Iniciativa Mundial sobre Tendencias de la Lactancia Materna (WBTi) 1

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1 Iniciativa Mundial sobre Tendencias de la Lactancia Materna (WBTi) 1 INFORME DE EL SALVADOR Presentado por: CENTRO DE APOYO DE LACTANCIA MATERNA Coordinación Regional CEFEMINA Apdo Postal San José, Costa Rica cefemina@racsa.co.cr gbics Iniciativa mundial de Lactancia Materna para la Superviviencia Infantil Diciembre de Favor coordinar con la oficina regional IBFAN LAC el uso de este documento.

2 Lista de Acrónimos AIEPI: Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. APS: Atención Primaria en Salud CALMA: Centro de Apoyo de Lactancia Materna. COSIN: Estrategia de Comunicación para la Salud Infantil ECOS: Equipos Comunitarios de Salud Familiar y Especializados. EHPM: Encuesta de Hogares de Propósitos Multiples EPAMBA: Paquete Madre Bebé Ampliado FAO: Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación. FESAL: Encuesta Nacional de Salud Familiar. FUNDESO: Fundación de Desarrollo Social IHAN: Iniciativa de Hospitales Amigos de los Niños ISDEMU: Instituto Salvadoreño para el Desarrollo de la Mujer ISSS: Instituto Salvadoreño del Seguro Social MINSAL: Ministerio de Salud. MADLAC: Sistema de Monitoreo de Apoyo Directo con la Lactancia Materna ODM: Objetivos de Desarrollo del Milenio. OMS: Organización Mundial de la Salud. ONG: Organizaciones no Gubernamentales. OPS: Organización Panamericana de la Salud. ORMUSA: Organización de Mujeres Salvadoreñas. PIB: Producto Interno Bruto. PNUD: Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo PMA: Programa Mundial de Alimentos. RISS: Red integrada e integral de los servicios de salud. UES: Universidad de El Salvador URC: University Research Co., LLC USAID: Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional. UNICEF: Fondos de las Naciones Unidas para la Infancia. USANYM: Unidad de Salud Amiga de la Niñez y la Mujer. VIH: Virus de Inmunudeficiencia Humana WBTI: Iniciativa Mundial sobre tendencias de la Lactancia Materna WBTi-Informe de El Salvador 2

3 Instituciones Consultadas Centro de Apoyo de Lactancia Materna. Fundación de Desarrollo Social. Intervida. Instituto Salvadoreño para el Desarrollo de la Mujer. Instituto Salvadoreño del Seguro Social. Ministerio de Salud Unidad de Nutrición Ministerio de Salud Unidad de VIH Ministerio de Salud- Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes. Ministerio de Salud- Unidad de Salud Sexual y Reproductiva Organización de Mujeres Salvadoreñas Plan El Salvador Save The Children Seraphim Fondos de las Naciones Unidas para la Infancia. Universidad de El Salvador Universidad José Matías Delgado. University Research Co., LLC. WBTi-Informe de El Salvador 3

4 Tabla de contenido Lista de Acrónimos... 2 Tabla de contenido... 3 Introducción... 4 Situación general de salud Metodología:... 6 Objetivos:... 6 Parte I: Prácticas de Alimentación de Lactantes y Niños(as) Pequeños(as)... 9 Resultados de los Indicadores... 9 Indicador 1: Iniciación Temprana de la Lactancia Materna... 9 Indicador 2: Lactancia Materna Exclusiva Durante los Primeros Seis Meses Indicador 3: Duración Media de la Lactancia Materna Indicador 4: Alimentación con Biberón Indicador 5: Alimentación Complementaria Parte II: Políticas y Programas para la Alimentación de Lactantes y Niños(as) Pequeños(as) (ALNP) Indicador 6: Política, Programa y Coordinación Nacional Indicador 7: Iniciativa de Hospitales Amigables con la Niñez (Diez Pasos para una Lactancia Materna Exitosa) Indicador 8: Implementación del Código Internacional Indicador 9: Protección de la Maternidad Indicador 10: Sistemas de Atención en Salud y Nutrición Indicador 11: Apoyo Materno y Asistencia Social Comunitaria Apoyo Comunitario para mujeres embarazadas y madres lactantes Indicador 12: Apoyo Informativo Indicador 13: Alimentación Infantil y VIH Indicador 14: Alimentación Infantil durante Emergencias Indicador 15: Sistema de Mecanismos de Monitoreo y Evaluación Resumen Parte I y II: WBTi-Informe de El Salvador 4

5 INTRODUCCIÓN Para la conmemoración del 30 aniversario de la Red Mundial de Grupos Pro Alimentación Infantil (IBFAN) se hace un lanzamiento mundial denominado: Iniciativa sobre Lactancia Materna para la Supervivencia Infantil - gbics por sus siglas en inglés. gbics es una iniciativa mundial de la sociedad civil que busca acelerar el proceso para alcanzar las Metas de Desarrollo del Milenio para el 2015, especialmente la Meta 4 de reducir la mortalidad infantil, alcanzando la lactancia materna temprana, exclusiva y continuada. gbics, se fundamenta en el poder de la gente, en organizaciones firmemente fortalecidas en su comunidad y en trabajo de redes, moviliza la opinión pública por un cambio en las políticas públicas que garanticen los derechos a la vida y la salud de todas las mujeres, sus hijos e hijas. Busca facilitar puentes de colaboración para apoyar programas de lactancia materna y alimentación infantil optima, incluyendo además la presión para que la industria de alimentos infantiles cambie sus prácticas agresivas de mercado. IBFAN Asia desarrolló la WBTi (World Breastfeeding Trends initiative) como un proceso participativo que sirve a las naciones para evaluar el estado de la lactancia materna, sus políticas y programas, además de identificar vacíos que ayuden a los gobiernos, donantes, bilaterales y agencias de la ONU a comprometer recursos donde más se necesitan. Ayuda a las ONG a definir las áreas de defensoría y acción para que puedan así enfocar sus esfuerzos adecuadamente. Ayuda a desarrollar y dirigir eficazmente las estrategias tendientes a mejorar la alimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as). Por tal razón la WBTi está siendo desarrollada como parte integral del proyecto Iniciativa Mundial de Lactancia Materna para la Supervivencia Infantil (GBICs), en alianza con la agencia de cooperación noruega NORAD, apuntando a una Campaña Mundial para los Objetivos de Desarrollo del Milenio en Salud. Como iniciativa, gbics y la WBTi implica un proceso de inclusión de aliados tradicionales y nuevos para trabajar sobre un objetivo común: canalizar como prioritaria la protección, promoción y apoyo de la lactancia materna en la Campaña Mundial por la Salud relacionada con las Metas de Desarrollo del Milenio. El Centro de Apoyo de Lactancia Materna, CALMA una ONG con mas de 32 años de trabajo en lactancia materna y miembro de IBFAN en El Salvador, considera que las iniciativas son un buen mecanismo que para incorporar al país a un sistema que le permita comparar el avance en la consecución de indicadores de lactancia materna con el resto de los países de la región. CALMA entonces adquiere el compromiso de realizar iniciativas antes mencionadas y será el enlace de comunicación e información entre el país e IBFAN. El presente informe es el resultado de la construcción de los indicadores los cuales fueron discutidos por diferentes instancias gubernamentales, agencias de cooperación técnica y ONGs, y se espera sirva de base para la elaboración de un Plan Nacional de Lactancia Materna. WBTi-Informe de El Salvador 5

