FISIOLOGÍA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

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1 UNIDAD TEMÁTICA N 5: FISIOLOGÍA DEL APARATO CIRCULATORIO OBJETIVOS ESPECÍFICOS Conocer las propiedades del Músculo cardíaco del y Sistema excitoconductor. Reconocer los mecanismos por los cuales se modifican dichas propiedades Realizar un electrocardiograma correctamente Conocer el significado del trazado las ondas en el electrocardiograma. Conoce la auscultación cardíaca los ruidos cardiacos y los asocia con el ciclo cardiaco Conoce los determinantes del Volumen minuto cardíaco Conocer las particularidades de la circulación coronaria Conocer los mecanismos fisiológicos reguladores de la presión arterial. Determinar el pulso y comprender sus propiedades CONTENIDOS: Músculo cardíaco. Sistema excitoconductor. Propiedades. Fenómenos eléctricos del músculo cardíaco Vectocardiograma. Electrocardiograma. Fenómenos mecánicos del músculo cardíaco. Ciclo cardíaco. Volumen minuto cardíaco. Pre y post carga. Circulación coronaria. Leyes de la circulación. Principios de hemodinamia. Mecanismos reguladores de presión arterial y Pulso. Microcirculación. Circulación venosa. TRABAJOS PRÁCTICOS: Nº 7: Ciclo cardíaco Nº 8: Electrocardiograma Nº 9 Presion arterial PREGUNTAS PARA PRECEPTORES: 1)- Definir ciclo cardiaco 2)- Nombrar las propiedades del corazón 3)- Cuál es el marcapaso natural del corazón? 4)- Cuáles son las válvulas y donde se ubican? 5)- Que indica el 1º y 2º ruido cardiaco? 6)- Nombrar los diferentes focos de auscultación cardiaca 7)- Explique en qué situaciones fisiológicas se modifica la frecuencia cardiaca 8)- Que es la contracción isovolumetrica? 9)- Escriba la definición de - Diastasis - Mitral - Diástole - Nodo A-V - Marcapaso - Soplo 10)- Grafique el ciclo cardiaco. Profesora Titular: Dra. Maria Eugenia Victoria Bianchi Pág. 1

2 PREGUNTAS PARA PRECEPTORES II: 1)- Qué es el electrocardiograma? 2)- Cuáles son las derivaciones sagitales? 3)- Cuáles son las derivaciones precordiales? 4)- Cómo se colocan los electrodos? 5)- Cómo sería el registro en cada derivación en un electrocardiograma normal? 6)- Significado de los elementos constituyentes del ECG 7)- Qué es un vector? 8)- Determinar la Frecuencia Cardiaca 9)- Escriba la definición de - Nódulo sinusal - Sincitio muscular - Derivaciones electrocardiográficas - Excitabilidad - Taquicardia - Arritmia 10)- Grafique un ECG normal La función básica del sistema cardiovascular es la de bombear la sangre para conducir el oxígeno y otras sustancias nutritivas hacia los tejidos, eliminar los productos residuales y transportar sustancias, como las hormonas, desde una parte a otra del organismo. El sistema cardiovascular está formado por el corazón, que actúa como una bomba que impulsa la sangre para que circule por todo el organismo, y los vasos sanguíneos que son los encargados de transportar la sangre y distribuirla por todos los tejidos. De esta manera el sistema cardiovascular queda constituido por dos subsistemas: el sistema cardíaco y el sistema vascular. El sistema cardíaco, a su vez, está compuesto por dos subsistemas: un sistema cardionector, encargado de generar los impulsos que permiten la contracción del corazón, y un sistema mecánico, que cumple con la función de bomba que expulsa sangre rítmicamente hacia todos los tejidos del organismo. Sistema circulatorio 1.- Anatomía cardiaca y vasos sanguíneos 2.- Fisiología cardiaca 3.- Ciclo cardiaco 4.- Circulación sistémica y pulmonar 5.- Sistema de conducción 6.- Sistema arterial y venoso 8.- Sistema linfático 9.- La sangre Profesora Titular: Dra. Maria Eugenia Victoria Bianchi Pág. 2

