Por qué es necesario fomentar la prueba del VIH en Canarias?

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1 Click to edit Master title style Por qué es necesario fomentar la prueba del VIH en Canarias?

2 Índice Epidemia de VIH: Situación en Europa, España y Canarias. Diagnóstico tardío de la infección de VIH. Población diana. Consecuencias del diagnóstico tardío. Ventajas del diagnóstico precoz. Barreras para la prueba del VIH. Superación barreras para la prueba del VIH. Recomendaciones para la prueba de VIH. Conclusiones.

3 Epidemia de VIH: Situación en Europa, España y Canarias.

4 Situación del VIH en Europa Personas que viven con el VIH Se estima que en la región de Europa de la OMS cerca de 2,3 millones de personas viven con el VIH (finales del 2011): Cerca de 1 millón en la Unión Europea. 1,4 millones en Europa del Este y Asia Central. Entre el 30-50% no es consciente de su infección por VIH... e incluso más en algunos países. Las poblaciones clave con mayor riesgo de VIH en Europa son: Hombres que mantienen relaciones con hombres. Usuarios/as de drogas inyectadas. Trabajadores/as del sexo. Inmigrantes. Población reclusa. Hamers FF & Phillips AN, Poblaciones infectadas con VIH diagnosticadas y no diagnosticadas en Europa. HIV Medicine (2008), 9 (Supl. 2), 6 12 UNAIDS, Informe mundial: Informe de UNAIDS sobre la epidemia mundial, 2012.

5 Situación del VIH en Europa Número anual de nuevos casos de VIH Región europea Epidemia del VIH en Europa Occidental y Central estancada. Epidemia del VIH en Europa del Este y Asia Central en aumento. Banco Mundial y OMS, VIH en la región europea, Informe de políticas, 2013.

6 Situación del VIH en Europa Infecciones de VIH diagnosticadas en 2010 Región europea de la OMS Características de casos OMS Región europea* Oeste* Centro* Este Número de casos de VIH Índice por cada personas Porcentaje de casos 13,7 6,6 1,3 31,7 Edad de años** 11,6% 10,0% 17% 13% Mujeres 38% 27% 19% 42% Modo de transmisión** Heterosexual 43% 24%*** 24% 48% Hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres 20% 39% 29% 0,7% Usuarios de drogas intravenosas 23% 4% 4% 43% Desconocido 13% 16% 41% 7% En Europa Occidental, el modo de transmisión más habitual del VIH es a través de hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres (HSH). A pesar de la disminución de nuevas infecciones en Europa Occidental, los nuevos datos de 2013, muestran un aumento en la incidencia del VIH en HSH en algunas partes de Europa Occidental. *Sin datos de los siguientes países Austria, Liechtenstein, Mónaco. **Países sin datos sobre edad o modo de transmisión excluidos. ***Excluye personas originarias de países con epidemia generalizada. ECDC/OMS, Vigilancia del VIH/SIDA en Europa, 2010 Phillips AN, et al. Aumento de la incidencia del VIH en hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres a pesar los elevados niveles de supresión viral inducida por TAR: Análisis de una epidemia ampliamente documentada. PLoS ONE, 2013

7 Situación del VIH en Europa Diagnósticos de SIDA en Región europea de la OMS ECDC/OMS, Vigilancia del VIH/SIDA en Europa, 2010

8 Situación del VIH en España Personas que viven con el VIH Se estima que en España existen cerca de ( ) personas que viven con el VIH (2012). El 30% no es consciente de su infección por VIH. Fuente: Documento de conclusiones, Madrid 29 de mayo Plataforma VIH en España. Dr. Josep M. Gatell, coordinador de la Red Española de Investigación en Sida (RIS); Dr. Jorge del Romero, Vicepresidente de la Fundación para la Formación e Información sobre Tratamientos en el ámbito del VIH (FIT); Dr. Santiago Moreno, Jefe del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Ramón y Cajal de Madrid.

