Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA

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1 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA Estudio Multicéntrico Centroamericano de Prevalencia de VIH/ITS y Comportamientos en Poblaciones específicas en Guatemala RESUMEN DE PRINCIPALES HALLAZGOS Ciudad de Guatemala, Guatemala mayo 23

2 Presentación La prevención requiere de planificación y la planificación será tan adecuada como lo sea la información en la cual se basa. Durante , cinco países centroamericanos, (El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panamá) elaboraron planes estratégicos para hacer frente a la epidemia del VIH/SIDA. La mayoría de estos planes identificó una brecha fundamental en la información, debida primordialmente a la falta de datos de vigilancia confiables. Dado que la epidemia es relativamente pequeña y lenta, la vigilancia ha sido de baja prioridad en América Central. El Estudio Multicéntrico Centroamericano de Prevalencia de VIH/ITS y Comportamientos, tanto en Hombres que tienen sexo con hombres (HSH) como en mujeres trabajadoras comerciales del sexo (TCS) es un esfuerzo colaborativo y participativo de diferentes instancias nacionales e internacionales bajo la conducción del Ministerio de Salud y la asistencia del Proyecto PASCA en la coordinación del estudio, con el propósito de fortalecer la vigilancia epidemiológica del VIH y las ITS. Metodología El Estudio Multicéntrico se realizó en Guatemala en el año 22, con el objetivo de identificar características sociodemográficas, determinar la prevalencia de VIH e ITS, el nivel de conocimiento sobre el VIH e ITS y patrones de comportamiento de riesgo en las poblaciones de HSH y TCS. Estos hallazgos serán de gran utilidad para los(as) gerentes y planificadores(as), tanto del sector gubernamental como no gubernamental, para la toma de decisiones políticas y programáticas informadas, a fin de orientar mejor las estrategias de promoción y prevención, como parte de la respuesta nacional a la epidemia de VIH y otras ITS, particularmente aquellas dirigidas hacia poblaciones altamente vulnerables y afectadas por la epidemia La muestra consistió en: 536 Trabajadoras comerciales del sexo (TCS), 39 residentes en la ciudad capital de Guatemala, 98 en Puerto Barrios, Izabal y 129 en el Puerto de San José en Escuintla. 165 Hombres que tienen sexo con otros hombres (HSH), residentes en la ciudad capital, Guatemala Resultados Trabajadoras Comerciales del Sexo-TCS. Comparando los resultados obtenidos en la capital Guatemala con los obtenidos en Puerto Barrios y el puerto San José, se observó que para el VIH las demás ITS, la prevalencia encontrada es más alta en el puerto San José (8.7%) que en la ciudad capital y Puerto Barrios (4.2%). 2

3 Para todas las ITS estudiadas incluyendo VIH, las Trabajadoras Comerciales del Sexo Ambulantes (TCSA), presentaron las tasas de prevalencia más altas, al extremo que el VIH es casi 4 veces la tasa encontrada en las TCS Fijas. El condón es ampliamente conocido por las TCS como medida de prevención para las ITS/VIH, sin embargo su uso es variable con los clientes nuevos, regulares y con el compañero fijo o marido. Esto puede conducir a niveles muy altos de transmisión del VIH de los clientes a las mujeres TCS y viceversa o de los clientes a sus parejas permanentes. Prevalencia de VIH y otras ITS por ciudad El uso consistente del condón en el VIH Sífilis Tricomoniasis Cualquier ITS último mes con el cliente regular es referido por el 73.4% de TCS, apenas un poco mas bajo al uso con clientes nuevos (81.5%) Guatemala Puerto Barrios San José T otal VIH Sífilis Tricomoniasis Cualquier ITS Prevalencia de VIH y otras ITS por tipo de TCS T CS ambulantes T CS fijas Las diferencias son significativas cuando ellas refieren el uso de condón con el compañero fijo, tanto en la última relación sexual, como en el uso consistente en el último año. Solamente el 1.4% de las TCS refirieron el uso del condón en la última relación sexual con compañero fijo y un 7.3% manifestó haberlo hecho consistentemente en el último año TCS que usaron consistentemente el condón con clientes nuevos y regulares en el último mes y con clientes fijos en el último año Guatemala Puerto Barrios Puerto San José Total Nuevos Regulares Fijos 7.3 Conclusiones Trabajadoras Comerciales del Sexo-TCS Conclusiones 1. Este estudio constituye un esfuerzo de colaboración de diversos organismos, tanto gubernamentales, no gubernamentales como de cooperación bilateral y multilateral 3