3 ANATOMIA PARED CARDIACA: Endocardio - Miocardio - Pericardio CAVIDADES CARDIACAS: Aurículas - Ventrículos VÁLVULAS CARDIACAS: AURÍCULO - VENTRICULARES: Mitral - Tricúspide SEMILUNARES: Aórtica - Pulmonar MEDIASTINO: Espacio localizado entre las cavidades pleurales VASOS SANGUÍNEOS: Arterias - Venas Capilares FISIOLOGIA CICLO CARDIACO: Sístole - Diástole CIRCULACIÓN SANGUÍNEA: Mayor - Menor SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACA: Nodo Sino auricular (Frecuencia- Ritmo) Nodo Auriculo-ventricular Haz de Hiss - Red de Purkinje PRESIÓN ARTERIAL: Gasto cardiaco - Resistencia periférica - Volemia CICLO CARDIACO El periodo que va desde el comienzo de un latido hasta el comienzo del siguiente se denomina ciclo cardiaco. Cada ciclo se inicia por la generación espontánea de un potencial de acción en el nódulo S-A, el potencial de acción viaja rápidamente por ambas aurículas y desde ahí, a través del haz A-V, hacia los ventrículos. El ciclo cardiaco se divide en: 1) Diástole: es el momento del ciclo cardiaco en el que los ventrículos se relajan para permitir su llenado de sangre. 2) Sístole e: es el momento en que los ventrículos se contraen para expulsar su contenido sanguíneo en el árbol vascular. CIRCULACION CORONARIA La circulación coronaria puede ser dividida en derecha e izquierda, pero desde el punto de vista funcional y quirúrgico es mejor analizarla en cuanto a sectores: a) el tronco de la arteria coronaria izquierda b) la descendente anterior (DA). c) la circunfleja (Cx) y d) la coronaria derecha (CD) con sus ramas respectivas. El árbol arterial coronario tiene dos partes principales: Las arterias principales y sus ramificaciones dispuestas sobre la superficie del corazón que se denominan sistema subepicárdico o extramural y sus ramas, las cuales penetran en la pared cardíaca y se llama sistema intramiocárdico o intramural. Profesora Titular: Dra. Maria Eugenia Victoria Bianchi Pág. 3

4 VASOS SANGUÍNEOS (Arterias - Venas - Capilares) Arteria Túnica adventicia (tejido conjuntivo): Más fina que la túnica media Túnica media (músculo liso y tejido elástico): Más gruesa en arteria Túnica íntima (endotelio) Vena Túnica adventicia (tejido conjuntivo): En vena capa más gruesa Túnica media (músculo liso y tejido elástico): Más fina en vena Túnica íntima (endotelio): Válvula semilunar Circulación sanguínea Circulación pulmonar o pequeño circuito Es la que se inicia en el ventrículo derecho, se dirige a los pulmones a través de la arteria pulmonar y finaliza en la aurícula izquierda a través de las venas pulmonares. Lleva la sangre al pulmón para que realice la hematosis. Circulación sistémica o gran circuito Es la que se inicia en el ventrículo izquierdo, se dirige a todo el organismo, a través de la arteria aorta, y finaliza en la aurícula derecha, por medio de las venas cavas. Lleva la sangre a las células para que realice la respiración celular. Sistema linfático Constituido por los conductos linfáticos y Ganglios linfáticos LINFA: Se origina a partir del plasma intersticial, circula por los vasos linfáticos y constituye el vehículo de transporte de las grasas absorbidas en el intestino Volumen Minuto Cardíaco Volumen Minuto Cardíaco (VM) o Gasto cardíaco (GC) Definición: Es la cantidad de sangre que es impulsada a la aorta por el corazón en un minuto. Factores que afectan fisiológicamente el VM: a) Metabolismo b) Ejercicio c) Edad d) Tamaño del Organismo Valor normal: 5L/min. Máximo que puede llegar: 13L/min. (2 veces el Retorno Venoso) Factores determinantes 1) Frecuencia Cardíaca Factores que no dependen del corazón como bomba: Ley de Frank Starling: Mas sangre llega más se estira, mayor es la fuerza de contracción. Aumenta el estiramiento de Aurícula Derecha, estimula Nódulo sinusal, aumenta FC Reflejo de Brain bridge: AD estimula el centro Vasomotor, aumenta la FC Profesora Titular: Dra. Maria Eugenia Victoria Bianchi Pág. 4

