HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES

Transcripción

1 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES

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7 CARIES DEL ESMALTE

8 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES - Caries del esmalte - El esmalte preeruptivo tiene un 12 14% de volumen de agua, proteínas y lípidos. La maduración preeruptiva del esmalte es el proceso por el que son extraídas las proteínas y el agua del esmalte y se capta calcio y fosfato. En la imagen se observa el esmalte superficial desgastado por la función.

9 CARIES PRECOZ DEL ESMALTE - Fases - El esmalte superficial (capa de Darling) es permeable a los ácidos de la placa y a los iones fosfato, calcio, flúor e hidroxilo. 1.- Imbibición ácida del componente orgánico de la capa de Darling.

10 CARIES PRECOZ DEL ESMALTE - Fases Invasión de la capa subsuperficial por el ácido, disolviéndose el octofosfato y carbonato cálcico que allí se encuentra. Se fragmentan los cristales de hidroxiapatita y se disuelven las zonas interprismáticas. Se agrandan los espacios intercristalinos.

11 CARIES PRECOZ DEL ESMALTE - Fases - SEM Superficie de esmalte tras 4 semanas de estímulo cariogénico. El esmalte superficial está erosionado. Se han perdido parte de las periquematías.

12 CARIES PRECOZ DEL ESMALTE - Fases - Disolución progresiva de las varillas de esmalte. DESTRUCCIÓN DEL CRISTAL DE HIDROXIAPATITA: - Lateralmente. - Frontalmente.

13 CARIES PRECOZ DEL ESMALTE - Fases Progresión de la imbibición ácida y descalcificación en profundidad.

14 CARIES PRECOZ DEL ESMALTE - Fases Se establece el cono de caries subsuperficial y aparece la mancha blanca.

15 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES - Caries del esmalte: lesión inicial - La lesión inicial del esmalte tarda en aparecer entre 18 meses y 3 años. Es de forma triangular, con base en la superficie del esmalte y vértice hacia el límite amelodentinario.

16 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES MANCHA BLANCA La lesión inicial de caries del esmalte se manifiesta como una mancha blanca.

17 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES - Caries del esmalte: lesión inicial - Sección por desgaste al microscopio de luz. Vista con luz polarizada.

18 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES - Caries del esmalte: lesión inicial - Microrradiografia examinada en un microscopio de poco aumento. El área radiolúcida correspondiente a desmineralización puede verse confinada a la subsuperficie del esmalte. La superficie aparece intacta y relativamente bien mineralizada.

19 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES - Caries del esmalte: lesión inicial - Sección por desgaste vista con luz polarizada en quinoleina. Es una lesión artificial después de 5 meses de exposición a gel de ácidos. La desmineralización puede verse confinada a la subsuperficie del esmalte. La superficie aparece intacta y relativamente bien mineralizada.

20 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES - Caries del esmalte: lesión inicial - La misma sección con luz polarizada examinada en agua. Se observan regiones mostrando una coloración pardo-amarillenta (birrefringencia positiva) que indican que más del 5 % del mineral se ha perdido por disolución. La lámina superficial recubriendo la lesión conserva su normal color azul verdoso (birrefringencia negativa).

21 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES - Caries del esmalte: lesión inicial - La misma sección examinada en aire seco (índice de refracción mas bajo posible). Ahora se requiere únicamente una pérdida del 1 % de mineral para cambiar el color verde-azul a pardo-amarillo. La zona de la superficie conserva aún su color verde-azul, indicando que ha perdido únicamente cerca del 1 % de materia mineral.

22 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES - Caries precoz del esmalte: mancha blanca - 1 1) Zona superficial. 2) Zona central o cuerpo de la lesión. 3) Zona oscura. 4) Zona traslúcida.

23 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES - Caries precoz del esmalte: mancha blanca - S) Zona superficial. B) Zona central o cuerpo de la lesión. DZ) Zona oscura. TZ) Zona traslúcida.

24 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES - Caries del esmalte - 1) Zona superficial. Porosidad del 1 5%. Es una capa de remineralización, a partir de los iones provenientes de la zona 2 (cuerpo de la lesión). 2) Zona central o cuerpo de la lesión. Es el núcleo real del proceso de caries. Predomina la desmineralización, con una porosidad del 10 25%.

25 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES - Caries del esmalte - 3) Zona oscura. Capa de remineralización; pese a ello la porosidad es del 2 al 4%. La desmineralización va avanzando; los iones calcio y fosfato emigran por un lado hacia delante, fortaleciendo la zona de esmalte que va a ser agredida y, por otro, hacia el cuerpo de la lesión. 4) Zona traslúcida. Es el frente de avance de la caries. Es una capa de desmineralización; el porcentaje de porosidad es aproximadamente del 1%.