9 Situación del VIH en España Nuevas infecciones 2012 Casos Declarados Hombres 85% Mujeres 15% Edad media (años) 36 Mecanismo de Transmisión Sexual 82% Transmisión HSH 51% Transmisión Heterosexual 31% Mecanismo de Transmisión UDI 5% Procedencia española 65% Procedencia no Española 35% Diagnóstico Tardío (DT) CD4<350 mm3 48% Enfermedad Avanzada (EA). CD4<200 mm3 28% Fuente:: Elaboración propia a partir de Vigilancia Epidemiológica del Vih/Sida en España.MSSSI

10 Situación del VIH en España Casos de SIDA 2012 Se notificaron 777 casos, hasta junio de Tras corregir un retraso en la notificación, se estima que en dicho año se diagnosticaron en España casos de SIDA. Fuente: Elaboración propia a partir de Vigilancia Epidemiológica del VIH/Sida en España.MSSSI

11 Situación del VIH en Canarias Nuevas infecciones en el año 2012 * Casos Declarados 174 Hombres 87,3% Mujeres 12,7% Edad (años) Mecanismo Transmisión Sexual 93,7% Transmisión HSH 71,2% Transmisión Heterosexual 25,4% Mecanismo de Transmisión UDI 3,4% Procedencia española 73% Procedencia no española 27% DT. CD4<350 mm3 20,1% EA. CD4<200 mm3 32% *Retraso en la notificación. Datos no definitivos. Fuente: Servicio de Epidemiología y Prevención. Dirección Gral. Salud Pública. Boletín epidemiológico de VIH, nº 3. Junio 2013.

12 Situación del VIH en Canarias Casos de SIDA en el año 2012 * Se han declarado 54 casos de SIDA de los cuales el 75,9% son hombres. El mecanismo de transmisión sexual es el más frecuente (79,6%) seguido por los/as UDI que suponen el 16,7%. La edad media de los casos se sitúa entre 40 y 49 años, tanto en hombres como en mujeres, y el 33,3% de los casos son de origen no español. *Retraso en la notificación. Datos no definitivos. Fuente: Servicio de Epidemiología y Prevención. Dirección Gral. Salud Pública. Boletín epidemiológico de VIH, nº 3. Junio 2013.

13 Diagnóstico tardío de la infección de VIH

14 Qué significa diagnóstico tardío para la atención del VIH? La expresión diagnóstico tardío se emplea cuando las personas no son conscientes de su infección con VIH y no son diagnosticadas hasta que su recuento de CD4 disminuye por debajo de 350 células/mlc o tienen un evento definitorio de SIDA, independientemente del recuento de células CD4. La expresión enfermedad avanzada se emplea cuando se diagnostica a personas con un recuento de CD4 por debajo de 200 células/mlc o un evento definitorio de SIDA, independientemente del recuento de células CD4. Grupo de trabajo de presentaciones tardías en Europa: Presentación tardía de la infección de VIH: Una definición de consenso, HIV Medicine 2010

15 Diagnóstico tardío en Europa En 21 países de toda Europa (UE/EEE) con datos disponibles en 2011: El 49% de todos los casos de VIH se diagnosticaron tarde (27-68%). Incluyendo un 29% con enfermedad de VIH avanzada. En 7 países de toda Europa (fuera de UE/EEE) con datos disponibles en 2011: El 62% de todos los casos de VIH se diagnosticaron tarde (22-76%). Incluyendo un 38% con enfermedad de VIH avanzada. ECDC/OMS Europa, Vigilancia del VIH/SIDA en Europa,

16 Diagnóstico tardío de infección del VIH España - Canarias ESPAÑA (2012) CANARIAS (2012) *EA 48% EA 52,4% *DT 28% DT 32,3% Los datos de Canarias indican que, aproximadamente la mitad de las personas a las que se les detecta la infección por VIH son diagnosticadas tardíamente. *EA: Enfermedad Avanzada. *DT: Diagnóstico Tardío. Boletín Epidemiológico sobre VIH. Boletín de junio, Dirección General de Salud Pública. Servicio de Epidemiología y Prevención. SCS. Vigilancia epidemiológica del VIH/SIDA en España. Sistema de información sobre nuevos diagnósticos de VIH. Registro Nacional de casos de sida, informe VIH/SIDA julio MSSSI.

17 Características de las personas con diagnóstico tardío de VIH

18 Características de las personas con diagnóstico tardío En toda Europa, las características más comunes de las personas con diagnóstico tardío incluyen: Estatus de inmigrante. Edad avanzada. Ser heterosexual (no en Europa del Este). Vivir en áreas de baja prevalencia del VIH. Ser varón. Tener hijos....pero... Adler A, Mounier-Jack S & Coker J Diagnóstico tardío del VIH en Europa: definición y desafíos de salud pública Atención del SIDA 21, 03 (2009)

19 Características de las personas con diagnóstico tardío Las características varían según el país. La prevalencia del diagnóstico tardío en cualquier grupo de riesgo dependerá de un determinado número de factores y variará según los países. Estos factores incluyen lo siguiente Tendencias locales en la incidencia de la infección. La percepción del riesgo por parte de las personas. La disponibilidad de programas de prueba y el acceso a los mismos. Concienciación en los entornos sanitarios del VIH y la voluntad de realizar la prueba del VIH. Leyes discriminatorias de PLHIV y grupos de alto riesgo.

