Un adhesivo autograbador: XENO III Dra. Sebastiana Arroyo Bote. Dr. Javier Martínez Osorio.

Transcripción

1 Un adhesivo autograbador: XENO III Dra. Sebastiana Arroyo Bote. Profesora Asociada. Dr. Javier Martínez Osorio. Profesor Asociado. Unidad de Patología y Terapéutica Dental. Universidad de Barcelona. Los adhesivos dentales son imprescindibles en la práctica odontológica actual. Su indicación clínica es muy amplia, podemos utilizarlos en odontología conservadora en las restauraciones directas estéticas, ya sean con composite, compómero, cerómeros, ormoceras o polímeros de vidrio, en las amalgamas adheridas, en las restauraciones indirectas estéticas de cerámica o composite, en la utilización de cementos de resina para la fijación de postes intraradiculares, etc. Todos estos tratamientos clínicos basan su éxito y durabilidad en la capacidad de sellado y en la fuerza de adhesión creada por el sistema adhesivo utilizado. Por todo ello el desarrollo y la investigación de los sistemas adhesivos está en constante evolución y estudio con el objetivo de mejorar la aplicación clínica de éstos materiales y a la vez garantizar una mayor fuerza de adhesión, un mejor sellado de nuestras restauraciones y una mejor unión y penetración de los adhesivos en la estructura dental. Los sistemas adhesivos basados en la técnica de grabado ácido total, es decir en toda la estructura dental esmalte y dentina, con ácido ortofosfórico y la aplicación de un adhesivo monocomponente, tras la eliminación mediante lavado y secado del ácido grabador de la preparación dental, tienen una buena capacidad de sellado y una buena unión a la estructura dental, obteniéndose unas aceptables fuerzas de adhesión. Para obtener un buen resultado con estos sistemas adhesivos necesitamos ser muy disciplinados con el tiempo de aplicación del ácido grabador en la estructura dental y con el secado que realicemos tras la eliminación del ácido. Estos dos pasos clínicos mal realizados conllevan al fracaso del sistema adhesivo, dando lugar a un sobregrabado o infragrabado de la estructura dental y a la presencia de agua en exceso o defecto. Actualmente se han desarrollado unos sistemas adhesivos capaces de producir un grabado en toda la estructura dental a la vez que aportan las resinas hidrofílicas e hidrofóbicas garantizando la penetración del adhesivo hasta el mismo nivel que el primer-grabador, aplicando ambos componentes a la vez o bien de forma consecutiva sin necesidad de lavar y secar, pasos críticos de los anteriores sistemas adhesivos. A éstos nuevos adhesivos se les denomina Autograbadores y a ellos pertenece el adhesivo Xeno III fabricado por Dentsply. Hemos realizado un estudio con el objetivo de observar la morfología creada por la penetración de Xeno III, marcado con fluorocromo, en la estructura dental. Para ello seleccionaremos molares humanos libres de caries, con los que obtendremos superficies de diente que contengan esmalte y dentina, a los que aplicaremos Xeno III y composite (Esthet-X Dentsply). Después sumergiremos las muestras en ácido clorhídrico para eliminar los tejidos dentales y poder observar la penetración del adhesivo en ellos.

2 Observaremos las muestras con un microscopio Confocal y un microscopio electrónico de barrido S.E.M. Fig 1. Penetración del adhesivo Xeno III en esmalte x 3000 Fig 2. Penetración del adhesivo Xeno III en esmalte x 5000 Si observamos las fig 1 y 2, podemos apreciar como el adhesivo ha tenido capacidad de grabado y penetración en el esmalte, creando una interfase homogénea con la disolución de hidroxiapatita dental y espacios por los que han penetrado las resinas. La profundidad de grabado obtenida en esmalte con la aplicación de un autograbador es menor que la obtenida con ácido ortofosfórico. Otros estudios confirman que los grupos acídicos de los autograbadores, tienen menor capacidad de grabado que el ácido ortofosfórico. Sin embargo la capacidad de penetración y sellado obtenida con un autograbador puede ser suficiente, puesto que, según Pashley, basta con que exista una mínima interacción con el substrato para garantizar el éxito adhesivo. Los trabajos realizados por Hanning confirman la capacidad de estos materiales para obtener un buen sellado y una adhesión duradera. Otras investigaciones realizadas por Vila y cols no encuentran diferencias estadísticamente significativas entre la resistencia a la cizalla de dos adhesivos, uno autograbador y otro de grabado convencional. La capacidad de impregnación del adhesivo en la dentina la podemos valorar por la formación de la capa híbrida en la dentina peri e intertubular y por la formación de tags de resina en la dentina tubular. Tanto la capa híbrida como las proyecciones de resina en el interior de los túbulos dentinarios son imprescindibles para obtener un buen sellado y una buena adhesión, especialmente la capa híbrida. Los tags de resina van a contribuir a mejorar la fuerza de adhesión, y en los casos de desprendimientos de la interfase a nivel de la parte superior o inferior de la capa híbrida, zona considerada más débil de la unión micromecánica, el sellado tubular mantendrá los túbulos taponados, reduciendo la permeabilidad tubular y su potencial para desencadenar una irritación pulpar. En la figura 3 apreciamos la gran formación de tags de resina creados por la penetración de Xeno III en el interior de los túbulos dentinarios. Podemos observar tags de una longitud

