Beatriz Jiménez del Río Laura Cabezón Martínez Paula Casas Pascual HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO LOZANO BLESA ZARAGOZA

Transcripción

1 Beatriz Jiménez del Río Laura Cabezón Martínez Paula Casas Pascual HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO LOZANO BLESA ZARAGOZA Premio Fernando Martínez Sanz, FACOELCHE 2012

2 Queratocono (QC): degeneración ectásica corneal progresiva con adelgazamiento corneal central o paracentral. Su diagnóstico ha sufrido una gran evolución gracias a los avances en los estudios topográficos, aberrométricos y biomecánicos corneales. ORA : Ocular Response Analyzer (Reichert) Mide los parámetros que describen las propiedades biomecánicas de la córnea, muy afectadas en el QC clínico. CRF: factor de resistencia corneal. CH: histéresis corneal.

3 TOPOGRAFÍA DEL QUERATOCONO: Mapa elevación anterior/ posterior: focalizado de curvatura Mapa queratométrico: poder dióptrico central Mapa paquimétrico: grosor corneal Los criterios diagnósticos topográficos del QC han sido ampliamente descritos en la literatura. Los índices de Rabinowitz McDonnell sugirieron el diagnóstico de QC. K central 47.2 D Índice I-S 1.4 D Dif K entre ojos > 1 D BFS > 55 D RCA/RCP 1,21 THINNEST<470 µ PAQ 7mm-THIN >100µ

4 El presente estudio fue realizado con el objetivo de dar respuesta a las preguntas: Cómo son los QC de nuestros pacientes? Cómo los describiríamos? Podríamos diferenciar patrones topográficos?

5 Análisis descriptivo ORBSCAN IIz 40 ojos de 24 pacientes Ocular con QC Response clínico (topográfico) Analyzer BFS diagnosticados entre 2007 y CRF 2010 en nuestro hospital RCA/RCP Criterios de exclusión previos: CH elevación queratoconos cara ant frustros y posto <3 criterios topográficos simk queratoconos sometidos a tratamiento antec. patología o cirugía ocular mean pwr thinnest Parámetros evaluados topografía corneal ORBSCAN paqui Descripción 7mm- thinnest de patrones topográficos según ápex del cono localización ápex cono Índices biomecánicos medidos con Análisis el ORA estadístico: SPSS

6 Análisis descriptivo ORBSCAN IIz 40 ojos de 24 pacientes Ocular con QC Response clínico (topográfico) Analyzer BFS diagnosticados entre 2007 y CRF 2010 en nuestro hospital RCA/RCP Criterios de exclusión previos: CH elevación queratoconos cara ant frustros y posto <3 criterios topográficos simk queratoconos sometidos a tratamiento antec. patología o cirugía ocular mean pwr thinnest Parámetros evaluados topografía corneal ORBSCAN paqui Descripción 7mm- thinnest de patrones topográficos según ápex del cono localización ápex cono Índices biomecánicos medidos con Análisis el ORA estadístico: SPSS 15.0 para Windows.

7 PUNTO DE MÁXIMA ALTURA E QUERATO CONO CORNEAL INFERIOR Y DE MÁXIMO PO QC ES: ápex del cono a menos de 1 mm del OD centro corneal (dentro de zona 3 mm) QC INFERIORES: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre 240- QC TEMPORALES INF: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre º OD/ º OI 240º 360º QC NASALES INF: ápex cono a más de 1 mm del centro 240º corneal entre º OD/ º OI

8 LOCALIZACIÓN DEL ÁPEX DEL CONO: PUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR PODER DIÓPTRICO QUERATO CONO CORNEAL INFERIOR Y DE MÁXIMO QC ES: ápex del cono a menos de 1 mm del OD centro corneal (dentro de zona 3 mm) QC INFERIORES: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre 240- QC TEMPORALES INF: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre º OD/ º OI 240º 360º QC NASALES INF: ápex cono a más de 1 mm del centro 240º corneal entre º OD/ º OI

