Conceptos Básicos en Demografía y Epidemiología. Lenis Enrique Urquijo Velásquez

Transcripción

1 Conceptos Básicos en Demografía y Epidemiología Lenis Enrique Urquijo Velásquez

2 DEFINICIONES Población Epi Demos - Logy Las poblaciones son el corazón de las actividades en epidemiología, porque a los epidemiólogos les preocupa más la ocurrencia de enfermedades en grupos de personas, que en individuos.

3 DEFINICIONES Población (N) El término población se refiere a un grupo de personas con características comunes tales como, lugar de residencia, sexo, edad, raza, acceso a cierto tipo de servicios, ocupación, etc.

4 DEFINICIONES Población (N) La determinación de la población en la cual la enfermedad ocurre es tan importante como el recuento de casos, pues sólo de esta manera se determina la frecuencia con la que la enfermedad ocurre.

5 DEFINICIONES Frecuencia de la enfermedad Cuantificación de cuán a menudo ocurre una enfermedad en la población. Tradicionalmente se hace en tres pasos: Medición de la frecuencia de la enfermedad Establecer una definición de caso Implementar mecanismos para contabilizar los casos Definir el tamaño de la población

6 DEFINICIONES Frecuencia de la enfermedad La definición de caso procura ser lo más sencilla, pero completa posible. Usualmente incluye signos, síntomas y resultados de exámenes y pruebas de laboratorio. Medición de la frecuencia de la enfermedad Establecer una definición de caso Implementar mecanismos para contabilizar los casos Definir el tamaño de la población

7 DEFINICIONES Frecuencia de la enfermedad Los mecanismos que se usan frecuentemente para contabilizar casos, incluyen registros de prestación de servicios, certificados de defunciones, registros especializados (cáncer), estudios epidemiológicos. Medición de la frecuencia de la enfermedad Establecer una definición de caso Implementar mecanismos para contabilizar los casos Definir el tamaño de la población

8 DEFINICIONES Frecuencia de la enfermedad El tamaño de la población usualmente se determina por censos, o por registros de prestación de servicios o encuestas. Medición de la frecuencia de la enfermedad Establecer una definición de caso Implementar mecanismos para contabilizar los casos Definir el tamaño de la población

9 DEFINICIONES CRECIMIENTO POBLACIONAL 8000 AC <10,000 Hbts millones ,000 millones (150 años) ,000 millones (130 años) ,000 millones (45 años) En adelante 1,000 millones/década

10 DEFINICIONES

11 DEFINICIONES Ecuación del balance demográfico La ecuación de balance demográfico para EEUU (de McFalls, 1991) (números en miles) Población inicial + (Aumento natural) + (Migración neta) = Población final Población inicial + (Nacimientos Muertes ) + (Inmigración Emigración) = Población final Mundo = EEUU = ( ) = = ( ) + ( ) = =

12 DEFINICIONES Ecuación del balance demográfico VARIABLES La ecuación de balance demográfico para EEUU (de McFalls, 1991) (números en miles) FECUNDIDAD (Variación con edad) MORTALIDAD General, materna e Infantil Población inicial + (Aumento natural) + (Migración neta) = Población final Población inicial + (Nacimientos Muertes ) + (Inmigración Emigración) = Población final Mundo = EEUU = DESPLAZAMIENTO ( ) = = ( ) + ( ) = =

13 DEFINICIONES Estructura por edad de la población Una dinámica importante en el crecimiento de la población es la relación recíproca entre la tasa de crecimiento natural (nacimientos - muertes) y la estructura por edad de la población. Este último es una de las influencias más importantes sobre la tasa de crecimiento de una población, dado que tanto la fertilidad como la mortalidad varían enormemente según la edad. Una población más joven tiene una tasa mayor de crecimiento natural; a su vez una alta tasa de crecimiento natural disminuye la edad promedio de una población.

