FLUORUROS PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA INTERVENCIÓN EN LOS PROCESOS DE DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACIÓN

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1 INTERVENCIÓN EN LOS PROCESOS DE DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACIÓN INTERVENCIÓN EN LOS PROCESOS DE DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACIÓN Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) H + 10 Ca H 2 PO H 2 O ENFERMEDADES ASOCIADAS A PLACA: CARIOLOGÍA Y PERIODONTOLOGÍA 2014 ph crítico depende de la solubilidad del sólido y de las concentraciones iónicas en el fluido PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA OBJETIVOS RESOLVER LAS URGENCIAS DISMINUIR EL NIVEL DE INFECCIÓN REFORZAR EL HOSPEDERO ACTIVIDADES CONTROLAR EL MEDIO CARIOGÉNICO Estimular la secreción salival Modular el proceso de desmineralización - remineralización Modificar morfológicamente las superficies dentarias TAREAS Aplicación tópica de fluoruros Administración de fluoruros por vía sistemica : propiedades químicas HF H + + F - Fluoruros Consecuencias: En medio ácido se encuentra no disociado y atraviesa las membranas biológicas. Gran capacidad para unirse a iones metálicos: Ca 2+, Mg 2+, Fe 2+. 1

2 : cinética Absorción 75-90% El F - de la placa bacteriana proviene de: Saliva Fluido gingival Plasma Superficie mineral Aguas fluoradas, pastas dentales, enguagatorios, aplicación profesional. (F - o CaF 2 depositado sobre el Excreción 50-60% riñón 5% heces,sudor Distribución 40-50% tejidos calcificados (cemento, hueso, dentina, esmalte) esmalte) La [F-] en la placa bacteriana es 10 veces > a la de la saliva PLACA BACTERIANA DIENTE F - MUCOSAS Concentración de F - en biofilm luego de un buche de 1 min con 10 ml NaF 0.2% Fluoruros (mm/l) incisivos superiores molares inferiores molares superiores PASTAS DENTÍFRICAS/ F - ENJUAGATORIOS F-DE APLICACIÓN PROFESIONAL AGUAS FLUORADAS SALIVA ELIMINACION incisivos inferiores saliva INTESTINO Tiempo (min) Período de mineralización: en el cristal de novo. Aporte sistémico. Fluorosis si >5% FA. : mecanismosde incorporación en esmalte Período preeruptivo: Intercambio heteroiónico. Aporte sistémico. : mecanismosde incorporación en esmalte Concentración de F en esmalte Período posteruptivo: Intercambio heteroiónico. Formación de CaF 2 en la superficie del esmalte. Aporte tópico. 2

3 CICLOS ACIDOS DE DESMINERALIZACION- REMINERALIZACION CICLOS ACIDOS DE DESMINERALIZACION- REMINERALIZACION Recordar que dentina y cemento son más reactivos que el esmalte: Permiten explicar en esmalte: 1. La pérdida de porosidad luego de la erupción: proceso posteruptivo de maduración del esmalte. 2. La concentración mayor de F - en la superficie. 3. Mayor solubilidad del esmalte del diente no erupcionado. 4. Inicio de la desmineralización en la subsuperficie adamantina. Aoba T, % carbonato (el doble que el esmalte) y menor tamaño de cristales: disolución más rápida. menor cantidad de apatita y presencia de colágeno: mayor velocidad cariogénica SISTEMICA ADMINISTRACIÓN COLECTIVA Agua Alimentos : sal leche ADMINISTRACIÓN INDIVIDUAL Gotas Comprimidos APLICACIÓN PROFESIONAL Barnices Geles Soluciones líquidas AUTOAPLICACIÓN Pastas dentífricas Geles Enjuagatorios SISTEMICA incorporación durante Período de mineralización Período preeruptivo La evidencia científica soporta las recomendaciones de la fluoruración de aguas de consumo, sal o eventualmente leche, como las medidas preventivas más costo-efectivas. Otros recursos se han desarrollado para su empleo sobre grupos focalizados o para su uso a nivel individual. Piovano et al 2008 FLUORURACIÓN DE LAS AGUAS DE CONSUMO La fluoración de las aguas de consumo es efectiva en la reducción de la incidencia de caries. McDonagh et al., 2000, Griffin et al, 2007 National Health and Medical Research Council, 2007 Las características principales de la fluoruración del agua son: la seguridad, beneficia a todos sus integrantes, ahorra dinero en tratamientos dentales alcanzando buena relación costo-efectividad. ADA / CDC,

4 FLUORURACIÓN DE LAS AGUAS DE CONSUMO DOSIS DE CONCENTRACIÓN ÓPTIMA DE EN AGUAS DE CONSUMO 1,0 ppm Sal empleada: Fluoruro de Sodio incorporación durante Período de posteruptivo CLASIFICACION: DE APLICACIÓN PROFESIONAL DE AUTO APLICACIÓN de baja concentración y alta frecuencia de utilización de alta concentración y alta frecuencia de utilización durante tiempo limitado DE APLICACIÓN PROFESIONAL BARNIZ Fluoruro de sodio 2,26% ph 7 ( ppm de ión fluoruro) Difluorsilano 0,7% (7.000 ppm de ión fluoruro) DE APLICACIÓN PROFESIONAL GEL Flúor fosfato de sodio acidulado (FFA) 1,23% ph 3,5 ( ppm de ión fluoruro) ESPUMA Fluoruro de sodio 2 % ( ppm de ión fluoruro) SOLUCIÓN Di amino fluoruro de plata (35%) DE AUTO APLICACIÓN de baja concentración y alta frecuencia de utilización DENTIFRICOS Monofluorfosfato Fluoruro de sodio Fluoruro estañoso ENJUAGATORIOS Fluoruro de sodio al 0,05% (230 ppm de ión fluoruro) Fluoruro de sodio al 0,2% (920 ppm de ión fluoruro) 4

5 DE AUTO APLICACIÓN de alta concentración y alta frecuencia de utilización durante tiempo limitado GELES DE CEPILLADO Fluoruro de sodio al 0,5% (5.000 ppm) Fluoruro de sodio acidulado al 1% ( ppm) ph 5,6 5