20 Población diana

21 Población diana La población diana con mayor riesgo de VIH es: Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. Mujeres transexuales en situación de prostitución. Hombres bisexuales. Personas en situación de prostitución con alto riesgo. Usuarios y usuarias de drogas inyectadas. Parejas serodiscordantes. Personas en situación de extrema pobreza. Personas en situación de riesgo sin tarjeta sanitaria.

22 Consecuencias del diagnóstico tardío

23 Consecuencias del diagnóstico tardío Aumento de la mortalidad y la morbilidad. Aumento de la transmisión del VIH a personas no infectadas. Aumento de la carga económica para los sistemas sanitarios.

24 Consecuencias del diagnóstico tardío Aumento de la morbilidad y de la mortalidad 1. Aumento del riesgo de padecer infecciones asociadas. 2. Aumento del riesgo de fallo del tratamiento. Se estima que hasta un tercio de todas las muertes relacionadas con el VIH son consecuencia de un diagnóstico tardío. Muertes relacionadas con el VIH 33% como resultado de este diagnóstico Moreno S, Mocroft A & Monfonte A Review: Consecuencias médicas y sociales de la presentación tardía, Terapia antiviral, 2010, 15, supl 1; Adler A, Mounier-Jack S & Coker J. Diagnóstico tardío del VIH en Europa: definición y desafíos de salud pública Atención del SIDA 21, 03 (2009)

25 Consecuencias del diagnóstico tardío Aumento de la transmisión n del VIH El diagnóstico tardío del VIH contribuye a la propagación de la epidemia ya que: Las personas en TAR que están bien tratadas tienen menos posibilidades de transmitir el VIH desde ese momento (se ha notificado una disminución del 96% entre el inicio precoz frente al tardío del TAR) Las evidencias demuestran que las personas que ya saben que son VIH positivas disminuyen sus comportamientos de riesgo. Se estima que el 54% de todas las nuevas infecciones provienen de personas no conscientes de su condición VIH positiva. Conscientes de la infección Representando: No conscientes de la infección Moreno S, Mocroft A & Monfonte A Revisión: Consecuencias médicas y sociales de la presentación tardía, Terapia antiviral, 2010, 15, supl 1; Marks G, Crepaz N and Janssen RS, Transmisión sexual estimada del VIH a partir de personas conscientes y no conscientes de estar infectadas con el virus en los EE. UU. AIDS 2006, 20: Hall HI et al. Índices de transmisión del VIH en personas que viven con el VIH conscientes y no conscientes de su infección, SIDA en los Estados Unidos Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, Gamble T, Hosseinipour MC, Kumarasamy N, et al. Prevención de la infección del VIH-1 con terapia antirretroviral precoz N Engl J Med. 2011;365:

26 Consecuencias del diagnóstico tardío Aumento de la carga económica Los gastos médicos del diagnóstico tardío son hasta 3,7 veces más elevados que los gastos del diagnóstico y tratamiento a tiempo. Incluso después de 7 a 8 años, el diagnóstico tardío se asocia todavía con mayores gastos acumulativos. Los estudios sugieren que la prueba del VIH sigue siendo rentable mientras la prevalencia de VIH no diagnosticado está por encima del 0,1%. Krentz, HB & Gill MJ. Coste de la atención médica para pacientes infectados con VIH en una población regional desde 1997 hasta HIV Medicine (2008), 9, Fleishman JA, Yehia BR, Moore RD, Gebo KA& HIV Research Network. La carga económica del inicio tardío de la atención médica en pacientes con infección del VIH. Med Care. Diciembre de 2010; 48(12):

27 Ventajas del diagnóstico precoz

28 Ventajas del diagnóstico precoz 1. Disminución de la mortalidad y la morbilidad: Disminución del riesgo de padecer infecciones asociadas. Disminución del riesgo de fallo del tratamiento. Se estima que hasta un tercio de todas las muertes relacionadas con el VIH son consecuencia de un diagnóstico tardío. 2. Disminución de la transmisión del VIH a personas no infectadas: Las personas en tratamiento antirretroviral que están bien tratadas tienen menos posibilidades de transmitir el VIH desde ese momento. Las evidencias demuestran que las personas que ya saben que son VIH positivas disminuyen sus comportamientos de riesgo. 3. Disminución de la carga económica para los sistemas sanitarios: Los gastos médicos del diagnóstico tardío son hasta 3,7 veces más elevados que los gastos del diagnóstico y tratamiento a tiempo. 4. Aumento de la esperanza de vida: Acceso a las distintas medicaciones actuales y un buen seguimiento de por vida. Las personas con infecciones recientemente adquiridas tienen casi la misma esperanza de vida que las personas con VIH negativo. Fuente: Elaboración propia a partir de: PlataformaVIH in Europa. Disponible en:. 2013

29 Ventajas del diagnóstico precoz Resumen La presentación tardía retrasa el acceso al TAR, tiene un impacto adverso en la salud de la persona al tiempo que fomenta la transmisión continua inadvertida. La solución pasa por disponer de estrategias más efectivas para: Hacer pruebas de forma más eficaz. Asegurar un mejor acceso a la atención a los diagnosticados.

30 Barreras para la prueba del VIH

31 Barreras para la prueba del VIH Las barreras para la prueba del VIH están presentes en tres niveles: A nivel personal. A nivel del personal sanitario. A nivel institucional/político.

32 Barreras para solicitar la prueba del VIH A nivel de personal Las barreras a nivel de personal varían según el país, pero las barreras transculturales incluyen: Baja percepción del riesgo. Miedo a la infección por VIH y sus consecuencias sanitarias. Miedo a la revelación del estado serológico (inquietud acerca del estigma social, la discriminación y el rechazo por parte de los demás). Negación. Dificultad de acceso a los servicios, especialmente en las poblaciones inmigrantes. Deblonde J et al. Barreras para las pruebas del VIH en Europa: una revisión sistemática. Revista Europea de Salud Pública, 2010, Vol. 20, No. 4,

33 Barreras para ofrecer la prueba del VIH A nivel de personal sanitario Barreras a nivel del personal sanitario para la prueba del VIH: Tiempo insuficiente. Proceso de consentimiento engorroso. Falta de conocimiento/formación. Requisitos de asesoría previos a la prueba. Prioridades de competencias. Reembolso inadecuado. La persona no percibe estar en riesgo. Pérdida de muchas oportunidades para realizar la prueba del VIH dentro del entorno sanitario. Mounier-Jack Set al. Estrategia de prueba del VIH en los países europeos. HIV Medicine (2008), 9, Sullivan AK, Raben D, Reekie J, Rayment M, Mocroft A, et al. (2013) Factibilidad y eficacia de la prueba guiada por enfermedades indicadoras de VIH: Resultados del HIDES (Estudio europeo de enfermedades indicadoras del VIH). PLoS One 8: e doi: /journal.pone Partridge DG et al. Prueba del VIH: los límites. Una encuesta sobre las prácticas y las barreras para la prueba del VIH para generalizar más la prueba en un hospital universitario británico, Revista Internacional de ETS y SIDA 2009;20:

34 Barreras para la prueba del VIH A nivel institucional/político tico Barreras a nivel institucional/político: Falta de directrices/políticas nacionales para la prueba del VIH: Una encuesta reciente ha revelado que solo la mitad de los países europeos (entre ellos España) disponen de directrices nacionales relativas a la prueba del VIH. Leyes y sistemas judiciales que comprometen los esfuerzos de prevención del VIH. Comisión Global sobre el VIH y la Ley. El VIH y la Ley: Riesgos, Derechos y Salud. UNDP, HIV/AIDS Group, 2012.

35 Superación de las barreras para la prueba del VIH

36 Superación de barreras Implementación n de directrices nacionales para la prueba VIH De acuerdo con las directrices europeas, la generalización de la prueba del VIH debe hacerse conforme a los principios básicos para adoptar un enfoque ético basado en los derechos humanos. La OMS ha destacado 10 principios básicos para la prueba del VIH, que incluyen recomendaciones detalladas para la generalización de la prueba del VIH. Algunos de estos principios son los siguientes...

37 Superación de barreras Implementación n de directrices nacionales para la prueba VIH La prueba del VIH debe ser voluntaria y confidencial. La ampliación de la prueba del VIH debe personalizarse para las diferentes necesidades de entornos, poblaciones y clientes. La ampliación de la prueba del VIH debe ir más allá de los entornos clínicos e implicar a las organizaciones de la sociedad civil. Deben implementarse pruebas en los centros sanitarios propiciadas por el personal sanitario cuando sea apropiado. Los esfuerzos para aumentar el acceso a la prueba del VIH deben ir acompañados por los mismos esfuerzos para garantizar entornos sociales, políticos y legales que ofrezcan su apoyo. OMS/Europa. Fomento de la prueba y orientación en materia de VIH en la región europea de la OMS

38 Superación de barreras Difusión n en poblaciones con mayor riesgo de VIH Muchas poblaciones con mayor riesgo de VIH tienen un contacto limitado con el sistema sanitario. Son esenciales intervenciones especiales diseñadas para llegar hasta esos grupos: Pruebas del VIH rápidas sin cita basadas en la comunidad. Clínicas móviles. Ofrecer las pruebas en programas de suministro de agujas y jeringuillas. Programas de acercamiento dirigido por pares para los trabajadores del sexo. Debe ofrecerse de una forma libre de prejuicios. Es aconsejable la recomendación dirigida por pares, es decir, actividades para aumentar la concienciación (para combatir el estigma social, informar a grupos específicos en riesgo y comportamientos de riesgo, vincular a la prueba y a la atención). OMS/Europa. Fomento de la prueba y orientación en materia de VIH en la región europea de la OMS, 2010.

39 Recomendaciones para la prueba de VIH

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41 Recomendaciones para la prueba de VIH (I) Se valorará, previamente a la recomendación del test del VIH, marcadores conductuales tales como relaciones sexuales sin protección o si se ha compartido material de inyección, cuidando especialmente su pertenencia a grupos de población más expuestos: Hombres que tienen relaciones con otros hombres. Personas que hayan compartido o compartan material de inyección. Personas en situación de prostitución. Parejas serodiscordantes. Inmigrantes procedentes de países con una prevalencia >1%. Fuente: Elaboración propia a partir de Enfermedades indicadoras de infección por VIH: Guía para la realización de la prueba del VIH a adultos en entornos sanitarios. Secretaria de HIV en Europa

42 Recomendaciones para la prueba de VIH (II) Fuente: Elaboración propia a partir de Enfermedades indicadoras de infección por VIH: Guía para la realización de la prueba del VIH a adultos en entornos sanitarios. Secretaria de HIV en Europa

43 Recomendaciones para la prueba de VIH (III)

44 Recomendaciones para la prueba de VIH (IV) El test de despistaje de la infección por el VIH debería recomendarse y facilitarse a todas las personas a las que se identifique alguna de las situaciones de alto riesgo o indicadores de infección por VIH

45 Recomendaciones para la prueba de VIH (V) Recomendar

46 Recomendaciones para la prueba de VIH (VI) Proponer

47 Recomendaciones para la prueba de VIH (VII) Proponer

48 Recomendaciones para la prueba de VIH (VIII)

49 Conclusiones: La epidemia en Canarias

50 Conclusiones (I) Ocho de cada diez casos de nuevas infecciones que se detectan en Canarias, en los últimos años, corresponden a: Varón. Nacionalidad española. Entre 30 y 49 años. Ha adquirido la infección por relaciones sexuales desprotegidas con otros hombres.

51 Conclusiones (II) Transmisión mayoritariamente sexual Relaciones no protegidas entre HSH Las personas de procedencia no española suponen un tercio de los nuevos diagnósticos En Canarias como en el resto de España y la Región Europea de la OMS, la infección por VIH se transmite, en su mayoría, por vía sexual. Por ello, sin descuidar otras formas de transmisión, es necesario implantar y reforzar actuaciones eficaces para prevenir la transmisión por esta vía, adecuándolas a las circunstancias. Este tipo de relaciones ocupa el primer lugar, en cuanto al mecanismo probable de infección, en el conjunto global de datos. La mayoría de ellos son de procedencia española. Por ello, el colectivo de HSH es prioritario para los programas de prevención. En consonancia con el aumento de población inmigrante que ha ocurrido en Canarias en los últimos años, las personas de origen no español suponen más de un tercio de los nuevos diagnósticos de VIH. Esto subraya la necesidad de diversificar los programas de prevención para adaptarlos a las necesidades de este colectivo, social y culturalmente muy heterogéneo, y especialmente vulnerable.

52 Conclusiones (III) La mitad de los diagnósticos se hacen de forma tardía Tendencia decreciente en UDI Notable descenso de los casos de SIDA En Canarias, más del 50% de las personas diagnosticadas de infección por primera vez en 2012 presentaba indicios de diagnóstico tardío (CD4<350mm3). Es esencial que la población y la profesión sanitaria sean conscientes de que cualquier persona que realice prácticas de riesgo es vulnerable al VIH, y de que es importante diagnosticar la infección lo antes posible. La transmisión entre UDI ha ido decreciendo de forma progresiva desde el año 2000 hasta 2012 suponiendo este año, un 3,4% de las detecciones. Respecto a los nuevos casos de SIDA, tras más de una década de Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA), su incidencia ha descendido notablemente.

53 Muchas gracias!