Eje hipotálamo hipofisario. Hospital Virgen de la Salud de Toledo Servicio de Bioquímica y Análisis Clínicos

Transcripción

1 Eje hipotálamo hipofisario David Lamuño Sánchez QIR 2 Bioquímica Clínica Hospital Virgen de la Salud de Toledo Servicio de Bioquímica y Análisis Clínicos

2 Objetivos Localizar el eje hipotálamo hipofisario Estudiar la regulación hormonal Pruebas de estimulación Evaluación de caso clínico

3 Localización Anatómica Pinel. BioPsicologia Pearson Educación

4 Localización Anatómica Pinel. BioPsicologia Pearson Educación

5 Despopoulos. Color Atlas of Physiology Thieme

6 Eje hipotálamo hipófisis

7 Regulación del eje hipotálamo hipofisario Hipotálamo: Neurotransmisores Aminas cerebrales: Catecolaminas Serotonina Histamina Acetilcolina Aminoácidos: GABA Ácido aspártico Ácido glutámico Glicina Taurina

8 Regulación del eje hipotálamo hipofisario Hipófisis: Ritmo circadiano Control por retroalimentación

9 Regulación del eje hipotálamo hipofisario Eje hipotálamo hipófisis tiroides TRH: Tripéptido Sintetizado en el núcleo paraventricular TSH: Glicoproteína de 28kDa 2 subunidades α y β Sintetizada en las células tirotropas

10 Regulación del eje hipotálamo hipofisario Estrógenos HIPOTÁLAMO TRH - - HIPÓFISIS - - TSH Señales térmicas T4 TIROIDES T3 A. Esteller, M. Cordero; Fundamentos de Fisiopatología. Ed. McGraw-Hill

11 Regulación del eje hipotálamo hipofisario Eje hipotálamo hipófisis gónadas GnRH: Decapéptido Síntetizado en el núcleo arcuato FSH y LH: Glucoproteínas Sintetizadas células gonadotropas 2 subunidades α y β

12 Regulación del eje hipotálamo hipofisario A In - Hipotálamo GnRH Adenohipófisis FSH LH T.S T C.L Testículo - - T A In - Hipotálamo GnRH Adenohipófisis FSH LH Folículo Cuerpo lúteo Ovario - E P - A. Esteller, M. Cordero; Fundamentos de Fisiopatología. Ed. McGraw-Hill

13 Regulación del eje hipotálamo hipofisario Eje hipotálamo hipófisis glándula mamaria Prolactina: Masa molecular 23 kda Síntesis en las células lactotropas Mantenimiento de la galactopoyesis Dopamina: Agente inhibidor de la síntesis de prolactina

14 Regulación del eje hipotálamo hipofisario Succión de pezón - HIPOTÁLAMO VIP Dopamina TRH PHI estrés - - ADENOHIPÓFISIS Prolactina Mama Estrógenos Producción láctea A. Esteller, M. Cordero; Fundamentos de Fisiopatología. Ed. McGraw-Hill

15 Regulación del eje hipotálamo hipofisario Eje GHRH GH GHRH: 44 aa Sintetizada en el núcleo arcuato Somatostatina: 42 aa Sintetizada en el área periventricular GH: Una sóla cadena polipeptídica 191 aa y 22 kda Sintetizada en las células somatotropas

16 Regulación del eje hipotálamo hipofisario Hiperglucemia Ác. Grasos libres HIPOTÁLAMO Somatostatina GHRH - - Hipoglucemia Sueño Estrés - ADENOHIPÓFISIS GH HÍGADO IGF-1 A. Esteller, M. Cordero; Fundamentos de Fisiopatología. Ed. McGraw-Hill

17 Regulación del eje hipotálamo hipofisario Eje hipotálamo - hipófisis adrenal CRH: 41 aa Sintetizado en el núcleo paraventricular ACTH: 39 aa Regula la síntesis de corticoesterioides

18 Regulación del eje hipotálamo hipofisario Ansiedad, depresión Hipoglucemia Estrés Hipotálamo CRH - - Endorfinas Neurotransmisores Adenohipófisis ACTH Suprarrenales A. Esteller, M. Cordero; Fundamentos de Fisiopatología. Ed. McGraw-Hill

19 Regulación del eje hipotálamo hipofisario Eje hipotálamo - neurohipófisis Oxitocina: 9 aa Tiene un puente disulfuro Sintetizado en el núcleo supraóptico y paraventricular Vasopresina: 9 aa Solo difiere en 2 aa

