GLAUCOMA Y UVEITIS. Cristóbal A. Couto. Universidad de Buenos Universidad Aires de Buenos Aires

Transcripción

1 Cristóbal A. Couto Universidad de Buenos Universidad Aires de Buenos Aires

2 COMPLICACION SEVERA % Glaucoma preexistente Mecanismos fisiopatologicos Pretrabecular Couto Trabecular Universidad de Buenos Aires

3 MECANISMO TRABECULAR Obstrucción trabecular (celulas, proteinas, neovasos) Inflamación trabecular ( Uveitis hipertensiva) Corticoides OJO! Hipotonía secretoria Couto Universidad de Buenos Aires

4 UVEITIS HIPERTENSIVA SIMULTANEIDAD (uveitis + glaucoma) ANGULO ABIERTO TRABECULADO SIN ALT. VISIBLES BUENA RESPUESTA A ANTIINFLAMATORIOS Couto Universidad de Buenos Aires

5 UVEITIS HIPERTENSIVA CRISIS GLAUCOMATOCICLITICAS RETINOCOROIDITIS POR TOXOPLASMOSIS HERPES SIMPLE HERPES ZOSTER CITOMEGALOVIRUS

6 UVEITIS HIPERTENSIVA Cytomegalovirus as a Cause of Anterior Uveitis in Immunocompetent Patients. van Boxtel LA, van der Lelij A, van der Meer J, Los LI. Ophthalmology; 2007 Feb 9; [Epub ahead of print] Diagnosis and treatment of cytomegalovirus iridocyclitis without retinal necrosis. de Schryver I, Rozenberg F, Cassoux N, Michelson S, Kestelyn P, Lehoang P, Davis JL, Bodaghi B. Br J Ophthalmol.2006 Jul;90(7):812-3 Couto

7 MECANISMO PRETRABECULAR - SINEQUIAS 1) PAS PRIMARIAS 2) IRIS BOMBE 3) PAS SECUNDARIAS Couto ESCLERITIS POSTERIOR EFUSION UVEAL Universidad de Buenos Aires

8 MECANISMO PRETRABECULAR - SINEQUIAS 1) PAS PRIMARIAS 2) IRIS BOMBE 3) PAS SECUNDARIAS Couto ESCLERITIS POSTERIOR EFUSION UVEAL Universidad de Buenos Aires

9 MECANISMO PRETRABECULAR - SINEQUIAS 1) PAS PRIMARIAS 2) IRIS BOMBE 3) PAS SECUNDARIAS Couto ESCLERITIS POSTERIOR EFUSION UVEAL (Desp.ciliocoroideo) Universidad de Buenos Aires

10 Couto Universidad de Buenos Aires

11 Glaucoma permanente por uveítis Glaucoma más frecuente Sindr. de Behçet 60% A.R.J. 40% V.K.H. 30% Oftalmía simpática 30% Sarcoidosis 25% Fuchs 25% Escleritis necrotiz. 20% HSV 10 % Uveitis intermedias 10% Birdshot 5% HLA B 27 / Reiter -5% Anteriores idiopáticas -5% Glaucoma menos frecuente Couto Universidad de Buenos Aires

12 UVEITIS HIPERTENSIVA RETINOCOROIDITIS POR TOXOPLASMOSIS CRISIS GLAUCOMATOCICLITICAS HSV CMV RETINITIS HSV - HZV

13 MANEJO PREVENCION Drogas dilatadoras y antiinflamatorios TRATAMIENTO Couto Universidad de Buenos Aires

14 Couto Universidad de Buenos Aires

15 Angulo cerrado Gonio de indentación Se abre? SI Iridectomía periférica. NO Trabe o Ahmed. Gonio de indentación: Con la lente de contacto se comprime el centro de la córnea y se observa si el seno se agranda por el desplazamiento del iris hacia atrás. Campbell DG, Vela A; Ophthalmology 91: , 1984