4 internacional. Sus resultados constituyen una línea basal para el país en lo que se refiere a comportamientos y varias ITS en TCS, además permite comparaciones para dar seguimiento a estudios de seroprevalencia de VIH y Sífilis efectuados con anterioridad en Ciudad Guatemala y Puerto Barrios. En el caso de Puerto San José constituye un primer abordaje tanto de seroprevalencia de VIH, ITS y Comportamiento. A su vez hace posible establecer comparaciones con los otros países de la región centroamericana. 2. Es el primer estudio en su género en Guatemala, que además de establecer la seroprevalencia para VIH e ITS, estudia comportamientos de riesgo de infección en TCS en la capital del país y en puertos, es decir, abre la brecha para el inicio de la vigilancia de segunda generación del VIH en el país. 3. Se estudió una población de 536 TCS, las edades del grupo oscilaban entre 18 y 57 años de edad con una mediana de edad de 25 años. La seroprevalencia no ponderada de VIH encontrada es de 5.2% (I.C. al 95% de 3.4% a 7.4%). Destaca que la alta prevalencia de VIH encontrada en el Puerto San José es de 8.7%, mientras que en la ciudad de Guatemala (ponderada) y en Puerto Barrios es de 4.2%. 4. En el caso de Sífilis la tasa no ponderada encontrada es de 1.% (IC al 95% de 7.5% a 12.9%), en tanto la prevalencia ponderada es 9.2%. Nuevamente se destaca que en el Puerto San José se encontró que la prevalencia de Sífilis es la más alta con 13.4%, siguiéndole en orden la ciudad de Guatemala (ponderada) con el 9.1% y por último en Puerto Barrios con el 4.2%. 5. Al comparar la edad de la primera relación sexual y la prevalencia de VIH, se encuentra que el índice tiende a ser significativamente mayor en las TCS que iniciaron actividad sexual antes de los 15 años (11.4%), que en aquellas que lo hicieron después de esa edad, (8.9%). 6. De la misma manera, quienes recibieron dinero por relaciones sexuales antes de los 15 años la prevalencia es más alta, (8.9%), que quienes lo hicieron después de esa edad, pues la prevalencia media es de 4.5%. 7. En el caso de la Ciudad de Guatemala, las TCS ambulantes presentan seroprevalencias de VIH y Sífilis significativamente mayores (14.2% VIH y 14.9% sífilis), que en las TCS fijas, (2.8% VIH y 8.1% sífilis). 8. Los índices de prevalencia son altos a pesar de que más del 95% de las TCS reconoce que el uso del condón es un medio adecuado para evitar la transmisión de VIH e ITS, este nivel de conocimiento es semejante al 92% encontrado en el Estudio CAP de PASMO (2). 9. Más del 7% refiere utilizar condón consistentemente con clientes nuevos y regulares. El porcentaje de uso con su compañero fijo es muy bajo, oscilando entre el 4% al 1%. El menor índice de uso del condón con su compañero fijo se presentó en las TCS de Puerto San José, justamente donde se encontraron las prevalencias mayores de VIH y Sífilis en el Estudio. 1. De los comportamientos de riesgo encontrados en la población de TCS estudiadas, se observa que el uso inconsistente del condón principalmente con el compañero fijo es de los más frecuentes. La seroprevalencia de VIH es significativamente mayor en las TCS que refieren usar inconsistentemente el condón con clientes regulares que en las que lo usan de manera inconsistente con clientes nuevos y con su compañero fijo. 4

