Fisiología Cardíaca Bqca. Sofía Langton Octubre 2013

Transcripción

1 Fisiología Cardíaca Bqca. Sofía Langton Octubre 2013

2 Anatomía Funcional del Corazón

3 Músculo auricular Músculo ventricular Estriado Filamentos de actina y miosina Sincitio. Discos Intercalares Potencial de acción meseta Fibras musculares de excitación y conducción Pocas fibrillas contráctiles Descargas rítmicas automáticas en forma potenciales de acción por todo el

4 Sistema conducción y excitación del corazón Nodo sinusal (nodo sinoauricular) Vías internodulares Nódulo AV Haz AV Rama izquierda haz Purkinje Rama derecha haz Purkinje

5 Milivoltios Sistema conducción y excitación del corazón Ritmicidad y autoexcitación nódulo sinusal Umbral de descarga Fibra del nodo sinusal Fibra del músculo ventricular Potencial reposo Segundos

6 Sistema conducción y excitación del corazón Vías internodulares Nódulo auriculo ventricular Fibras transicionales Nódulo AV Tejido fibroso auriculoventricular Rama derecha haz AV Porción penetrante haz AV Porción distal haz AV Rama izquierda haz AV Tabique interventricular

7 Propiedades del corazón 1) Automatismo El nodo SA constituye el marcapasos cardíaco ya que este nodo es el de autogeneración más rápida y su potencial de reposo es el menos negativo del miocardio. El ritmo está en función tiempo (70 latidos/minuto) PROPIEDAD CRONOTRÓPICA. 2) Conductibilidad La activación cardíaca se propaga a todo el corazón. La propiedad de conducir el estímulo desde una fibra a otra se encuentra desarrollada en el sistema Purkinje y nodo AV. Depende de la velocidad de propagación de la excitación por las fibras cardíacas PROPIEDAD DROMOTRÓPICA.

8 3) Excitabilidad Capacidad de producir una respuesta contráctil frente a un estímulo. La fibra cardíaca puede encontrarse período refractario 4) Contractilidad Absoluto (inexcitable) Relativo (parcialmente excitable) Capacidad de ajustar umbral excitación PROPIEDAD BATMOTRÓPICA. Capacidad de contraerse ante un estímulo adecuado, expulsando el contenido de las cavidades. La energía contráctil que se expresa como capacidad ventricular de producir una determinada presión de expulsión de sangre por unidad de tiempo se llama PROPIEDAD IONOTRÓPICA.

9 Sístole Diástole Sístole Contracción isométrica CICLO CARDÍACO Relajación isométrica Ingreso Eyección rápido Diástasis Sístole auricular Volumen (ml) Presión (mmhg) Apertura Válvula aórtica Cierre Válvula AV Cierre válvula aórtica Apertura Válvula AV Presión aortica Presión auricular Presión ventricular Volumen ventricular Electrocardiograma Fonocardiograma

10 GASTO SISTÓLICO GASTO CARDÍACO PARÁMETROS CARDÍACOS (VOLUMEN SISTÓLICO O VOLUMEN LATIDO) Cantidad de sangre expulsada por el ventrículo izquierdo en cada latido. Se determina por la diferencia entre VFD menos VFS ml (VOLUMEN MINUTO) Cantidad de sangre expulsada por el ventrículo izquierdo en la unidad de tiempo. GC = VS x FC = 70 ml x 70 latidos/min = 4900 ml/min RETORNO VENOSO Volumen sangre que llega desde las venas a la aurícula derecha por minuto.