26 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES - Caries del esmalte -

27 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES - Caries del esmalte: mancha blanca inactiva - Mancha blanca inactiva con microcavidad.

28 CARIES DEL ESMALTE - Cavitación Disolución de la zona subsuperficial y colapso de la capa de Darling: cavitación. 6.- Penetración de bacterias y desintegración del esmalte.

29 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES - Caries de dentina -

30 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES - Caries de dentina -

31 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES - Caries de dentina - La caries del esmalte puede llegar a alcanzar la dentina sin que se haya formado cavidad en el esmalte. CARIES PRECOZ EN ESMALTE CARIES AVANZADA EN ESMALTE

32 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES DENTINARIA 1 - Fase reaccional. 2 - Fase desmineralizante. 3 - Fase invasiva.

33 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES DENTINARIA - Fase reaccional -

34 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES - Caries de dentina: fase reaccional - A) FASE REACCIONAL: 1.- Dentina terciaria. 2.- Dentina esclerótica. 3.- Dentina desmineralizada (afectada). 4.- Dentina infectada desmineralización.

35 AVANCE DE LA CARIES DESDE EL ESMALTE HASTA LA PULPA Dentina esclerótica

36 CRISTALES DE WHITLOCKITA EN LA DENTINA ESCLERÓTICA Ca 9 (Mg,Fe+2)(PO4) 6 (PO 3 OH) Cristales de whitlockita intratubulares.

37 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES DENTINARIA - Fase desmineralizante: Caries recurrente -

38 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES - Caries de dentina: caries recurrente -

39 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES - Caries de dentina: caries recurrente - B) CARIES RECURRENTE (LÍMITE A-D) 1.- Dentina terciaria. 2.- Dentina esclerótica. 3.- Dentina desmineralizada (afectada). 4.- Dentina infectada desmineralización.

40 AVANCE DE LA CARIES DESDE EL ESMALTE HASTA LA PULPA Dentina desmineralizada

41 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES DENTINARIA - Fase invasiva -

42 LAS BACTERIAS PENETRAN EN LOS TÚBULOS DENTINARIOS

43 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES - Caries de dentina: invasión bacteriana - Las bacterias alcanzan la dentina.

44 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES - Caries de dentina - C) FASE INVASIVA: 1.- Dentina terciaria. 2.- Dentina esclerótica. 3.- Dentina desmineralizada (afectada). 4.- Dentina desmineralizada e infectada.

45 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES - Caries de dentina cavitada - La placa coloniza la dentina.

46 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES - Caries de dentina: fase invasiva - a b Dentina necrótica Dentina infectada Dentina afectada Dentina esclerótica Degeneración de á. grasos. Retirada del proceso odontoblástico. c d e

47 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES - Caries de dentina: fase invasiva - a b e c d a b c d e

48 HISTOPATOLOGÍA DE LA CARIES - Desmineralización de la dentina -

49 Dentina necrótica e infectada Dentina afectada Dentina esclerótica y terciaria Curva de dureza de la dentina. (Ogawa, 1983; Thylstrup-Fejerskov)

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52 - Valoración de la dentina en la cavidad operatoria -

53 - Valoración de la dentina en la cavidad operatoria -

54 LA LESIÓN DE CARIES EN LA RADIOGRAFÍA Clasificación de Mejàre de la extensión en profundidad de las lesiones de caries valoradas radiográficamente.

55 CLÍNICA DE LA CARIES

56 CLÍNICA DE LA CARIES - Características MACROSCOPÍA (aspecto visual). 2.- TOPOGRAFÍA (localización). 3.- EXTENSIÓN (profundidad). 4.- EVOLUCIÓN.

57 CLÍNICA DE LA CARIES - Macroscópicamente NO CAVITADA. - Mancha blanca. - Mancha parda o marrón. 2.- CAVITADA.

58 CLÍNICA DE LA CARIES - Topográficamente PUNTOS, SURCOS Y FISURAS. 2.- SUPERFÍCIES LISAS. 3.- CERVICALES - RADICULARES.

59 CLÍNICA DE LA CARIES - Topográficamente: puntos, surcos y fisuras - * Caras oclusales de molares y premolares. * Cíngulo de incisivos laterales superiores. * Fosa vestibular del primer molar inferior.

60 CLÍNICA DE LA CARIES - Topográficamente: puntos, surcos y fisuras - * Caras oclusales de molares y premolares.

61 CLÍNICA DE LA CARIES - Topográficamente: puntos, surcos y fisuras - * Caras oclusales de molares y premolares.

62 CLÍNICA DE LA CARIES - Topográficamente: puntos, surcos y fisuras - * Cíngulo de incisivos laterales superiores.

63 CLÍNICA DE LA CARIES - Topográficamente: puntos, surcos y fisuras - * Cíngulo de incisivos laterales superiores.

64 CLÍNICA DE LA CARIES - Topográficamente: puntos, surcos y fisuras - * Fosa vestibular del primer molar inferior.

65 CLÍNICA DE LA CARIES - Topográficamente: superficies lisas - * Tercio cervical de caras libres (vestibular, palatina-lingual). * Caras proximales, bajo el punto de contacto (mesial y distal).