6 SITUACIÓN GENERAL DE SALUD Según la última actualización de datos de la Organización Panamericana de la Salud para El Salvador elaborada en el 2010, la población total estimada para el año 2009 de 6,163,000 mil habitantes distribuidos en 21, Km2 con los que cuenta el territorio nacional, la Encuesta de Hogares de Propósitos Multiples (EHPM) del 2009 reporta que las mujeres representan el 52.7% de la población total del país con un índice de masculidad de La misma encuesta Encuesta de Hogares de Propósitos Multiples del 2009 reporta que en El Salvador la tasa de analfabetismo es de aproximadamente 16% para mujeres y un 11.6% para hombres, para el area urbana es de 9.2% y para el area rural de 22.7% con un promedio para el país del 14%. La organización Panamericana de la Salud presenta que la tasa cruda de natalidad de 20.2 por mil habitantes, la tasa de fecundidad (Hijos/mujer) de 2.3. y la esperanza de vida al nacer para el 2009 fue de 71.7 años para ambos sexos. Para el 2005 la razón de mortalidad Materna fue de 71 por mil nacidos vivos, disminuyendo a 64 en el La tasa de mortalidad infantil para el 2008 según la encuesta Nacional de Salud Familiar es de 16 por mil nacidos vivos y la de menores de 5 años es de 19 por mil nacidos vivos. La tasa de mortalidad perinatal es de 19 por mil n.v., la mortalidad neonatales de 9 por mil nacidos vivos y la postneonatal es de 7 por mil nacidos vivos y la proporción de bajo peso al nacer (menor de 2,500 gramos) es del 9.4%. FESAL también expresa que la inscripción al control de crecimiento y desarrollo en el primer mes de edad es de 59.5%. La inscripción al control prenatal antes del cuarto mes de embarazo es de 76.8%, de estas el 69.9% ha tenido 5 o mas controles. La misma encuesta también presenta que la atención del parto intrahospitalario es de 84.6%, la tasa general de partos por cesarea es de 24.9% y el uso del control posparto antes de las primeras 6 semanas es de 52.8%. Según la FESAL 2008 la prevalencia del retardo en talla (baja talla para la edad) de los menores de 5 años es de 14.5% que se ve incrementado en el área rural a 18%, reflejando un déficit alimentario crónico que podría venir incluso desde el embarazo. La prevalencia de bajo peso para la edad es de 8.6%. La prevalencia de anemia en niños y niñas de 12 a 59 meses de edad es de 22.9% y la de las madres de menores de 5 años es de 9.6% Según lo expresa la Politica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional en su análisis de la situación nutricional la edad en la que se presenta el mayor porcentaje de desnutrición es en los niños y niñas alrededor de los 2 años edad donde la Lactancia Materna juega un papel fundamental, sin embargo la FESAL 2008 refiere que en nustro país solamentre el 31.4% de los menores de 6 meses fueron amamantados exclusivamente. El informe de labores del Ministerio de Salud del presenta la tasa de incidencia de VIH/sida es de 30.7 y el porcentaje de infantes e hijos de madre (VIH+) infectados es de 13.8% para el WBTi-Informe de El Salvador 6

7 Las cifras de la encuesta de Hogares de propósitos Multiples del 2009 elaborada por la Dirección General de Estadistica y Censos (DIGESTYC) denota que el 37.8% de los hogares a nivel nacional se encuentra en pobreza de estos el 12% en pobreza extrema, encontrándose una brecha entre lo urabano y lo rural donde 46 de cada 100 hogares rurales son pobres y estos el 17% son pobres extremos. El informe sobre Desarrollo Humano del PNUD del 2008 señala que solamente un 20% de la Población Económicamente activa tiene trabajo decente, asi mismo un 7% esta desempleada y un 43% subempleada y considera que un 31% aunque persive ingreso superior al salario mínimo, no cubre la canasta básica a precios de mercado. El mismo informe presenta que del total de hogares pobres el 35% están a cargo exclusivamente de una mujer, en el que ella debe hacer frente sola tanto del cuidado de sus hijos e hijas asi como de personas dependientes como a su manutención. Del 43% de subempleo el 57% son mujeres. La EHPM 2009 reporta que la población que fue afectada por alguna enfermedad el 69.8% lo hizo en instituciones del Ministerio de Salud, el 12.6% en el ISSS el 13.2% acude a Hospital o clínica particular y el 4.4% lo hiso en ONGs, programas sociales, farmacias y Hospital Militar. OBJETIVOS Objetivo General: Evaluar el avance de las intervenciones de Lactancia Materna en el marco de lo establecido en la Estrategia Mundial de la Alimentación del Lactante y del niño pequeño. Objetivo Especifico Evaluar las prácticas de Alimentación Infantil a nivel nacional. Evaluar las políticas y programas relacionados con la lactancia materna y la alimentación del lactante. METODOLOGÍA En respuesta a la iniciativa de IBFAN Asia y de América Latina durante los meses de Junio a Noviembre se recoge y analiza información sobre la Lactancia Materna y la alimentación del Lactante de acuerdo a la Estrategia Global del Lactante y del Niño pequeño establecido por la Organización Mundial de la Salud. Para la conformación de los indicadores se ejecutó un taller de trabajo, conformándose tres grupos de trabajo, discutiendo las preguntas establecidas por el documento base de indicadores del WBTI, valorando el alcance de acuerdo a los valores establecidos por el documento. Las mesas quedaron conformadas de la siguiente manera: WBTi-Informe de El Salvador 7

