Determinación de la Posición de Caninos Superiores Mediante Tres Métodos Antropométricos Intraorales.

Transcripción

1 Trabajo de investigación Determinación de la Posición de Caninos Superiores Mediante Tres Métodos Antropométricos Intraorales. Revista Dental de Chile 2011; 102 (1) Autores: 1 Dr. Romo Ormazábal F., 2 Dr. Marín Herrera J., 3 Dra. Meléndez Rivero K., 4 Dra. Garrido Urrutia C. Determination of the maxillary canines position with tree intraoral anthropometric measurements. Resumen Propósito: Comparar la capacidad de tres métodos antropométricos intraorales para determinar la posición de los s superiores en una población chilena. Material y Método: Tres observadores independientes evaluaron mediante 3 métodos antropométricos intraorales 50 modelos maxilares superiores para la ubicación del superior. Las mediciones promediadas se analizaron con el software estadístico STATA 9.4, determinándose porcentaje de éxito en la ubicación de s superiores con una discrepancia de + -1mm. El Test de Wilcoxon (p<0,05) evaluó diferencias intramétodo y el Test Kruskal- Wallis (p<0,05) y el Test de diferencia de proporciones (p<0,05) evaluó diferencias significativas entre los tres métodos. Resultados: El porcentaje de éxito del Método de Shiffman fue de 71%, el del Método de Grove y Christensen de 67%, Método Protésico Bifuncional en relación a la obtuvo un 13% de éxito y en relación al del un 27%, existiendo diferencias significativas entre el porcentaje de éxito de estos test (p=0,0001). No se encontraron diferencias significativas en la determinación de la ubicación de los s intramétodo (p>0,05). Conclusiones: El alto porcentaje de éxito en la ubicación de s superiores obtenido por los Métodos de Shiffman y de Grove y Christensen en una población chilena, permite recomendarlo para su uso en rehabilitación de estos pacientes. Respecto a la utilidad del Método Biprotésico Funcional (BPS) en una población chilena, se requieren mayores investigaciones ya que mostró tener poca eficacia. Palabras claves: Shiffman P., Grove y Christensen, Sistema Protésico Biológico (BPS). 1 Director del Departamento de Prótesis y Clínica Integral del Adulto. 2 Prof. Asistente Departamento de Prótesis. 3 Cirujano Dentista, Tesista de Pregrado, Clínica Integral del Adulto. 4 Cirujano Dentista, Ayudante, Clínica Integral del Adulto. Summary Objetive: To compare three intraoral anthropometric measurements capability to established maxillary canines position on a Chilean population. Material and Methods: fifty dentate maxillary casts were evaluated by three independent researchers with three intraoral anthropometric measurements for the position of maxillary canines. The means scores were analyzed statistically with STATA software, version 9.4, it was obtained the percentage of success of each method with a +-1mm of discrepancy. Wilcoxon Test (p<0.05) was used to determine intra-methods differences and Kruskal-Wallis (p<0.05) and the Difference of Proportions Test (p<0.05) were used to test the significance of the difference between the three methods. Results: The percentage of success of the Shiffman Method was 71%, Grove and Christensen Method was 67%, Bifunctional Prosthetic Method related to the canine cusped was 13% and related to the canine contact was 27%, and there were significant differences between the three methods (p=0.0001). No significant differences were found in the intra-method evaluation (p>0.05). Conclusion: Because of the high percentage of success to determinate the position of maxillary canines obtained by the Shiffman Method and the Grove and Christensen Method, both methods can be recommended to be used on a Chilean population. The usefulness of the Bifunctional Prosthetic Method on a Chilean population must be retested because it shows a low efficiency. Key words: Shiffman P., Grove and Christensen, Bifunctional Prosthetic Method. Revista Dental de Chile 2011; 102(1) 13

2 Introducción La rehabilitación oral de un paciente desdentado completo representa un gran desafío para el odontólogo de hoy, pues debe cumplir con los principios fundamentales a saber, restablecer la función, devolver la estética, proteger el remanente biológico de los pacientes, y reconstruir los tejidos perdidos en el transcurso de la enfermedad del desdentamiento. Con el advenimiento de la implantología como técnica prostodoncica, uno de los problemas fundamentales del desdentado total es determinar la posición espacial de los dientes perdidos, como factor esencial para determinar la selección de la terapéutica protésica. Existen consideraciones que son de vital importancia al momento de seleccionar y articular los dientes artificiales en la futura prótesis y que son esenciales para obtener los resultados estéticos y funcionales buscados con la rehabilitación. Entre ellos encontramos: biotipo, forma, color y tamaño dentario, forma de la arcada, plano oclusal, relación maxilomandibular, dimensión vertical, relación céntrica, posición espacial dentaria y espacio interoclusal (2). Un apropiado manejo de cada uno de estos tópicos asegura un resultado óptimo en el aspecto estético, siempre que no se descuide la funcionalidad y mantención del remanente biológico (2,3). Los estudios antropométricos enfocados a establecer guías que ayudan al ordenamiento dentario en prótesis totales son variados y antiguos. Allen en 1889, fue el primero en establecer la existencia de una relación entre las rugas palatinas y los dientes maxilares (4), mientras que Harper en 1948 en su estudio The Incisive Papilla señaló que debido a su posición estable dentro del paladar era posible considerar a la papila incisiva como guía para el montaje de dientes maxilares tanto anteriores como posteriores (5). Shiffman en 1964 en un estudio de 507 maxilares superiores, encontró que en un 92% se establecía una relación de +/- 1 mm. entre la recta que unía las s de los s superiores y el punto central de la papila incisiva (6). En 1989, Grove y Christensen señalaron que la relación entre el punto más posterior de la papila y la recta establecida entre los puntos es de los s era aproximadamente 3 mm. entre ellas (7). A pesar de existir varios estudios antropométricos referentes a la relación de la papila incisiva con s e incisivos, existe muy poca información sobre la relación que establece la ruga palatina y los dientes anteriores en un maxilar dentado (8). Grove y Christensen en 1988 establecieron que también la ruga palatina puede ser una referencia adecuada para posicionar los s maxilares, ya que una línea recta trazada por el punto más lateral de la ruga palatina mayor se encontraría a 1 mm. posterior o anterior en relación al punto de de los s, pudiendo utilizarse como método complementario para el montaje de dientes anterosuperiores (8).(Método Bifuncional) La ubicación de los dientes en pacientes desdentados totales ha sido utilizada principalmente en tratamientos protésicos removibles, sin embargo, con el desarrollo de la implantología, en su visión más moderna, la guiada desde el punto de vista del tratamiento protésico, ha cobrado nueva importancia la utilización de métodos basados en la evidencia científica. De ahí la relevancia de evaluar la utilización de métodos antropométricos intraorales efectivos en la realidad fenotípica chilena para así determinar la posición de los dientes a rehabilitar. Fig. 1: Método de Shiffman. Material y método Se seleccionaron tres métodos antropométricos intraorales para la ubicación del superior en el desdentado total: - Método de Shiffman (Fig. 1): la línea recta que pasa en el punto medio de la papila interincisiva en forma perpendicular al rafe medio, coincidiría con la de los s 6. - Método de Grove y Christensen (Fig. 2): la línea recta que intercepta los dos puntos más laterales de las rugas palatinas derecha e izquierda, coincidiría con el punto de de los s (8). 14 Revista Dental de Chile 2011; 102(1)

3 - Método Protésico Bifuncional (Fig 3): Este método establece dos sitios anatómicos a evaluar para la ubicación del : a) Relación ruga palatina con la. b) Relación ruga palatina con el. La línea recta que se ubica en el eje central de cada ruga palatina (derecha e izquierda), podría relacionarse con la o el punto de estos estableciendo un área donde se podrían articular los s en desdentados (9,10). Se obtuvieron 50 modelos maxilares superiores en una población chilena de la Región Metropolitana, que tuviera un mínimo de 14 dientes, sin antecedentes ortodóncicos ni ortopédicos y que no presentaran diastemas, rotaciones ni migraciones en el sector anterosuperior. Tres observadores independientes utilizaron los 3 métodos sobre los modelos en estudio y las mediciones obtenidas por cada uno fueron promediadas para su análisis. Los datos obtenidos fueron analizados estadísticamente con el software STATA versión 9.2. Se estableció el promedio en milímetros de la ubicación anterior y posterior a la recta evaluadora de cada método antropométrico intraoral y el porcentaje de coincidencia exacta con el punto evaluado por el método antropométrico en cuestión (0 mm.). Se determinó el porcentaje de éxito de cada método antropométrico intraoral, asignándoseles a los promedios obtenidos por método la variable dicotómica cumple o no cumple. En los tres Fig. 2: Método de Grove y Christensen. Fig. 3: Método Protésico Bifuncional. métodos antropométricos intraorales evaluados, se consideró que se cumplía con el parámetro, si la medición promedio coincidía con el superior (0mm) con una diferencia de mm. Se utilizó el Test de Wilcoxon (p<0,05) para determinar diferencias significativas en éxito en la determinación de la posición del derecho e izquierdo en un mismo método. Mediante el Test Kruskal- Wallis (p<0,05), se determinó si existía diferencia significativa en el porcentaje de éxito obtenido por cada uno de los tres métodos. Se usó el Test de diferencia de proporciones (p<0,05) para determinar los grupos significativamente diferentes. Resultados La muestra en este estudio estuvo constituida por 50 modelos maxilares obtenidos de individuos de ambos géneros, con una edad promedio de 22,4 años (DS 9), siendo la forma de arcada más prevalente la forma cuadrada y ovoidea (80%), tal como se observa en la Tabla 1. El número de observaciones promedio en milímetros anterior y posterior a la recta evaluadora de cada método antropométrico y porcentaje de coincidencia de la ubicación del con la recta evaluadora de cada método antropométrico se encuentra en la Tabla 2. La Tabla 3 muestra el porcentaje de éxito de mediciones promediadas obtenidas para cada método antropométrico intraoral, no encontrándose diferencias significativas mediante Test de Wilcoxon entre las mediciones obtenidas para el derecho e Revista Dental de Chile 2011; 102(1) 15

4 Tabla 1: Distribución de la muestra por edad, género y forma de la arcada. Muestra n=50 Edad promedio / DS 22,4 / 9 Sexo (%) Masculino (n=16) 32% Femenino (n=34) 68% Forma de la arcada (%) Forma Cuadrada (n=20) 40% Forma Triangular (n=10) 20% Forma Ovoidea (n=20) 40% izquierdo en cada uno de los métodos antropométricos estudiados. Sin embargo, el Test no paramétrico de Kruskal-Wallis para comparaciones múltiples mostró que si existían diferencias significativas en el éxito obtenido entre test (p=0,0001). El Test de diferencia de proporciones permitió determinar que entre el porcentaje de éxito de los Métodos de Schiffman y Método de Grove y Christensen no existen diferencias significativas (p=0,811). Sin embargo, se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el porcentaje de éxito del Método Protésico Bifuncional entre sus dos formas y con cada uno de los otros dos métodos estudiados (p=0,000). Tabla 2: Promedios (en milímetros) de la ubicación anterior y posterior de la recta en cada uno de los métodos antropométricos analizados. Método de Schiffman Método de Grove y Christensen Método Protésico Bifuncional (Relación ruga palatina- ) Método Protésico Bifuncional (Relación ruga palatina- ) Anterior la Cúspide Canina a la Anterior al Contacto al Anterior la Cúspide Canina a la Anterior al Contacto al Porcentaje (n=100) Promedios (mm) Desviación Estándar Rango (mm) 43% 10% 47% 17% 21% 62% 2% 4% 94% 89% 6% 5% 0,94-0,97 0,6-1,36 0,83-3,06 2,12-1,23 0,68-0,59 0,36-0,9 0,47-1,26 1,27-1,3 0,17-2,83-0,17-2,67 0,17-1,33-0,17-4 0,5-1,17-0,33-7,67 0,33-5,33-0,17-3,33 Tabla 3: Porcentaje de éxito en la determinación de la posición de s superiores de los tres métodos antropométricos intraorales estudiados. Métodos Antropométricos Intraorales Ambos Caninos (n=100) Canino Derecho (n=50) Canino Izquierdo (n=50) n % n % n % Test Wilcoxon (p<0,05) Método de Schiffman p=0,27 Método de Grove y Christensen p=0,29 Método Protésico Bifuncional (Relación - ruga palatina) Método Protésico Bifuncional (Relación - ruga palatina) Test Kruskal-Wallis p=0,0001 (p<0,05) p=0, p=0,26 16 Revista Dental de Chile 2011; 102(1)

5 Discusión El objetivo de este estudio fue comparar la capacidad de tres métodos antropométricos intraorales para determinar la posición de los s superiores en una población chilena. El análisis de la distribución en milímetros obtenidos con el Método de Shiffman se encontró que solo un 10% de las s s coincidían con la recta, mucho menor al 78,3% obtenido por el autor (6), lo cual puede deberse a que Shiffman en su análisis consideró mediciones con diferencias menores a 0,5 mm. como concordantes, mientras que en el presente estudio se consideraron como concordantes solo las mediciones que coincidían con la, es decir, 0 mm. Respecto al porcentaje de éxito obtenido por este método en el presente estudio, este fue de un 71%, algo menor a lo encontrado por Shiffman (92,1%), pero similar a lo reportado por otros autores como Sawiris (64%) y Lau y Clark (57,3%) (11), diferencias que atribuyeron a diferencias en los grupos étnicos usados en el estudio, pero que consideraron como aceptable. Mediante el Método de Shiffman no se