66 CLÍNICA DE LA CARIES - Topográficamente: superficies lisas -

67 CLÍNICA DE LA CARIES - Topográficamente: superficies lisas - Bajo los puntos de contacto

68 CLÍNICA DE LA CARIES - Topográficamente: superficies lisas - Bajo los puntos de contacto

69 CLÍNICA DE LA CARIES - Topográficamente: superficies lisas -

70 CLÍNICA DE LA CARIES - Topográficamente: cervicales - radiculares - * En la raíz dentaria; más en vestibular y proximal. * Cerca de la unión amelo-cementaria.

71 CLÍNICA DE LA CARIES - Topográficamente: cervicales - radiculares -

76 CARIES RADICULAR - Grados de Billings -

77 CLÍNICA DE LA CARIES - Localización según Black - Clase I.- Clase II.- Fosas y surcos de premolares y molares y cíngulo de incisivos y caninos. Caras proximales de premolares y molares. Clase III.- Caras proximales de incisivos y caninos, que no afecten el ángulo incisal. Clase IV.- Caras proximales de incisivos y caninos abarcando el ángulo incisal. Clase V.- Caries en el tercio cervical de cualquier diente.

78 CLÍNICA DE LA CARIES - Localización según Black: CLASE I - Comienzan y se desarrollan en los accidentes de la superficie dentaria: fosas y surcos de premolares y molares y cíngulo de incisivos y caninos.

79 CLÍNICA DE LA CARIES - Localización según Black: CLASE II - Caras proximales de premolares y molares.

80 CLÍNICA DE LA CARIES - Localización según Black: CLASE III - Caras proximales de incisivos y caninos, que no afecten a los ángulos incisales.

81 CLÍNICA DE LA CARIES - Localización según Black: CLASE IV - Caras proximales de incisivos y caninos, abarcando el ángulo incisal.

82 CLÍNICA DE LA CARIES - Localización según Black: CLASE V - Tercio cervical de cualquier diente.

83 CLÍNICA DE LA CARIES - Localización: CLASE VI - No es de Black. Caries en bordes incisales y cúspides.

84 CLÍNICA DE LA CARIES -Extensión: número de caras afectadas - SIMPLES.- Una sola superficie. COMPUESTAS.- Dos superficies. COMPLEJAS.- Tres o más superficies.

85 CLÍNICA DE LA CARIES -Extensión: número de caras afectadas - SIMPLES.- Una sola superficie. COMPLEJA COMPUESTAS.- Dos superficies. COMPLEJAS.- Tres o más superficies. COMPUESTA SIMPLE

86 CLÍNICA DE LA CARIES - Extensión en profundidad ESMALTE. 2.- DENTINA. 3.- PULPA. 4.- RADICULAR. La seguiremos en la Facultad.

87 CLÍNICA DE LA CARIES - Localización / extensión según Mount y Hume -

88 CLÍNICA DE LA CARIES - Localización / extensión según Mount y Hume - Mount y Hume ( ) idearon un sistema para la clasificación de las caries/cavidades que vincula la localización - susceptibilidad con el tamaño de la lesión A) Tres zonas susceptibles: ZONA 1: Fosas, fisuras y accidentes del esmalte en las superficies oclusales de los dientes posteriores y en las superficies lisas, así como los cíngulos y fosas de los dientes anteriores. ZONA 2: Zona proximal de cualquier diente (anterior o posterior) situada inmediatamente por debajo del punto de contacto de dientes adyacentes. ZONA 3: Area cervical de la corona o, en caso de recesión gingival, de la raíz expuesta.

90 CLÍNICA DE LA CARIES - Localización / extensión según Mount y Hume - Mount y Hume ( ) B) El tamaño de la lesión: diferencian 5 niveles. 0: Lesión activa sin cavidad; etapa inicial de mancha blanca. No requiere tratamiento restaurador; si tto. de remineralización y/o sellante. 1: Alteración superficial que ha progresado; la remineralización no basta y requiere tratamiento restaurador con preparación mínimamente invasiva. 2: Lesión moderada con cavidad localizada que ha progresado dentro de la dentina, pero sin producir debilitamiento de las cúspides. Requiere restauración/preparación mínimamente invasiva de mayor tamaño.