5 11. Las creencias erróneas de transmisión de VIH se encuentran presentes en al menos 58% de las TCS. Más de un tercio de las TCS percibe no tener riesgo de adquirir VIH. Recomendaciones 1 Los hallazgos orientan a recomendar la necesidad de fortalecer aspectos específicos de prevención, tales como el uso consistente del condón indistintamente del tipo de cliente, en especial con la pareja sexual fija o estable. 2 La extensión de cobertura en las TCS ambulantes es fundamental, dado el índice de VIH e ITS encontrado en ese subgrupo. Para ello, la unificación de esfuerzos del nivel gubernamental y no gubernamental es una estrategia que puede coadyuvar en esa tarea. 3 Los grados de escolaridad encontrados deberían orientar la producción de materiales educativos acordes a los distintos niveles, utilizando medios y estrategias adecuados en la transmisión de los mensajes de prevención. 4 Dados los índices de seroprevalencia de ITS y VIH encontrados en las TCS, así como los aspectos de comportamiento remarcados, además de su continuidad en los mismos grupos, es recomendable efectuar vigilancia de segunda generación en otros grupos con distinto nivel de vulnerabilidad, tales como: HSH, privados de libertad, migrantes o poblaciones móviles, personal uniformado. 5 Se hace necesario dar un impulso a la vigilancia epidemiológica de segunda generación que a nivel de todo el país pueda establecer pautas de reforzamiento de las actividades de control y prevención de la transmisión de ITS y VIH en grupos de riesgo, especialmente en TCS. 6 Invitar a los y las interesadas a realizar estudios secundarios de la base de datos de esta investigación, la cual estará disponible en el Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA y en el Proyecto PASCA, 14 Prevalencia de VIH-ITS en HSH Hombres que tienen Sexo con otros Hombres-HSH Porcentaje Los resultados muestran que el 11.5% de los HSH examinados son positivos al VIH y el 13.3% a Sífilis. 1 VIH S ífilis Es evidente la alta vulnerabilidad de algunos subgrupos dentro de la población de HSH, por ejemplo, los auto-identificados como gay/homosexuales presentaron una prevalencia de VIH de 13.6%, los otro (travestís) presentaron una prevalencia de VIH de 12.5%, vale decir que la muestra de este subgrupo es muy pequeña, sin embargo revela una tendencia que debe ser considerada, finalmente Porcentaje Prevalencia de VIH y Sífilis según autoidentificación sexual de los HSH Gay Bisexual Travesti VIH Sífilis 5

6 los auto-identificados como bisexuales (8.8%). Este último subgrupo es principalmente sub-poblaciones puente con la población general. La Sífilis mostró frecuencias similares entre los auto-identificados como gay y los bisexuales (14.8% y 12.3% en cada subgrupo), el grupo otro no presentó prevalencia de Sífilis De todos los HSH (164), casi el 26.8% refirió haber estado casado o en unión con mujeres en algún momento de su vida. Por autoidentificación sexual, el estado civil actual se muestra en el Cuadro destacando que el 18.8% y 23.1% de auto-identificados como gay y bisexuales respectivamente, están teniendo relaciones sexuales con mujeres y hombres de una manera aparentemente estable. De 158 HSH entrevistados, el 67.1% refirió haber tenido su primer contacto sexual con un hombre y el 32.9% con una mujer. En la actualidad, uno de cada cinco dijo mantener relaciones sexuales con mujeres y con hombres La seroprevalencia de VIH comparándola con el tipo de práctica sexual anal. Entre los que dicen haber tenido sexo anal penetrativo, la seroprevalencia de VIH fue 11.6% y 13.6% en quienes no refieren esta práctica; la diferencia no es estadísticamente significativa. Por otro lado, la seroprevalencia de VIH fue estadísticamente diferente en aquellos que practicaron sexo anal receptivo (14.4%) que en quienes no lo hicieron (3.8%). Porcentaje Prevalencia de VIH y Sífilis y tipo de relación anal 16. % % % 14. % % 12. % 1. % 8.% 6.% 4.% 2.%.% Compañero sexual actual de los HSH según autoidentificación sexual Penetrativa Si No Gay Bisexual Travesti Solo con su mujer Con mujer pero tiene R.S. con hombres Con ningún compañero sexual 3.8% Receptiva Entre los HSH que dicen haber usado consistentemente el condón con diferentes tipos de pareja sexual, el porcentaje de VIH positivos fue desde el 6.7% con compañero regular, el 14.3% con compañeros ocasionales hasta el 16.7% con mujeres. Las diferencias entre quienes usaron condón consistentemente y quienes no lo usaron en relación a la seroprevalencia de VIH y Sífilis no son estadísticamente significativas Conclusiones Hombres que tienen Sexo con otros Hombres-HSH 1. El presente trabajo constituye un esfuerzo colaborativo de diversos organismos, tanto gubernamentales, no gubernamentales y de la cooperación bilateral y multilateral internacional. Sus resultados constituyen una línea basal para el país y permiten comparaciones con los otros países de la región centroamericana. 6