20 Regulación del eje hipotálamo hipofisario Succión de pezón Estimulación de genitales HIPOTÁLAMO Oxitocina ADH Disminución del volumen de plasma Aumento de osmolaridad Reflejo Ferguson Neurohipófisis - Proteasas Acción periférica

21 Pruebas de estimulación Prueba de estímulo con TRH Administración de TRH estimulando secreción de TSH Extracción de muestras de TSH a los 0, 30, 60, 90 y 120 min Interpretación Sujetos normales Sujetos hipotiroideos Sujetos hipertiroideos Aumento ±15 µu/ml pico min Origen hipotalámico Origen hipofisario TSH indetectable Respuesta lenta pico a 60 min No responden

22 Pruebas de estimulación Estimulación gonadotropinas con GnRH Se administra 100 µg de GnRH Extracciones a los 30 y 60 minutos para LH y FSH Interpretación Pacientes normales Pacientes patológicos Origen hipotalámico Origen hipofisario Pico a los 30 min [ ] pico 2 [ ] basal Respuesta retrasada No se libera LH ni FSH

23 Pruebas de estimulación Test de estimulación por hipoglucemia inducida Estimula la GH y la ACTH Se toman muestras a los 30, 60 y 90 min Interpretación Sujetos normales Sujetos patológicos Cortisol > 20 mg/ml GH > 10 ng/ml Respuesta nula

24 CASO CLÍNICO

25 Anamnesis Mujer de 42 años Fumadora de 5 cig/día No bebe alcohol Amenorrea secundaria con tratamiento hormonal sustitutivo Remitida desde AP para valorar nódulo cervical Hormonas tiroideas, Ac anti-tpo, FSH, LH, prolactina y estradiol.

26 Resultados Perfil hormonal Prueba Resultado Valores de referencia TSH 0.47 UI/mL UI/mL T4L 0.8 ng/dl ng/dl FSH 1.3 U/L U/L LH 0.6 U/L U/L Estradiol <18 pg/ml pg/ml Prolactina 2.4 ng/ml 8,7 30 ng/ml

27 Resultados Prueba de estímulo con TRH t/min TSH (U/L)

28 Resultados Prueba de estímulo con TRH t/min TSH (U/L) Hipotiroidismo central

29 Resultados Estimulación gonadotropinas con GnRH t/min LH FSH Hipogonadismo

30 Resultados Otras determinaciones Pruebas IGF-1 GH Cortisol ACTH Resultados 17.6 ng/ml < 0.1 ng/ml 23.6 µg/dl 28.2 ng/ml Valores de referencia ng/ml 0 5 ng/ml 5 25 µg/dl 7 51 ng/ml

31 Resultados Otras determinaciones Pruebas IGF-1 GH Cortisol ACTH Resultados 17.6 ng/ml < 0.1 ng/ml 23.6 µg/dl 28.2 ng/ml Valores de referencia ng/ml 0 5 ng/ml 5 25 µg/dl 7 51 ng/ml Posible déficit de GH

32 Resultados Test de estimulación por hipoglucemia inducida t/min ACTH (pg/ml) GH (ng/ml)

33 No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que ésta esté dañada. Reinicie el equipo y, a continuación, abra el archivo de nuevo. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e insertarla de nuevo. Resultados Prueba de RMN Imagen del paciente Imagen normal

34 Resultados Prueba de RMN Imagen del paciente Imagen normal

35 Diagnóstico y tratamiento Diagnóstico Panhipopituitarismo 1 ario por hipoplasia hipofisaria, en el que se mantiene el eje hipofiso adrenal y hay déficit de GH, TSH, FSH y LH Tratamiento Levotiroxina Estradiol Tratamiento con GH

36 Panhipopituitarismo ADH Palidez Diabetes insípida ACTH Insuficiencia órticoadrenal TSH LH y FSH Hipotiroidismo Menor líbido, aspermia, amenorrea

37 J. A. Díaz Pérez, A. Durán Rodríguez-Hervada, I. Runkle de la Vega y M.P. de Miguel ovoa. Panhipopituitarismo. Medicine 2004; 9(13):

38 J. A. Díaz Pérez, A. Durán Rodríguez-Hervada, I. Runkle de la Vega y M.P. de Miguel ovoa. Panhipopituitarismo. Medicine 2004; 9(13):

39 Panhipopituitarismo Diagnóstico Determinación de hormonas hipofisarias y periféricas: ACTH, TSH, T4, GH, IGF-1, LH, FSH, estradiol, cortisol, testosterona y prolactina Pruebas dinámicas RM craneal

40 Gracias por la atención EJE HIPOTÁLAMO HIPÓFISARIO David Lamuño Sánchez QIR 2 Bioquímica Clínica