PROGRAMA DE BECA DE PERFECCIONAMIENTO EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS

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1 PROGRAMA DE BECA DE PERFECCIONAMIENTO EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS

2 1. Datos generales a. Nombre del Programa: Beca de Perfeccionamiento en Enfermedades Infecciosas. b. Tipo: Beca de Perfeccionamiento c. Responsables del Programa: Dra. Laura Barcán. Jefa de la Sección Infectología. Dra. Liliana Clara. Directora de la Carrera de Médico Especialista en Enfermedades Infecciosas Unidad Académica Facultad de Medicina-Sede HIBA. Sección Infectología. Dra Liliana Stern. Sub-directora de la Carrera de Médico Especialista en Enfermedades Infecciosas Unidad Académica Facultad de Medicina-Sede HIBA. Sección Infectología. Colaboradores docentes/asesoramiento: Dr. Waldo Belloso. Sección Infectología Dra. Alejandra Valledor. Sección Infectología. Dra. Estela Salazar. Sección Infectología. Dra. Marisa Sánchez. Sección Infectología d. Requisitos: Residencia completa en Clínica Médica. Alumno de la Carrera de Médico Especialista en Enfermedades Infecciosas-UBA- e. Vacantes: 2 por año. f. Duración: 3 años g. Carga horaria total: Carga horaria total: 7488 (48/sem) Hs. 2. Fundamentación del Programa: La Infectología es una especialidad básica para la atención de los pacientes. La actividad de la Sección Infectología abarca las áreas asistencial, docente, académica y de investigación, como así también el gerenciamiento de diversos programas en conjunto con otras estructuras médicoadministrativas del hospital. La Sección está organizada, para su funcionamiento, en un área asistencial, docente y de investigación clínica/protocolos. El área clínica abarca medicina ambulatoria, internación e internación domiciliaria. El área de sub-especialidades incluye: HIV/SIDA, ETS, Trasplante, HIC no SIDA, Traumatología, Infectología crítica, Cardiovascular, Medicina del Viajero, Inmunizaciones, Investigación clínica y Protocolos de investigación, Prevención, Control de Infecciones, Epidemiología. En el área ambulatoria se realiza un promedio de 350 consultas mensuales y en la internación se producen un promedio de 1625 consultas mensuales. La actividad docente-académica está ampliamente desarrollada y abarca las áreas de pregrado y postgrado. En el pregrado la Sección tiene activa participación en el Instituto Universitario de nuestro hospital. En el postgrado es sede de la Carrera de Médico Especialista en Enfermedades Infecciosas Unidad Académica Facultad de Medicina-UBA-. Recibe residentes rotantes de otros Hospitales y de las otras Unidades Académicas. Página -2 -

3 En el área de investigación clínica, la Sección tiene una intensa actividad con desarrollo de diversos trabajos de investigación, publicaciones, conferencias y participación en congresos y sociedades científicas. La Carrera de Médico Especialista en Enfermedades Infecciosas Unidad Académica Facultad de Medicina-UBA- inició sus actividades en el año 1990 (resolución Nº5.308/90, expediente Nº /88) y cuenta a la fecha con 15 médicos formados y 6 en formación; sin contar con los médicos, que en el mismo período, se han formado bajo el sistema de fellow. El propósito central de la beca de perfeccionamiento es la capacitación de los médicos, alumnos de la CMEEI, en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas en la población adulta. La implementación de este programa, reconocidamente, como uno de los mejores sistemas de capacitación para el cumplimiento de este propósito. Para lograrlo se necesita enfocar la atención en los distintos espacios físicos y funcionales en donde se tratan los problemas de salud de la población. La atención adecuada de los pacientes requiere de la adquisición de una amplia gama de conocimientos y el desarrollo de habilidades prácticas. El sistema de aprendizaje resuelve esta ecuación al basarse en la práctica supervisada con responsabilidades crecientes. Nuestros médicos en formación aprenden siendo efectores destacados de la actividad asistencial y académica con la tutoría de médicos especialistas de mayor experiencia y la de las especialidades afines; adquiriendo, entre otras destrezas, el uso y control de antibióticos, epidemiología y microbiología tanto en el área clínica como en el laboratorio. Las herramientas con las que se cuentan provienen de distintas disciplinas: la clínica médica, la epidemiología, la investigación básica y clínica, control de infecciones, el laboratorio, la informática y la interrelación con todas las especialidades médicas y quirúrgicas. El aprendizaje de las mismas es parte de la tarea cotidiana que se desarrolla en nuestra sección y la que la ha transformado en una de las secciones de clínica médica de gran importancia ya que es un efector de la práctica de una medicina moderna del país. Al final del programa, el becario estará en condiciones, de acuerdo a los conocimientos y habilidades adquiridas, de desempeñarse como médico Infectólogo en un hospital de alta complejidad y en el área de atención ambulatoria. También estará capacitado para continuar la formación en sub-especialidades afines. 3. Objetivos Generales Al completar la Beca de Perfeccionamiento el médico Infectólogo estará capacitado para: Realizar el manejo, diagnóstico y tratamiento de los pacientes adultos con enfermedades infecciosas en las diferentes áreas (ambulatorios, internados, de guardia y en atención domiciliaria). Detectar los problemas de salud que ameriten derivación al especialista respectivo. Reconocer y manejar estrategias de abordaje para el establecimiento de un adecuado vínculo con los pacientes y su familia. Desempeñarse dentro de un equipo terapéutico, establecer un adecuado vínculo con el resto de los integrantes y poder interactuar con otros profesionales. Utilizar la información médica y analizarla de manera crítica. Aplicar la evidencia científica en la atención de los pacientes. Implementar la prevención en distintos grupos etarios. Conocer y aplicar los principios éticos de la profesión médica en general. Promover la salud y la prevención de enfermedades. Adquirir una visión epidemiológica de los problemas clínico-infectológicos. Manejar los principios de resolución de problemas, pensamiento científico y conocer los principios del costo-beneficio de las decisiones médicas y poder aplicarlos para resolver situaciones clínicas concretas. Diseñar y/o ejecutar trabajos de investigación clínica. Ejercer la docencia. Pertenecer y participar en Sociedades Científicas. Página -3 -

