MARIBEL ANGULO VALENCIA, MD RESIDENTE III OFTALMOLOGIA UNIVERSIDAD DEL SINU DOCENTE ASESOR: SHIRLEY PATRY POMARES, MD

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Rocío Piñeiro Lucero
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1 MARIBEL ANGULO VALENCIA, MD RESIDENTE III OFTALMOLOGIA UNIVERSIDAD DEL SINU DOCENTE ASESOR: SHIRLEY PATRY POMARES, MD

2 CRESPÍ J, RODRÍGUEZ F, BUIL JA Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Servicio de Oftalmología. Barcelona. España ARCH SOC ESP OFTALMOL 2007; 82:

3 Enfermedad tiroidea oftalmopatía tiroidea (OT) Glaucoma o la hipertensión ocular (1) Diversas teorías: 1. Contracción de los músculos extra oculares infiltrados y fibrosados contra el globo ocular 2. El aumento de la presión venosa episcleral 3. Aumento de la presión retrobulbar (2) 1. Ohtsuka K, Nakamura Y. Open-angle glaucoma associated with Graves disease. Am J Ophthalmol 2000; 129: Gamblin GT, Harper DG, Galentine P, Buck DR, Chernow B, Eil C. Prevalence of increased intraocular pressure in Graves disease evidence of frequent subclinical ophthalmopathy. N Engl J Med 1983; 308:

4 Evaluar los cambios en la PIO en pacientes con OT que requirieron tratamiento y determinar cómo influye éste en la evolución de aquellos pacientes con glaucoma o HTON Ocular

5 1 de enero de 1998 y el 31 de diciembre de 2004 Revisión retrospectiva de 31 pacientes 1. Cirugía de descompresión orbitaria 2. Cirugía sobre músculos extra oculares (MOE) 3. Pulsos endovenosos de 6-metilprednisolona

6 Variables: 1. Edad 2. Sexo 3. Diagnóstico y Tratamiento de glaucoma 4. Tratamiento con esteroides sistémicos 5. Tipo de operación 6. PIO pre y postoperatoria en PPM y PMA

7 Descompresión: tres paredes orbitarias MOE: retroinserción del músculo recto inferior combinada a veces con una retroinserción del músculo recto medial 500 mg de 6-MPDN endovenosos 2 veces al día durante tres días después VO Toma de PIO: Goldman Definición de Hton y Glaucoma

8 Se calcularon: la media, la desviación estándar y la t Student Significación estadística valores de p < 0,05 Microsoft Excel (Microsoft Inc., Redmond, WA, EEUU)

9 Total: 54 ojos de 31 pacientes La media de edad: 48 años (rango: 28-73) 83% mujeres (26 mujeres y 5 hombres)

13 PIO puede estar elevada en pacientes con OT (2) Pocos trabajos en la literatura médica que estudien los cambios en la PIO con el tratamiento de la OT (3-6) 2. Gamblin GT, Harper DG, Galentine P, Buck DR, Chernow B, Eil C. Prevalence of increased intraocular pressure in Graves disease evidence of frequent subclinical ophthalmopathy. N Engl J Med 1983; 308: Spierer A, Eisenstein Z. The role of increased intraocular pressure on upgaze in the assessment of Graves ophthalmopathy. Ophthalmology 1991; 98: Cockerham KP, Pal C, Jani B, Wolter A, Kennerdell JS. The prevalence and implications of ocular hypertension and glaucoma in thyroid-associated orbitopathy. Ophthalmology 1997; 104: Ohtsuka K. Intraocular pressure and proptosis in 95 patients with Graves ophthalmopathy. Am J Ophthalmol 1997; 124: Danesh-Meyer HV, Savino PJ, Deramo V, Sergott RC, Smith AF. Intraocular pressure changes alter treatment for Graves orbitopathy. Ophthalmology 2001; 108:

14 La PIO postoperatoria es más baja, independientemente de la PIO preoperatoria (disminución del 17,86%) Subgrupo de pacientes con una PIO > 21 mmhg, descenso es más del doble (40,86%) Diversas teorías que intentan explicar el descenso de la PIO con la descompresión orbitaria (7-9) 7. Kikkawa DO, Cruz RC Jr, Christian WK, Rikkers S, Weinreb RN, Levi L, Granet DB. Botulinum A toxin injection for restrictive myopathy of thyroid-related orbitopathy: effects on intraocular pressure. Am J Ophthalmol 2003; 135: Riemann CD, Foster JA, Kosmorsky GS. Direct orbital manometry in patients with thyroid-associated orbitopathy. Ophthalmology 1999; 106: Otto AJ, Koornneef L, Mourits MP, Deen-van Leeuwen L. Retrobulbar pressures measured during surgical decompression of the orbit. Br J Ophthalmol 1996; 80:

15 Tratados mediante cirugía sobre MOE también mostraron una disminución significativa de la PIO La PIO descendió 2,3 mmhg en PPM y 3,8 mmhg en elevación (5-6) 5. Ohtsuka K. Intraocular pressure and proptosis in 95 patients with Graves ophthalmopathy. Am J Ophthalmol 1997; 124: Danesh-Meyer HV, Savino PJ, Deramo V, Sergott RC, Smith AF. Intraocular pressure changes alter treatment for Graves orbitopathy. Ophthalmology 2001; 108:

16 Tratados con pulsos de 6-MPDN, la PIO pos tratamiento descendió 3,9 mmhg en PPM y 4,37 mmhg en elevación (10) Disminuye el componente inflamatorio de la OT, disminuyendo el volumen orbitario (5,10) 5. Ohtsuka K. Intraocular pressure and proptosis in 95 patients with Graves ophthalmopathy. Am J Ophthalmol 1997; 124: Simonsz HJ, Harting F, de Waal BJ, Verbeeten BW. Sideways displacement and curved path of recti eye muscles. Arch Ophthalmol 1985; 103:

17 Descompresión orbitaria Cirugía de estrabismo Pulsos de 6- MPDN Disminuye Congestión Orbitaria Disminuye la restricción de los músculos fibróticos Disminuyen la inflamación orbitaria Después del tratamiento de la OT, el diagnóstico de glaucoma y su tratamiento deben ser reevaluados en estos pacientes

18 La labor fundamental del oftalmólogo y del endocrino es: Controlar la progresión de la enfermedad Tratar precozmente los signos de actividad inflamatoria Evitar que progrese a un cuadro más severo Se recomienda el desarrollo de: Técnica quirúrgicas de acceso mínimo y alternativa de tratamiento en esta enfermedad Marcadores genéticos e inmunológicos, en grupos de riesgo, que permitan tratar las causas y no complicaciones de esta enfermedad

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