8 Mesa 1 Indicador Participante Facilitador Política, Programa y Coordinación Nacional Iniciativa de Hospitales Amigables con la Niñez Monitoreo y Evaluación Implementación del Código Internacional MINSAL Unidad de Nutrición UNICEF URC Universidad de El Salvador CALMA Mesa 2 Indicador Participante Facilitador Madre Trabajadora Atención Salud y Nutrición Intervenciones Comunitarias Isdemu Fundeso Seraphim Intervida Minsal AIEPI ISSS CALMA Mesa 3 Indicador Alimentación Infantil y VIH Alimentación Infantil durante Emergencias Apoyo Informativo Participante MINSAL Unidad de VIH Save The Children Plan El Salvador Universidad Dr. José Matías Delgado. CALMA Así mismo se realizó una investigación documental consultando los siguientes documentos: Constitución de la República de El Salvador. Ley de Protección Integral a la Niñez y Adolescencia. Ley de Prevencion y Control de la Infeccion provocada por el Virus de Inmunodeficiencia Humana y su reglamento. Código de trabajo. Encuesta Nacional de Salud familiar FESAL Politica de Salud. Politica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional Politica Nacional de las Mujeres. Alimentación saludable con inclusión y equidad Politica de Protección, Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna 2011 Informe de Labores del Ministerio de Salud WBTi-Informe de El Salvador 8

9 Plan Estratégico Nacional para la Reducción de la Mortalidad Materna Perinatal y Neonatal Informe de la III Evaluación del Cumplimiento del Código Internacional de Comercializaciòn de Sucedáneos de la Leche Materna en El Salvador. Memoria de Labores del ISSS Normativa Nacional para la Igualdad de Género. Plan Nacional de Protección Civil. Manual de Funcionamiento del Centro de Coordinación de la Asistencia Humanitaria (CCAH). Plan Nacional de Contingencia para terremotos. Encuesta de Hogares de Propósitos Múltiples 2,009 División de Estadisticas Sociales. La WBTi ha identificado 15 indicadores en dos partes, en las que cada indicador tiene una importancia específica. La Parte I se refiere a las prácticas de alimentación infantil (indicadores 1-5). La Parte II trata con políticas y programas (indicadores 6-15). Una vez realizada la evaluación de los vacíos, se incorporan al cuestionario los 15 indicadores usando el juego de herramientas WBTi basado en la web que está específicamente diseñado para satisfacer esta necesidad. El juego de herramientas objetivamente cuantifica los datos, asignando una Puntuación con código de colores en Rojo, Amarillo, Azul o Verde representando el Grado D al grado A. El juego de herramientas tiene la capacidad de generar mapas visuales o cuadros gráficos para asistir en la propugnación a todo nivel, es decir, nacional, regional e internacional. Cada indicador utilizado en la evaluación cuenta con los siguientes componentes: Antecedentes de por qué es importante el componente sobre la práctica, política o programa. El asunto clave que deberá ser investigado. Una lista de criterios clave en forma de un subconjunto de asuntos a considerar al identificar los logros y las áreas que necesitan mejoras, con directrices para asignar una puntuación, código de colores, calificación y clasificación al desempeño del país. WBTi-Informe de El Salvador 9

10 RESULTADOS DE LOS INDICADORES Parte I: Prácticas de Alimentación de Lactantes y Niños (as) Pequeños (as) En la Parte I. Para esta sección se utilizarón los datos nacionales de la Encuesta Nacional de Salud Familiar FESAL Al logro alcanzado en este indicador de objetivos en particular se le asignó una puntuación y calificación, p. ej., Rojo o grado D, Amarillo o grado C, Azul o grado B y Verde o grado A, de acuerdo a lo establecido por el WBTI. Indicador 1: Iniciación Temprana de la Lactancia Materna Pregunta Clave: Porcentaje de bebés amamantados (as) dentro de la hora posterior a su nacimiento? Antecedentes Conforme al Paso 4 de los Diez Pasos para una Lactancia Materna Exitosa de las nuevas directrices de la Iniciativa de Hospitales Amigables con la Niñez (IHAN), debe colocarse al (la) bebé piel-con-piel con su madre durante la primera media hora posterior al parto y ofrecerle el pecho dentro de la primera hora en todo parto normal. Si la madre ha sido sometida a una cesárea, debe ofrecérsele el pecho al(la) bebé cuando la madre esté en condiciones de responder y esto ocurre también dentro de unas pocas horas de la anestesia general. Aquellas madres a las que se les ha practicado una cesárea necesitan ayuda adicional pues de lo contrario podrían iniciar la lactancia materna mucho más tarde. De manera óptima, el(la) bebé debería comenzar a amamantarse antes de que se le realice cualquier procedimiento de rutina (como Limpiarlo(a), pesarlo(a), cuidado de su cordón umbilical, aplicación de medicamentos para los ojos). La lactancia materna temprana ayuda a mantener un mejor control de la temperatura del(la) recién nacido(a), fortalece la vinculo afectivo entre madre e hijo(a) y además aumenta la posibilidad de establecer la lactancia materna exclusiva temprana y el éxito de la misma. Evidencia emanada de un estudio comunitario grande refleja que la iniciación temprana es una de las principales intervenciones para prevenir la mortalidad neonatal. Indicador 1 Iniciación de la Lactancia Materna (en el lapso de 1 hora) Clave de Puntuación de la OMS Directriz de IBFAN Asia para la WBTi Puntaje Código por Color Calificación 0-29% 3 Rojo D 30-49% 6 33% Amarillo 50-89% 9 Azul B % 10 Verde A C WBTi-Informe de El Salvador 10