5 2) Retorno Venoso: es la cantidad de sangre que llega de las venas a la aurícula derecha cada minuto. b) Consumo de O2 c) Presión Aurícula derecha: Presión de llenado media sistémica d) Presión de llenado e) Resistencia periférica 3) Resistencia Periférica Ley de Ohm GC= Presión Arterial Resistencia Periférica PRESION ARTERIAL Definición: es la fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias. PA = VMC x RP (resistencia periférica). La presión máxima se produce cuando la sangre entra al circuito mayor expulsada por el corazón y se llama a esto PAS (presión arterial sistólica), y cuando deja de mandar el circuito mantiene la presión debiéndose al grado de contracción de las arterias. Si el grado de presión de este circuito cerrado por la válvula aórtica se mantiene y la resistencia es mayor, mayor será la presión dentro de la aorta. Si la arteriola se dilata y sale mayor volumen hacia el capilar, entonces ahí la presión va a ser mayor en el momento de la diástole, entonces la PAD (presión arterial diastólica) está en relación directa con la resistencia periférica. Presión Arterial Presión Arterial Diastólica Presión Arterial Sistólica Normal o Deseable < 85 <130 PULSO Definición: Es la ondulación periódica que recorre decrecientemente y corriente abajo la pared del sistema arterial, a partir de cada eyección ventricular. Se debe a un aumento periódico del calibre de las arterias, por distensión de las paredes ente el paso en su interior de una ola de presión lateral, con un valor mínimo de presión o de presión diastólica y un valor máximo o presión sistólica, cuya diferencia es la presión del pulso. EXCITACIÓN Y CONDUCCION RITMICA DEL CORAZON Propiedades del músculo cardíaco: a) automatismo o propiedad cronotrópica b) conductibilidad o propiedad dromotrópica c) excitabilidad o propiedad batmotrópica d) contractilidad o propiedad inotrópica El corazón está dotado de un sistema especial para generar impulsos eléctricos rítmicos que produzcan la contracción periódica del músculo cardíaco, y para conducir estos impulsos a todo el corazón. Este sistema es denominado sistema cardionector, y está constituido por un grupo de células destinadas a producir la excitación y conducción del corazón. La función principal del sistema cardionector es generar y transmitir ese impulso a todas las células miocárdicas Profesora Titular: Dra. Maria Eugenia Victoria Bianchi Pág. 5