4 4. Desarrollo del Programa por Año de Formación 4.1. Primer Año Durante el primer año, el becario trabaja como parte del equipo de salud, bajo supervisión de los becarios superiores y médicos de planta. Pasa la mayor parte del año realizando atención de pacientes internados. A - OBJETIVOS El propósito es formar un profesional capaz de resolver, en forma adecuada, las situaciones clínicas y epidemiológicas que se plantean en su lugar de trabajo. Lograr un manejo racional de los exámenes complementarios y de las técnicas de laboratorio y que, además, ejerza una actitud docente en el medio en que se desempeñe; así como una permanente actitud científica frente a los problemas. Generar en los futuros especialistas actitudes que les permitan establecer una relación médicopaciente adecuada a las necesidades del enfermo, de alta calidad técnica, enmarcada en los conceptos de riesgo y costo-beneficio, y fundamentalmente en principios éticos. También generar actitudes que les permitan interactuar, adecuadamente, con los demás integrantes del equipo de salud, ya sea a nivel personal como institucional. El becario deberá desarrollar capacidades: Ámbito asistencial: 1) Realizar una historia clínica completa (interconsulta) de la especialidad. 2) Reconocer e interpretar los síndromes infectológicos comunes en la población de pacientes internados. 3) Participar de las discusiones acerca de la terapéutica de la especialidad implementada en los pacientes internados. 4) Reconocer y resolver las urgencias infectológicas. 5) Implementar las estrategias de abordaje para brindar información a los pacientes y familia. 6) Participar de las discusiones de los conflictos éticos que se generan en la práctica de la especialidad. 7) Participar en actividades de investigación y divulgación de actividades científicas. Ámbito docente: Capacitar a los profesionales en la actividad docente inherente a la especialidad para desempeñarla a nivel universitario o institucional. Ámbito investigación: Entrenar a los profesionales en la investigación básica y clínica colaborando en la realización de protocolos; ya sea de nuestra institución o en programas de convenio con otras instituciones. Ámbito control de infecciones: Las infecciones IH son un problema importante en todas las instituciones de salud, ya que llevan aparejadas un aumento en la morbi-mortalidad, prolongan la internación e incrementan los costos; además del costo social y aspectos legales que no son cuantificables. Capacitar acerca de las medidas de control y prevención de las enfermedades infecciosas. B- AMBITOS DE FORMACIÓN SALA GENERAL Objetivos específicos Reconocer el estado clínico del paciente internado, comprender criterios de internación, la patología, indicaciones médicas y criterios de alta y oportunidad de interconsultas con otros especialistas. Página -4 -

5 Comprender la situación familiar y personal del paciente que genera la internación. Adquirir habilidades de comunicación con colegas, pacientes y familiares de los mismos. Criterios de internación. Confección de la interconsulta. Evaluación del estado clínico del paciente. Seguimiento infectológico del paciente. Criterios de alta y destino de los pacientes: domicilio y seguimiento ambulatorio, seguimiento domiciliario, internación domiciliaria, 3 nivel. Tipos de tratamientos (parenteral u oral) en el paciente internado, alternativas de tratamiento según posibilidades del estado clínico del paciente y de los recursos de la institución; tratamientos ATB convencionales y acortados; momento de suspensión del ATB y/o pasaje a vía oral. Solicitud de estudios complementarios, su indicación oportuna e interpretación de resultados. Toma de muestras biológicas para el estudio microbiológico, virológico, micológico y/o biología molecular. Normas de bioseguridad en la recolección y transporte de muestras. Atención de pacientes internados, recorrida de sala, con la supervisión de becarios de años superiores, médicos de planta y jefa de Sección. Pase de sala al mediodía coordinado por médico de planta o jefa de Sección, en forma rotativa. Confección de interconsulta escrita y evolución diaria, en la historia clínica, del estado del paciente. Asistencia a los ateneos clínicos y anatomopatológicos semanales. Bibliográficos, ateneos de resolución de casos clínicos de la especialidad, seminarios de actualizaciones, enseñanza incidental (asociada a cada situación clínica) y clases dictadas por los médicos de planta o becarios superiores. Modalidad de implementación Duración: 11 meses a tiempo completo GUARDIAS PASIVAS Sistema con radiollamada de larga, en forma rotativa semanal (1 semana por mes). Objetivos específicos: Evaluar las consultas y emergencias infectológicas de los pacientes internados o en la sala de emergencias. Priorizar la atención de pacientes según gravedad. Abordaje al conocimiento de pautas de tratamiento inicial en pacientes internados o cambios de conducta en los que ya están en seguimiento por la especialidad. : Evaluación inicial del paciente que ingresa a Sala General (de cualquier especialidad) o en Unidades Críticas, Central de Emergencias, etc. Reconocimiento de su estado de gravedad. Síndromes infectológicos comunes. de diagnóstico y tratamiento. Urgencias en sala de internación. : Atención de la demanda de pacientes internados. Comunicación con médicos de planta y/o becarios superiores para consulta de toma de decisiones. Modalidad de implementación: Duración anual. Tiempo compartido Asistencia obligatoria, según reglamento de la Carrera de Médico Especialista en Enfermedades Infecciosas (resolución Nº 5.308/90-expediente Nº /88) Unidad Académica Facultad de Medicina- Sede HIBA, a las siguientes cursadas: Inmunología Clínica: Dictado en el Instituto Universitario Escuela de Medicina- Actividad de Posgrado// Coordinado por Dr. Daniel Bustos y Dr. Enrique Soriano. Página -5 -