11 La Encuesta Nacional de Salud Familiar FESAL 2008 reporta que la iniciación de la lactancia materna es del 33% en la primera hora post parto, clasificando en puntaje 6 amarillo. Es de mencionar que éste porcentaje es bajo a pesar que la misma encuesta refiere que en El Salvador el 85% de los partos tuvo atención intrahospitalaria. Es importante retomar que FESAL expresa que del total de madres que sus partos fueron hospitalarios el 28% fue por cesarea, de los cuales el 18% por emergencia y el 10% programada, el cual es mucho mas alto de lo que se espera según las recomendaciones de la OMS (5 al 15%) refiriendo que si se está sobre el indicador es abuso del procedimiento. Como se mencionó anteriormente la cesarea influye grandemente en el apego precoz y alojamiento conjunto. Indicador 2: Lactancia Materna Exclusiva Durante los Primeros Seis Meses Pregunta Clave: Porcentaje de bebés de 0<6 meses de edad exclusivamente amamantados(as) en las últimas 24 horas 2? La lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses es sumamente crucial para la supervivencia, crecimiento y desarrollo de lactantes y niños(as) pequeños(as). Disminuye el riesgo de enfermedad, especialmente de enfermedades diarreicas. Además, prolonga la amenorrea de la lactancia en madres que amamantan con frecuencia. La OMS comisionó una revisión sistemática de literatura científica publicada sobre la duración óptima de la lactancia materna exclusiva y en marzo de 2001, los resultados se sometieron a revisión técnica y examen detallado durante una Consulta con Expertos. Esta Consulta con Expertos recomendó un cambio a lactancia materna exclusiva durante 6 meses en lugar de las recomendaciones anteriores de 4 meses. En mayo de 2001, la Asamblea Mundial de la Salud (AMS) adoptó formalmente esta recomendación a través de la resolución 54.2 /2001. En el 2002, la Asamblea Mundial de la Salud aprobó otra resolución que adoptó la Estrategia Global para la Alimentación de Lactantes y Niños(as) Pequeños(as). Más adelante, la Junta Ejecutiva de UNICEF también adoptó esta resolución y la Estrategia Global para la Alimentación de Lactantes y Niños(as) Pequeños(as) en septiembre de 2002, alcanzando un consenso único en esta recomendación de la salud. Además, en áreas con alta frecuencia de VIH, hay evidencia de que la lactancia materna exclusiva resulta ser más protectora que la alimentación mixta. Nuevos análisis publicados en Lancet apuntan con claridad al rol de la lactancia materna exclusiva por los primeros seis meses como esencial para la supervivencia y desarrollo infantil. Según la encuesta Nacional de Salud Familiar en El Salvador la prevalencia de la lactancia materna exclusiva para el 2008 es de 31.4% 2 Lactancia materna exclusiva significa que el(la) lactante ha recibido sólo leche materna (de su madre o de una nodriza, o de leche materna extraída) y ningún otro líquido o sólido con la excepción de gotas o jarabes que consisten en suplementos de vitaminas o minerales o medicamentos (2) WBTi-Informe de El Salvador 11

12 Indicador 2 Lactancia Materna Exclusiva (durante los primeros 6 meses) Clave de Puntuación de la OMS Directriz de IBFAN Asia para la WBTi Puntaje Código por Color Clasificación 0-11% 3 Rojo D 12-49% % Amarillo 50-89% 9 Azul B % 10 Verde A C Indicador 3: Duración Media de la Lactancia Materna Pregunta Clave: Los (las) bebés son amamantados(as) por una duración media de cuántos meses? La Declaración Innocenti y la Estrategia Global para la Alimentación de Lactantes y Niños(as) Pequeños(as) recomienda que los (las) bebés sigan siendo amamantados(as) hasta los dos años o más, junto con el inicio de alimentos complementarios adecuados y apropiados después de los seis meses. La leche materna sigue siendo una fuente importante de nutrición y líquidos, además de protección inmunológica para el (la) lactante y niño(a) pequeño(a). La proximidad continua entre madre e hijo(a) que proporciona la lactancia materna ayuda al desarrollo óptimo del (la) lactante y niño(a) pequeño(a). La Encuesta Nacional de Salud Familiar reporta que la duración media de cualquier lactancia para el 2008 es de 20.6 meses. Indicador 3 Duración Media de la Lactancia Materna Clave de Puntuación Directriz de IBFAN Asia para la WBTi de la OMS Puntaje Color Clasificación 0-17 Meses 3 Rojo D meses C Amarillo Azul B Verde A La misma encuesta FESAL 2008 reporta que la lactancia materna es una práctica generalizada ya que el 96% de las y los niños y niñas que nacieron vivos en los 5 años previos a la entrevista recibió leche materna en alguna oportunidad de su vida. WBTi-Informe de El Salvador 12

13 Indicador 4: Alimentación con Biberón Pregunta Clave: Qué porcentaje de bebés amamantados(as) menores de 6 meses reciben otros alimentos o bebidas en biberón? Antecedentes Los (las) bebés deben ser amamantados(as) en forma exclusiva durante sus primeros 6 meses de edad y no necesitan recibir ningún otro líquido, ni sucedáneos de la leche materna, ya que ello les causaría un mayor daño y reemplazaría a la preciada leche materna. Asimismo, después de los seis meses los (las) bebés idealmente deben recibir leche materna más alimentos complementarios. Si un(a) bebé no pudiera recibir la leche materna del pecho de su madre, debe dársele en una tacita. (Si no pudiera tragar, se le debe dar la leche materna por medio de un tubo de alimentación.) Después de los seis meses, cualquier líquido se le debe suministrar en tacita en vez de biberón. Los biberones con pezones artificiales y pacificadores (tetinas o chupetes) pueden causar confusión de pezón y por tanto el rechazo del (la) lactante al pecho luego de su uso. Es más difícil mantener limpios los biberones que las tazas y la ingesta de patógenos puede ocasionar enfermedades y hasta la muerte. Los pacificadores también pueden contaminarse con facilidad y causar enfermedades. La encuesta Nacional de Salud Familiar FESAL 2008 no mide exactamente el procentaje de niños y niñas que usan el biberón sin embargo si evalua la introducción de otros alimentos diferentes a la leche materna reportando que a la edad de 4 a 5 meses el 69% recibe agua, el 45.6% recibe un sucedáneo, el 21.3% otros líquidos, el 34.3% atoles o pures y un 27.5% comida sóloda. Se ha retomado el dato del 69.9% correspondiente a las niñas y niños que ha recibido agua entre los 4 y 5 meses como dato del indicador infiriendo que es administrado con biberón. Indicador 5 Alimentación con Biberón (<6 meses) Clave de Puntuación Directriz de IBFAN Asia para la WBTi de la OMS Código por Puntaje Color Clasificación % 69.9% 3 Rojo D 5-29% 6 Amarillo C 3-4% 9 Azul B 0-2% 10 Verde A Como recomendación se sugiere incorporar el indicador en las nuevas encuestas de salud familiar nacionales. WBTi-Informe de El Salvador 13