7 2. Aunque los resultados no pueden aplicarse a toda la población de HSH, debido al diseño no probabilística de la muestra, son importantes debido a que es el primer estudio realizado en Guatemala relacionado a los comportamientos sexuales de riesgo de infección y la prevalencia de ITS/VIH en esta población, así como por la magnitud de las prevalencias encontradas y por tanto contribuye a abrir la brecha para el inicio de la vigilancia de segunda generación del VIH. 3. La seroprevalencia de VIH (11.5%) y Sífilis (13.5%) es muy alta, siendo incluso superior a los niveles encontrados en las Trabajadoras comerciales del sexo estudiado tanto durante el mismo periodo de la presente investigación como en estudios anteriores. Lo anterior podría orientar a pensar que los esfuerzos de prevención de la transmisión del VIH podrían no estar teniendo el impacto deseado en relación a los comportamientos de riesgo. 4. Con el dato de prevalencia de VIH en este grupo poblacional se puede concluir que la epidemia, al menos en la ciudad de Guatemala es concentrada. 5. Se encontró una asociación significativa entre tener Sífilis y mayor riesgo de infección por VIH. 6. Ambas ITS tendieron a ser más prevalentes en el grupo auto-identificado como gay con relación al resto de grupos, aunque el número de HSH de los otros sub-grupos es pequeño. 7. Dos tercios de HSH reconocen que el uso del condón es un medio adecuado para evitar la transmisión de VIH e ITS. Sin embargo se encontró una alta proporción de uso inconsistente del condón, principalmente con la pareja regular, además de la práctica de tener relaciones sexuales con múltiples parejas. Además, un tercio no identificó que el uso del condón y evitar las relaciones sexuales anales son medios correctos para evitar la transmisión de VIH e ITS. 8. Se encontró una tendencia a la automedicación cuando tienen sospecha de una ITS con el consiguiente riesgo de cronicidad de las infecciones aumentado el tiempo de transmisión y la posible resistencia bacteriana. 9. Aspectos que inciden en la cadena de transmisión del VIH e ITS son la baja percepción de riesgo. Prácticamente dos de cada diez HSH no se percibe en ningún riesgo. Además, se encontró que uno de cada cinco mantiene relaciones sexuales, tanto con pareja masculina como con femenina. Esto señala la importancia de este grupo poblacional como puente epidemiológico que podría estar contribuyendo a la diseminación de la epidemia de VIH a la población general. Recomendaciones 1. Debido a que el EMC permitió por primera vez en 19 años de epidemia. establecer pautas en la seroprevalencia de VIH/ITS y aspectos de comportamiento en la población de HSH de la Ciudad de Guatemala, es recomendable la sistematización de este tipo de estudios en la población de HSH de la capital y de otras ciudades del país. 7

8 2. Se hace necesario dar un impulso a la vigilancia epidemiológica de segunda generación que a nivel de todo el país pueda establecer pautas de reforzamiento de las actividades de control y prevención de la transmisión de ITS y VIH en grupos de riesgo. 3. Utilizar los resultados de este estudio por los tomadores de decisión y los planificadores del sector salud a efecto propiciar cambios orientados a prevenir y controlar más efectivamente la transmisión del VIH y otras ITS. 4. El personal de salud debe ser capacitado en la atención integral y manejo de VIH e ITS en HSH, además hacer más accesibles los servicios de salud, para este grupo de alta vulnerabilidad. 5. Se debe coordinar y brindar más apoyo financiero y técnico con organizaciones que tienen experiencia en el trabajo de programas de promoción, educación y servicios clínicos de prevención y atención enfocados hacia los beneficios de la utilización del condón para incrementar su uso consistente entre los HSH, al mismo tiempo reforzar el resto de formas para prevenir la transmisión durante la relación sexual entre hombres, ejemplo: abstinencia sexual, fidelidad mutua, reducir el número de parejas. 6. enfatizar en las estrategias de cambio de comportamiento para que se adopten conductas más seguras que prevengan la infección del VIH 7. Invitar a los y las interesadas a realizar estudios secundarios de la base de datos de esta investigación, la cual estará disponible en el Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA y en el Proyecto PASCA, 8

9 La realización de esta investigación fue posible gracias al aporte de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) a través del Proyecto PASCA, por medio del Acuerdo Cooperativo A bajo la responsabilidad de la Academia para el Desarrollo Educativo y The Futures Group International. Lo expresado en esta publicación refleja únicamente la opinión de los autores y no necesariamente la opinión o las políticas de la USAID. La publicación de este documento es gracias a la colaboración de la Organización Panamericana de la Salud - Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS). Asimismo, se agradece el aporte de la Agencia Española de Cooperación Internacional, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), el Programa Conjunto de Naciones Unidas para el VIH/SIDA (ONUSIDA), el Centro de SIDA y ETS de la Universidad de Washington, y Roche Diagnostics. 9