6 Modalidad de implementación: 2 meses. Tiempo compartido Geografía Médica: Presencial: Dictado por Dra. Susana Curto de la Academia Nacional de Medicina, Investigación Epidemiológica. En caso de no ser presencial, su aprobación será por monografía evaluada por los docentes responsables de la Carrera. Modalidad de implementación (presencial): 2 meses. Tiempo compartido. 4.2 Segundo Año A- OBJETIVOS 1. Reconocer el estado clínico-infectológico del paciente crítico. 2. Reconocer criterios de internación de los pacientes infectológicos en áreas de cuidados intensivos, tratamiento empírico y/o definitivo, momento de suspensión y/o cambio de ATB y alta de unidades de cuidados críticos. 3. Realizar tareas de promoción y prevención de salud de pacientes ambulatorios. 4. Seguimiento de pacientes en el consultorio. 5. Conocer los algoritmos de diagnóstico y tratamiento infectológicos aplicados a las distintas especialidades clínicas. 6. Participar activamente de la confección de protocolos de investigación de la Sección. B- AMBITOS DE FORMACIÓN AREAS DE INTERNACIÓN PARA REALIZAR INTERCONSULTAS: B.1 Terapia Intensiva Objetivos específicos: Definir y comprender globalmente al paciente crítico, desde el punto de vista infectológico. Diagnóstico y tratamiento del paciente con sepsis, shock séptico y fallo multiorgánico. Conocer las complicaciones infecciosas que surgen del monitoreo en el paciente crítico: hemodinámico, neurológico y respiratorio. Comprender la fisiopatología de las fallas de los distintos órganos y sistemas: circulatorio, respiratorio, renal, neurológico, hepático y hematológico. Implementar las medidas de control de infecciones (precauciones universales, lavado de manos, aislamientos, etc.) con supervisión de las enfermeras en control de infecciones (ECI). Interconsultas del paciente crítico con cuadro infeccioso. Algoritmos de diagnóstico y tratamiento de los pacientes con complicaciones infecciosas por procedimientos invasivos (catéteres endovasculares, urinarios, PIC, etc.), respiradores, postquirúrgicos, pacientes trasplantados, etc. Intervenciones infectológicas (de diagnóstico y tratamiento) en el paciente crítico. Decisiones éticas en el paciente crítico terminal. Diferencias entre un paciente críticamente enfermo y un paciente terminal Página -6 -

7 Seguimiento de los pacientes críticos en consulta por la especialidad, con supervisión de becarios superiores o médicos de la Sección. Modalidad de implementación: Consultas en el área. Duración anual. Tiempo compartido. B.2 Unidad Coronaria Objetivos específicos: Definir y comprender, globalmente, las infecciones en los pacientes internados en UCIC y en Recuperación Cardiovascular (RCCV). Conocer la fisiopatología de las infecciones en los pacientes cardiológicos. Diagnóstico y tratamiento, empírico y/o definitivo, de las complicaciones infecciosas de los procedimientos invasivos y cirugía cardiovascular (central y periférica), en los pacientes internados en áreas críticas. Conocer e implementar las distintas modalidades de tratamiento ATB del paciente cardiológico crítico. Implementar las medidas de control de infecciones (precauciones universales, lavado de manos, aislamientos, etc.) con supervisión de las ECI. : Diagnóstico diferencial de enfermedades infecciosas o no en el paciente cardiológico. Toma de decisiones, de la especialidad, en los pacientes internados en UCIC y RCCV. Métodos diagnósticos de las infecciones endovasculares relacionados a catéteres venosos, arteriales, reemplazos valvulares, prótesis vasculares o marcapasos; endocarditis; pericarditis e infecciones post-quirúrgicas (infección del sitio quirúrgico y mediastinitis). Estudios complementarios y toma de materiales para cultivo de las infecciones en cardiología. Seguimiento y tratamiento del paciente cardiológico con patología infecciosa. Reconocer momento de inicio de tratamiento, suspensión y la no indicación del mismo. : Consultas y seguimiento de pacientes en UCIC y RCCV (con supervisión de becarios superiores o médicos de la Sección). Modalidad de implementación: Duración anual. Tiempo compartido. B.3 Terapia intermedia Objetivos: Reconocer las modalidades de trabajo en unidades de complejidad escalonada. Conocer las pautas de diagnóstico, manejo y tratamiento de las infecciones que motivan la internación en esta área. Implementar las medidas de control de infecciones (precauciones universales, lavado de manos, aislamientos, etc.) con supervisión de las ECI. Complicaciones infecciosas de los pacientes con alimentación enteral y parenteral; deterioro del sensorio en etapa subaguda, procedimientos invasivos, catéteres endovasculares o urinarios y postquirúrgicos. Pacientes con infecciones graves de la comunidad con soporte hemodinámico, politraumatismos que no requieren soporte respiratorio. Diagnóstico diferencial, métodos diagnósticos e intervenciones terapéuticas en los pacientes internados en esta área. Página -7 -

8 Reconocer momento de inicio de tratamiento, suspensión y la no indicación del mismo. Pronóstico de los pacientes infectológicos críticamente enfermos. Consultas y seguimiento de pacientes internados en unidad de terapia intermedia (con supervisión de becarios superiores o médicos de la Sección). Modalidad de implementación: Duración anual. Tiempo compartido B.4 Consultorios externos Objetivos específicos Conocer los motivos de consulta frecuentes, de la especialidad, en consultorio externo. Establecer una adecuada relación médico-paciente-familia. Adquirir conocimientos sobre epidemiología clínica. Entrevista médica del paciente ambulatorio que consulta por la especialidad. Interrogatorio, diagnóstico, manejo y tratamiento de las enfermedades infecciosas prevalentes en el consultorio externo. Abordaje del paciente con conductas de alto riesgo y ofrecimiento de tests serológicos. Manejo, asesoramiento y contención del paciente que consulta por resultados de tests serológicos (HIV; VDRL; hepatitis B, C, etc.). Manejo y aconsejamiento de los pacientes que consultan por enfermedades de transmisión sexual (ETS). Manejo de las parejas y la familia. Educación para la prevención de las distintas ETS (uso de métodos de barrera). Prácticas preventivas en los diferentes grupos etarios. Medicina del viajero. Exposición (laboral y no laboral) a sangre y fluidos corporales. Profilaxis post-exposición. de prevención de enfermedades infecciosas y promoción de la salud. Esquemas de inmunización en el paciente adulto sano y huéspedes especiales (HIV/SIDA; trasplantados; HIC; viajeros). Epidemiología de las enfermedades infecciosas. Algoritmos de estudio del paciente ambulatorio. Utilidad e interpretación de los métodos complementarios y costo-beneficio de los mismos. Uso apropiado de los recursos en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas. Reconocer situaciones, de la especialidad, que requieran internación. Diferenciar las patologías que no son de la especialidad. Reconocer las limitaciones en cuanto a diagnóstico y tratamiento, y la importancia de la oportunidad de la consulta con especialistas de más experiencia de la misma o de otras especialidades. Desarrollo del vínculo médico-paciente-familia. Atención de pacientes en consultorio externo, de la especialidad, con los médicos de planta responsables de los mismos. Clases teóricas, bibliográficos, y ateneos de la patología ambulatoria según la prevalencia. Diagnóstico y tratamiento; emergencias y urgencias infectológicas; prevención de las enfermedades infecciosas; epidemiología de las mismas; inmunización; HIV/SIDA; ETS; etc. Modalidad de implementación Atención programada de pacientes ambulatorios: 4 horas semanales, supervisada. Presencia en ateneos, clases y bibliográficos de pacientes ambulatorios: 2 hs./semana. Página -8 -

9 GUARDIAS PASIVAS Sistema con radiollamada de larga, en forma rotativa semanal (1 semana por mes). Objetivos específicos: Resolver las consultas y emergencias infectológicas de los pacientes internados o en la sala de emergencias; previa consulta con becarios superiores o médicos de la Sección. Implementar pautas, consensuadas, de tratamiento inicial en pacientes internados o cambios de conducta en los que ya están en seguimiento por la especialidad. : Evaluación de pacientes que ingresan al Hospital que requieran consulta de la especialidad. Diagnósticos diferenciales de los síndromes infectológicos según criterios clínicos y de estado de gravedad. Pautas de diagnóstico y tratamiento. Urgencias en sala de internación. : Atención de la demanda de pacientes internados. Comunicación con médicos de planta y/o becarios superiores para validar la toma de decisiones. Modalidad de implementación: Duración anual. Tiempo compartido Rotación por Comité de Infecciones Objetivos específicos Adquirir conocimientos de control de infecciones y bioseguridad, implementación de medidas acordes utilizando las estrategias y herramientas adecuadas. Reconocer una planta física adecuada, instrumental médico, elementos para la asepsia y antisepsia. Implementar medidas para la prevención de la infección intrahospitalaria y control de las infecciones según su epidemiología. Epidemiología, detección y control de las Infecciones Intrahospitalarias Control de infecciones por gérmenes resistentes Implementación de medidas de control de infecciones Precauciones Universales- Lavado de manos- Aislamientos Bioseguridad Planta física adecuada - Quirófano seguro Manejo de los pacientes en el pre y post operatorio para la prevención de infecciones. Manejo de catéteres endovasculares, urinarios, arteriales, tubos endotraqueales y respiradores, de medición de PIC (presión intracraneana) y drenajes (abdominales, pleurales, etc.). Manejo de heridas; prevención de infección del sitio quirúrgico (ISQ) Nociones básicas de esterilización y antisépticos Recorridas por las distintas áreas del Hospital con las Enfermeras en Control de Infecciones (ECI) para la implementación, supervisión y vigilancia de las medidas de control de infecciones. Vigilancia epidemiológica; recolección de datos con respecto a gérmenes resistentes, para implementar la intervención correspondiente. Estudios de incidencia y prevalencia. Página -9 -

10 Modalidad de implementación Duración: 2 meses. Concurrencia al Comité de Infecciones por la tarde (Tiempo compartido) Rotación por Investigación y Protocolos Objetivos específicos Incorporar la investigación clínica como una herramienta para la actividad profesional. Proveer a los becarios de habilidades, experiencia y metodología para la realización de proyectos relacionados con la investigación clínica. Participar activamente en el planeamiento, en el diseño y en el desarrollo de protocolos de investigación clínica y trabajos colaborativos. Funciones del Investigador y los Subinvestigadores Rol del Comité de Ética, Organismos oficiales de control y del Patrocinante Calidad, características básicas y viabilidad que debe tener un protocolo de investigación Confiabilidad y ética de los protocolos de investigación o ensayos clínicos. Manejo de los protocolos de investigación, tanto desde el investigador como de los participantes. Consentimiento escrito, derechos y obligaciones de los participantes (pacientes) Criterios de inclusión, exclusión, enrolamiento de pacientes, efectos adversos e interrupción y/o finalización de estudios. Ensayos Clínicos Controlados (ECC) Validez interna y externa de un ECC Participación en las tareas de la Unidad de Ensayos Clínicos o Protocolos. (CRF, Queries, Seguimiento). Colaborar activamente y bajo supervisión de los médicos a cargo del área, en la recolección de datos para realizar las Historias Clínicas (CRF), controles médicos periódicos de los pacientes enrolados, suministro de medicación (si estuviera contemplado), pedido de exámenes complementarios con control estricto de los resultados, consignar efectos adversos y seguimiento estricto de los pacientes Modalidad de implementación Duración: 2 meses. Concurrencia al Área de Investigación y Protocolos por la tarde (Tiempo compartido) Asistencia obligatoria, según reglamento de la Carrera de Médico Especialista en Enfermedades Infecciosas - CMEEI- (resolución Nº 5.308/90-expediente Nº /88) Unidad Académica Facultad de Medicina- Sede HIBA, a las siguientes cursadas: Bacteriología Clínica: Dictado en el Laboratorio Central del Hospital-Sección Bacteriología- Actividad de Posgrado// Coordinado por Dra. Graciela Greco Modalidad de implementación: 2 meses. Tiempo compartido Parasitología Clínica: Dictado en el Hospital Francisco Muñiz- Actividad de Posgrado// Coordinado por Dr. Tomás Orduna Médico Infectólogo especialista en Parasitología y docente de la CMEEI Unidad Académica Facultad de Medicina- Sede Hospital F. Muñiz. Modalidad de implementación: 4 meses. Tiempo compartido Página -10 -

11 4.3 Tercer Año A. OBJETIVOS 1. Planificar la atención y elaborar estrategias de diagnóstico y tratamiento para los pacientes internados en las diferentes áreas. 2. Atender problemas de salud de pacientes ambulatorios complejos y con enfermedades infecciosas crónicas. 3. Aplicar estrategias de epidemiología clínica, prevención primaria y secundaria. 4. Consolidar los conocimientos acerca de los motivos de consultas frecuentes e infrecuentes, en consultorio externo. Enfermedades endémico-epidémicas; patógenos emergentes; zoonosis; micosis superficiales y profundas; medicina del viajero; etc. 5. Diagnóstico y tratamiento de las distintas enfermedades tanto en el área de internación como en la ambulatoria. 6. Diagnóstico, manejo y tratamiento de las complicaciones infecciosas del HIC no HIV (pacientes oncohematológicos, neutropénicos febriles, trasplantados, en tratamiento inmunosupresor, etc.) y HIV/SIDA. 7. Criterios de gravedad de la patología ambulatoria y aplicarlos para implementar la derivación a otros especialistas y/o internación. 8. Realizar actividades docentes para los becarios de 1 y 2 año, conjuntamente con los profesionales responsables del programa. 9. Participar en la confección de fichas, recolección de los datos y supervisión (cuando es realizada por becarios menores) para el registro de pacientes, según la patología en estudio (Infecciones óseas; intra-abdominales; post-quirúrgicas de CCV; Endocarditis infecciosa; Neutropenia febril; pacientes trasplantados, etc.). 10. Participar de los programas de manejo y protocolos de investigación de enfermedades específicas (Ej: HIV/SIDA). 11. Participar en el diseño e implementación de los proyectos de investigación de la Sección. 12. Participar en Publicaciones en Congresos y en Revistas Científicas. B-AMBITOS DE FORMACIÓN ÁREAS DE INTERNACIÓN Objetivos específicos: Planificar algoritmos de estudio y tratamiento para pacientes internados en sala general, emergencias o de unidades críticas. Elaborar el organigrama diario general de los pacientes a su cargo o bajo su supervisión, teniendo en cuenta prioridades. Criterios de alta e implementar las estrategias de seguimiento ambulatorio, internación domiciliaria, etc. Desarrollar tareas para la prevención de las enfermedades infecciosas. Contribuir con la formación teórica de los becarios de primero y segundo año que desarrollan actividades en el área de internación y ambulatoria. Supervisar la atención de pacientes internados realizada por los residentes de primero y segundo año. Aplicar los conocimientos de epidemiología en la atención de pacientes. : Diagnóstico en Infectología: clínico, de laboratorio y métodos por imágenes. Uso racional de: antimicrobianos laboratorio de bacteriología, virología, parasitología y biología molecular; nuevos métodos de diagnóstico de laboratorio (PCR, sondas de ADN, etc.) y de los métodos por imágenes. Tratamientos: Aplicación de la evidencia científica en infectología. Criterios de alta e implementación de seguimiento ambulatorio por la especialidad. Implementar pautas terapéuticas y toma de decisiones. Página -11 -

12 Factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades infecciosas. Criterios de gravedad y momento de derivación a otros especialistas y de internación. Detección de patología infecciosa en pacientes con alta sospecha clínica y oligosintomáticos. Utilidad de los métodos complementarios. Teoría y puesta en práctica de la epidemiología aplicada a las enfermedades infecciosas. Atención y supervisión de los pacientes internados con consulta de la especialidad. Asistencia a los pases diarios de pacientes. Organización y presentación en recorrida de casos problema para su resolución. Consultas programadas, de la especialidad, en todas las áreas de asistencia. Ateneos y bibliográficos de casos de infectología ambulatoria y de internación. Revisión sistemática de las interconsultas realizadas por la especialidad. Dictado de clases teóricas por parte de los becarios de tercer año sobre enfermedades prevalentes y prevención de las enfermedades infecciosas. Rotación por consultorio de la especialidad de la Sección y fuera del mismo, elegido por el residente, de dos a tres meses de duración. Entrega de una monografía al final del año, cuyo contenido deberá estar relacionado con los objetivos planteados. Modalidad de implementación: Duración anual. Tiempo completo B.1 Terapia Intensiva Objetivos específicos: Implementar, tanto en la teoría como en la práctica, los conceptos adquiridos en años previos, acerca del paciente crítico con patología infectológica y de las complicaciones infecciosas que surgen del monitoreo en el paciente crítico: hemodinámico, neurológico y respiratorio. Implementar pautas de diagnóstico y tratamiento del paciente con sepsis, shock séptico y fallo multiorgánico. Continuar implementando las medidas de control de infecciones (precauciones universales, lavado de manos, aislamientos, etc.) con supervisión de las enfermeras en control de infecciones (ECI). Interconsultas y/o supervisión de las consultas realizadas por becarios de años inferiores, del paciente crítico con cuadro infeccioso. Implementar los algoritmos de diagnóstico y tratamiento, ya aprendidos, en pacientes con complicaciones infecciosas por procedimientos invasivos (catéteres endovasculares, urinarios, PIC, etc), respiradores, post-quirúrgicos, pacientes trasplantados, etc. Toma de decisiones en pacientes críticos. Supervisión y seguimiento de los pacientes críticos en consulta por la especialidad. Modalidad de implementación: Consultas en el área. Duración: 8 meses/año. Tiempo compartido. Página -12 -

13 B.2 Unidad Coronaria Objetivos específicos: Implementar, tanto en la teoría como en la práctica, los conocimientos adquiridos en años previos, acerca del paciente con patología infecciosa internado en Unidad Coronaria y Recuperación Cardiovascular (RCCV). Reafirmar las pautas de diagnóstico y tratamiento ATB, empírico y/o definitivo, de las complicaciones infecciosas de los pacientes con procedimientos invasivos y cirugía cardiovascular (central y periférica). Colaborar activamente en la implementación de las medidas de control de infecciones (precauciones universales, lavado de manos, aislamientos, etc.) con supervisión de las ECI. : Diagnóstico de las enfermedades infecciosas que competen a esta especialidad; toma de decisiones; momento de inicio de tratamiento, suspensión y/o la no indicación del mismo en los pacientes internados en UCIC y RCCV. Diagnóstico de las infecciones endovasculares relacionados a catéteres venosos, arteriales, reemplazos valvulares, prótesis vasculares o marcapasos; endocarditis; pericarditis e infecciones post-quirúrgicas (infección del sitio quirúrgico y mediastinitis). Supervisión de los becarios de años anteriores, con participación activa, en el seguimiento y tratamiento del paciente cardiológico con patología infecciosa. : Consultas y seguimiento de pacientes en UCIC y RCCV. Modalidad de implementación: Duración: 6 meses/año. Tiempo compartido. B.3 Terapia intermedia Objetivos: Implementar medidas de diagnóstico, manejo y tratamiento de las infecciones que motivan la internación en esta área. Desempeño adecuado en cuanto al diagnóstico, manejo, tratamiento y seguimiento de los pacientes infectados con deterioro del sensorio en etapa subaguda, alimentación enteral o parenteral, procedimientos invasivos, catéteres endovasculares o urinarios. Implementar las medidas de control de infecciones (precauciones universales, lavado de manos, aislamientos, etc.) con supervisión de las ECI. Intervenciones de diagnóstico, manejo y tratamiento de las complicaciones infecciosas de los pacientes con alimentación enteral y parenteral; deterioro del sensorio, post-quirúrgicos, infecciones graves de la comunidad con soporte hemodinámico, politraumatismos con y sin soporte respiratorio. Supervisión de los becarios de años anteriores con participación activa en el diagnóstico; inicio de tratamiento, suspensión e indicación o no del mismo y toma de decisiones en los pacientes internados en esta área. Consultas y seguimiento de pacientes internados en unidad de terapia intermedia. Modalidad de implementación: Duración 6 meses/año. Tiempo compartido MEDICINA AMBULATORIA Página -13 -

14 B.4 Consultorios externos Objetivos específicos Manejo adecuado de la patología infecciosa en consultorio externo. Asistir a pacientes ambulatorios con infecciones agudas o crónicas. Establecer una adecuada relación médico-paciente-familia. Entrevista médica del paciente ambulatorio que consulta por la especialidad. Interrogatorio, diagnóstico, manejo y tratamiento de las enfermedades infecciosas prevalentes en el consultorio externo. Abordaje del paciente con conductas de alto riesgo y ofrecimiento de tests serológicos. Manejo, asesoramiento y contención del paciente que consulta por resultados de tests serológicos (HIV; VDRL; hepatitis B, C, etc.). Manejo, asesoramiento y tratamiento de pacientes que consultan por enfermedades de transmisión sexual (ETS). Manejo de las parejas y la familia. Educación para la prevención de las distintas ETS (uso de métodos de barrera). Prácticas preventivas en los diferentes grupos etarios. Medicina del viajero. Diagnóstico, manejo, seguimiento y tratamiento de los pacientes que han sufrido una exposición (laboral y no laboral) a sangre y fluidos corporales. Profilaxis post-exposición. de prevención de enfermedades infecciosas y promoción de la salud. Esquemas de inmunización en el paciente adulto sano y huéspedes especiales (HIV/SIDA; trasplantados; HIC; viajeros). Implementación e interpretación de los métodos complementarios y costo-beneficio de los mismos. Uso apropiado de los recursos en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas. Aplicación adecuada, de lo aprendido previamente, acerca de la epidemiología de las enfermedades infecciosas, algoritmos de estudio del paciente ambulatorio, indicación de internación según los casos que lo requieran y derivación a otras especialidades de los pacientes con patologías no infecciosas. Atención de pacientes en consultorio externo, de la especialidad, conjuntamente con los médicos de planta. Clases teóricas y ateneos de pacientes ambulatorios. Afianzar e implementar el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades infecciosas de manejo ambulatorio; emergencias y urgencias infectológicas; prevención de las enfermedades infecciosas; epidemiología de las mismas; inmunización; HIV/SIDA; ETS; etc. Modalidad de implementación Atención programada de pacientes ambulatorios: 4 horas semanales, supervisada. Participación activa en ateneos, clases y bibliográficos de pacientes ambulatorios: 2 hs./semana. GUARDIAS PASIVAS Sistema con radiollamada de larga, en forma rotativa semanal (de sábado a viernes). Sábados, domingos, feriados y luego del horario de asistencia al Hospital. Objetivos específicos: Resolver las consultas y emergencias infectológicas de los pacientes internados o en la sala de emergencias. Elaborar, implementar y/o supervisar el cumplimiento de las pautas de tratamiento inicial en pacientes internados o cambios de conducta en los que ya están en seguimiento por la especialidad. Página -14 -