3 superior a las 300 micras, lo que implica una muy buena capacidad de impregnación dentinaria. Fig 3. Penetración del adhesivo Xeno III en dentina x 500 Fig 4. Penetración del adhesivo Xeno III en dentina x 5000 En la imagen 4 podemos observar (a 5000 aumentos) el inicio de los tags de resina con la formación de una zona de interdifusión o capa híbrida de 4-5 micras en la base de todos los tags, lo que implica la penetración de las resinas hidorfílicas en la dentina peri e intertubular, contribuyendo al sellado dentinario. En la figura 5, obtenida por la observación de las muestras con un microscopio confocal, apreciamos como Xeno III, marcado con Rhodamina, penetra en los túbulos dentinarios, apreciando, en la parte superior de la imagen, como se forman uniones de resina entre los tags. Estos tags de resina confluyen hacia el interior de la dentina, manteniendo la forma rectilínea de los túbulos dentinarios, observándose en una profundidad de 400 micras, lo que confirma la buena capacidad de difusión del adhesivo. Se consigue así la misma penetración de las resinas hidrofílicas que de los grupos de ácido fosfórico (Pyro-EMA), evitando la posibilidad de dejar dentina grabada pero no impregnada de resina y dando como consecuencia la nanofiltración.

4 Fig 5. Imagen de proyección confocal de la penetración de Xeno III en dentina Fig 6. Imagen de proyección confocal topográfica de la penetración de Xeno III en dentina La figura 6 corresponde a la superficie de la interfase entre la estructura dental y el adhesivo. El microscopio confocal permite valorar varias micras en profundidad de la estructura dental y esta imagen topográfica muestra como la formación de tags de resina se produce en todo el espesor de dentina de forma regular, apreciandose tags en un espesor de 25 micras. Como conclusión a las observaciones morfológicas de la interfase creada por el adhesivo autograbador Xeno III, podemos decir que la adhesión a esmalte y dentina cumple los objetivos considerados como ideales en las técnicas adhesivas actuales, simplificando los pasos clínicos y siendo en la actualidad uno de los adhesivos de primera opción clínica. BIBLIOGRAFÍA Sano H, Yoshiyama M, Ebisu S et al. " Comparative S.E.M. and T.E.M. observations of nanoleakage within the hybrid layer". Oper Dent 1995; 20(4): Tay F R, Gwinnett A J, Wei S H. "The overwet phenomenon: a transmission electron microscopic study of surface moisture in the acid conditioned, resin-dentin interface". Am J Dent 1996; 9: Pashley DH, Tay FR. "Aggressiveness of contemporary self-etching adhesives. Part II: etching effectson unground enamel". Dent Mat 2001; 17: Tay FR; Paslhey DH. " Aggressinenessof comtemporary self-etching systems. Part 1ª: Depth of penetration beyonddentin smear-layers". Dent Mat 2001; Pashley DH, Carvalho RM." Dentine Permeability and dentine adhesives". J Dent 1997; 25: Hanning, M." Self-etching primers vs Phosphoric acid: an alternative concept for composite to enamel bonding". Operat Dent 1999; 24:

5 Vila Miralles M, Pascual Morcardó A, Faus Llácer V. "Estudio comparativo de la resistencia a la cizalla entre Optibond Solo y Prompt". Odontol Conserv 2000; 3: Van Meerbeek B, Peumans M, Verschueren M, et al. Clinical status of ten adhesives systems". J Dent Res 1994; 73: Tay FR, Gwinnett JA, Pang KM et al." Structural evidence of a sealed tissue interface with total etch wet bonding technique, in vivo". J Dent Res 1994; 73: Pashley DH, Carvalho RM. "Dentine permeability and dentine adhesion". Review. J Dent 1997; 25: