XIOMARA ALEXANDRA RIVAS CORTES LISBETH VIVIANA GONZALEZ CORTES

Transcripción

1 PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA LOS DESPLAZADOS DEL MUNICIPIO DE FACATATIVA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL SAN RAFAEL EN EDADES ENTRE LOS 5 Y 20 AÑOS. XIOMARA ALEXANDRA RIVAS CORTES LISBETH VIVIANA GONZALEZ CORTES UNIVERSIDAD DE LA SALLE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA VISION PROGRAMA DE OPTOMETRIA BOGOTA D.C 2011

2 PROGRAMA DE PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PARA LOS DESPLAZADOS DEL MUNICIPIO DE FACATATIVA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL SAN RAFAEL EN EDADES ENTRE LOS 5 Y 20 AÑOS. XIOMARA ALEXANDRA RIVAS CORTES LISBETH VIVIANA GONZALEZ CORTES Trabajo de grado para optar el título de Optómetra DIRECTOR CLAUDIA XIOMARA AMAYA PEROZZO OPTOMETRA UNIVERSIDAD DE LA SALLE FACULTAD DE CIENCIAS DE LA VISION PROGRAMA DE OPTOMETRIA BOGOTA D.C

3 Nota de Aceptación JURADO JURADO CLAUDIA XIOMARA AMAYA PEROZZO Directora de Tesis Bogotá D.C., Mayo de

4 AGRADECIMIENTOS Queremos dar nuestros agradecimientos a DIOS TODOPODEROSO por habernos dado la salud, fortaleza e inteligencia para realizar la carrera de Optometría y habernos permitido culminar el proyecto de grado para optar al título de Optómetras que nos convierte en profesionales de la salud. A las Directivas y Profesores de la FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD de la UNIVERSIDAD DE LA SALLE que nos aportaron sus conocimientos para afrontar la vida profesional con responsabilidad, honestidad y humildad, así como a todas aquellas personas que de una u otra manera nos apoyaron con todo su corazón y empeño para iniciar y culminar éste proceso. A nuestros padres, por inculcarnos los principios y valores para ser las mejores Optómetras, y por ser pacientes y comprensivos durante el desarrollo y culminación de toda la carrera. A la Doctora CLAUDIA XIOMARA AMAYA, directora de tesis, por ser la artífice de éste proyecto de grado y guiarnos en todo momento y cada paso; por todo ello, le agradecemos infinitamente por toda la vida. LISBETH VIVIANA GONZALEZ CORTES XIOMARA ALEXANDRA RIVAS CORTES 4

5 DEDICATORIA A Dios Nuestro Señor, por haberme dado salud, fuerza, mente y corazón para culminar esta meta de mi vida y alcanzar mi carrera de Optómetra e iniciar mi vida profesional. A mis padres, OLGA MARINA CORTÉS ENCISO Y CARLOS DARÍO GONZÁLEZ MATÉUS por haberme dado la vida, su apoyo moral, espiritual y económico e infundido los principios y valores, a mis hermanas DEYANIRA DEL PILAR Y NATALIA MARCELA, por apoyarme en todo momento durante mi carrera, y quienes se convirtieron en un motivo importante para alcanzar todos mis sueños, a mi cuñado JOHN ALEXANDER MONTENEGRO MENESES, y a mis sobrinitos CARLOS ANDRÉS Y NICOLÁS MONTENEGRO GONZÁLEZ, quienes se han convertido en fuentes de motivación y razón de mi vida. A JOHN FABIÁN PALACIOS MERA mi novio, le doy mi testimonio de agradecimiento perenne con todo mi corazón, por haberme apoyado y dado las fuerzas cuando las sentía perdidas. LISBETH VIVIANA GONZALEZ CORTES En este momento donde culmino una etapa de mi carrera profesional agradezco primero a Dios que fue mi motor y guía, a mis padres ROSALBA y MANUEL que fueron mi apoyo y mi inspiración, fuerza y sacrificio en medio de las dificultades y los buenos tiempos. A mi hermano CARLOS que aunque no esté de cuerpo presente se que con su espíritu me está orientando; y a mis amigos por contar con ellos en este largo camino que termino ahora, y a los docentes por transmitir sus conocimientos y darme la oportunidad de ser Optómetra. XIOMARA ALEXANDRA RIVAS CORTES 5

6 CONTENIDO pág. RESUMEN 9 INTRODUCCIÓN MARCO TEORICO PROGRAMA DE SALUD VISUAL HIGIENE VISUAL PROMOCION Y PREVENCION VISUAL PROTOCOLO EN SALUD Tipos de Protocolos Clínicos Protocolos de Proceso Diagnostico (Symptom-Related) Protocolos de Tratamiento y Control (Problem-Oriented) Protocolos de Utilización de Procedimientos HISTORIA CLINICA ANTECEDENTES Desplazado PROBLEMAS OCULARES MÁS FRECUENTES EN LOS NIÑOS Y JOVENES Estrabismo Ambliopía Descripción y Causas Conjuntivitis DEFECTOS REFRACTIVOS MÁS COMUNES EN NIÑOS Y JOVENES Astigmatismo Clasificación del Astigmatismo Según los focos y su relación con respecto a la retina Según la localización de los ejes principales Hipermetropía 23 6

7 1.8.3 Miopía HISTORIA CLINICA OPTOMETRIA Agudeza Visual Agudeza visual en visión lejana Agudeza visual en visión próxima Exámen Externo Cover Test Cover test alternante Oftalmoscopia Oftalmoscopia Directa Retinoscopía Retinoscopía Estática Diagnostico Diagnóstico Refractivo Diagnóstico Motor y Acomodativo Diagnóstico Patológico Remisiones MATERIALES Y METODOS RESULTADOS DISCUSION CONCLUSIONES RECOMENDACIONES 46 BIBLIOGRAFÍA 47 ANEXOS 51 7

8 LISTA DE CUADROS pág. Cuadro 1: Distribución porcentual entre paciente amétropes y emétropes 39 Cuadro 2: Distribución de los diferentes defectos refractivos encontrados en los pacientes amétropes examinados. 39 Cuadro 3: Distribución porcentual encuesta charlas educativas. 40 8

9 RESUMEN Este programa se realizó con el fin de intervenir en la problemática de los desplazados que habitan en el municipio de Facatativá ya que no se conoce con certeza sus derechos en salud; por esta razón se propuso este programa de Promoción y Prevención para brindar atención a las necesidades básicas en cuanto a salud visual en la determinación de los defectos refractivos. El objetivo general de este proyecto consistió en desarrollar un programa de salud visual con componentes de promoción y prevención para la población de desplazados del Municipio de Facatativá, con edades que oscilan entre los 5 y 20 años, atendidos en el hospital San Rafael, por presentar cuadros de deficiencia visual que se vive día a día y que por razones no conocidas, en algunas zonas del país no se da cumplimiento al Plan de Salud para estas poblaciones; por lo cual se diseña y desarrolla este protocolo de interés como un aporte social para la comunidad desplazada por parte de los profesionales de la salud visual. La detección temprana de las alteraciones del sistema visual, da cuenta del conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones orientadas a detectar precozmente la existencia de alteraciones visuales, susceptibles de intervención, a través de la toma del examen visual pediátrico para el grupo de los pacientes en el grupo neonatal hasta la edad preescolar. La población tenida en cuenta para este proyecto fueron las personas catalogadas como desplazadas en el municipio de Facatativá en edades de 5 a 20 años con una muestra de 178 personas; se realizó toma de agudeza visual en visión lejana y en visión próxima, examen externo, cover test, oftalmoscopia, retinoscopía, diagnóstico y tratamiento. 9

10 Se elaboró e implementó el programa de salud visual con componentes de promoción, prevención y atención para los desplazados del municipio de Facatativá atendidos en el hospital San Rafael en edades entre los 5 y 20 años; se diseñó y se desarrolló con el fin de establecer un programa de promoción y prevención donde se evidenciaron los defectos refractivos más frecuentes como el astigmatismo, donde se recalcó el aprovechamiento del servicio en salud. La promoción de este programa fue la charla educativa explicando los diferentes defectos refractivos, diferencia entre una IPS y EPS, definición de promoción y prevención dirigido a nuestra población de estudio; apoyado con material difusor con el videobeem. El examen visual que se realizó fue nuestra prevención en este programa, con el debido consentimiento informado a cada uno de los padres de familia de los menores que asistieron. Se hizo un reconocimiento de la población donde se aplicó una encuesta preguntando de que lugares vienen desplazados, el motivo de su desplazamiento, tiempo que lleva en esta situación, si ha participado en algún programa de salud visual; ya con todo lo anterior se inició con charlas educativas, los exámenes visuales y con la recolección de estos datos se tuvo toda la información, donde se analizó y nos permitió conocer que pacientes fueron positivos para corregir su ametropía, cuales se remitieron a sus EPS, y cuantos fueron emétropes. Finalmente, un dato que se tuvo en cuenta fue la manifestación por parte de los pacientes atendidos, fue que la gran mayoría tienen EPS, pero no tenían conocimiento de que estas les prestan un servicio de salud visual (consulta de optometría), con sus tratamientos específicos (lentes oftálmicos). 10

11 INTRODUCCION El país afronta una situación difícil que es el desplazamiento de las personas de sus sitios de origen, esto se debe a causas como el conflicto armado que se vive actualmente, disturbios internos, violaciones a los derechos humanos; desde hace mas de 17 años los porcentajes de desplazamiento han aumentado un 70% y La cobertura en salud es bastante deficiente, La situación se agrava por la crisis hospitalaria y de los demás servicios en salud. Los pocos hospitales no los atienden, ya que no cuentan con el pago oportuno que corresponde al Estado. La falta de garantía en cuanto a la calidad en salud visual de los desplazados en el municipio de Facatativá constituyó la mayor preocupación cuando se realizó este proyecto, debido a su inminente crecimiento en la población, no solo a estancias de nivel local, sino a nivel nacional, situación generada por la desatención del Estado en esta materia, al no tener en cuenta los derechos que tiene la población de desplazados sobre su salud visual. Al diseñar este programa de promoción y prevención se tuvo en cuenta la población a la que iban dirigidos y como se iba a dar a conocer el programa en sí, para lo cual se aplicaron encuestas a la comunidad, cuyos resultados dieron forma al programa, incluyendo los diagnósticos de los pacientes con ametropía, a quienes se les recomendó su remisión a sus respectivas EPS para su tratamiento. Al analizar las encuestas nos pudimos dar cuenta que la mayoría de estas personas cuentan con servicio médico, siendo esto un aspecto positivo, en cuanto a coberturas de afiliaciones se refiere.; pero que no saben a ciencia cierta qué beneficios tienen con respecto a cada una de las diferentes áreas de la salud en este caso Salud Visual o Servicio de Optometría. 11

12 Un resultado satisfactorio en la comunidad y que se considera que puede seguirse utilizando y aplicando a otras poblaciones con el fin de promocionar y prevenir la salud visual. 12

13 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Elaborar e implementar un programa de salud visual con componentes de promoción y prevención para los desplazados del municipio de Facatativá atendidos en el Hospital San Rafael en edades entre los 5 y 20 años. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Diseñar el modelo del programa en salud visual de promoción y prevención para los desplazados del municipio de Facatativá atendidos en el hospital San Rafael en edades entre los 5 y 20 años. Desarrollar el programa en salud visual de promoción y prevención para los desplazados del municipio de Facatativá atendidos en el hospital San Rafael en edades entre los 5 y 20 años. 13

14 1. MARCO TEORICO 1.1 PROGRAMA DE SALUD VISUAL La detección temprana de las alteraciones del sistema visual, da cuenta del conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones orientadas a detectar precozmente la existencia de alteraciones visuales, susceptibles de intervención, a través de la toma del examen ocular pediátrico de tamizaje para el grupo de los pacientes en el grupo neonatal hasta la edad preescolar. El examen de agudeza visual se debe realizar en niños de 4 años, en el rango de los 7 a los 14 años, y en el rango de los 20 a los 40 años de edad; el examen optométrico u oftalmológico se debe realizar en personas mayores de 40 años cada cinco años, y el examen oftalmológico en los prematuros en riesgo de desarrollar retinopatía de la prematurez. Se define un estado de buena salud visual cuando el sistema visual realiza sus funciones básicas que son: la agudeza visual, la adaptación a la oscuridad, la visión de colores, la visión periférica y la motilidad ocular de manera óptima, sin evidencia de enfermedad. (Resolución 412 de 2000) El deterioro visual es aquel que limita una o más de las funciones básicas del sistema visual. Este puede ser el resultado de enfermedades del ojo, de enfermedades del nervio óptico, del sistema óptico del ojo, de la vía visual, de la corteza visual y de desórdenes de la motilidad ocular, entre otras condiciones. La limitación visual es la alteración que trae como consecuencia dificultades en el desarrollo de actividades que requieran el uso de la visión. 14

15 Para comprender los estados ópticos del ojo, es necesario aclarar los siguientes términos y conceptos: - EMETROPIA: Cuando la luz proveniente del infinito (seis metros) entra al sistema óptico visual y se focaliza en la retina. - AMETROPIA: Cuando la luz entra al sistema óptico y se focaliza en uno o varios puntos diferentes de la retina. Como ametropía se encuentran las siguientes alteraciones refractivas: Miopía, Hipermetropía, Astigmatismo y Presbicia. 1.2 HIGIENE VISUAL. Las normas de higiene visual son un conjunto de consejos que tienen como objetivo reducir el estrés que produce la visión próxima sobre el sistema visual. Intentamos con ellas una adaptación de nuestro sistema visual a las exigencias de la sociedad actual. Normas de Higiene Visual No acercarse en exceso a los textos. Estudiar o leer con iluminación adecuada. Evitar reflejos o luz directa sobre los ojos. Realizar descansos periódicos. Hidratar los ojos. 15

16 1.3 PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN VISUAL. Los Programas de Promoción y Prevención están dirigidos a toda la población con el objeto de promover la salud visual mediante acciones de información, educación y concientización e integración de la comunidad con los servicios de salud de nuestra institución. La promoción y prevención es importante porque ayuda a las personas a identificar factores de riesgo y tener mayor conciencia de sus hábitos de vida, fomenta el autocuidado, ayuda a ampliar el conocimiento sobre los determinantes de algunas enfermedades o los factores de alerta que indiquen la presencia de la misma, en nuestro caso, patologías visuales. Es por ello, que a través de la promoción y prevención se pretende que el individuo tenga una actitud favorable sobre los factores protectores y unas prácticas positivas que eviten el deterioro de la salud visual. 1.4 PROTOCOLO EN SALUD. Es el conjunto de normas y actividades a realizar dentro de un servicio o programa, frente a una situación específica dentro de una institución y su ejecución debe ser de carácter obligatorio. Los protocolos en salud responden específicamente al cómo se hacen las actividades y contienen una descripción detallada y secuencial de los pasos y tareas necesarios para llevar a cabo adecuadamente un procedimiento aplicado a un paciente para el manejo de una condición especifica de salud. Incluye la relación y la descripción de los recursos humanos, técnicos, administrativos, equipos e instalaciones requeridas y los dispositivos médicos necesarios para el procedimiento (Secretaria Distrital de Salud,2007). 16

17 Por protocolo clínico se entiende una norma de actuación clínica, es decir, una secuencia ordenada de las actuaciones, diagnósticas y terapéuticas, aplicables a un enfermo para controlar su proceso (Gené & Conte, 2001). Este conjunto de técnicas no imponen sino que aconsejan, dan pautas básicas a seguir para una correcta organización y desarrollo de un respectivo acto logrando cumplir con el objetivo que se tiene: Los protocolos clínicos deben ser: - Realistas (adaptados a la realidad asistencial). - Simples y breves. - Flexibles (con máximos y mínimos y espacios para la libertad de decisión del profesional) y que incluyan el sentido común Tipos de Protocolos Clínicos: Protocolo de proceso diagnóstico (symptom-related): Este tipo de protocolos establece de forma escalonada las exploraciones a realizar frente a un síntoma y síndrome determinado; indica la conducta a seguir hasta llegar a un diagnóstico correcto, a la conclusión de que no existe patología objetivable o a la remisión del paciente a otro nivel asistencial (Zurro & Pérez, 1994) Protocolos de tratamiento y control (Problem-oriented): Establecen pautas terapéuticas y de seguimiento de determinadas enfermedades diagnosticadas y suelen iniciarse con definición de los criterios de inclusión en el protocolo (Zurro & Pérez, 1994). 17

18 Protocolos de utilización de procedimientos: Estos son un tipo de guías para la práctica, las cuales deben reunir unas características, tales como: ser completas, incluir todas las indicaciones del procedimiento a realizar, ser claras y manejables, con estructura y presentación sencilla, que permitan su respectivo uso. 1.5 HISTORIA CLINICA En Colombia, el Ministerio Salud en su Resolución N 1995 de 1999, define historia clínica como un documento privado, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su atención. Dicho documento únicamente puede ser conocido por terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la ley (Ministerio de Salud, 1999). Esta debe ser diligenciada de forma que los datos que se encuentren en ella estén de forma clara, legible, completa, fecha y hora en la que se diligencia, algo muy importante sin tachones, enmendaduras, sin dejar espacios, no utilizar siglas y por ultimo firma del profesional y usuario que participen de ella. 1.6 ANTECEDENTES. Hace más de 30 años en nuestro país vivimos una gran consecuencia la cual es el desplazamiento de las personas de sus sitios de origen, esto se debe a causas como el conflicto armado que vive nuestro país, disturbios internos, violaciones a los derechos humanos, etc.; desde hace mas de 17 años los porcentajes de desplazamiento han aumentado un 70% y La cobertura en salud es bastante 18

19 deficiente, la situación se agrava aun mas por la crisis hospitalaria y los demás servicios en salud. Los pocos hospitales no los atienden, ya que no cuentan con el pago oportuno que corresponde al Estado. El municipio de Facatativá cuenta con la Personería Municipal que es la primera instancia donde acuden las personas en calidad de desplazados y las cuales rinden indagatorias de los hechos y éstas son remitidas a ACCION SOCIAL que es el programa a nivel nacional donde orientan, acompañan y ejecutan planes de apoyo integral para la población desplazada o en riesgo de desplazamiento. Según datos de la personería Municipal de Facatativá en el año 2007 entre los meses de marzo a Diciembre ingresaron 395 familias en calidad de desplazadas (Muñoz G. 2007), y en el año 2008 declararon 126 familias. Facatativá se preocupa por cumplir los derechos y deberes que tienen los desplazados por lo cual consigue los recursos de asistencia humanitaria y se asegura salud y educación gratuita Desplazado Toda persona que se ha visto forzada a migrar dentro del territorio nacional abandonando su lugar de residencia o actividades económicas habituales para su vida, su integridad física, su seguridad o libertad personales han sido vulneradas o se encuentran directamente amenazadas con ocasión de las siguientes situaciones: conflicto armado interno, disturbios y tensiones interiores, violencia generalizada, violaciones masivas de los derechos humanos, infracciones al derecho Internacional Humanitario u otras circunstancias emanadas de las situaciones anteriores que puedan alterar a alteren drásticamente el orden público (Articulo 1, ley 387 de 1997). 19

20 1.7 PROBLEMAS OCULARES MÁS FRECUENTES EN LOS NIÑOS Y JOVENES Estrabismo Las verdaderas desviaciones de los ojos ocurren en un 4% de la población y pueden ser hacia adentro (endotropia) hacia fuera (exotropia) o verticales (hipertropía). Las Endotropias que aparecen antes de los 6 meses, generalmente requieren cirugía antes de los 2 años de edad. Las que aparecen más tardíamente pueden requerir uso de lentes y/o cirugía. Las Exotropias generalmente se presentan en la edad preescolar con desviación del ojo ocasional hacia afuera. Estos niños con frecuencia "pican el ojo" si hay mucha luz. Dependiendo de sus características pueden requerir cirugía. Es importante recordar que los niños con estrabismo normalmente no desarrollan visión doble porque dejan de utilizar el ojo desviado, esta es la razón para que pierdan visión binocular, estereopsis y en algunos casos desarrollan ambliopía ameritando el uso de parches Ambliopía u ojo perezoso Se denomina ambliopía a la disminución de la visión que se produce como consecuencia de un trastorno del desarrollo visual, a pesar, de no existir alteraciones anatómicas de la retina ni del nervio óptico, y que persiste incluso con una corrección óptica apropiada (Martínez, R. 2009) Descripción y Causas: La ambliopía es el resultado de una anormalidad durante el desarrollo visual que ocasiona una perdida de la superioridad fisiológica de la fóvea, con repercusión en 20

21 el plano sensorial y en el motor. Estudios anatomo-patologicos han demostrado que las regiones corticales que reciben axones terminales de neuronas geniculocorticales del ojo ambliope están contraídas, con pérdida de conexiones sinápticas e inhibidas por neurotransmisores producidas por las áreas neuronales correspondientes al ojo sano que se encuentra estimuladas (Martínez, R. 2009). La ambliopía es generalmente unilateral, aunque puede ser bilateral, y se asocia con frecuencia a una fijación inestable. En el adulto, la fijación inestable puede ayudar a distinguir la perdida visual que ocurrió en etapas precoces de la vida de otros desordenes adquiridos en etapas posteriores. La fijación excéntrica es un hallazgo común en los ambliopes. No obstante, puede haber una ambliopía severa sin fijación excéntrica. Y es que el origen de la fijación excéntrica sigue sin aclararse, aunque lo mas probable es que se produzca como resultado de una correspondencia retiniana anómala (Ortiz, 2009). En general, existen tres factores que pueden limitar la agudeza visual del ojo ambliope: 1) fijación excéntrica. 2) pérdida sensorial. 3) inestabilidad de la fijación (Borras, 2001, p. 161). Existen varios periodos en los cuales el sistema visual puede desarrollar ambliopía: - Periodo crítico: comprende desde el nacimiento hasta los 6 meses de vida. Durante este lapso de tiempo la deprivación puede producir daños irreversibles. - Periodo sensible: en los seres humanos se considera que dura desde los 6 meses hasta los 7 8 años de edad, aproximadamente. Durante este periodo, cualquier obstáculo en la binocularidad o a la formación de una imagen clara en uno o ambos ojos puede causar ambliopía (Bruce, 2006, p. 64). 21

22 - Periodo Susceptible: comprende entre los 8 y los 18 años de edad. El daño que pueda producir la deprivación visual en esta etapa depende de la edad de inicio, la severidad de la misma y del inicio del tratamiento. La ambliopía es frecuentemente citada como la principal causa de pérdida visual en la infancia. Puede ser prevenida si los factores ambliogénicos son detectados durante los dos primeros años de vida (Martínez, R. 2009) Conjuntivitis Es la inflamación de la conjuntiva que produce ojo rojo, lagrimeo, secreción y sensación de basura dentro del ojo. Si son bacterianas con mucha secreción purulenta los antibióticos ayudan a mejorarla. Las virales son muy contagiosas y generalmente bilaterales, su tratamiento es sintomático. En nuestro medio son muy frecuentes las alérgicas sobre todo en los meses de Marzo y Septiembre. La mayoría empeoran con los antibióticos. 1.8 DEFECTOS REFRACTIVOS MÁS COMUNES EN NIÑOS Y JOVENES Astigmatismo. El astigmatismo es una condición refractiva en que el sistema óptico del ojo es incapaz de formar imágenes puntuales de un punto objeto. Esto se debe a que la potencia refractante del sistema óptico varia de un meridiano a otro (Grosvenor, 2004, p. 628). 22

23 Clasificación del astigmatismo : Según los focos y su relación con respecto a la retina Simple: uno de los focos se encuentra en la retina, y el otro por delante o por detrás de la misma. Compuesto: ambos focos se encuentran por delante de la retina (miópico), o por detrás de la misma (hipermetrópico). Mixto: uno de los focos es hipermétrope y el otro miope Según la localización de los ejes principales: Directo o a favor de la regla (el meridiano principal esta ubicado entre los 0 a 30 y los 150 a 180 ). Inverso o en contra de la regla (el meridiano principal esta ubicado entre los 60 y 120 ). Oblicuo (el meridiano principal está ubicado entre los 31 a 59 o bien desde los 121 hasta 149 ) (kanski, 2004, p. 743) Hipermetropía. La hipermetropía es el error de refracción en el que el sistema óptico ocular, en reposo, focaliza los rayos que llegan paralelos al ojo, por detrás de la retina (Castiella, 1999, p.98). 23

24 El ojo del niño normalmente tiene una pequeña hipermetropía fisiológica menor a 2,50 dioptrías. En pequeña o mediana cantidad no reduce la visión de cerca ni de lejos pero puede producir dolores de cabeza y agotamiento con las actividades escolares. En cantidades mayores puede producir ambliopía y estrabismo. Los lentes no son siempre necesarios y se indican dependiendo de la cantidad, edad y los síntomas del niño. La hipermetropía es una condición óptica habitual en los niños y persiste en el 50% de la población adulta Miopía. Condición refractiva en la cual los rayos luminosos procedentes del infinito focalizan en un punto anterior a la retina, en ausencia de actividad acomodativa (Guerrero, 2006, p. 198). En general el niño tiende a acercar los objetos y arrugar los ojos para ver. Pueden producir dolores de cabeza y distracción en el colegio. Los lentes se indican si la miopía es capaz de afectar el rendimiento escolar. Su uso no "detiene la miopía" solo la corrige. En general la miopía aumenta progresivamente con el crecimiento del niño. 1.9 HISTORIA CLINICA OPTOMETRIA Agudeza Visual Es la capacidad del aparato visual para discriminar los detalles en un objeto observado. (Gómez, 2009, p ) 24

25 Procedimiento: Agudeza visual en visión lejana a. De acuerdo con el grado de escolaridad del paciente, se realiza la selección de la prueba. b. Ubicar el optotipo a la distancia estandarizada (6 metros) y se realiza el ajuste de la escala si es necesario; ejemplo: con un optotipo de snellen, si está a 3 metros el nivel 20/20 de la escala debe ajustarse a la mitad de la distancia ideal y por tanto, el 20/10 en el optotipo pasa a ser el nivel 20/20 real. c. Ubicar el optotipo de forma que coincida con la línea visual del paciente, que debe encontrarse cómodamente sentado, con su espalda recta y su mirada de frente. d. Tomar agudeza visual del ojo derecho, ocluir el ojo izquierdo. e. Pedir al paciente que inicie la lectura la lectura letras o números que se le indican en el optotipo, comenzando con el nivel visual de 20/200, hasta medir el mejor grado de agudeza visual, dependiendo de la respuesta del paciente, determinar cuál es el nivel de visión más alto sin realizar esfuerzo y registrarlo. f. Hacer el mismo procedimiento para el ojo izquierdo. g. Registrar el dato encontrado del ojo derecho y ojo izquierdo. Formas de Anotación: Anotación de Snellen: Expresión fraccionaria con numerador fijo 20 que indica la distancia expresada en pies, el denominador determina la distancia de observación para la cual fue diseñado ese objeto. Fraccionario: Numerador/denominador= 20/30, 20/25, 20/20 SIN CORRECCION CON CORRECCION VISION LEJANA OJO DERECHO OJO IZQUIERDO OJO DERECHO OJO IZQUIERDO 25

26 - Si el paciente es incapaz de leer la letra más grande del optotipo, acerque el optotipo hasta que el paciente sea capaz de reconocer la letra más grande, registrar la distancia a la que leyó y convertirlo a expresión Snellen. - Si el paciente no puede leer ninguna letra, aun acercando el optotipo mostrar una luz (transiluminador o linterna), preguntando que está viendo y que localice a qué lado se encuentra la luz. Si responde correctamente registrar Percepción y Proyección Luminosa, si solo responde que ve la luz pero no sabe en donde registrar solo Percepción Luminosa. - Si el paciente no reporta ver la luz registrar como amaurótico Agudeza Visual en Visión Próxima: a. De acuerdo con el grado de escolaridad del paciente, determinar el tipo de prueba a aplicar para determinar su agudeza visual en visión próxima. b. El paciente debe adoptar una posición cómoda y debe haber una adecuada intensidad luminosa ambiental. c. Ubicar la cartilla de lectura a 33 centímetros, según la prueba. d. Para tomar agudeza visual del ojo derecho, ocluir el ojo izquierdo. e. Pedir al paciente que señale cuales son las imágenes más pequeñas o texto legible que aprecia en la cartilla sin realizar esfuerzo visual, el cual se corresponde con su nivel máximo de agudeza visual en visión próxima. f. Hacer el mismo procedimiento para el ojo izquierdo. g. Registrar el dato encontrado del ojo derecho y ojo izquierdo. Formas de anotación: - Consiste en una expresión entera o decimal sucedida por la letra M siendo 2.M el nivel más bajo hasta 0.5 el nivel más alto. 26

27 - Anotación snellen: Expresión fraccionaria con numerador fijo (20) que indica la distancia expresada en pies, el denominador determina la distancia de observación para la cual fue diseñado ese objeto. Fraccionario: Numerador/denominador=20/20,20/25,20/30 Nota: si el paciente no responde a cualquiera de las técnicas anteriores haga uso de los optotipos para la toma de agudeza visual en baja visión. VISION PROXIMA SIN CORRECCION CON CORRECCION OJO DERECHO OJO IZQUIERDO OJO DERECHO OJO IZQUIERDO Examen externo Evaluación cualitativa de la integridad de las estructuras del segmento anterior y anexos oculares basadas en la observación y la palpación de las estructuras oculares expuestas y visibles, teniendo en cuenta aspectos diferenciales de las estructuras. (Gómez, 2009, p.46-47). Procedimiento: Evaluar las estructuras del segmento anterior y anexos oculares teniendo en cuenta aspectos diferenciales y determinar la normalidad de las mismas, por el orden de evaluación siguiente: a. Cejas b. Pestañas c. Parpados d. Puntos lagrimales e. Conjuntivas f. Iris g. Pupila Formas de anotación: 27

28 Registrar si el segmento anterior esta es normal o anormal especificando las observaciones que se encontraron en el examen. EXAMEN EXTERNO: Cover Test. Prueba objetiva para determinar cualitativamente el grado de alineamiento de los ejes visuales. (Gómez, 2009, p 60-61). Procedimiento: Cover Test Alternante a. Indicar al paciente que fije un objeto o luz del tamaño correspondiente a una línea menos a su agudeza visual en visión lejana o visión próxima según la distancia que se quiera medir. b. Ocluir el ojo derecho por espacio de 2 segundos. c. Luego pasar el oclusor al ojo izquierdo por el mismo espacio de tiempo y observar si el ojo derecho realiza algún movimiento al ser desocluido. d. Pasar el oclusor nuevamente al ojo derecho y observar si el ojo izquierdo realiza algún movimiento al ser desocluido. e. Hacer el mismo procedimiento varias veces para estar seguro del hallazgo. f. Si no hay movimiento se encuentra en ortoforia. g. Si el movimiento es de afuera hacia adentro se encuentra en endoforia. h. Si el movimiento es de adentro hacia afuera se encuentra en exoforia. i. Si el movimiento es de arriba hacia abajo se encuentra ante una hiperforia de ese ojo Derecho/Izquierdo, si es de ojo derecho. En la mayoría de los casos la hiper de un ojo se acompaña de hipo del otro. 28

29 Forma de anotación: COVER TEST VISION LEJANA VISION PROXIMA Oftalmoscopia Prueba clínica objetiva de exploración ocular externa e interna aplicada en forma práctica y rutinaria en la consulta optométrica. (Gómez, 2009, p 78). Procedimiento: Oftalmoscopia Directa a. Indicar al paciente que observe un objeto. b. Tomar el oftalmoscopio con la mano derecha en forma vertical y ponerlo en frente del ojo derecho del examinador, para explorar el ojo derecho del paciente, con el dedo índice sobre el borde del disco de lentes, para cambiarlos fácilmente. c. Poner el lente del disco del oftalmoscopio en dioptrías a 5 centímetros del ojo del paciente. d. Observar las estructuras así: córnea iris a cristalino a humor vítreo Neutro retina, disco-copa, macula, relación arteria vena. Esto en un paciente emétrope y examinador emétrope. e. Hacer el mismo procedimiento para el ojo izquierdo. Formas de anotación: 29

30 Escribir los hallazgos encontrados en el fondo de ojo del paciente. FIJACION EXCAVACION COLORACION MACULA OJO DERECHO OJO IZQUIERDO Retinoscopía. Técnica objetiva que permite determinar el estado refractivo ocular, por medio de la neutralización del reflejo retinoscópico. (Gómez, 2009, p 87). Procedimiento: Retinoscopía Estática: a. Ajustar la montura de prueba a la distancia pupilar del paciente en visión lejana. b. El paciente debe estar fijando el infinito óptico y en posición primera de mirada. c. El examinador debe estar situado a una distancia de 50 cm, y ubicado a no más de 5 del eje visual del paciente, tanto en dirección horizontal como vertical. d. Empezar por ojo derecho y analizar si existe un defecto esférico o esferocilíndrico. e. Mover ligeramente hacia la derecha y la izquierda el mango del retinoscopio. El reflejo debe ser ʺconʺ o ʺcontraʺ, si es ʺconʺ adir añ lentes positivos y ʺcontraʺ lentes negativos en pasos de 0.25 hasta neutralizar. f. Para el cilindro girar la banda que quede en sentido horizontal, fijarse en un movimiento ʺcontraʺ y agregar cilindro en pasos de 0.25 hasta neutralizar. 30

31 g. Hacer el mismo procedimiento para ojo izquierdo. Forma de anotación: - Registrar primero el dato de la esfera, luego el cilindro y el eje de este en el caso de defecto esfero-cilíndrico, en el caso de solo esférico especificar si es positivo o negativo. Ojo derecho: x0 20/20 Ojo izquierdo: x0 20/ Diagnóstico Impresión final que da el profesional una vez terminados los procedimientos de la Historia Clínica. (Gómez, 2009, p 96). Procedimiento: a. Una vez terminado el proceso de registro de la historia clínica y haber hecho el análisis de todas las pruebas debe registrar el diagnóstico del paciente que debe ir acompañado del código CIE correspondiente o más aproximado a la patología encontrada. b. El diagnóstico debe estar dado por la siguiente forma: Diagnóstico Refractivo La condición refractiva debe estar dada por el resultado del test subjetivo y se puede encontrar condiciones refractivas como: emétrope (sin código), miopía (código CIE-10), hipermetropía (código CIE-10), astigmatismo (código CIE-10), este se registra Astigmatismo sin importar su clasificación (miópico, hipermétropico, mixto). 31

32 Nota: registrar en que ojo se presenta (ojo derecho, ojo izquierdo) Diagnóstico motor y acomodativo: Registrar con su respectivo código el cual será tomado de los resultados de los test de desviación habitual, condición acomodativa y test motores Diagnóstico Patológico: Registrar en el caso de encontrar en los test diagnósticos de la historia clínica una condición anatomo-fisiológica anormal REMISIONES. Conducta clínica que permite confirmar o determinar un complementar la conducta de manejo. (Gómez, 2009, p 103). diagnóstico y Procedimiento: Registrar la unidad o unidades a la cual se envía el paciente: lentes de contacto, baja visión, entrenamiento y terapia visual, exámenes especiales, etc. O aquellos servicios que puedan ser suministrados en otras instituciones. 32

33 2. MATERIALES Y METODOS Población: Conjunto de personas desplazadas registradas en el municipio de Facatativá al año de 2009 son Muestra: El municipio de Facatativá tiene registrado una población de 3713 personas desplazadas entre hombres, mujeres y niños de ambos sexos. Se realizo un análisis de esta población sobre la salud visual sobre una muestra representativa de personas que tengan entre los 5 y 20 años; para lo cual se determino la muestra de tal manera que sea representativa y que nos genere un intervalo de confianza o seguridad del análisis del 95% con un margen de error esperado del 5%. Donde: S2= la varianza de la muestra. S2= p (1- p) N= Población (3713) n= muestra n`= s2/v2, entonces: n= n` 1+ n N V2= (0.03) V= (0.023) (0.023) = S2= 3713 (1-0.95) = 185,65 n`=_0.05 = n= 186 = 186 = 177,14 = /

34 Se realizaron los exámenes visuales a una población de desplazados entre los 5 y 20 años con una muestra de 178 personas; esta población correspondió a los pacientes del Hospital San Rafael de Facatativá pero atendidos en el colegio Instituto Técnico Industrial de Facatativá; ya que el acceso Hospital no fue posible. Se entregaron los consentimientos informados a los pacientes. El programa de salud visual se aplicó de la siguiente manera: a. Promoción y Prevención: Se realizaron charlas educativas explicando cuales son los principales defectos visuales, promoción y prevención, higiene visual (presentación en diapositivas). Se hicieron mesas redondas participativas por parte de los desplazados en cuanto a que conocen de salud visual donde se resolverán dudas por parte nuestra. Se repartieron folletos alusivos a los defectos refractivos y su debida corrección para que la comunidad este más compenetrada con la investigación. Se ejecutaron exámenes visuales a una población entre los 5 y 20 años para un total de 178 personas. b. Examen de Visión Lejana: Este examen se realizó teniendo en cuenta las siguientes consideraciones técnicas: - Se contó con la Tabla de Snellen apropiada para la edad (para pacientes mayores de 9 años Snellen letras, y pacientes menores de 7 años snellen números). 34

35 -Se realizó el examen en un espacio con iluminación suficiente, similar a la luz del día. - Se contó con un área de examen en donde sea posible establecer una distancia de 6 metros entre la persona y la Tabla de Snellen. - Se realizó evaluación individual de cada uno de los ojos, tapando el ojo no examinado, sin cerrarlo, ni ejercer presión sobre el mismo. - Se registró el resultado del examen en forma numérica de fraccionarios, expresada en pies. c. Examen de Visión Cercana: Este examen se realizó teniendo en cuenta las siguientes consideraciones técnicas: - Se contó con una Cartilla de Visión Próxima. - Se ubicó a la persona a una distancia de 33 a 40 cm con respecto a la cartilla de visión próxima. - Se contó con iluminación adecuada. - Se realizó evaluación individual de cada uno de los ojos, tapando el ojo no examinado, sin cerrarlo, ni ejercer presión sobre el mismo. - Se registró el resultado del examen en escala métrica (0.50 M equivalente a 20/20). d. Examen externo: Se evaluaron las estructuras del segmento anterior de ambos ojos, describiendo si era normal o anormal. e. Cover Test: 35

36 Se evaluó el alineamiento de los ejes visuales para determinar si hubo tropias o forias. f. Oftalmoscopia: Se realizó oftalmoscopia directa indicándole al paciente que fijara la letra grande del optotipo (números y letras); observando medios refringentes si eran normales o anormales. g. Retinoscopía: Se determinó el estado refractivo de los pacientes (miopía, hipermetropía y/o astigmatismo); hasta neutralizar. h. Diagnóstico: - La agudeza visual en visión lejana y próxima arrojó un dato el cual nos indicó si el paciente necesitó o no corrección óptica. - Se encontró un paciente con problema en su fondo de ojo el cual se remitió a cita oftalmológica por parte de su EPS o IPS. i. Tratamiento: - Si la comunidad desplazada tiene alguna entidad de salud ya sea IPS o EPS se remite a esta para adquirir el subsidio para la corrección óptica (gafas o Lentes de contacto), a los pacientes que encontramos con defectos refractivos no corregidos en la investigación. - La IPS o EPS está en la obligación de dar una cita oftalmológica si el paciente lo requiere. 36

37 De acuerdo con los resultados del examen visual, se dio información y educación sobre los factores de riesgo a cada paciente, y se oriento hacia el nuevo control, con el fin de mantener la adhesión y continuidad en los controles para futuras tomas de agudeza visual. En documento de verificación no se ejecutó, ya que la población estudio cuenta con un servicio de salud; por tal razón las investigadoras no aportaron las ayudas dichas en el anexo No 5. Para la eficacia y continuidad de este programa se pasó la propuesta al Hospital San Rafael del Municipio de Facatativá. 37

38 3. RESULTADOS Se diseñó y se desarrolló el programa de promoción y prevención para los desplazados del municipio de Facatativá atendidos en el hospital San Rafael en edades entre los 5 y 20 años. La promoción de este programa fue la charla educativa explicando los diferentes defectos refractivos, diferencia entre una IPS y EPS, definición de promoción y prevención dirigido a nuestra población de estudio; apoyado con material difusor con el videobeem. El examen visual que se realizó fue nuestra prevención en este programa, con el debido consentimiento informado a cada uno de los padres de familia de los menores que asistieron. Para elaborar e implementar este programa se hizo un reconocimiento de la población donde se aplicó una encuesta preguntando de que lugares vienen desplazados, el motivo de su desplazamiento, tiempo que lleva en esta situación, si ha participado en algún programa de salud visual; ya con todo lo anterior se inició con los exámenes visuales y charlas educativas, con la recolección de estos datos se tuvo toda la información, donde se analizó y nos permitió conocer que pacientes fueron positivos para corregir su ametropía, cuales se remitieron a sus EPS, y cuantos fueron emétropes. Un dato que se tuvo en cuenta fue la manifestación por parte de los pacientes atendidos, fue que la gran mayoría tienen EPS, pero no tenían conocimiento de que estas les prestan un servicio de salud visual (consulta de optometría), con sus tratamientos específicos (gafas o Lentes de contacto). 38

39 Después de diseñar y desarrollar el programa con los datos recogidos durante el desarrollo del programa de promoción y prevención; esta información se tabuló y se analizó, agrupándola en cuadros de la siguiente manera: Cuadro 1. Distribución porcentual entre paciente amétropes y emétropes. POBLACION MUESTRA 178 PACIENTES AMETROPES = 51 PACIENTES EMETROPES = % 71.34% De la muestra de 178 pacientes se encontraron con defectos refractivos el 28.65% y pacientes sanos el 71.34%. Cuadro 2. Distribución de los diferentes defectos refractivos encontrados en los pacientes amétropes examinados. DEFECTOS NUMERO DE PORCENTAJE REFRACTIVOS PACIENTES Miopía 3 5.9% Hipermetropía 3 5.9% Astigmatismo % No asistieron a % examen TOTAL

40 Teniendo en cuenta el total del grupo examinado, se observa que el mayor porcentaje corresponde a pacientes con astigmatismo (70.59%) y el menor corresponde a pacientes con miopía e hipermetropía (5.9%). Con base en las encuestas se da de manera satisfactoria la buena recepción que tuvieron los pacientes con las charlas educativas, para con el programa de promoción y prevención visual en esta comunidad. Cuadro 3. Distribución porcentual encuesta charlas educativas. ENCUESTA CHARLAS EDUCATIVAS MUESTRA= 178 RECEPCION POSITIVA = 160 RECEPCION NEGATIVA = 18 90% 10% De la muestra de 178 pacientes se encontró que el 90% de estas personas entendieron de manera satisfactoria la encuesta y el 10% restante no dieron su aporte a la misma. 40

41 4. DISCUSION Este programa de salud visual tuvo como fin elaborar e implementar la promoción y prevención de salud visual en pacientes del municipio de Facatativá en calidad de desplazados en edades entre los 5 y 20 años; ofreciendo a esta población un diagnostico completo para así poder mejorar su servicio de salud visual. Al diseñar este programa de promoción y prevención se tomó en cuenta la población a la que iba dirigido y como se iba a dar a conocer el programa en sí. Para esto se desarrollaron encuestas a la comunidad y estas con los resultados, dando forma al programa; se conto con la ayuda del hospital San Rafael. Al analizar las encuestas nos pudimos dar cuenta que la mayoría de estas personas cuentan con servicio médico, siendo esto un aspecto positivo, en cuanto a coberturas de afiliaciones se refiere. Un estudio realizado por González García en el 2005 concluyó que la población infantil de Soacha en calidad de desplazada es la más afectada con el desplazamiento forzado ya que crece a medidas desproporcionadas, su educación y desarrollo cultural se ven agredidos con el cambio de ambiente social al que se ven expuestos debido a la calidad de vida tan bajas no está en capacidad de brindar los medios de vida adecuados para las familias que llegan a diario emocional y físicamente decaídas. Al compararlo con la población examinada en el municipio de Facatativá, encontramos que hay una similitud en cuanto a la calidad de vida de los infantes, ya que se pudo observar cierto grado de tensión en su ambiente social. 41

42 Por su parte con respecto a las actividades de promoción y prevención de la salud visual, Ayala Cárdenas en su estudio realizado en el 2005 afirma que la optometría debe dar mayor importancia en el campo de acción en las actividades de promoción y prevención y así mismo enfocarse en la rehabilitación de problemas en salud visual ya que se ha demostrado por medio de estudios epidemiológicos en otros países y que una de las principales causas de morbilidad en consulta externa en la población en general. Al ser comparado este aspecto con el programa de promoción y prevención, se encontró que un 28.65% de la población objeto de estudio padecía de problemas visuales. Sin embargo, si se mejoran las campañas de promoción y prevención, se obtendrá como resultado la optimización de la salud visual y la calidad de vida de estas personas. Por ello afirmó López Rivas en un estudio realizado en el 2009 que la finalidad de toda campaña debe ser el solucionar los problemas concretos de la comunidad, en este caso los inconvenientes visuales y oculares; ofreciendo a la población un diagnostico concreto, para ir fortaleciendo nuestra débil prestación de servicios de salud en Colombia. La optometría y en especial el optómetra de la Universidad de la Salle está catalogado y altamente calificado para realizar ejercicios de campo como son: la promoción y prevención en salud haciéndonos participes en áreas urbanas, pero ante todo áreas rurales en donde se encuentra la mayor necesidad de profesionales de la salud visual. Sumado a lo anterior, López Rivas en su mismo estudio realizado en el 2009, con respecto a la población a estudio infantil y de corte escolar, afirma que es necesario resaltar otro de los datos que se desprende de esta campaña, en donde el 84% de los alumnos padecía conjuntivitis papilar o alérgica; de tal manera hay que saber que se trata de una afección que incapacita a los alumnos, ya que sus manifestaciones funcionales como el prurito, la sensación de arena en los ojos, el ardor, impiden la concentración o el seguimiento de las clases en el aula. Al 42

43 desarrollar este programa de promoción y prevención se encontró que en algunos de los pacientes se presentan sintomatologías comunes como prurito, cansancio, hiperemia ocular y el defecto refractivo visual más común que es el astigmatismo. Los programas de promoción y prevención son una gran herramienta para que en las diferentes ciudades y/o pueblos tengan un control etiológico, ya que esto es de ayuda para la prevención de enfermedades visuales y oculares. 43

44 5. CONCLUSIONES - Un análisis claro y conciso fue que la mayoría de los pacientes cuentan con un servicio de Salud, pero que no saben a ciencia cierta qué beneficios tienen con respecto a cada una de las diferentes áreas de la salud en este caso Salud Visual o Servicio de Optometría. - Con base en los estudios analizados y con el desarrollo del programa de promoción y prevención, se puede ver que uno de los enfoques importantes de la Optometría es la realización de programas de promoción y prevención dando diagnósticos y tratamientos a problemas visuales en diferentes poblaciones. - El programa arrojó resultados satisfactorios en la comunidad y se considera que puede seguirse utilizando y aplicando a otras poblaciones con el fin de promocionar la salud visual y prevenir la enfermedad. - Al capacitar a la comunidad desplazada del municipio de Facatativá sobre la promoción y prevención de la salud visual a través de información oral y escrita; el conocimiento y manejo de los problemas visuales más comunes se hace más fácil el tratar para la población de dicha comunidad. - Al haber dado la charla educativa sobre promoción y prevención hacia nuestra comunidad estudio, se da de manera grata la asimilación de la información respectiva. 44

45 - La falta de políticas de salud visual a nivel nacional hacen que exista deficiencia en las acciones de promoción y prevención en los municipios de nuestro país, lo cual afecta dicha población. 45

46 6. RECOMENDACIONES - Propender por la implementación de acciones de promoción y prevención de la salud visual y ocular coordinada por los entes territoriales y los encargados de servicios visuales, que cubra, no solo a la población desplazada, sino en general a la población urbana y rural, especialmente a la de menos recursos del municipio de Facatativá. - Implementar programas de salud encaminados a la promoción, prevención y tratamiento de las entidades que afectan la salud visual de las poblaciones y que estén orientadas hacia la protección y el auto cuidado visual. - Se puede solicitar realizar un próximo programa de promoción y prevención en otras edades con la comunidad desplazada. - Se sugiere realizar programas de promoción y prevención a otras comunidades para analizar sus necesidades visuales. 46

47 BIBLIOGRAFÍA Acción Social. (2009). Dirección de Programas Sociales / Apoyo Integral a la Población Desplazada. Colombia. Recuperado el 10 de Agosto de Ayala, C. Margarita María (2005). La Optometría como elemento fundamental del cuidado primario en salud visual. Vista. Salud Pública, humana visual y social. Borras, M. (2001). Visión Binocular, Diagnostico y tratamiento. España: alfaomega.161 Castiella, J.C. (1999). La refracción en el niño. España: Mc Graw Hill.98 Cifuentes. (2009). Informe anual de actividades rendido al concejo municipal de Facatativá Cundinamarca. Recuperado el 6 de Agosto de 2009 de files/ /informe_de_gestion_final_personer _a.pdf González; G. (2005) << Programas educativos que se implementan para niños en situaciones de desplazamiento en básica primaria en el municipio de Soacha>>. Tesis. Departamento de Lenguas Modernas. Universidad de la salle.105 pp. Gómez, D. & Vargas, M. & Torres, P. (2009) << Evaluación y actualización de los protocolos de procedimientos clínicos de la IPS; Clínica de Optometría de la Universidad de la Salle >>. Tesis. Programa de Optometría. Universidad de la salle.351 pp. 47

48 Guerrero, J. (2006). Optometría Clínica. Colombia: Universidad Santo Tomas de Bucaramanga Grosvenor, T. (2004). Optometría de Atención Primaria. Barcelona: Masson. Kanski, J. (2004). Clinical Opthalmology. 5ta edición. Londres: Elsevier Limited. López, R. (2009) << Campaña de salud visual y ocular en el instituto educativo técnico de Doima Tolima >> Universidad de la Salle. Martínez, R. (2009) << Guías clínicas para los diez primeros diagnósticos de consulta en cada una de las unidades de la I.P.S. Clínica de Optometría de la Universidad de la Salle correspondiente al año 2008 >>. Tesis. Programa de Optometría. Universidad de la salle.340 pp. Ministerio de Protección social. (1992). Decreto 412 de Colombia Recuperado el 07 de Agosto de 2009 de DocumentNo7625.pdf Ministerio de Protección social. (1993). Ley 100 de 1993.Colombia Recuperado el 07 de Agosto de 2009 de mpendionormativo/ley_100.pdf Ministerio de Protección social. (1996). Decreto 1283 de Colombia Recuperado el 07 de Agosto de 2009 de DocumentNo7625.pdf 48

49 Ministerio de Protección social. (1997). Ley 387 de Colombia Recuperado el 07 de agosto de 2009 de DocumentNo6740.PDF Ministerio de Protección social. (1997). Acuerdo 59 de Colombia Recuperado el 07 de agosto de 2009 de pany=3 Ministerio de Protección social. (1998). Decreto 173 de Colombia. Recuperado el 07 de Agosto de 2009 de DocumentNo7749.PDF Ministerio de Protección social. (1999). Resolución 1995 de Colombia. Recuperado el 10 de Agosto de 2010 de DE% pdf Ministerio de Protección social. (2000). Resolución 412 de Colombia. Recuperado el 10 de Agosto de 2010 de DE% pdf Muñoz, G. (2007). Estudio de la dinámica de los factores del desarrollo local en el municipio de Facatativa (Cundinamarca). Recuperado el 06 de Agosto de

50 Ortiz, L. (2009). Ambliopía. Definición, tratamiento y causas. Recuperado el 14 de mayo de 2009 de Zurro, M. & Pérez, C. (1996). Atención Primaria, conceptos, organización y práctica clínica. Bogotá. 50

51 ANEXOS ANEXO 1 CONSETIMIENTO INFORMADO PARA MENORES DE EDAD. YO identificado con documento de identidad N en calidad de acudiente del menor acepto que he sido informado(a) de la investigación del programa de promoción y prevención que está siendo realizado por las estudiantes de la Universidad de la Salle. (Lisbeth González y Xiomara Rivas) ANEXO 1.1 CONSETIMIENTO INFORMADO. YO identificado con documento de identidad N que he sido informado(a) de la investigación del programa de promoción y prevención que está siendo realizado por las estudiantes de la Universidad de la Salle. (Lisbeth González y Xiomara Rivas) ANEXO 2. GUIA DE LA HISTORIA CLINICA DEL PROGRAMA. DATOS PERSONALES: o Nombre completo o Identificación (Cc Ti - Rc) o Fecha de Nacimiento / Edad o Acompañante ANAMNESIS: o Motivo de consulta o Ultimo control o Antecedentes personales y familiares 51

52 EXAMEN: - Agudeza visual: visión lejana y visión próxima. - Examen externo. - Cover test - Oftalmoscopia - Retinoscopía - Diagnóstico - Tratamiento ANEXO 3. ENCUESTA DE IDENTIFICACION DE DESPLAZADOS. 1. De donde vienen desplazados? 2. Cual fue el motivo de su desplazamiento? 3. Hace cuanto esta en esta situación de desplazamiento? 4. Anteriormente ha estado o ha sido atendido en un programa de salud visual? Donde y que entidad? 5. Como desplazados tienen beneficios en salud visual? 6. Usted está afiliado a algún seguro medico? Cual? 52

53 ANEXO 4. DOCUMENTO DE SALIDA (conferencia) a) Que entendió usted por promoción y prevención? b) Que tratamientos existen en los diferentes defectos refractivos? c) Defina con sus propias palabras que es IPS y EPS. ANEXO 4.1 DOCUMENTO DE CONTRAREFENCIA a) Marque con una X si asistió o no a una cita de optometría con su seguro SI NO b) Que tipo de tratamiento le dieron a su corrección visual? Marque con una X Gafas Lentes de contacto Cirugía Otros especifique ANEXO 5. DOCUMENTO DE VERIFICACIÓN. 1) A los pacientes que no tienen ningún tipo de seguro médico se dará corrección óptica por parte de las investigadoras. 2) Se pedirá ayudas a los diferentes laboratorios oftálmicos para el suministro de medicamentos. (se enviara propuesta a los laboratorios) ANEXO 6. PRESENTACION EN POWER POINT (DIAPOSITIVAS) ANEXO 7. VOLANTE 53

54 ELABORADO POR: LISBETH GONZALEZ XIOMARA RIVAS