6 Elementos del sistema cardionector 1 - nódulo del seno (también llamado sinoauricular). 2 - las fibras internodales. 3 - nódulo auriculoventricular (nódulo A-V). 4 - haz auriculoventricular o fibras de transición. 5 - haces izquierdo y derecho del las fibras de Purkinje. Funciones: Genera impulsos de manera rítmica produciendo la contracción periódica del músculo cardiaco Conducción de los impulsos a todo el miocardio. Marcapasos: El sistema de conducción de impulsos consiste en células especializadas en la transmisión del impulso nervioso. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Para realizar el E.C.G. Se utiliza el electrocardiógrafo. El ECG capta, desde la superficie del cuerpo mediante electrodos, la activación eléctrica de los ventrículos y las aurículas. Definición: El electrocardiograma (ECG) es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón. ELECTROCARDIOGRAFO Galvanómetro. que capta, amplifica y registra la actividad eléctrica que emana el corazón. Papel Termosensible Electrodos metalicos Papel de registro Termosensible Se presenta en forma de tira de papel. Vertical: Voltaje. Horizontal: Tiempo. Velocidad: 25mm x Seg 1 mm = 0,04 seg Qué datos proporciona? Determina la frecuencia cardíaca real con precisión mayor a la de tomar el pulso. Permite visualizar la activación sincrónica o asincrónica (ARRITMIAS) de las diferentes cámaras cardíacas. Localiza la procedencia del impulso inicial (no siempre viene del nodo SA). DERIVACIONES DEL ECG. Qué son las derivaciones electrocardiográficas? Son los diferentes puntos de vista desde los cuales pueden observarse la actividad eléctrica del corazón. Un ECG normal está compuesto por doce derivaciones diferentes. Estas se dividen en tres grupos: Profesora Titular: Dra. Maria Eugenia Victoria Bianchi Pág. 6

7 I. Derivaciones bipolares de las extremidades: Registran la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos: Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-). Derivación II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-). Derivación III: entre pierna derecha (+) y brazo izquierdo (-). II. Derivaciones monopolares de los miembros: Registran las variaciones de potencial de un punto con respecto a otro que se considera con actividad eléctrica 0. Se denominan avr, avl y avf, por: a: significa aumento y se obtiene al eliminar el electrodo negativo dentro del propio aparato de registro. V: Vector. R (right), L (left) y f (foot): según el lugar donde se coloque el electrodo positivo, brazo derecho, brazo izquierdo o pierna izquierda. III. Derivaciones precordiales( de Wilson): el electrodo se coloca en: V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha. V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda. V3: simétrico entre V2 y V4. V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular. V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar. V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media. NOMENCLATURA DE LAS ONDAS QRS: despolarización ventricular. Onda P: despolarización auricular. Onda T: repolarización ventricular. ONDA P: Corresponde a la activación de las aurículas. La primer parte de la onda corresponde a la derecha y la segunda a la izquierda. INTERVALO PR: Corresponde al retraso que hay entre la contracción auricular y la ventricular. QRS: Es un complejo de 3 ondas que gráfica la contracción ventricular. ONDA T: En ella se ve cómo después de la estimulación eléctrica de los ventrículos se preparan para recibir el próximo impulso. INTERVALO QT: Representa la duración de la sístole (contracción). INTERVALO ST: En él se pueden ver faltas de oxígeno en el corazón. CALCULO DE LA FC Nº de QRS en 6 x 10 (Con ritmo irregular) Tabla: 1 cuadro grande = 300 lpm 2 = 150 lpm 3 = 100 lpm 4 = 75 lpm 5 = 60 lpm 6 = 50 lpm Nº de cuadritos chicos % 1500 Nº de cuadrados grandes % 300 Profesora Titular: Dra. Maria Eugenia Victoria Bianchi Pág. 7