11 Rendimiento Cardíaco La capacidad del corazón de aumentar su volumen minuto de acuerdo con las necesidades del organismo depende PRECARGA POSCARGA Contractilidad Cardíaca Frecuencia Cardíaca PRECARGA Llenado ventricular POSCARGA Resistencia a la eyección sangre por el corazón

12 Regulación Intrínseca del bombeo cardíaco: Mecanismo de Frank-Starling La capacidad del corazón de adaptarse a volúmenes crecientes de flujo sanguíneo de entrada. Dentro de límites fisiológicos el corazón bombea toda la sangre que le llega procedente de las venas

13 Nervios simpáticos Control corazón por S.N.A. Nervios vagos Cadena simpática Nodo S-A Nodo AV

14 Mecanismo efectos vagales Estimulación parasimpática (vagal) Acetilcolina FC Fuerza Contracción Frecuencia ritmo nodo sinusal Excitabilidad fibras unión AV Acetilcolina Permeabilidad K+ Hiperpolarización Reduce potencial membrana reposo

15 Estimulación nervios simpáticos Efecto estimulación simpática Noradrenalina FC y GC Fuerza Contracción Β - adrenérgicos Permeabilidad iones Ca y Na Potencial reposo más positivo

16 Efecto iones K + Exceso K + en el LEC reduce potencial de membrana en reposo de las fibras músculo cardíaco. Se despolariza parcialmente la membrana, el potencial de membrana es menos negativo. Disminuye la intensidad del potencial de acción y la contracción es progresivamente más débil. Efecto iones Ca 2+ Exceso Ca 2+ en el LEC lleva a que el potencial reposo sea más positivo y produce contracción espástica.

17 Circulación de la sangre, principios. Presión Arterial Regulación

18 Circulación pulmonar 9% Función División y Distribución Vena cava superior Aorta Corazón 7% Vena cava inferior Circulación sistémica 84% Venas, vénulas y sinusoides venosos 64% Arterias 13% Arteriolas y Capilares 7%

19 Aorta Arterias grandes Arterias pequeñas Arteriolas Presión (mmhg) Capilares Vénulas Venas pequeñas Venas grandes Vena cava Arteria Pulmonar Arteriolas Capilares Vénulas Venas Pulmonares Presiones en las diversas secciones de la circulación Presión sanguínea: fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared vascular. Se mide en mmhg o cm de agua. Circulación sistémica Circulación pulmonar

20 PRESIÓN DE PULSO Diferencia entre la presión sistólica y diastólica PP = = 40 Factores Volumen minuto Distensibilidad árbol arterial Modo expulsión sangre del corazón durante la sístole PRESIÓN VENOSA CENTRAL Es la presión aurícula derecha 0 mmhg Factores Capacidad corazón para expulsar sangre dicha aurícula Tendencia sangre circular desde la periferia

21 DISTENSIBILLIDAD VASCULAR Aumento fraccionado de volumen por cada unidad de aumento de presión D = V P x V original ADAPTABILIDAD VASCULAR O CAPACITANCIA Volumen total sangre que puede acumularse en una parte determinada de la circulación por cada mm de aumento de la presión. FLUJO SANGUÍNEO Volumen de sangre que pasa por un punto determinado de la circulación en un período de tiempo dado. A = V P = D x V Laminar o de corriente continua Turbulento

22 FLUJO El flujo de sangre entre dos puntos de la circulación depende F = P R Gradiente presión Resistencia Flujo sangre P = VS X FC x (8Lƞ/π r 4 ) GC RP

23 DETERMINANTES DEL GASTO CARDÍACO PRECARGA GC = VM = VS x FC Volumen Sistólico Frecuencia Marcapaso Temperatura Efecto S.N.A. POSCARGA CONTRACTILIDAD Llenado Volumen de sangre Posición corporal Ejercicio Rigidez de las paredes Efecto S.N.A. SINERGIA DE CONTRACCIÓN

24 RESISTENCIAS PERIFÉRICAS 8 L ƞ/π r 4 Longitud vaso Viscosidad Líquido Radio vaso La resistencia de los vasos depende fundamentalmente de la inversa del radio elevado a la cuarta potencia.

