medio Maxi Pernos - A fricción - Roscados - Cementados

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84 POSTES BLANCOS De fibra de vidrio Las fibras están insertadas en la misma matriz de resina que tiene el composite micro-hibrido. Ventajas Estético Fácil de cortar Compatibilidad Biológica Funcional (la misma elasticidad que la dentina) Perfecta cohesión fibras - composite

85 CORONAS INTEGRAS Sin postes Resina Compuesta Ionómero de vidrio en acceso Endodóntico.

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87 El lavado endodóntico con hipoclorito de sodio y los geles a base de peróxido de hidrógeno empleados en el blanqueamiento desnaturalizan y destruyen el componente protéico de la dentina que es responsable de la fluorescencia. Los postes endocanalares deben tener un nivel de fluorescencia alto para compensar la pérdida del componente proteico que causan los tratamientos endodónticos y el blanqueamiento

88 ENAPOST - MICERIUM POSTE DE FIBRA DE VIDRIO Conicidad 2% Ømm 0,8-1, ,0-1,45 1,2-1,65 1,4-1,88 POSTE DE FIBRA DE VIDRIO Conicidad 10% Ømm 0,5-1,6 0,7-1,8 0,9-2,0, 1,1-2,2

89 Para una buena integración, el poste debe ser del mismo color que la dentina.

90 CONTENIDO Bloque IV: Encofrado a. Matrices: 1. Individuales 2. Automatrices b. Aros de cobre

91 MATRICES INDIVIDUALES

92 MATRICES INDIVIDUALES TIPOS DE MATRICES Por sistema de Fijación : Por el Material : Matrices de Presión Matrices Metálicas Matrices Seccionales Matrices de acetato

93 MATRICES PROBLEMAS QUE DEBEMOS RESOLVER Punto de contacto Desajuste marginal Fractura del composite

94 MATRICES CONFIGURACIÓN DE LA CARA PROXIMAL SEGÚN EL TIPO DE MATRIZ Matriz Plana Matriz Precurvada

95 MATRICES DESAJUSTE MARGINAL Subobturación Sobreobturación

96 AUTOMATRICES

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