8 TRABAJOS PRÁCTICOS: Nº 7: Ciclo cardíaco FISIOLOGÍA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA PREGUNTAS PARA EVALUACION PREVIA AL PRÁCTICO 1) Que significa ciclo cardiaco? A. Es el ciclo en el cual la sangre circula por el corazón. B. El periodo que va desde el comienzo de un latido hasta el comienzo del siguiente. C. Es el momento del ciclo cardiaco en el que los ventrículos se relajan para permitir su llenado de sangre. D. Ninguna es correcta. 2) Que es la sístole? A. Es la apertura de las válvulas auriculo ventriculares B. Es el momento del ciclo cardiaco en el que los ventrículos se relajan para permitir su llenado de sangre. C. Es el momento en que los ventrículos se contraen para expulsar su contenido sanguíneo en el árbol vascular. D. Es la generación del impulso nervioso. 3) Que es la diástole? A. Es el cierre de las válvulas auriculo ventriculares. B. Es el momento del ciclo cardiaco en el que los ventrículos se relajan para permitir su llenado de sangre. C. Es el momento en que los ventrículos se contraen para expulsar su contenido sanguíneo en el árbol vascular. D. Es la llegada de sangre al corazón. 4) Qué aseveración es cierta respecto de la Circulación pulmonar o pequeño circuito? A. Es la que se inicia en el ventrículo derecho, se dirige a los pulmones y finaliza en la aurícula izquierda. B. Lleva la sangre al pulmón para que realice la hematosis. C. Es por la que circula linfa. D. A y B son correctas. 5) Qué aseveración es cierta respecto de la Circulación sistémica o gran circuito? A. Lleva sangre al organismo a través de la arteria pulmonar. B. Es la que se inicia en el ventrículo izquierdo, se dirige a todo el organismo, a través de la arteria aorta, y finaliza en la aurícula derecha, por medio de las venas cavas. C. Lleva la sangre al pulmón para que realice la hematosis. D. Es la que se inicia en el ventrículo izquierdo y se dirige a los pulmones a través de la vena cava inferior. 6) Que son los ruidos cardiacos? A. Es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón B. Es la auscultación en la pared torácica del cierre de las válvulas cardiacas. C. Es la presión de salida de la sangre del corazón. D. Son los sonidos que ejerce el corazón cuando se mueve en el mediastino. Profesora Titular: Dra. Maria Eugenia Victoria Bianchi Pág. 8

9 7) Que representa el primer ruido cardiaco? A. Cierre de la de las válvulas auriculo ventriculares B. Cierre de las válvulas sigmoideas C. Apertura de la de las válvulas auriculo ventriculares D. Apertura de las válvulas sigmoideas 8) Qué es el Volumen Minuto Cardíaco? A. Son los sonidos que se auscultan en el pecho B. Es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón C. Es la cantidad de sangre que es impulsada a la aorta por el corazón en un minuto. D. Es la fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias. 9) El periodo en el cual el corazón se contrae, sin disminuir su volumen, manteniendo sus válvulas cerradas, se denomina? A. Relajación isovolumetrica. B. Contracción isovolumetrica. C. Sístole D. Diástole 10) Cuántas veces se contrae el corazón en un minuto? A. Menos de treinta veces. B. De 60 a 100 veces. C. De 120 a 80 mm de mercurio. D. Ninguna es correcta. TRABAJOS PRÁCTICOS: Nº 8: Electrocardiograma PREGUNTAS PARA EVALUACION PREVIA AL PRÁCTICO 1) Cuales de los siguientes son elementos del sistema cardionector? A. Nódulo del seno (también llamado sinoauricular). B. Nódulo auriculoventricular (nódulo A-V). C. Haces izquierdo y derecho del las fibras de Purkinje. D. Todas son correctas 2) Cual es la función del sistema cardionector? A. Genera impulsos de manera rítmica produciendo la contracción periódica del músculo cardiaco B. Conducción de los impulsos a todo el miocardio. C. Funciona como Marcapasos del corazón D. Todas son correctas Profesora Titular: Dra. Maria Eugenia Victoria Bianchi Pág. 9

