INTEGRACIÓN DE SERVICIOS DE PF EN EL POSPARTO. Ricardo Vernon La Antigua, Guatemala Octubre 8-11, 2007

Transcripción

1 INTEGRACIÓN DE SERVICIOS DE PF EN EL POSPARTO Ricardo Vernon La Antigua, Guatemala Octubre 8-11, 2007

2 NECESIDADES MULTIPLES EN EL PERÍODO POST-NATAL Mayor riesgo de mortalidad materna e infantil en los primeros días y semanas Inicio de la lactancia y enfrentamiento de problemas Complementos nutricionales: vitamina A, hierro, ácido fólico, calcio y zinc Mayor riesgo de ser víctimas de la violencia Mayor riesgo de sufrir depresión y estrés

3 NECESIDADES MULTIPLES EN EL PERÍODO POST-NATAL (CONTINÚA) Retorno de la ovulación y la fertilidad PF Necesidad de complementar lactancia en sexto mes Vacunación: BGC, DPT, Poliomielitis, Sarampión Crecimiento y desarrollo Atención a infecciones respiratorias y diarreicas

4 POR QUÉ ES NECESARIA LA PF POSPARTO? En el 1er año PP existe la mayor demanda insatisfecha de PF. 40% quisieran usar métodos pero no lo hacen Podrían reducirse entre 25 y 40% las muertes maternas sin embarazos no deseados Podrían reducirse 10% las muertes 0-5 años sin intervalos menores a dos años También partos prematuros, bajo peso al nacer y tamaño pequeño para edad gestacional

5 RECOMENDACIÓN DE LA OMS Después de un parto con nacido vivo, se recomienda un intervalo de cuando menos 24 meses antes de intentar el siguiente embarazo para reducir el riesgo de resultados adversos maternos, perinatales e infantiles

6 OBJETIVOS DE LOS PROGRAMAS POSPARTO Dar acceso a la anticoncepción Reducir la demanda insatisfecha Favorecer el espaciamiento óptimo Promover la lactancia y sus beneficios Integrar otros servicios maternos e infantiles

7 LACTANCIA, AMENORREA Y FECUNDABILIDAD Inicio temprano, alojamiento conjunto, lactancia exclusiva MELA: 98% de efectividad cuando hay: Lactancia exclusiva o casi exclusiva Ausencia de menstruación En los primeros 6 meses después del parto Inicio de las relaciones sexuales después del parto

8 FACTORES QUE INFLUYEN LA FECUNDIDAD: NIGERIA % of postpartum women Postpartum months Sexually active Menses returned Predom. brstfeeding

9 ANTICONCEPCIÓN EN EL PUERPERIO MELA Métodos de barrera - en cualquier momento Hormonales combinados no usar con lactancia en los primeros 6 meses ni primeros 21 días PP Anticonceptivos sólo progestina - No usar en las primeras 6 semanas Abstinencia periódica: con calendario, no usar en los primeros 6 meses; con síntomas, sólo con cuidado y asesoría.

10 ANTICONCEPCIÓN EN EL PUERPERIO (CONTINÚA) DIU TCu: Categoría 2 en primeras 48 horas y categoría 1 a partir de las cuatro semanas; no insertar entre 3er día y 4ta semana (expulsiones); La vasectomía es bien aceptada en este período Oclusión tubaria: en primeros seis días o después de la sexta semana

11 El PROBLEMA DE LA DOBLE PROTECCIÓN X Lactancia I METODO X X Lactancia I METODO X MESES

12 MOMENTO EN QUE DESEAN INICIAR USO DE MÉTODO EN HONDURAS (2000) Variable Inicial Final Quieren método en el PP 85 % 82 % Cuándo desea iniciar uso: Antes del alta 6 semanas después Antes de menstruación Otro Cuándo decidió usar método: Antes del embarazo Durante el embarazo En el hospital 21 % 43 % 14 % 22 % 24 % 55 % 19 % 44 % 36 % 10 % 10 % 11 % 64 % 24 %

13 DESEO DE USAR MÉTODOS DESPUÉS DEL PARTO (2006) En Haití, 75% de embarazadas desean método en el PP (de éstas, 18% en PPI y 31% en los 90 días) En la RD, 97% desea método en PP En Nicaragua, 96% de embarazadas quieren método en el PP (46% en PPI, 22% a los 40 días)

14 DEFINICIONES DE POSPARTO Post-placenta: 10 minutos (dos horas) PP inmediato: (2 ó 3) 7 días PP Mediato: 1-6 semanas (40 días) PP extendido: 6 semanas - (6 meses) 1 año Nemotécnicamente:

15 QUÉ QUIEREN LAS MUJERES EN EL POSPARTO? Según varios estudios, la mayoría de las mujeres quiere: La salud del bebé Un intervalo de dos o más de dos años o terminar los nacimientos Información sobre métodos Recibir métodos o usar métodos naturales