91 CLÍNICA DE LA CARIES - Localización / extensión según Mount y Hume - Mount y Hume ( ) B) El tamaño de la lesión: diferencian 5 niveles. 3: Lesión avanzada con cavidad que ha progresado en dentina ocasionando debilitamiento de cúspides. Requiere preparación de una cavidad restauradora de tipo directo o indirecto. 4: Lesión avanzada cavitada que ha progresado hasta destruir una o más cúspides. Requiere cavidad extensa para restauración indirecta.

92 CLÍNICA DE LA CARIES Localización / extensión (Mount y Hume)

94 CLÍNICA DE LA CARIES - Evolución Activa (evolución rápida). - Del biberón (lactantes). - Rampante (en niños). - Serpiginosa (pasteleros ). - Del drogadicto. 2.- Detenida (evolución lenta). 3.- Preeruptiva. 4.- Caries recidivante. 5.- Caries secundaria. 6.- Caries oculta (hidden caries).

95 CARIES ACTIVA (MANCHA BLANCA)

96 CARIES ACTIVA (MANCHA BLANCA)

97 CARIES ACTIVA TRAS LA INACTIVACIÓN El acúmulo de sustancias exógenas en el tejido dentario desmineralizado produce el cambio de color. En este caso ya se ha producido la cavitación.

98 CARIES DETENIDA (MANCHA PARDA O MARRÓN) Las manchas pardas en pacientes adultos y ancianos deben considerarse caries detenidas.

99 CARIES RAMPANTE Aparición súbita y avance rápido. Afecta a casi todos los dientes. Afecta a superficies consideradas inmunes. Puede aparecer en niños, adolescentes y adultos.

100 CARIES DEL BIBERÓN

101 CARIES DEL DROGADICTO Mala higiene. Sequedad de boca por disminución de la secreción salival. Apretamiento de dientes en el síndrome de abstinencia. Lesiones en los cuellos dentarios de evolución rápida.

102 CARIES PREERUPTIVA Es una lesión cariosa intracoronaria que aparece en dientes incompletamente erupcionados. Las bacterias penetran a través de la vía eruptiva abierta en la encía.

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104 CARIES RECIDIVANTE Activación de una caries antigua latente por no haber sido completamente eliminada. Se inicia bajo la el material de obturación. Se diagnostica de forma precoz mediante la radiografía. Clínicamente sólo es visible cuando alcanza grandes dimensiones.

105 CARIES SECUNDARIA Es una lesión cariosa en el margen de una restauración.

106 CARIES OCULTA (hidden caries) Grandes caries dentinarias bajo un esmalte oclusal clínicamente indemne. Caries oculta o caries escondida, pues no es detectable mediante la exploración visual ni táctil, pero se detecta en las radiografías periapicales o de aleta de mordida. La caries dentinaria se oculta bajo un esmalte aparentemente sano, quizá porque la fluoración ha enlentecido la progresión de la caries oclusal y ha reforzado el esmalte.

107 CARIES OCULTA (hidden caries) Explicación histopatológica de la «caries oculta» o «hidden caries»: Una lesión de caries del esmalte no cavitada se asociaría a desmineralización de la dentina subyacente cuando la lesión alcanza, eventualmente, el límite amelo-dentinario. Posteriormente, la lesión cariosa avanza rápidamente en la dentina mientras que en el esmalte se enlentece la progresión de la enfermedad debido a procesos de remineralización. Clínico con criterio intervencionista que, además conoce y trata de evitar el riesgo de «caries ocultas»: alto % de sobretratamientos. Clínico es conservador que no piensa en la posibilidad de «caries escondidas»: pueden quedar sin tratar numerosas caries oclusales con afectación dentinaria que exigían la intervención operatoria.

108 INFLAMACIÓN PULPAR Y PERIAPICAL SECUNDARIA A LA CARIES

109 * Cambios de color. * Presencia de cavidad. * Hipersensibilidad dentinaria. * Dolor provocado que se prolonga. * Dolor espontáneo. * Síntomas loco-regionales.

110 PULPITIS Proceso inflamatorio de la pulpa. PERIODONTITIS APICAL Proceso inflamatorio del periodonto apical y/o lateral del diente.

111 PULPITIS Proceso inflamatorio de la pulpa. Termina provocando la necrosis pulpar.

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113 PERIODONTITIS APICAL AGUDA (Sintomática) Proceso inflamatorio del periodonto apical y/o lateral del diente. * VITALIDAD: Negativa * DOLOR ESPONTÁNEO: Muy intenso, pulsatil, localizado, irradiado * PALPACIÓN: Intenso. Diente largo. * PERCUSIÓN: Muy intenso * MOVILIDAD: Ligera / Moderada / Intensa * AFEC.TEJ. BLANDOS: Desde leve enrojecimiento a celulitis grave * RADIOLOGÍA: Aumento del espacio periodontal * SINTOMAS GENERALES: Presentes (fiebre, malestar, escalofríos...)