14 Indicador 5: Alimentación Complementaria Pregunta Clave: Porcentaje de bebés amamantados(as) que reciben alimentos complementarios a los 6-9 meses de edad? En vista de que los(las) bebés crecen constantemente y necesitan nutrición adicional junto con la lactancia materna continua, después de cumplir los 6 meses se les debe iniciar la alimentación complementaria con alimentos autóctonos disponibles localmente, que sean accesibles y sostenibles. Se les debe ofrecer alimentos blandos o en puré en pequeñas cantidades, de 3 a 5 veces al día. La alimentación complementaria debe incrementarse gradualmente en cantidad y frecuencia conforme crezca el(la) bebé. La lactancia materna, a petición, debe continuarse hasta los dos años o más. La alimentación complementaria también es importante desde el punto de vista de la atención, el(la) cuidador(a) debe interactuar constantemente con el(la) bebé y tomar las debidas medidas de higiene para mantenerlo(a) seguro(a). El indicador propuesto aquí mide solo si los alimentos complementarios se dan oportunamente después de los 6 meses junto con la lactancia materna. La alimentación complementaria también debe ser adecuada, segura y suministrada en forma correcta, pero no se incluyen los indicadores para estos criterios porque los datos sobre estos aspectos de la alimentación complementaria aún no están disponibles en muchos países. Resulta útil conocer oportunamente la edad promedio en que se dan los alimentos complementarios, qué porcentaje de bebés no están siendo amamantados(as) de los 6-9 meses y también cuántos(as) bebés no amamantados(as) reciben oportunamente alimentos de reemplazo. Estas cifras pueden ayudar a determinar si es importante promover la prolongación de la lactancia materna y/o la incorporación más temprana o más tardía de los alimentos complementarios. Debe tomarse nota de esta información, si estuviese disponible, pero no recibe puntuación. También es posible generar más información como adicional y ayudar a orientar mejor los programas locales. La encuesta Nacional de Salud Familiar, FESAL 2008 reporta que 71.9% de los niños y niñas recibe lactancia materna más alimentación complementaria. Indicador 5 Alimentación Complementaria (6-9 meses) Clave de Puntuación Directriz de IBFAN Asia para la WBTi de la OMS Código Puntaje Clasificación por Color 0-59% 3 Rojo D 60-79% % Amarillo 80-94% 9 Azul B % 10 Verde A C WBTi-Informe de El Salvador 14

15 Parte II: Políticas y Programas para la Alimentación de Lactantes y Niños(as) Pequeños(as) (ALNP) En la Parte II se ha desarrollado un conjunto de criterios para cada objetivo con base en la Declaración Innocenti y más allá, es decir, considerando la mayoría de los objetivos de la Estrategia Global. Para cada indicador, hay un subconjunto de preguntas que conducen a un logro clave, señalando el desempeño de un país en un área específica. Cada pregunta tiene un posible puntaje de 0-3 y el indicador tiene un puntaje máximo de 10. Una vez que se ingresa la información de los indicadores, se clasifica y califica el logro alcanzado con el indicador objetivo en particular, es decir, Rojo o grado D, Amarillo o grado C, Azul o grado B y Verde o grado A. Directrices de IBFAN Asia para la WBTi Puntajes Código por Color Calificación 0-3 Rojo D 4-6 Amarillo C 7-9 Azul B Más de 9 Verde A WBTi-Informe de El Salvador 15

16 Indicador 6: Política, Programa y Coordinación Nacional Pregunta Clave: Existe una Política Nacional para la Alimentación/ Lactancia Materna de lactantes y niños(as) pequeños(as) que proteja, promueva y apoye la alimentación óptima de lactantes y niños(as) pequeños(as) y que dicha política sea apoyada por un programa del gobierno? Existe un mecanismo que coordine un comité y coordinador(a) nacionales similares para la alimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as)? Criterios del Indicador 6 6.1) El gobierno ha adoptado/ aprobado oficialmente una política nacional sobre alimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as) 6.2) La política promueve la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses, iniciando la alimentación complementaria después de los seis meses y continuando la lactancia materna hasta los 2 años o más. 6.3) Un plan de acción nacional diseñado junto con la política 6.4) El plan cuenta con financiamiento adecuado 6.5) Existe un Comité Nacional de Lactancia Materna 6.6) El Comité Nacional de Lactancia Materna (alimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as) realiza reuniones y revisiones periódicas Puntaje Marcar con una X cuando aplica. X (2) X (2) (2 ) (1) X (1) X (1 ) Medios de verificación o fuente de información usada Politica de Protección, Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna. Objetivo 2 estrategia 3 de la política de Protección, Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna Acta de Conformación del Comité Nacional de Lactancia Materna. Lista de asistencia a reuniones de trabajo Listados de asistencia a reuniones. 6.7) El Comité Nacional de Lactancia X(0.5 ) En el comité nacional de WBTi-Informe de El Salvador 16

17 Materna (alimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as) se enlaza con todos los otros sectores como salud, nutrición, información, etc. en forma efectiva 6.8) El Comité de Lactancia Materna está dirigido por un(una) Coordinador(a) con términos de referencia claros 0.5 lactancia materna se aglutinan diversos sectores. Actualmente es coordinado por el Ministerio de Salud. Puntaje Total 6.5/10 Puntajes Código por Color Calificación 0-3 Rojo D C Amarillo 7-9 Azul B Más de 9 Verde A CONCLUSIONES La Ley de Protección a la Niñez y Adolescencia. LEPINA en su artículo 28 considera a la Lactancia Materna como un derecho de la niñez salvadoreña, sin embargo El Salvador no cuenta con una Ley de Protección y Apoyo a la Lactancia Materna. En Agosto del 2011 se oficializó la política de Protección, Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna. La lactancia Materna también es considerada en la Politica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional y la Politica Nacional de la Mujer. (Linea estratégica 3, acciones prioritarias 3.4, 3.5). Se cuenta con un comité Nacional de Lactancia Materna oficializado por la Sra. Ministra de Salud en Octubre del 2011 No se cuenta con un Plan Nacional de Lactancia Materna con metas claras que permita mejorar los indicadores de Lactancia Materna en el país, sin embargo algunos aspectos son retomados en los diferentes planes del MINSAL (Plan reducción de la mortalidad materna, plan de la Alianza Neonatal de El Salvador) asi como en los planes estratégicos de diversas instituciones Nacionales e Internacionales. RECOMENDACIONES Establecer un sistema nacional de divulgación y aplicación de la política de Protección, Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna con participación social y comunitaria. Fundamentados en la Politica de Protección, Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna, fortalecer los mecanismos de su adopción a nivel local y comunitario con el apoyo de diferentes instituciones y sectores incluyendo la sociedad civil. WBTi-Informe de El Salvador 17