14 DEFINICIONES Tasa Bruta de Natalidad Es el número de nacimientos ocurrido durante un período especificado dividido por el tamaño de la población. Nº nacimientos en el periodo TBN = x Población total a mitad de periodo

15 DEFINICIONES Tasa Bruta de Natalidad en 2008

16 DEFINICIONES Tasa de Natalidad (Nacimientos/1.000 Hbts) Colombia Fuente: CIA World Factbook -

17 DEFINICIONES Tasa de Mortalidad (Bruta) Es el número de muertes ocurrido durante un período especificado dividido por el tamaño de la población. Nº muertes en el periodo Tasa de Mortalidad = x Población total a mitad de periodo Alta: > 30 Moderada: Baja: < 15 Generalmente en los países menos desarrollados las tasas de mortalidad y natalidad son más altas, mientras que en los más desarrollados las tasas de mortalidad y natalidad son más bajas. La tasa de mortalidad está negativamente correlacionada con la esperanza de vida al nacer, de tal manera que cuanta más esperanza de vida tenga un individuo en su nacimiento, menos tasa de mortalidad tiene la población.

18 DEFINICIONES Tasa de Mortalidad (Bruta)

19 DEFINICIONES Tasa de Mortalidad (Bruta) Colombia 5,8 5,7 5,6 5,5 5,4 5,3 5,2 5,1 5 4, Fuente: Index mundi

20 DEFINICIONES Tasa de Mortalidad Materna Fuente: Index mundi

21 Fuente: DANE, Sistema de estadísticas Vitales Razón por n. v. Razón de Mortalidad Materna Colombia (DANE) Mortalidad materna, Colombia En 1998 cambió la forma de medición de la mortalidad. Las cifras no son comparables Gran subregistro en el numerador Denominador (NV) proyección Censal Razón mortalidad materna # Muertes Maternas Año Meta 2010 (PNSP): 62 * nacidos vivos Meta 2015 (ODM) : 45 * nacidos vivos

22 DEFINICIONES Tasa de Mortalidad Infantil x nacidos vivos Colombia 26,0 24,0 22,0 20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 10, Fuente: Index mundi

23 DEFINICIONES Tasa de Fecundidad General Es el número de nacimientos por mujer en edad fértil Nº nacimientos en el periodo Tasa de fecundidad general = x Mujeres en edad fértil a mitad de periodo En la tasa de natalidad, el denominador es la población general, que incluye hombres y menores en edad no reproductiva.

24 DEFINICIONES Tasa de fertilidad Tasa Global (total) de Fecundidad (TGF) (Índice sintético de fecundidad) Es el número promedio de hijos que nacerían de una mujer, de una cohorte hipotética de mujeres que durante su vida fértil tuvieran sus hijos de acuerdo a las tasas de fecundidad por edad, de un determinado período de estudio (normalmente de un año determinado) y no estuvieran expuestas a riesgos de mortalidad desde el nacimiento hasta el término del período fértil. Su cálculo se da por la suma de las tasas específicas de fecundidad por grupos quinquenales de edades de las mujeres entre 15 y 49 años, multiplicado por 5.

25 DEFINICIONES Tasa Global (total) de Fecundidad (TGF) La TGF resume la tasa de reproducción en cada grupo etáreo proyectando la experiencia de fecundidad de una cohorte de mujeres a medida que pasa por cada categoría de edad de sus años fértiles. La TGF es una de las medidas de la fecundidad más importantes. Responde lo más exactamente posible a la pregunta: Cuántos hijos están teniendo hoy en día las mujeres?

26 Tasa Global (Total) de Fecundidad (TGF) Por ejemplo, supongamos que en cierta población en 1996 la tasa anual promedio de fecundidad para mujeres de años fue de 110 por 1000 mujeres, 180 para las mujeres de 20-29, y de 80 para las mujeres de 30 años o más. El ISF es simplemente la suma de la tasa anual de fecundidad para cada año de edad durante los años fecundos. Así 1,000 mujeres que comienzan su vida reproductiva a la edad de 15 años y la terminan a los 45 años se espera que tengan: Edad Nacimientos (fecundidad anual promedio entre edades = 110/1000) (fecundidad anual promedio entre edades = 180/1000) (fecundidad anual 80 promedio entre edades = 80/1000) O, 3.6 niños/mujer