9 LOCALIZACIÓN DEL ÁPEX DEL CONO: PUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR CORNEAL Y DE MÁXIMO PODER DI DIÓPTRICO CONO INFERIOR QUERATO CONO INFERIOR QC ES: ápex del cono a menos de 1 mm del OD centro corneal (dentro de zona 3 mm) QC INFERIORES: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre º QC TEMPORALES INF: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre º OD/ º OI 240º ápex cono a más de 1 mm del centro QC NASALES INF: 240º corneal entre º OD/ º OI

13 LOCALIZACIÓN DEL ÁPEX DEL CONO: PUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR CORNEAL Y DE MÁXIMO PODER DI DIÓPTRICO QUERATO QC TEMPORAL CONO -INFERIOR QUERATO QC TEMPORALCONO-INFERIOR TEMPORAL QC ES: ápex del cono a menos de 1 mm del OD centro corneal (dentro de zona 3 mm) QC INFERIORES: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre º QC TEMPORALES INF: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre º OD/ º OI 240º ápex cono a más de 1 mm del centro QC NASALES INF: 240º corneal entre º OD/ º OI

14 LOCALIZACIÓN DEL ÁPEX DEL CONO: PUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR CORNEAL Y DE MÁXIMO PODER DI DIÓPTRICO QUERATO QC TEMPORAL CONO -INFERIOR QUERATO QC TEMPORALCONO-INFERIOR TEMPORAL QC ES: ápex del cono a menos de 1 mm del OD centro corneal (dentro de zona 3 mm) QC INFERIORES: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre º 360º QC TEMPORALES INF: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre º OD/ º OI 240º ápex cono a más de 1 mm del centro QC NASALES INF: 240º corneal entre º OD/ º OI

15 LOCALIZACIÓN DEL ÁPEX DEL CONO: PUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR CORNEAL Y DE MÁXIMO PODER DI DIÓPTRICO QUERATO QC TEMPORAL CONO -INFERIOR QUERATO QCQC TEMPORALCONO -INFERIOR TEMPORAL NASAL -INFERIOR NASALQC ES: ápex del cono a menos de 1 mm del OD centro corneal (dentro de zona 3 mm) QC INFERIORES: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre º 360º QC TEMPORALES INF: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre º OD/ º OI 240º ápex cono a más de 1 mm del centro QC NASALES INF: 240º corneal entre º OD/ º OI

16 LOCALIZACIÓN DEL ÁPEX DEL CONO: PUNTO DE MÁXIMA ALTURA EN CARA ANTERIOR CORNEAL Y DE MÁXIMO PODER DI DIÓPTRICO QUERATO QC TEMPORAL CONO -INFERIOR QUERATO QCQC TEMPORALCONO -INFERIOR TEMPORAL NASAL -INFERIOR NASALQC ES: ápex del cono a menos de 1 mm del OD centro corneal (dentro de zona 3 mm) QC INFERIORES: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre º 360º QC TEMPORALES INF: ápex cono a más de 1 mm del centro corneal entre º OD/ º OI 240º ápex cono a más de 1 mm del centro QC NASALES INF: 240º corneal entre º OD/ º OI

17 Edad media: 33,7años [rango 21-66a] Sexo: 62% 38% MUJERES 9 15 HOMBRES QC clínico bilateral: 50% QC clínico + subclínico: 29% QC clínico unilateral: 4,5% QC clínico + anillos: 12% QC clínico + queratoplastia: 4,5%

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19 Índices topográficos: BFS= 55,99 +/- 3,35 D [Rango 51-63D] RCA/RCP =1,25 +/- 0,04 [1,15-1,34] Elev. sup. ant.= 48,08 +/- 26,66 µm Elev. sup. posterior=107,18+/-43,1 µm simk=-5,4+/- 2,6 D [-2,1 a -11,5 D] mean pwr= 48,5+/-3,7 D [44-60,6 D] thinnest=423+/-67 µm [ µm] paq7mm-thinnest= 210,41+/- 57,1 µm [ µm]