16 Couto Universidad de Buenos Aires

17 CIRUGIA TRABECULECTOMIA TRABECULECTOMIA + 5 FU TRABECULECTOMIA + MMC VALVULAS Ciclocriocoagulacion Endofotocoagulacion Diodo láser transescleral Couto Universidad de Buenos Aires

18 Outcome of trabeculectomy with intraoperative mitomycin C for uveitic glaucoma Can J Ophthalmol 2007 Feb 42 (1) Noble J, et Al Trabeculectomy with mitomycin C in secondary glaucoma associated with Behcet disease J Glaucoma 2007 Jan 16(1) Elgin U et Al Phacotrabeculectomy with mitomycin C in patients with uveitis Am J Ophthalmol 2006 Dec 142(6): Park UC, et Al Ocular hypertension and secondary glaucoma in children with uveitis Ophthalmology 2006 May ; 113(5) Sijssens KM, Rothova A, et Al Trabeculectomy for the management of uveitic glaucoma J Fr Ophthalmol 2006 Feb; 29 (2) : Universidad de Buenos Aires

19 TRABECULECTOMIA CON MITOMICINA C Couto Universidad de Buenos Aires

20 VALVULA DE AHMED Couto Universidad de Buenos Aires

21 CICLITIS HETEROCROMICA DE FUCHS 1) Esclerosis trabecular 2) Neovascularización 3) Sinequia anterior periferica 4) Inducido por cristalino 5) Trabeculitis 6) Por corticoides Couto Universidad de Buenos Aires

22 PACIENTES Y METODOS 12 ojos de 12 pacientes Uveitis y glaucoma (PIO elevada con tratamiento medico) TEC + Mitomicina C Edad media : 37 años PIO media : mmhg Seguimiento: 24 meses Couto 9th International Congress IOIS, Septiembre 2007, Paris, France

23 Diagnostico de uveitis Heterocromia de Fuchs 9 Herpes virus 2 HLA B27 2 ARJ 1 Couto 9th International Congress IOIS, Septiembre 2007, Paris, France

24 RESULTADOS 75% (9 pacientes) éxito completo ( PIO < 21 mmhg s/m) 8.3% ( 1 paciente) éxito parcial (PIO < 21 mmhg con timolol ) 16.6% ( 2 pacientes ) falla completa (PIO > 21 c/max medic) 1 paciente nueva TEC c MMC 1 p valvula de ahmed Complicaciones : Hipema post operatorio 2 pacientes Couto 9th International Congress IOIS, Septiembre 2007, Paris, France

25 GLAUCOMA INTRATABLE POR INYECCION PERIOCULAR DE CORTICOIDES. SU TRATAMIENTO CRISTOBAL A. COUTO Universidad de Buenos Aires

26 GLAUCOMA INTRATABLE POR INYECCION PERIOCULAR DE CORTICOIDES. SU TRATAMIENTO Uveitis no responde a tratamiento tópico frecuente Uveitis posterior INYECCION PERIOCULAR DE CORTICOIDES (máxima dosis al ojo, mínima dosis al resto del cuerpo ) SUBCONJUNTIVAL SUBTENONIANA ANTERIOR SUBTENONIANA POSTERIOR RETROBULBAR

27 GLAUCOMA INTRATABLE POR INYECCION PERIOCULAR DE CORTICOIDES. SU TRATAMIENTO SUBCONJUNTIVAL SUBTENONIANA ANTERIOR SUBTENONIANA POSTERIOR RETROBULBAR HIPERTENSION OCULAR HIPERTENSION OCULAR

28 GLAUCOMA INTRATABLE POR INYECCION PERIOCULAR DE CORTICOIDES. SU TRATAMIENTO EL AUMENTO DE LA PIO SECUNDARIA AL CORTICOIDE DE DEPOSITO ESTA EN RELACION DIRECTA CON LA CANTIDAD DE CORTICOIDE QUE LLEGA AL ANGULO DE LA CAMARA ANTERIOR SUBCONJUNTIVAL SUBTENONIANA ANTERIOR SUBTENONIANA POSTERIOR RETROBULBAR CORTICOIDE EN EL ANGULO CORTICOIDE EN EL ANGULO