18 Construir el Plan Nacional de Lactancia Materna con indicadores claros, facilitando espacios y el compromiso interistitucional e intersectorial para gestión y optimización de recursos para el alcance de los objetivos planteados. Fortalecer la gobernabilidad del Comité Nacional de Lactancia Materna, mediante la elaboración de su reglamento y la coordinación rotativa entre las instituciones partes con términos de referencia claros en función del alcance del plan y de la política nacional de la Lactancia Materna. Indicador 7: Iniciativa de Hospitales Amigables con la Niñez (Diez Pasos para una Lactancia Materna Exitosa) Directrices 7A Cuantitativas 7.1) 24 de 37 hospitales (tanto públicos como privados) y maternidades que ofrecen el servicio de maternidad han sido designados Amigables con la Niñez % Criterios Marque sólo una Medios de verificación o fuente de información usada 0-7% (1) Resoluciòn del 8-49% (2) 50-89% x(3) % (4) nombramiento. Informes de Madlac Clasificación de los logros cuantitativos de la IHAN: 3/4 Directrices Indicador 7B Cualitativo Aporte de capacitación especializada del programa IHAN 24 de 24 hospitales designados como IHAN que han sido certificados después de haber capacitado a su personal con el nivel mínimo recomendado de capacitación de 18 horas para todo su personal que trabaja en los servicios de maternidad. Criterios Marque X sólo una Medios de verificación o fuente de información usada 0-25% (1.0) Listados de Asistencia de 26-50% (1.5) personal capacitado de 51 75% (2.5) cada uno de los hopitales. 75% o más X (3.5) Puntaje Total: 3.5 / 3.5 WBTi-Informe de El Salvador 18

19 Indicador 7C Cualitativo Calidad del programa de implementación IHAN: Criterios 7.3) El programa IHAN depende de la capacitación de los(las) trabajadores(as) en salud 7.4) Hay establecido un sistema estándar de monitoreo 7.5) Un sistema de evaluación depende de entrevistas con las madres 7.6) Se han incorporado sistemas de reevaluación en los planes nacionales 7.7) Existe un programa con limitación de tiempo para aumentar la cantidad de instituciones IHAN en el país Marcar con una X cuando aplica. Puntaje total 1.5 / 2.5 Medios de verificación o fuente de información usada 0.5 Programa de Capacitación del Ministerios de Salud 0.5 Informes de MADLAC 0.5 Informes de MADLAC 0 0 Puntaje total 7A, 7B y 7C 8 / 10 Puntajes Código por Color Calificación 0-3 Rojo D 4-6 Amarillo C B Azul Más de 9 Verde A CONCLUSIONES El Salvador al momento no se ha actualizado con las nuevas disposiciones de la IHAN establecidas por la OMS y UNICEF en el El Ministerio de Salud cuenta con 28 Hospitales con Maternidad de los cuales 23 fueron acreditados en los años 90 y en el último quinquenio se acredito 1 hospital mas y 7 han sido reacreditados. Para ser acreditado los hospitales deben capacitar a su personal con el nivel mínimo recomendado de capacitación de 20 horas El ISSS cuenta con 6 maternidades de las cuales ninguna ha sido acreditada como Hospital Amigo de la Niñez. WBTi-Informe de El Salvador 19

20 Al momento ninguno hospital privado con servicio de maternidad, ha sido acreditado en la Iniciativa de Hospitales Amigos de la Niñez. En El Salvador la IHAN se ha expandido a Unidades de Salud Amigas de la Niñez y la Mujer teniendo a la fecha 34/ Unidades acreditadas. El ISSS tiene acreditada solamente 1 unidad médica. CALMA a nivel de territorios está apoyando las sostenibilidad del componente de lactancia materna con iniciativas de participación de actores locales como los Centros Escolares Amigos de la niñez, contando al momento con 2 de ellos, las ordenanzas Municipales en Lactancia Materna (contando con 2 municipios La Laguna y Guatajiagua) y las empresas privadas a favor de la Lactancia Materna. RECOMENDACIONES Actualización del pais con los nuevos estándares para reacreditar a los Hospitales Nacionales. Como país, asumir el compromiso para fortalecer la implementación de la IHAN, impulsando su adopción en los planes operativos de los Hospitales públicos y del ISSS Identificar con los indicadores de MADLAC que pasos pueden fortalecerse en los hospitales para reacreditarlos. Definir criterios para categorizar a hospitales privados que tienen servicios de maternidades e impulsar la adopción de la IHAN en ellos. Gestión del financiamiento para instituciones públicas y privadas con maternidades para impulsar la IHAN. Crear un programa continuo de seguimiento a la IHAN y conformar una comisión interinstitucional para evaluar y acreditar a los hospitales. WBTi-Informe de El Salvador 20

21 Indicador 8: Implementación del Código Internacional Pregunta Clave: Están vigentes e implementados el Código Internacional para la Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna y posteriores resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud? Se han tomado nuevas acciones para hacer efectivas las disposiciones del Código? Criterios Puntaje Marcar X cuando aplica Si más de uno aplica, elija el puntaje más alto. Medios de verificación o fuente de información usada 8.1) No se ha tomado ninguna acción (0) 8.2) Se está estudiando el mejor enfoque (1) 8.3) Política nacional de lactancia materna incorporando el Código en forma total o parcial, pero no es vinculante y por tanto, no se puede hacer cumplir 8.4) Medidas nacionales (para tomar en cuenta medidas en vez de leyes), en espera de aprobación final 8.5) Directriz/circular administrativa implementando el Código en forma total o parcial en centros de salud con autorización administrativa (2) (3) (4) El Codigo se retoma en el eje 1 de la política Nacional de Lactancia Materna. Se implementa de manera parcial en los establecimientos de salud dentro de su normativa. 8.6) Algunos artículos del Código como medida voluntaria X (5) 8.7) Código como medida voluntaria (6 ) 8.8) Algunos artículos del Código como ley (7) 8.9) Todos los artículos del Código como ley (8) 8.10) Todos los artículos del Código como ley, con monitoreo y ejecutables (10) Puntaje total: 5 /10 Unidad de Nutrición y la Unidad de Salud Ambiental, autorizan el etiquetado de las fórmulas, ha incorporado algunas directrices del código para que se le de aprobación a las compañías de su introducción. WBTi-Informe de El Salvador 21

