HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES

Transcripción

1 PTD I Lección 16ª CARIES DENTAL - Histopatología - Prof. Juan José Segura Egea Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales Dpto. de Estomatología, Universidad de Sevilla HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES 1

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3 CARIES DEL ESMALTE 3

4 - Caries del esmalte - El esmalte preeruptivo tiene un 12 14% de volumen de agua, proteínas y lípidos. La maduración preeruptiva del esmalte es el proceso por el que son extraídas las proteínas y el agua del esmalte y se capta calcio y fosfato. En la imagen se observa el esmalte superficial desgastado por la función. CARIES PRECOZ DEL ESMALTE - Fases - El esmalte superficial (capa de Darling) es permeable a los ácidos de la placa y a los iones fosfato, calcio, flúor e hidroxilo. 1.- Inbibición ácida del componente orgánico de la capa de Darling. 4

5 CARIES PRECOZ DEL ESMALTE - Fases Invasión de la capa subsuperficial por el ácido, disolviéndose el octofosfato y carbonato cálcico que allí se encuentra. Se fragmentan los cristales de hidroxiapatita y se disuelven las zonas interprismáticas. Se agrandan los espacios intercristalinos. CARIES PRECOZ DEL ESMALTE - Fases - SEM Superficie de esmalte tras 4 semanas de estímulo cariogénico. El esmalte superficial está erosionado. Se han perdido parte de las periquematías. 5

6 CARIES PRECOZ DEL ESMALTE - Fases - Disolución progresiva de las varillas de esmalte. DESTRUCCIÓN DEL CRISTAL DE HIDROXIAPATITA: - Lateralmente. - Frontalmente. CARIES PRECOZ DEL ESMALTE - Fases Progresión de la imbibición ácida y descalcificación en profundidad. 6

7 CARIES PRECOZ DEL ESMALTE - Fases Se establece el cono de caries subsuperficial y aparece la mancha blanca. - Caries del esmalte: lesión inicial - La lesión inicial del esmalte tarda en aparecer entre 18 meses y 3 años. Es de forma triangular, con base en la superficie del esmalte y vértice hacia el límite amelodentinario. 7

8 MANCHA BLANCA La lesión inicial de caries del esmalte se manifiesta como una mancha blanca. - Caries del esmalte: lesión inicial - Sección por desgaste al microscopio de luz. Vista con luz polarizada. 8

9 - Caries del esmalte: lesión inicial - Microrradiografia examinada en un microscopio de poco aumento. El área radiolúcida correspondiente a desmineralización puede verse confinada a la subsuperficie del esmalte. La superficie aparece intacta y relativamente bien mineralizada. - Caries del esmalte: lesión inicial - Sección por desgaste vista con luz polarizada en quinoleina. Es una lesión artificial después de 5 meses de exposición a gel de ácidos. La desmineralización puede verse confinada a la subsuperficie del esmalte. La superficie aparece intacta y relativamente bien mineralizada. 9

10 - Caries del esmalte: lesión inicial - La misma sección con luz polarizada examinada en agua. Se observan regiones mostrando una coloración pardo-amarillenta (birrefringencia positiva) que indican que más del 5 % del mineral ha sido retirado por disolución, al mismo tiempo que la región bajo la superficie ha sido profundamente desmineralizada y la lámina superficial recubriendo la lesión conserva su normal color azul verdoso (birrefringencia negativa). Si repetimos el mismo recurso histológico, podemos reconstruir un contorno de la lesión mostrando distintos niveles de desmineralízacion. - Caries del esmalte: lesión inicial - La misma sección examinada en aire seco (índice de refracción mas bajo posible). Ahora se requiere únicamente una pérdida del 1 % de mineral para cambiar el color verde-azul a pardo-amarillo. La especial zona de la superficie conserva aún su color verde-azul, indicando que ha perdido únicamente cerca del 1 % de materia mineral. Subsiguientes estudios muestran que la región subsuperficíal ha perdido hasta el 30 % de su materia mineral. 10