25 Determinantes de las Resistencias Periféricas Radio Vaso TONO BASAL FACTORES HUMORALES Teoría miogénica Teoría metabólica Locales Sistémicos Actividad intrínseca del músculo liso Teoría vasodilatadora Teoría demanda de O 2 S.N.A. Simpático Libera Noradrenalina Aumenta FC Aumenta el inotropismo Disminuye radio arteriolar Parasimpático Libera Acetilcolina Disminuye FC Disminuye inotropismo Aumenta radio arteriolar

26 Cadena simpática Centro Vasomotor Centro vasomotor Vasos sanguíneos Vago SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO Corazón Arterias Arteriolas Vasoconstrictor Cardioinhibidor Vasodilatador Vasoconstricción simpática Capilares Vasos sanguíneos Venas Vénulas

27 PRESIÓN ARTERIAL MEDIA Es el producto del GC o VOLUMEN MINUTO por la resistencia periférica total. Se estima como la presión diastólica más 1/3 de la presión de pulso. Representa la presión necesaria para que a flujo constante se mantenga el aporte de oxígeno necesario para los órganos y tejidos. VN: mmhg

28 Registro ambulatorio de presión arterial

29 Mecanismos de Control de la Presión Arterial Rápidos Barorreceptores Quimiorrecptores Reflejo auricular y de arteria pulmonar Reflejo volumen Reflejo de Bainbridge Respuesta isquémica del SNC Reacción de Cushing Reflejo de compresión abdominal

30 LOCALIZACIÓN BARORRECEPTORES Nervio Glosofaríngeo Nervio de Hering Cuerpo carotídeo Seno carotídeo Nervio Vago Barorreceptores aórticos

31 Reflejo Barorreceptor P Estira barorreceptores Señal S.N.A. Centro parasimpático vagal Vasodilatación venas y arteriolas FC Fuerza contracción cardíaca

32 Número de impulsos de los nervios del seno carotídeo por segundo máximo Presión arterial (mmhg)

33 Quimiorrecptores carotideos y aórticos Ausencia de O 2 Células quimiosensibles Exceso de CO 2 Exceso de H + 2 cuerpos carotideos cada uno se sitúa bifurcación arteria carótida común 3 cuerpos aórticos adyacentes a la aorta Flujo sanguíneo O2 CO2 y H+ Centro vasomotor P

34 Reflejo Volumen P Estiramiento aurículas Liberación FNA (Factor Natriurético Auricular) Señales hipotálamo ADH Resorción agua Resistencia Arteriola aferente Filtración glomerular Diurésis Natriurésis Normalización P

35 Reflejos auriculares y en la arteria pulmonar Aurículas y arteria pulmonar TIENEN Receptores baja presión (estiramiento) Detectan cambios P x cambios de V en zonas de baja presión

36 REFLEJO DE BAINBRIGDE P Auricular Distención nodo SNA Volumen Receptores de estiramiento Aurículas FC Fuerza contracción RESPUESTA ISQUÉMICA DEL SNC Control de la PA por el centro vasomotor en rta. Flujo sanguíneo cerebral PA < 60 mmhg ISQUEMIA CEREBRAL P CO2 Ác láctico H+ Centro vasomotor Estimulación simpática p VASOCONSTRICCIÓN

37 REACCIÓN DE CUSHING Tipo especial de rta. Isquémica del SNC que se produce como consecuencia del aumento de P del LCR que rodea al cerebro. P LCR > P A Comprime las arterias cerebrales Rta. Isquémica Centro Vasomotor Estimulación simpática VC PA HASTA SUPERAR P LCR

38 Reflejo Compresión abdominal PA Estimulación sistema VC del Centro Vasomotor Se trasmite impulsos por los nervios esqueléticos Compresión vasos musculares Desplazamiento sangre reservorios GC

39 LARGO PLAZO DIURESIS POR PRESIÓN SRAA

40 Bibliografía Guyton y Hall. Tratado de Fisiología médica. 12ª edición. Ed. Elseiver Saunders.2011 Porth, C. M. Fisiopatología. Salud-Enfermedad: un enfoque conceptual. 7ª edición. Ed. Panamericana Coppo, J. A. Fisiología Comparada del Medio Interno. 2ª Edición corregida y aumentada. Editorial Universidad Católica de Salta. Departamento Editorial EUCASA. Salta. 2008