10 3) Qué es el electrocardiograma (ECG)? A. Es la actividad sonora de las válvulas cardiacas B. Es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón C. Es el registro de los movimientos del corazón D. Es un aparato que se utiliza para registrar la actividad del corazón. 4) Que datos proporciona el electrocardiograma? A. Determina la frecuencia cardiaca real con precisión mayor a la de tomar el pulso. B. Permite visualizar la activación sincrónica o asincrónica (ARRITMIAS) de las diferentes cámaras cardíacas. C. Localiza la procedencia del impulso inicial (no siempre viene del nodo SA). D. Todas son correctas 5) Qué son las derivaciones electrocardiográficas? A. Es el papel en el cual se inscribe el ECG B. Son los diferentes puntos de vista desde los cuales pueden observarse la actividad eléctrica del corazón. C. Es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón D. Ninguna es correcta. 6) Cuales son las propiedades del músculo cardíaco? A. Automatismo B. Conductibilidad C. Contractilidad D. Todas son correctas 7) Donde se colocan los electrodos para la Derivación I (Derivación bipolar de las extremidades) A. Entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-). B. Entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-). C. Entre pierna derecha (+) y brazo izquierdo (-). D. En la región precordial. 8) A que corresponde el complejo QRS en el electrocardiograma? A. Despolarización ventricular. B. Despolarización auricular. C. Repolarización ventricular. D. Repolarización auricular 9) A que corresponde la onda P en el electrocardiograma? A. Despolarización ventricular. B. Despolarización auricular. C. Depolarización ventricular. D. Repolarización auricular Profesora Titular: Dra. Maria Eugenia Victoria Bianchi Pág. 10

11 10) Si yo observo una línea plana en el electrocardiograma, o sea no reconozco ninguna onda, a que se podría deber esto? A. No se conectaron los electrodos en el paciente. B. El paciente falleció. C. Estamos frente a un paro cardiorrespiratorio y debemos actuar con urgencia. D. Todas son correctas. TRABAJOS PRÁCTICOS: Nº 9 Presión arterial 1) Qué es la presión arterial? A. Es la presión de salida de la sangre del corazón. B. Es la fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias. C. Es la dureza de las paredes de la arteria D. Es la cantidad de sangre que es impulsada a la aorta por el corazón en un minuto. 2) Qué es el pulso? A. Son los sonidos que se auscultan en el pecho B. Es la ondulación periódica que recorre decrecientemente y corriente abajo la pared del sistema arterial, a partir de cada eyección ventricular. C. Es la fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias. D. Todas son correctas 3) Cuáles son los valores de la presión arterial normal? A. 12, 8 B. < 85 a <130 C. 100 a 160 D. 50 a 85 4) Cómo se regula la presión arterial? A. Por un mecanismo dependiente del SNC B. Regulación hormonal. C. Regulación renal. D. Todas son correctas. 5) Cuales son las condiciones ambientales para una correcta toma de la tensión arterial? A. Estar en una habitación tranquila. B. Evitar ruidos y situaciones de alarma. C. La temperatura ambiente debe rondar los 20º, ni muy frió ni muy caluroso. D. Todas son correctas. 6) Como sabe usted cual es al presión arterial sistólica cuando está tomando la presión? A. Utilizo la primera aparición del sonido (fase I de Korotkoff) para definir la presión arterial sistólica. B. Utilizo la desaparición del sonido para definir la presión sistólica. C. Cuando la aguja se balancea digo que es la presión sistólica. D. Ninguna es correcta. Profesora Titular: Dra. Maria Eugenia Victoria Bianchi Pág. 11

12 7) En qué sitio puedo palpar el pulso periférico? A. En la región precordial. B. En la muñeca por fuera de los tendones de los flexores de la mano (corredera radial). C. En la región externa del muslo. D. Todas son correctas. 8) Cuáles de las siguientes son cualidades del pulso? A. Igualdad B. Amplitud C. Celeridad D. Todas son correctas. 9) Cual es la definición de la tensión o dureza del pulso. A. Es el número de latidos por minuto. B. Se la establece por la comparación entre sí de las amplitudes de las ondas pulsátiles. C. Depende de la fuerza que debemos hacer para colapsar la onda del pulso. D. Se lo aprecia por los tiempos que separan a las pulsaciones entre sí. 10) Cuáles son los valores normales de la frecuencia del pulso? A. 80 latidos por minuto. B latidos por minuto. C. Más de 100 latidos por minuto. D. Menos de 60 latidos por minuto. Profesora Titular: Dra. Maria Eugenia Victoria Bianchi Pág. 12