16 OTROS FACTORES ENCONTRADOS EN ESTUDIOS La opinión del marido es determinante en la decisión de usar o no métodos La edad, el conocimiento y uso pasado de métodos predicen el uso en el PP (implicaciones para adolescentes y primerizas) Confusión sobre lactancia, regreso de la fertilidad y la relación entre ambos

17 PROPORCIONAN LOS PROGRAMAS LO QUE QUIEREN LAS MUJERES EN EL PP? Guatemala 2000: 69% quería método antes del alta y no lo recibió 12% recibió un método que quería antes del alta Honduras 1999 (línea basal): 41% quería método antes del alta y no lo recibió 10% recibió un método antes del alta

18 ATIENDEN LOS PROGRAMAS LOS DESEOS DE LAS MUJERES? (CONTINÚA) En Haití, 28% no había recibido información de PF en APN y PPE y sólo 20% estaba usando un método (25% recibido en hospital) En RD, solo 12% recibió método en hospital y del resto, a 72% le hubiera gustado recibirlo En Nicaragua, 44% recibieron método antes del alta

19 CAPACIDAD DE PRESTAR LOS SERVICIOS En Guatemala, sólo 35% médicos en hospitales capacitados en PF; > 80% dice necesitar capacitación en métodos, MELA En Haití, la mayoría de CS tenía agotamientos de métodos en inventario

20 ORGANIZACIÓN DE PROGRAMAS DE ATENCIÓN POSPARTO Los programas posparto se organizan en términos de dos variables: La etapa del ciclo reproductivo El lugar donde se brinda la atención

21 QUÉ PODEMOS HACER EN CADA ETAPA DEL CICLO REPRODUCTIVO? Embarazo Parto Puerperio inmediato Puerperio mediato Puerperio extendido

22 QUÉ PODEMOS HACER EN CADA LUGAR DE ATENCIÓN? Hospital Centros y puestos de salud Comunidad

23 INTERVENCIONES EN ATENCIÓN PRENATAL

24 EDUCACIÓN PRENATAL RECOMENDADA EN NORMAS En Guatemala, Honduras, México y Nicaragua: Nutrición Lactancia Planificación Familiar Autocuidado de la salud: signos y síntomas de riesgo, higiene, reposo, etc.

25 ALGUNAS EXPERIENCIAS IMSS e IHSS: Educación sobre temas de las normas (6 temas en IHSS) Consejería y selección anticipada de método para PP inmediato Uso del carnet como medio de referencia Sistema informático perinatal (IHSS)

26 EFECTO DE LA ORIENTACIÓN SOBRE PF EN APN Evidencia mixta: En Bolivia, Egipto,Tailandia y México, asociación entre asistencia a control prenatal y uso posterior En Escocia, Sudáfrica y China no se encontró asociación entre información y uso posterior En Nicaragua, RD y Haití, recibir información en prenatal no afecta uso posterior

27 EFECTO DE LA PARTICIPACIÓN DEL HOMBRE EN LA APN Efectos positivos en conocimientos y actitudes en Turquía, India y Egipto Efecto positivos en uso posterior (Egipto e India) y Dx sífilis (India) En Sudáfrica: efectos positivos pero muy escasa asistencia masculina

28 INTERVENCIONES EN EL POSPARTO HOSPITALARIO

29 INTERVENCIONES EN PP HOSPITALARIO Inicio temprano, alojamiento conjunto, lactancia exclusiva Educación sobre lactancia adecuada y manejo de problemas Hacer disponible gama completa de métodos (incluyendo MELA) Información y oferta de métodos Consejería Entrega del método o cita futura/referencia

30 INTERVENCIONES PP HOSPITALARIO Adecuación sistema información Seguimiento de resultados con encuestas trimestrales Reuniones y planes periódicos Participación de todo el equipo de trabajo

31 RESULTADOS EN 5 HOSPITALES - HONDURAS 2000 INDICADORES Inicial Final Recibió información PF 43 % 87 % Preguntaron si quería método 42 % 82 % Recibió método 10 % 33 % Metodo: - DIU - AQVF - MELA, condón y otros 44 % 56 % - 50 % 23 % 27 % Quería y no recibió 41 % 7 % No explicaron razón 74.9% 7.7%

32 RESULTADOS DE INCORPORAR DIU PP EN PERÚ En IPSS, mayor uso de métodos a los 6 meses PP cuando se ofrece DIU (la diferencia se debe a los usuarios del DIU) El costo de entregar el DIU posparto es 40% del costo de DIU intervalo También en el caso de la esterilización femenina hay ahorros importantes