22 Puntajes Código por Color Calificación 0-3 Rojo D C Amarillo 7-9 Azul B Más de 9 Verde A CONCLUSIONES El Ministerio de Salud retoma algunos artículos del código en sus establecimientos mediante la normativa institucional especialmente en lo referente a Las Unidades de Salud y Hospitales Amigos de la Niñez. Además Existe una coordinación de la Unidad de Nutrición con la Unidad de Salud Ambiental, quienes autorizan el etiquetado de las fórmulas y se han incorporado algunas directrices del código para que se le de aprobación a las compañías para la introducción de sus productos. Se ha desarrollado 3 monitoreos del código a nivel nacional encontrándose violaciones al mismo por las compañías comercializadoras de sucedáneos realizadas en 1999, 2003 y 2010, encontrándose violaciones al mismo. De parte del Comité Nacional de Lactancia Materna se delegó una comisión para estructurar un anteproyecto de Ley de Protección Promoción de Apoyo a la lactancia materna participando Ministerio de Salud, Centro de Apoyo de Lactancia Materna y representante de la comisión de salud del grupo parlamentario. RECOMENDACIONES Capacitar a personal de instituciones públicas y privadas en el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. Retomar como interés nacional la aprobación del anteproyecto de ley de Promoción, Protección y Apoyo a la Lactancia Materna. Establecimiento de un plan de monitoreo para favorecer el seguimiento al cumplimiento del Codigo Internacional de Comercializaciòn de Sucedáneos de la Leche Materna. WBTi-Informe de El Salvador 22

23 Indicador 9: Protección de la Maternidad Pregunta Clave: Existe legislación u otras medidas (políticas, reglamentos, prácticas) que cumplen con o van más allá de los estándares de la Organización Internacional del Trabajo (OIT) para la protección y apoyo de la lactancia materna para madres, incluyendo aquellas madres trabajadoras del sector informal? Directrices para el Indicador 9 Criterios 9.1) A las mujeres cubiertas por la legislación nacional se les otorga el siguiente número de semanas de licencia por maternidad remuneradas a. Cualquier período menor a las 14 semanas 0.5 (puntaje) b. 14 a 17 semanas 1 (puntaje) c. 18 a 25 semanas 1.5 (puntaje) d. 26 semanas o más 2 (puntaje) 9.2) A las mujeres cubiertas por la legislación nacional se les otorga al menos un receso por lactancia materna o la reducción en su jornada laboral diaria. a. Receso sin pago 0.5 (puntaje) b. Receso pagado - 1 (puntaje) 9.3) La legislación obliga a los patronos de mujeres en el sector privado del país a conceder al menos 14 semanas por licencia de maternidad remuneradas y recesos por lactancia pagados. 9.4) Existe una disposición en la legislación nacional que prevé espacios en el lugar de trabajo para lactancia materna y/ o guarderías en los lugares de trabajo del sector formal. 9.5) A las mujeres de los sectores informales/no organizados y agrícolas se les: Marque con X los que aplican Medios de verificación o fuente de información usada Constitución de la República de El Salvador. Código de trabajo. Codigo del trabajo La legislación nacional lo establece solo por 12 semanas. La constitución lo establece para guarderías, pero no tiene salida en ninguna ley secundaria. WBTi-Informe de El Salvador 23

24 Criterios a. concede algunas medidas de protección 0.5 (puntaje) b. concede la misma protección que la que reciben las mujeres que trabajan en el sector formal 1 (puntaje) Marque con X los que aplican Medios de verificación o fuente de información usada 9.6) a. Se pone a disposición de las trabajadoras información sobre leyes, reglamentos y políticas de protección a la maternidad 0.5 (puntaje) 0.0 b. Existe un sistema para el monitoreo del cumplimiento y una forma para que las trabajadoras denuncien si no se respetan sus derechos. 0.5 (puntaje) 0.5 Politica nacional de la mujer (ISDEMU) 9.7) En el sector público se concede la licencia de Paternidad durante al menos 3 días. 9.8) En el sector privado se concede la licencia de Paternidad durante al menos 3 días. 9.9) Existe legislación que prevé la protección en salud de las trabajadores embarazadas y lactantes; y la legislación prevé que se les informe sobre condiciones peligrosas en sus lugares de trabajo y se les ofrezca trabajos alternativos con el mismo salario hasta que ya no estén embarazadas o amamantando ) Existe legislación que prohíbe la discriminación en el empleo y que garantiza la protección laboral para las mujeres trabajadoras durante su período de lactancia materna. 0.5 Código de trabajo, Política Nacional de las Mujeres, Ley de Igualdad y Equidad WBTi-Informe de El Salvador 24

25 Criterios 9.11) ILO MPC No 183 ha sido ratificada, o el país cuenta con una ley nacional igual o más fuerte que la C ) La convención ILO MPC No 183 ha sido promulgada, o el país ha promulgado disposiciones iguales o más fuertes que la C183. Marque con X los que aplican 0 0 Medios de verificación o fuente de información usada Puntaje total: 3.5 / 10 Puntajes Código por Color Calificación D Rojo 4-6 Amarillo C 7-9 Azul B Más de 9 Verde A CONCLUSIONES En el país la Licencia por Maternidad solamente es hasta las 12 semanas y estas pueden tomarse 6 semanas antes y 6 despues. El Salvador votó en contra de la ratificación del convenio 183 de la OIT sobre las garantías laborales de maternidad. A pesar que se encuentra en el código de trabajo la hora de permiso para lactancia, esta no explica de que forma y por cuanto tiempo es el derecho, asi mismo no se establecen sanciones por incumplimiento. Las madres en muchas ocasiones desconocen de éste derecho. Esta disposición no es aplicable a las mujeres trabajadores del sector público e informal. Dado a que la Ley de Vacaciones y Asuetos de los Empleados Públicos no considera la hora de permiso, el Ministerio de Salud, otorga a sus empleadas la hora de permiso para lactancia mediante un acuerdo ministerial en el RECOMENDACIONES Divulgación de la legislación nacional que promueve y apoya la practica de lactancia materna mediante el establecimiento de un proceso continuo de información y comunicación de los derechos laborales de la mujer gestante y lactante. WBTi-Informe de El Salvador 25