27 Tasa de Fecundidad Total Colombia Nº Hijos por mujer 7,0 6,0 Luego de un marcado descenso en la década de los 60, la fecundidad ha conservando una tendencia sostenida hacia la reducción (-0.2 /quinquenio) desde ,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0, Nº Hijos por mujer 6,8 6,8 6,8 6,2 5,0 4,3 3,7 3,2 3,0 2,8 2,6 2,4

28 DEFINICIONES Tasa de Fecundidad Total (Niños/mujer) Colombia 3 2,5 2 1,5 1 0, Fuente: Index mundi

29 DEFINICIONES Esperanza de vida Es el número promedio de años que le restan vivir a un grupo de personas al nacimiento o a una edad especificada. Aunque trata de predecir el futuro, la esperanza de vida es esencialmente una manera de resumir un conjunto de tasas de mortalidad específicas por edad. Es así un indicador conveniente del nivel de salud pública de una población y también la base para el establecimiento de las primas y anualidades de los seguros de vida.

30 DEFINICIONES Esperanza de vida , ,5 72, ,5 67,

31 DEFINICIONES Esperanza de vida Colombia Fuente: Index mundi

32 DEFINICIONES La pirámide de población Los demógrafos presentan la estructura por edad de una población construyendo un gráfico en el que el tamaño poblacional en cada categoría de edad se representa por un rectángulo horizontal que se extiende desde una línea central hacia la izquierdo para las personas de un sexo y a la derecha para el otro, con las categorías de edad ordenadas desde la menor (en el eje horizontal) a la mayor.

33 DEFINICIONES Tipos de pirámide de población Pirámide de población expansiva (llamada también pagoda): con una base ancha y una rápida reducción a medida que ascendemos. Es propia de los países del Tercer Mundo en plena transición demográfica con altas tasas de natalidad y mortalidad, y con un crecimiento natural alto.

34 DEFINICIONES Tipos de pirámide de población Pirámide de población regresiva (llamada también bulbo): con una base más estrecha que el cuerpo central y un porcentaje de ancianos relativamente grande. Es propia de los países desarrollados que han terminado la transición demográfica, pero aún están presentes sus últimas generaciones. Se trata de una población envejecida con bajas tasas de natalidad y de mortalidad, y con un crecimiento natural reducido.

35 DEFINICIONES Tipos de pirámide de población Pirámide de población estacionaria (llamada también campana): con una notable igualdad entre las generaciones jóvenes y adultas, y una reducción importante en las ancianas. El crecimiento natural es bajo. Representa un desarrollo intermedio.

36 DEFINICIONES Tipos de pirámide de población Pirámide de población desequilibrada: con mayor población de mujeres o de hombres, con altos índices de mortalidad o escasa natalidad, dadas por circunstancias de guerra, epidemia, migraciones, catástrofes naturales, etc.

37 LA TRANSICION EN SALUD

38 TRANSICIÓN EN SALUD Transición en la atención en salud. Transición demográfica. Transición epidemiológica.

39 TRANSICIÓN EN SALUD La transición en la atención en salud Cambios en la respuesta social organizada para afrontar las condiciones de salud y enfermedad a través del sistema de salud y que se concreta en la provisión de servicios. Tres modelos: Modelo de atención guiado por tecnologías complejas y basado en hospitales. Modelo de atención integral basado en la comunidad APS. Aseguramiento de Riesgos

40 TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA Cambios demográficos dados por: Aumento de la esperanza de vida Disminución de la tasa global de fecundidad Reducción de la mortalidad Desplazamiento poblacional con predominio de población urbana.

41 Etapas de la transición demográfica

42 Etapas de la transición demográfica Fase 1: Antiguo régimen demográfico Estadio típico de las sociedades preindustriales. Las tasas de natalidad y de mortalidad son muy altas, por lo cual el crecimiento natural o vegetativo de la población es muy lento. Caracterizó la historia de la humanidad desde sus orígenes hasta el siglo XVIII. El crecimiento vegetativo es reducido, pero positivo en los años normales, mientras que las variaciones cíclicas ligadas a la mortalidad catastrófica de los años críticos hacen disminuir drásticamente la población; con lo que a largo plazo la población no suele crecer mucho.