encontraron diferencias significativas entre las mediciones obtenidas entre el derecho y el izquierdo (p=0,62). Respecto al Método de Grove y Christensen, se encontró que un 17% de las mediciones la recta estaba anterior al punto de del y un 62% posterior a este punto, mediciones discrepantes con los resultados presentados por los Grove Bibliografía 1 Saizar, P. Prótesis a Placa II. Editorial Progreso Dental, Buenos Aires, Nagle, R. y Sears, V. Denture Prothetics. Editorial CV, Mosvy Company, 2º edición, Nany parra, H. Prótesis Completas. Editorial Universitaria, Santiago, Chile, Allen, H. The Palate Rugae in Man. Proc. Acad. Nac. Sci. 1889; 40: Harper, R. N. The Incisive Papilla the bases of a technic to reproduce the positions of key teeth in prosthodontia. Journal Dent Res 1948;27: Schiffman, P. Relation of the maxillary canines to the incisive papilla. J Prothet Dent 1964;14: Grove, H.F. y Christensen, L.V. Relationship of the maxillary canines to the incisive papilla. J Prosthet Dent. 1989;61(1): Grove, H.F. y Christensen, L.V. Relationship of first y Christensen (8), lo cual podría deberse a que estos midieron la recta desde el punto de y desde ahí observaron la relación que establecía con los puntos laterales de las rugas palatinas, obteniendo que en un 37% de las mediciones la ruga palatina estaba anterior a la recta y en un 63% posterior, mientras que en el presente estudio, la medición comenzó desde los puntos laterales de las rugas palatinas, observando desde ahí la relación que se establecía con el del. Mediante el Método de Grove y Christensen las diferencias en la distribución en milímetros entre derecho y izquierdo no resultó ser significativa (p=0,29) lo cual concuerda con lo hallado en sus autores (8). La relación ruga palatina y del Método Protésico Bifuncional, se determinó que solo el 4% de las mediciones la recta coincidía con la, siendo el porcentaje más bajo de coincidencia dentro de los métodos antropométricos estudiados. En la mayor parte de los casos (94%), las mediciones quedaron hacia posterior de la. Ninguno de estos resultados concuerda con los establecidos en otros estudios acerca de la relación entre la y ciertas áreas de la anatomía del paladar (6,11,12,13). La relación ruga palatina y del del Método Protésico Bifuncional, mostró que solo en el 6% de las mediciones las rectas coinciden con el del, quedando primary palatine rugae to the maxillary canines in man. J Oral Rehabilitation. 1988;15: Weber, R. Bases anatómicas en el posicionamiento dentario. Rev Tecnológica Dental. 2006;año IV. 10 Hüe, O. y Mariani, P. Un nuevo método para prótesis removibles. Rev Dental Spectrum. 1999;5: Lau, G.C. y Clark, R.F. The relationship of the incisive papilla to the maxillary central incisors and canine teeth in southern Chinese. J Prosthet Dent. 1993;70(1): Sawiris, M. The role of anthropometric measurements in the design of complete dentures. Journal of Dentistry. 1977;5: Grave, A. y cols. Evaluation of the incisive papilla as a guide to anterior tooth position. J Prothetics Dent. 1987;57(6). la mayor parte de las mediciones (89%) anterior al punto de del. Ninguno de estos resultados se asemejan a los encontrados por Grove y Christensen (8). Respecto al porcentaje de éxito en la ubicación de los s superiores en cada método antropométrico intraoral con una diferencia de mm., se encontraron diferencias eviden tes entre el Método de Shiffman y Grove y Christensen, con ambas variantes del Método Protésico Bifuncional. El porcentaje de éxito obtenido por el Método de Shiffman y el de Grove y Christensen fueron altos (71% y 67% respectivamente) no mostrando diferencias significativas entre ellos y similares a los descritos por la literatura (6,8,11). Sin embargo, el bajo porcentaje de éxito obtenido por el Método Protésico Bifuncional (13% en relación a la y 27% en su relación con el del ) en esta población fue poco esperado y no se correlaciona con los reportados por otros autores (6,8). De acuerdo a lo anterior, los métodos antropométricos de Shiffman y de Grove y Christensen permiten con un alto porcentaje de éxito la ubicación óptima de los s superiores en una población chilena, pudiendo ser recomendados para su uso en rehabilitación de estos pacientes. Sin embargo, se requieren mayores investigaciones respecto a la utilidad del Método Biprotésico Funcional (BPS) en una población chilena, ya que mostró tener poca eficacia. CORRESPONDENCIA AUTOR Autor responsable: Dra. Constanza Ester Garrido Urrutia. Facultad de Odontología. Universidad de Chile. Sergio Livingstone 943, Independencia. Santiago, Chile. cony.garrido@gmail.com Revista Dental de Chile 2011; 102(1) 17