11 - Caries precoz del esmalte: mancha blanca - 1 1) Zona superficial. 2) Zona central o cuerpo de la lesión. 3) Zona oscura. 4) Zona traslúcida. - Caries precoz del esmalte: mancha blanca - S) Zona superficial. B) Zona central o cuerpo de la lesión. DZ) Zona oscura. TZ) Zona traslúcida. 11

12 - Caries del esmalte - 1) Zona superficial. Porosidad del 1 5%. Es una capa de remineralización, a partir de los iones provenientes de la zona 2 (cuerpo de la lesión). 2) Zona central o cuerpo de la lesión. Es el núcleo real del proceso de caries. Predomina la desmineralización, con una porosidad del 10 25%. - Caries del esmalte - 3) Zona oscura. Capa de remineralización; pese a ello la porosidad es del 2 al 4%. La desmineralización va avanzando; los iones calcio y fosfato emigran por un lado hacia delante, fortaleciendo la zona de esmalte que va a ser agredida y, por otro, hacia el cuerpo de la lesión. 4) Zona traslúcida. Es el frente de avance de la caries. Es una capa de desmineralización; el porcentaje de porosidad es aproximadamente del 1%. 12

13 - Caries del esmalte - - Caries del esmalte: mancha blanca inactiva - Mancha blanca inactiva con microcavidad. 13

14 CARIES DEL ESMALTE - Cavitación Disolución de la zona subsuperficial y colapso de la capa de Darling: cavitación. 6.- Penetración de bacterias y desintegración del esmalte. HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES - Caries de dentina - 14

15 - Caries de dentina - - Caries de dentina - La caries del esmalte puede llegar a alcanzar la dentina sin que se haya formado cavidad en el esmalte. CARIES PRECOZ EN ESMALTE CARIES AVANZADA EN ESMALTE 15

16 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES DENTINARIA 1 - Fase reaccional. 2 - Fase desmineralizante. 3 - Fase invasiva. HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES DENTINARIA - Fase reaccional - 16

17 - Caries de dentina: fase reaccional - A) FASE REACCIONAL: 1.- Dentina terciaria. 2.- Dentina esclerótica. 3.- Dentina desmineralizada (afectada). 4.- Dentina infectada desmineralización. AVANCE DE LA CARIES DESDE EL ESMALTE HASTA LA PULPA Dentina esclerótica 17

18 CRISTALES DE WHITLOCKITA EN LA DENTINA ESCLERÓTICA Ca 9 (Mg,Fe+2)(PO4) 6 (PO 3 OH) Cristales de whitlockita intratubulares. HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES DENTINARIA - Fase desmineralizante: Caries recurrente - 18

19 - Caries de dentina: caries recurrente - - Caries de dentina: caries recurrente - B) CARIES RECURRENTE (LÍMITE A-D) 1.- Dentina terciaria. 2.- Dentina esclerótica. 3.- Dentina desmineralizada (afectada). 4.- Dentina infectada desmineralización. 19

20 AVANCE DE LA CARIES DESDE EL ESMALTE HASTA LA PULPA Dentina desmineralizada HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES DENTINARIA - Fase invasiva - 20

21 LAS BACTERIAS PENETRAN EN LOS TÚBULOS DENTINARIOS - Caries de dentina: invasión bacteriana - Las bacterias alcanzan la dentina. 21

22 - Caries de dentina - C) FASE INVASIVA: 1.- Dentina terciaria. 2.- Dentina esclerótica. 3.- Dentina desmineralizada (afectada). 4.- Dentina desmineralizada e infectada. - Caries de dentina cavitada - La placa coloniza la dentina. 22

23 - Caries de dentina: fase invasiva - a b Dentina necrótica Dentina infectada Dentina afectada Dentina esclerótica Degeneración de á. grasos. Retirada del proceso odontoblástico. c d e - Caries de dentina: fase invasiva - a b c d e a b c d e 23

24 - Desmineralización de la dentina - Dentina necrótica e infectada Dentina afectada Dentina esclerótica y terciaria Curva de dureza de la dentina. (Ogawa, 1983; Thylstrup-Fejerskov) 24

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26 PTD I Lección 16ª CARIES DENTAL - Histopatología - Prof. Juan José Segura Egea Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales Dpto. de Estomatología, Universidad de Sevilla 26