29 GLAUCOMA INTRATABLE POR INYECCION PERIOCULAR DE CORTICOIDES. SU TRATAMIENTO 5 pacientes( 3 hombres, 2 mujeres) No antecedentes de hipertensión por corticoides. Media de edad : 32 años(r = ) Media de PIO: 30 mmhg ( r = ) Tratamiento: Timolol, dorzolamida, brimonidina, acetazolamida. HLA B27 2 UVEITIS INTERMEDIA 1 COROIDOPATIA DE BIRDSHOT RECHAZO INJERTO 1 1

30 GLAUCOMA INTRATABLE POR INYECCION PERIOCULAR DE CORTICOIDES. SU TRATAMIENTO

31 GLAUCOMA INTRATABLE POR INYECCION PERIOCULAR DE CORTICOIDES. SU TRATAMIENTO

32 GLAUCOMA INTRATABLE POR INYECCION PERIOCULAR DE CORTICOIDES. SU TRATAMIENTO

33 GLAUCOMA INTRATABLE POR INYECCION PERIOCULAR DE CORTICOIDES. SU TRATAMIENTO Resultados Disminución a menos de 20 mmhg en todos a los 7 días de la excision de la triamcinolona Presión Ocular Post-cirugia : Media: 15 mmhg ( r = ) Seguimiento: 11 meses ( r = 4 24 )

34 MUCHAS GRACIAS

35 UVEITIS DESPRENDIMIENTO DE RETINA COUTO Universidad de Buenos Aires

36 UVEITIS DESPRENDIMIENTO DE RETINA TOXO COUTO Universidad de Buenos Aires

37 UVEITIS DESPRENDIMIENTO DE RETINA CMV COUTO Universidad de Buenos Aires

38 Cristóbal Couto Universidad de Buenos BARN

39 BARN DÍA 1 DÍA 8 Cristóbal Couto Universidad de Buenos

40 BARN DÍA 1 DÍA 8 Cristóbal Couto Universidad de Buenos

41 Cristóbal Couto Universidad de Buenos BARN DIA 1 DIA 11 Tratam. médico e cirúrgico

42 UVEITIS DESPRENDIMIENTO DE RETINA COUTO Universidad de Buenos Aires

43 UVEITIS MEMBRANA NEOVASCULAR MNV en harada COUTO Universidad de Buenos Aires

44 UVEITIS MEMBRANA NEOVASCULAR COUTO Universidad de Buenos Aires

45 UVEITIS MEMBRANA NEOVASCULAR COUTO Universidad de Buenos Aires

46 UVEITIS VITRECTOMIA EXAMEN PREOPERATORIO DISTINGUIR ENTIDAD CLINICA ECOGRAFIA OCULAR EXAMEN SEGMENTO ANTERIOR (RUBEOSIS) HIPOTONIA COUTO Universidad de Buenos Aires

47 MUCHAS GRACIAS

48 UVEITIS HIPERTENSIVA CRISIS GLAUCOMATOCICLITICAS RETINOCOROIDITIS POR TOXOPLASMOSIS Couto

49 UVEITIS HIPERTENSIVA CRISIS GLAUCOMATOCICLITICAS RETINOCOROIDITIS POR TOXOPLASMOSIS HERPES SIMPLE HERPES ZOSTER CITOMEGALOVIRUS

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52 UVEITIS HIPERTENSIVA Cytomegalovirus as a Cause of Anterior Uveitis in Immunocompetent Patients. van Boxtel LA, van der Lelij A, van der Meer J, Los LI. Ophthalmology; 2007 Feb 9; [Epub ahead of print] Diagnosis and treatment of cytomegalovirus iridocyclitis without retinal necrosis. de Schryver I, Rozenberg F, Cassoux N, Michelson S, Kestelyn P, Lehoang P, Davis JL, Bodaghi B. Br J Ophthalmol.2006 Jul;90(7):812-3 Couto