26 Promover reformas a las leyes para una extensión de la licencia de maternidad hasta al menos los primeros seis meses de vida, a fin de garantizar la lactancia materna exclusiva y retomar lo recomendado por la Organización Internacional del Trabajo en el convenio 183. Establecimiento de un sistema de advocase para promover leyes o reformas en favor de los derechos laborales de la mujer gestante y lactante. Establecer mecanismos de vigilancia del cumplimiento de la legislación relacionada con la madre trabajadora. WBTi-Informe de El Salvador 26

27 Indicador 10: Sistemas de Atención en Salud y Nutrición Formación académica de los (las) prestatarios de servicios de salud: puntos Directrices para el indicador 10 Criterios 10.1) La revisión de las escuelas de prestación de servicios en salud y los programas de formación académica en el país refleja que el currículo o plan académico sobre alimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as) son adecuados/ inadecuados 10.2) Se han diseñado normas y directrices para los procedimientos y apoyo del parto amigable con las madres y se han distribuido a todos los centros de salud y personal encargado de brindar atención en maternidad. 10.3) Existen programas de capacitación y perfeccionamiento que ofrecen los conocimientos y habilidades relacionados con la alimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as) para las personas que trabajan en atención de la salud /nutrición.3 Puntaje Marque X el que aplique Adecuado Inadecuado No Hay Referencia Medios de verificación o fuente de información usada La Lactancia Materna está incorporado en el pensum de las escuelas y de algunas Universidades Kit neonatal en todos los Hospitales. ISSS ha sustituido en su canastilla neonatal las pachas por extractores de leche. Exiten en el primer nivel de atencion. Mesa de crecimiento (AIEPI). El personal de salud se ha apoyado en temas de consejería. Seguimiento se da en alguna medida. 3 El tipo de trabajadores(as) en salud que deben recibir capacitación puede varia de un país a otro, pero debe incluir cuidadores(as) que atiendan a mujeres y niños(as) en campos como la medicina, enfermería, partería, nutrición y salud pública. WBTi-Informe de El Salvador 27

28 Criterios 10.4) Los(las) trabajadores(as) en salud reciben capacitación con responsabilidad hacia la implementación del Código como un aporte clave. Puntaje Marque X el que aplique Adecuado Inadecuado No Hay Referencia 0.5 Medios de verificación o fuente de información usada Si se les informa, (Se han entregado ejemplares de los monitoreos) pero no en si como capacitación. Existe un grupo pequeño que realiza los monitoreos. 10.5) El contenido y habilidades relativos a la alimentación de lactantes se incorporan, según proceda, a los programas de capacitación, enfocándose en temas pertinentes (enfermedad diarreica, infección respiratoria aguda, AIEPI, atención del(la) niño(a) sano(a), planificación familiar, nutrición, el Código, VIH/SIDA, etc.) 10.6) Estos programas de capacitación y perfeccionamiento en el servicio se ofrecen en todo el país ) Las políticas sobre salud infantil prevén que las madres y sus bebés permanezcan juntos cuando alguno(a) de ellos(as) se enferma. Puntaje total: 7.5 / Si se encuentra en los afiches o plan de tratamiento de enfermedades prevalente en la infancia. Afiches de lactancia. Apoyo a nivel comunitario y p0ara personal de salud. VIH Plan trabaja con grupos de apoyo el cual conlleva un contenido de nutrición. La nueva versión del AIEPI se incluyo el componente de VIH Listados de capacitación del ministerio de salud Albergues en algunos centros hospitalarios, alojamiento conjunto 4 Se considera que los programas de capacitación se ofrecen en todo el país si existe al menos un programa de capacitación en cada región o provincia o jurisdicción similar. WBTi-Informe de El Salvador 28

29 Puntajes Código por Color Calificación 0-3 Rojo D 4-6 Amarillo C B Azul Más de 9 Verde A CONCLUSIONES La Lactancia Materna está incorporada en los programas de primeria y secundaria del ministerio de educación y las facultadoes de medicina de algunas Universidades (por ejemplo en las Universidad José Matías Delgado, Universidad Evangélica de El Salvador y Universidad de El Salvador). En los últimos años mediante la estrategia Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia se ha capacitado a personal de salud en lactancia materna, especialmente en la técnica adecuada y la alimentación complementaria. Hay presencia de albergues para madres en algunos centros hospitalarios Públicos para facilitar el alojamiento conjunto. CALMA esta apoyando una iniciativa de Universidades Amigas de la Niñez. RECOMENDACIONES Incorporar el tema de Lactancia Materna en otras carreras diferentes a las de Medicina y Nutrición y fortalecer las competencias en lactancia materna a docentes de Universidades. Desarrollar encuentros para compartir las experiencias con las diferentes Universidades mediante la promoción de la iniciativa de las universidades Amigas de la niñez. Elaboración de un sistema de seguimiento para capacitaciones de los profesionales de la salud midiendo el impacto de las mismas. Buscar herramientas de monitoreo que favorezca el parto amigable y fortalezcan las normas del MINSAL y del ISSS. WBTi-Informe de El Salvador 29

30 Indicador 11: Apoyo Materno y Asistencia Social Comunitaria Apoyo Comunitario para mujeres embarazadas y madres lactantes Pregunta clave: Existen sistemas de apoyo materno y de asistencia social comunitaria para proteger, promover y apoyar una óptima alimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as)? Directrices del indicador 11 Criterios Puntaje Marque X la que aplica. Medios de verificación o fuente de información usada 11.1) Todas las mujeres embarazadas tienen acceso a los sistemas y servicios de apoyo comunitario para la alimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as). Sí En cierta medida No Ministerio de Salud está desarrollando su modelo de prestación de servicio a través de Red Integrada de Servicios de Salud Familiar. 1 ONGS como Plan El Salvador tiene inicativas de círculos de atención a la primera infancia, también desarrollan un diagnostico sobre alternativas de alto valor nutricional. ISSS trabajo extramural. Niños y niñas con bajo peso componente de asistencia alimentaria. 11.2) Todas las mujeres tienen acceso al apoyo para la alimentación de lactantes y niños(as) pequeños(as) después del parto. 1 ECOS Familiares y Especializados. Programas y proyectos de ONGs Nacionales e internacionales. WBTi-Informe de El Salvador 30