15 : Evaluación del paciente que ingresa a Sala General (de cualquier especialidad) o en Unidades Críticas, Central de Emergencias, etc. Implementar las estrategias de diagnóstico y tratamiento de los síndromes infectológicos y de las urgencias en las diferentes áreas de asistencia, según el estado de gravedad del paciente. Toma de decisiones, en la guardia, respecto a los pacientes con patología infecciosa. : Atención de la demanda de pacientes internados. Según la complejidad de los pacientes se realizará la consulta telefónica con médicos de planta para consensuar estrategias de diagnóstico y tratamiento. Modalidad de implementación: Duración: 8 meses/año. Tiempo compartido Rotaciones programadas: Externa Servicio de Infectología del Hospital Fernández- Área de internación y ambulatoria de pacientes con HIV/SIDA Objetivos Adquirir conocimientos en cuanto al abordaje, manejo, diagnóstico y tratamiento de los pacientes con HIV/SIDA. Adquirir conocimientos en cuanto al diagnóstico y tratamiento de las coinfecciones, infecciones oportunistas u otras enfermedades en los pacientes con HIV/SIDA. Diagnósticos diferenciales de enfermedades infecciosas y no infecciosas en esta población. Estudios específicos de laboratorio Tácticas diagnósticas y terapéuticas Tratamiento antirretrovial (TARV) Profilaxis primaria y secundaria Epidemiología y estrategias de prevención. Transmisión perinatal. 1. Intensificar el aprendizaje respecto a las estrategias de abordaje, diagnóstico, manejo y tratamiento de pacientes con HIV/SIDA. 2. de diagnóstico, manejo y tratamiento de las complicaciones infecciosas de los pacientes con HIV/SIDA. 3. Planificar la atención y elaborar estrategias de diagnóstico y tratamiento para estos pacientes, tanto en el área de internación como ambulatoria. 4. HIV/SIDA y mujer- Transmisión perinatal. 5. Aplicar estrategias de prevención primaria y secundaria. 6. Consolidar conocimientos acerca de los motivos de consulta en internación y ambulatorio; pautas de seguimiento clínico y estudios de laboratorio, que se realizan rutinariamente. 7. Diagnóstico, manejo, tratamiento y seguimiento de los pacientes con infecciones oportunistas (IO); coinfección con hepatitis B y C; enfermedades de transmisión sexual (ETS) y otras enfermedades prevalentes en estos pacientes (Ej: micosis, TBC, etc) 8. Inicio del TARV y cambios de tratamiento. 9. Nuevas drogas y protocolos de investigación. 10. Diagnóstico y manejo de las interacciones y efectos adversos de las drogas ARV. 11. Diagnóstico, manejo y conductas frente a la resistencia al TARV. 12. Test de Resistencia, momento de realizarlo, interpretación de los resultados y toma de decisiones según lo obtenido. 13. Diagnóstico, manejo, tratamiento y seguimiento de los pacientes HIV crónicos. 14. Inmunización. Página -15 -

16 15. Establecer una adecuada relación médico-paciente-familia. 16. Criterios de gravedad de la patología ambulatoria y aplicarlos para implementar la derivación a otros especialistas y/o internación. 17. Epidemiología, conductas de riesgo. 18. Conocer el manejo de protocolos de investigación de HIV/SIDA, en otras instituciones. Participación en la actividad asistencial, en los diferentes ámbitos de formación (sala de internación y consultorios), supervisada por los médicos Infectologos de Hospital Fernández, a cargo de los rotantes Asistencia diaria de los pacientes internados (sala general y unidades de cuidados críticos) Asistencia, dos a tres veces por semana, de pacientes ambulatorios en consultorios de demanda y en los consultorios externos programados. Participación en las actividades científicas (ateneos, bibliográficos, seminarios, actualizaciones, etc.) Colaboración en las tareas de investigación, junto con los médicos a cargo, en la recolección de datos, control y seguimiento de pacientes en protocolos. Modalidad de implementación Duración 3 meses. Tiempo completo. Internas: Área de trasplante de la Sección Infectología del Hospital Italiano Objetivos 1. Conocer pacientes inmunocomprometidos (IC). 2. Diagnósticos diferenciales de enfermedades infecciosas y no infecciosas 3. Tácticas diagnósticas y terapéuticas 4. Estudios específicos de laboratorio 5. Recoger datos de los pacientes en seguimiento. Infecciones mucocutáneas, pulmonares y del SNC en pacientes IC. Nociones básicas acerca de las drogas inmunosupresoras, como: Quimioterápicos Drogas usadas en trasplante y enfermedades autoinmunes (inhibidores de calcineurina, tacrolimus, micofenolato, rapamicina y corticoides). Anticuerpos monoclonales. Inmunomoduladoras (Interferón e Interleukinas). Mecanismo de acción, tipo de inmunidad afectada, efectos adversos, profilaxis de infecciones. Control diario de los pacientes IC internados, junto con los médicos del área. Conocer las indicaciones, ajustes o cambios de drogas en base a resultados de laboratorio (bacteriología, virología, etc.), en estos pacientes. Discutir diagnósticos y conductas con los encargados del área. Clases, seminarios, discusión de casos clínicos, ateneos y enseñanza incidental Instrumentación de medidas preventivas para el control de enfermedades infecciosas en población cautiva (Plan de Salud Hospital Italiano) Aprendizaje del Control de Infecciones aplicado a las medidas de aislamiento en diferentes situaciones, detectar fallas en el cumplimiento de las normas, y a educar a pacientes IC y a sus familiares con respecto a los cuidados necesarios para evitar infecciones. Página -16 -