33 RESULTADO DE AGREGAR MELA EN KAJASTÁN Se capacitó a los proveedores en algunos hospitales en MELA: A los 6 meses, 98% amenorréicas (intervención) vs. 19% en control Conocimiento de 3 factores: 61% en hospitales amigos del niño vs. 8% en control 165 embarazos a los 12 meses PP: 8 experimental y 157 control

34 FACTORES QUE DETERMINAN SATISFACCIÓN CON ATENCIÓN PERINATAL HOSPITALARIA Sri Lanka: Contacto inmediato con recién nacido El resultado de la atención Multiparidad Información después de la revisión clínica Consejería en PF IHSS: Asistencia al programa educativo, conocimiento de gama disponible y consejería de métodos. Entre proveedores, disminución en el uso de formas

35 POSPARTO EN CENTROS Y PUESTOS DE SALUD

36 NORMAS DE GUATEMALA, HONDURAS, MÉXICO Y NICARAGUA Orientación sobre alimentación, higiene y movilización Entrega de complementos alimenticios (micronutrientes) Anamnesis - posible infección, anemia y/o hemorragia Educación y apoyo en lactancia materna, cuidado del recién nacido, PF, cambios emocionales e inscripción al registro civil Después de la 6ª semana, Dx ETS, citología vaginal, otros servicios (en algunos países)

37 PROBLEMAS Y OPORTUNIDADES EN LA ATENCIÓN POSPARTO AMBULATORIA Promedio de asistencia a consultas: Puerperio: 10 25%; CyD/vacunación: 50 90% En el sistema de información se define al puerperio como consulta y no como período El personal no está bien capacitado o no conoce los protocolos No se ofrece una gama de servicios que motive la asistencia de las madres No hay una concepción de atención al binomio madre-hijo Calendarios independientes Atención independiente (diferentes espacios/proveedores)

38 SOLUCIONES 1 Empatar calendarios visitas atención materno-infantil Cambiar definición en consulta PP en SIG Revisión y oferta sistemática de servicios primer año PP Atención conjunta madre/niño, ó Integración funcional de consultas

39 SOLUCIONES 2 Establecer protocolos de atención que incluyan servicios que las madres consideren valiosos: Lactancia y MELA Anticoncepción Depresión Violencia ETS Papanicolaou Ofrecer la gama completa de anticonceptivos, especialmente DIU Y MELA

40 EJEMPLOS IHSS Tegucigalpa: Cambio en calendarios Clínica de los 40 días (40% de las mujeres asistieron a ella; < 10% pre-intervención) La mitad de ellas aceptaron un método Transición de atención conjunta a integración funcional

41 CSLH (CHILE) Seguimiento cada 10 días primer mes, mensual primer año Atención conjunta madre/niño En comparación con área de control: Mayor duración y uso de lactancia exclusiva Mejores resultados infantiles Muy alta asistencia a consultas de seguimiento Mayor satisfacción en grupo intervención Similar uso anticoncepción

42 MELA En Jordania, el MSP hizo una campaña de MELA 7% de mujeres a los 6 meses PP usaron MELA Además, 25% lactancia exclusiva pero sin conocer criterios completos A 12 meses, > prevalencia uso PF modernos entre exusuarios de MELA que de otros métodos En Brazil, IMIP de Recife introdujo MELA Disminuyeron las mujeres que no usaban método de 17.7% a 7.4% De embarazos a los 12 meses de 14.3% a 7.4%

43 POSPARTO EN COMUNIDADES Muy pocos estudios de anticoncepción posparto en comunidades Los modelos más comunes de servicios son: Visitas domiciliarias por personal institucional Visitas domiciliarias por voluntarios Visitas domiciliarias y referencias a servicios Mensajes en eventos y servicios comunitarios Mensajes y servicios en mecanismos establecidos (P.ej., puntos de convergencia en Guatemala)

44 GUATEMALA 2000 Desarrollo de algoritmos y materiales de IEC Capacitación de voluntarios, parteras (mensajes/referencias) Capacitación personal centros y puestos en enfoque en PP Supervisión

45 RESULTADOS GUATEMALA 2000 Prevalencia 3 meses PP: Exp: 18% a 25% Control: 20% a 14% Inicio en las primeras 6 semanas: Exp: 3% a 16% Control: 10% en ambos También aumentó el uso de servicios por las mujeres

46 MENSAJE PF EN CAMPAÑAS DE VACUNACIÓN EN TOGO Aumento en los conocimientos de servicios disponibles Aumento de 54% en demanda de métodos en centros de salud

47 CONCLUSIONES Los programas de anticoncepción posparto son importantes desde una perspectiva de salud pública También son deseados por las mujeres Se pueden prestar los servicios en hospitales, servicios ambulatorios y la comunidad Anticoncepción, lactancia y MELA son componentes integrales La atención conjunta madre-niño es deseable