43 Etapas de la transición demográfica Fase 2: Comienzo de la transición Es propio de países en vías de desarrollo. Los índices de mortalidad bajan de forma repentina gracias a las mejoras en las técnicas agrícolas, las mejoras tecnológicas, los avances en medicina y alfabetización, que aumentan la esperanza de vida de las personas. Por el contrario, las tasas de natalidad se mantienen muy altas y por lo tanto hay un incremento muy importante de la población.

44 Etapas de la transición demográfica Fase 3: Final de la transición Los índices de natalidad inician un importante descenso motivado por: el acceso a la contracepción, la incorporación de la mujer a la educación y al mercado laboral, el acceso al estado del bienestar, el proceso de urbanización, la sustitución de la agricultura de subsistencia por la agricultura de mercado, junto con otros cambios sociales. La tasa de mortalidad continúa la tendencia bajista iniciada ya en el estadio 2 y, por esta razón, el crecimiento demográfico en esta tercera fase continúa siendo relativamente alto. La tasa de natalidad desciende, la tasa de mortalidad ya ha alcanzado cifras bajas, con lo que el crecimiento vegetativo se ralentiza.

45 Etapas de la transición demográfica Fase 4: Régimen demográfico moderno Típico de las sociedades postindustriales. La tasa de mortalidad se reduce hasta alcanzar mínimos históricos y la de natalidad se iguala prácticamente con ella. Al estar las tasas de mortalidad y natalidad en cifras similares y bajas el crecimiento natural de la población se ralentiza hasta hacerse mínimo o prácticamente nulo,

46 Etapas de la transición demográfica Fase 5 o fase de crecimiento cero La tasa de natalidad se mantiene baja, mientras que la mortalidad aumenta ligeramente debido al envejecimiento de la población. En esas circunstancias el crecimiento natural puede llegar a ser negativo, como ha ocurrido en los países de Europa Central. Así en los países más desarrollados de Europa Occidental, como Alemania e Italia, el crecimiento natural negativo se ha compensado con cifras positivas del saldo migratorio, produciendo un estancamiento de la población.

47 La transición epidemiológica TRANSICIÓN EN SALUD Cambio hacia el predominio de enfermedades crónicas, degenerativas, lesiones y padecimientos mentales. Descenso en la mortalidad por causas de tipo infeccioso que favorece a los grupos jóvenes, en tanto se incrementa la contribución relativa de las enfermedades crónicas y lesiones, con una mayor carga de muertes y enfermedad en los grupos de edad más avanzada. Desplazamiento de la mortalidad hacia el predominio de la morbilidad, la enfermedad, de ser un padecimiento agudo, pasa a ser un estado preferencialmente crónico (mortalidad descendente con morbilidad creciente).

48 TRANSICIÓN EN SALUD La transición epidemiológica - Se refiere a la transición en las condiciones de salud, en los procesos de salud y enfermedad que definen el perfil epidemiológico de una población. - Incluye los cambios en la frecuencia, magnitud y distribución de las condiciones de salud, expresadas en términos de muerte, enfermedad e invalidez. - Generalmente se asocia a cambios o transformaciones demográficas, sociales y económicas más amplias.

49 Clasificación de los AVISA GRUPO I: GRUPO II: GRUPO III: Maternas, Perinatales, Infecciosas y Parasitarias, Nutricionales Crónicas y Degenerativas, Malformaciones. Lesiones Intencionales y No Intencionales

50 Situación mundial Grupo I disminuirá del 32% de todas las muertes en 2002 a 14% de las muertes en 2030

51 Grupo condiciones II representan el 70% de las muertes en Situación mundial

52 Situación mundial

53 Situación de Salud América Latina SITUACIÓN DE SALUD Transición avanzada: pos-transición (Cuba, Costa Rica y Chile). Etapa inicial de transición (Haití, Bolivia y Perú). Polarizado Prolongado: superposición de etapas.