20 Valores biomecánicos: CH=7,8+/-1,4 [rango 4,7 11,2] CRF=6,9+/-1,7 [rango 2,6 10,4] Alteración de señales en todos los casos. Corneas contralaterales biomecánicamente precarias. QC N

21 Patrones topográficos: QC :30% QC INFERIOR: 35% QC TEMPORAL-INF: 30% QC NASAL-INF: 5%

22 Varias clasificaciones de patrones topográficos básicos. Ninguna establecida unánimemente en la práctica clínica. Inferotemporal (54%), Inferior (25%), Central (9%), Temporal (9%), Nasal (3%) Arntz A, Durán JA, Pijoán JI. Diagnóstico del queratocon subclínico por topografía de elevación. Arch Soc Esp Oftalmol 2003;78(12):659-64

23 Varias clasificaciones de patrones topográficos básicos. Ninguna establecida unánimemente en la práctica clínica. Inferotemporal (54%), Inferior (25%), Central (9%), Temporal (9%), Nasal (3%) Arntz A, Durán JA, Pijoán JI. Diagnóstico del queratocon subclínico por topografía de elevación. Arch Soc Esp Oftalmol 2003;78(12): Central (14%), central asimétrico (55%) y periférico (31%) Samara A, Benitez M, Díaz Y, Machado E. Características topográficas del queratocono en nuestro medio. Rev Cubana Oftalmol 2003;16 2

24 Varias clasificaciones de patrones topográficos básicos. Ninguna establecida unánimemente en la práctica clínica. Inferotemporal (54%), Inferior (25%), Central (9%), Distinguimos Temporal (9%), 4 patrones Nasal (3%) topográficos: central 30%, inferior 35%, temporo-inferior 30%, nasal-inferior 5% Arntz A, Durán JA, Pijoán JI. Diagnóstico del queratocon subclínico por topografía de elevación. Arch Soc Esp Oftalmol 2003;78(12): Central (14%), central asimétrico (55%) y periférico (31%) Samara A, Benitez M, Díaz Y, Machado E. Características topográficas del queratocono en nuestro medio. Rev Cubana Oftalmol 2003;16 2

25 Varias clasificaciones de patrones topográficos básicos. Ninguna establecida unánimemente en la práctica clínica. Inferotemporal (54%), Inferior (25%), Central (9%), Distinguimos Temporal (9%), 4 patrones Nasal (3%) topográficos: central 30%, inferior 35%, temporo-inferior 30%, nasal-inferior 5% Arntz A, Durán JA, Pijoán JI. Diagnóstico del queratocon subclínico por topografía de elevación. Arch Soc Esp Oftalmol 2003;78(12): Central (14%), central asimétrico (55%) y periférico (31%) Samara A, Benitez M, Díaz Y, Machado E. Características topográficas del queratocono en nuestro medio. Rev Cubana Oftalmol 2003;16 2

26 Varias clasificaciones de patrones topográficos básicos. Ninguna establecida unánimemente en la práctica clínica. Inferotemporal (54%), Inferior (25%), Central (9%), Distinguimos Temporal (9%), 4 patrones Nasal (3%) topográficos: central 30%, inferior 35%, temporo-inferior 30%, nasal-inferior 5% Arntz A, Durán JA, Pijoán JI. Diagnóstico del queratocon subclínico por topografía de elevación. Arch Soc Esp Oftalmol 2003;78(12): Necesarios estudios con una muestra de pacientes mucho mayor que permitiese la inferencia estadística Central (14%), central asimétrico (55%) y periférico (31%) Samara A, Benitez M, Díaz Y, Machado E. Características topográficas del queratocono en nuestro medio. Rev Cubana Oftalmol 2003;16 2

27 El QC presenta gran variación morfológica, es importante unificar criterios de clasificación del mismo. Los criterios de localización del ápex nos permiten realizar una clasificación de QC sencilla. Esta clasificación es útil para determinar la incidencia de QC, planificar cirugía de implante de segmentos intraestromales y cuantificar los efectos tras distintos tratamientos de esta patología.