54 La Transición de la salud en Colombia

55 TRANSICIÓN EN SALUD EN COLOMBIA La transición demográfica: ESPERANZA DE VIDA AL NACER AÑO EXPECTATIVA DE VIDA (DANE) (DANE)

56 Estructura de la población según grupos de edad y sexo. Colombia, Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadística - DANE

57 Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadística - DANE Estructura de la población según grupos de edad y sexo. Colombia, 2005 DANE, 2005: ,253 habitantes

58 Grupos de edad Pirámide poblacional. Colombia, y mas Mujeres 1993 Hombres Mujeres 2005 Hombres Número de habitantes Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadística - DANE

59 Población según grupos de edad. Colombia, 1938 a % 90% 80% 70% Habitantes (%) 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Año Censal <1 1 a 4 5 a a a a a Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadística - DANE

60 Habitantes (%) Población según lugar de residencia Colombia, % 90% 80% RESTO CABECERA 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Años Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadística - DANE

61 Distribución porcentual de la población según grupo étnico. Colombia, , , ,1 0,1 0,1 0 Indígena Gitano Raizal del archipiélago Palenquero Negro, mulato (afro descendiente) Fuente: Colombia. Ministerio de la Protección Social. Encuesta Nacional de Salud 2007

62 Edad promedio de la población Colombia, Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadística - DANE

63 Año Índice de Friz. Colombia, Representa el porcentaje de población de menos de 20 años, con respecto al grupo de población de edades comprendidas entre los 30 y los 49 años ,6 184,5 0 a <60: 60 a <160: 160 y +: Vieja madura Joven , , , , , Fuente: Departamento Administrativo Nacional de Estadística - DANE

64 Tasa de Mortalidad Infantil Colombia, 2005 Departamento GUAINIA CHOCO AMAZONAS VICHADA LAGUAJIRA CAQUETA GUAVIARE CAUCA MAGDALENA CORDOBA BOLIVAR ATLANTICO BOYACA PUTUMAYO ARAUCA CUNDINAMARCA CESAR RISARALDA TOTAL NAL N SANTANDER HUILA BOGOTA D.C META SAN ANDRES VAUPES ANTIOQUIA QUINDIO CALDAS TOLIMA V DEL CAUCA CASANARE SANTANDER NARIÑO SUCRE 32,8 29,2 26,5 24,2 23,5 22,3 21,2 20,4 19,8 19,3 18,5 17,4 17,1 16,5 16,5 16,5 16,4 15,9 15,8 15,5 15,0 14,9 14,3 14,3 13,7 13,6 13,6 13,5 12,8 12,3 11,9 11,7 11,3 40,5 TMI Fuente: DANE

65 Tasa general de Fecundidad. Colombia, 2005 Fuente: DANE

66 AVISAs Totales proporcionales por grandes grupos de causas en Mujeres. Colombia % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3

67 AVISAs Totales proporcionales por grandes grupos de causas en Hombres. Colombia % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3

68 AVISAs de Discapacidad proporcionales por grandes grupos de causas en Mujeres. Colombia % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3

69 AVISAs de Discapacidad proporcionales por grandes grupos de causas en Hombres. Colombia % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3

70 AVISAs de Mortalidad proporcionales por grandes grupos de causas en Mujeres. Colombia % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3

71 AVISAs de Mortalidad proporcionales por grandes grupos de causas en Hombres. Colombia % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3

72 Fuente: MPS- Cendex. Estudio de carga de enfermedad, Colombia: 2005 Perdida de AVISAS según grandes grupos de causas, Colombia Grupo I. Condiciones Transmisibles, maternas, perinatales y nutrición Grupo II. Enf. Crónicas no transmisibles Grupo III. Lesiones Hombres Mujeres % AVISAS

73 Carga de enfermedad según AVISAS por grandes causas , , Grupo I. Enf. Transmisibles, maternas, perinatales y nutrición Grupo II. Enf. Crónicas no transmisibles Grupo III. Lesiones Mundo * Africa * América* Colombia** Europa* Fuente: * Global Burden of Disease, OMS 2004 / Colombia ** Estudio de carga de enfermedad MPS-Cendex