17 Modalidad de implementación Duración 3 meses. Tiempo completo. Asistencia obligatoria, según reglamento de la Carrera de Médico Especialista en Enfermedades Infecciosas - CMEEI- (resolución Nº 5.308/90-expediente Nº /88) Unidad Académica Facultad de Medicina- Sede HIBA, a las siguientes cursadas: Virología Clínica: Dictado en el Laboratorio Central del Hospital-Sección Virología- Actividad de Posgrado// Coordinado por Dra. Beatriz Livellara o Modalidad de implementación: 3 meses. Tiempo compartido Epidemiología Clínica: Dictado en el Departamento de Docencia e Investigación del Hospital.- Actividad de Posgrado// Coordinado por Dr. Alberto Velázquez Médico de Familia, staff de la Unidad de Medicina Familiar del HIBA. o Modalidad de implementación: 2 meses. Tiempo compartido Anatomía Patológica Infecciosa Dictado en el Servicio de Anatomía Patológica del HIBA.- Actividad de Posgrado// Coordinado por Dra. Silvia Christiansen o Dra. Alejandra Wernicke Médicas Patólogas. Staff de Servicio de Anatomía Patológica del HIBA. o Modalidad de implementación: 2 meses. Tiempo compartido. Curriculum accesorio: Bioética; Informática; Metodología de la investigación y Epidemiología clínica. 5- ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES Se deben diferenciar dos tipos de actividades docentes: Programadas: Actividades diferenciadas por año. Cursos propios del programa de beca: Los becarios participan en el dictado de las clases a becarios de años inferiores, en conjunto con distintos médicos del servicio e invitados. En los mismos se tocan de manera profunda los contenidos enumerados en las distintas rotaciones. Cursos Organizados por la sección y/o la Sociedad Argentina de Infectología: Se alienta a la participación en los distintos cursos en donde, además de tener la oportunidad de adquirir conocimientos en un área de interés, se establece contacto académico con médicos de otras instituciones. Ateneos y/o bibliográficos: Cuatro actividades docentes semanales: Actualizaciones de temas de la especialidad, ateneos de pacientes (ambulatorios o internados), seminarios de HIV/SIDA, de internación, ambulatorio y el ateneo central del hospital. Pases de sala por la tarde: Coordinado por el staff responsable (actividad rotativa). No programada: Surge de las inquietudes de los becarios y/o médicos de la Sección para la revisión de temas según los casos clínicos que se presenten; para unificar criterios de diagnóstico y tratamiento y actualizaciones de temas de interés general. 6- MODALIDAD DE EVALUACIÓN Al finalizar cada una de las materias, el becario es evaluado por el médico a cargo de la materia recibiendo una nota que consta en las actas de la Facultad de Medicina-UBA- y en su Libreta Universitaria (LU). Así mismo se evaluará el desempeño en actividades académicas, tales como la participación en ateneos, actividades de investigación y presentación de trabajos en congresos. Además, anualmente, al finalizar el año, el residente deberá realizar una evaluación de concepto, dentro del ámbito de esta Unidad, basada en resolución de problemas y preguntas de opciones múltiples con los contenidos aprendidos durante el año. La calificación de esta evaluación, si bien es conceptual, se realiza en forma numérica de acuerdo a la cantidad de preguntas correctas respondidas. Para la aprobación habrá que obtener 70% de respuestas contestadas correctamente. Página -17 -

18 Este examen tiene como objetivo primario evaluar conocimiento y como objetivos secundarios saber el rendimiento de nuestros becarios, si todos han alcanzado el mismo o similar nivel y si están en condiciones de ser promocionados para el año siguiente. Al finalizar los tres años el becario deberá presentar una monografía que ante su aprobación quedará en la Facultad de Medicina (UBA); y esto le permitirá acceder a la evaluación final. La evaluación final se realiza con los docentes a cargo de la Unidad Académica del HIBA y docentes invitados de otras Unidades Académicas dependientes de la Facultad de Medicina y de este Hospital. A partir del año 2002 se implementó un examen adicional ( Examen Integrado ) dentro de la Facultad y con los integrantes del Comité de Selección y Evaluación de Carreras de Médicos Especialistas en Enfermedades Infecciosas, común a todas las unidades de la especialidad, cuyo objetivo es la evaluación integral de los profesionales que han concluido su formación en la especialidad. Ambos exámenes tienen nota que también deberá constar en LU. Desde el año 2005 quedará como única evaluación el Examen Integrado en la Facultad de Medicina. 5. Esquema del desarrollo del Programa Lunes: 8.30 a hs.: Sala de Internación (Becarios de 1, 2 y 3 año) a hs.: Consultorio Externo (Potosí 4032). (Becarios de 2 y 3 año) Dra. Barcán a hs: Recorrida y actividad docente Martes: 8.30 a hs.: Sala de Internación (Becarios de 1, 2 y 3 año) a hs.: Consultorio Externo (Potosí 4032). (Becarios de 2 y 3 año) Dra. Valledor a hs: Recorrida y actividad docente Miércoles: 8.30 a hs.: Sala de Internación (Becarios de 1, 2 y 3 año) a hs.: Consultorio Externo (Potosí 4032). (Becarios de 2 y 3 año) Dra. Clara a hs: Recorrida y actividad docente Jueves: 8.30 a hs.: Sala de Internación (Becarios de 1, 2 y 3 año) a hs: Recorrida y actividad docente Viernes: 8.30 a hs.: Sala de Internación. (Becarios de 1, 2 y 3 año) a hs: Recorrida y actividad docente Página -18 -

19 Rotación por Trasplante: 3 meses/ año para becarios de 3 año (tiempo completo) Rotación externa: 3 meses/año para becarios de 3 año (tiempo completo) Rotación por Comité de Infecciones: 2 meses/ año para becarios de 2 año (tiempo compartido) Rotación por Investigación y Protocolos: 2 meses/ año para becarios de 2 año (tiempo compartido) Cuadro 1 ACTIVI- DAD REA- LIZA TIPO FRECUENCIA CARGA HORARIA TOTAL ANUAL DURA- CIÓN EN AÑOS DESTINA- TARIOS ENTIDAD /SERVICIO Ateneos Si Bibliográfico Semanal 48 hs. 3 Infectólogos Infectología RESPONSABLE: DRA. STERN Ateneos SI Clínico Semanal 48 hs. 3 Clínicos Infectólogos Clínica Médica Infectología SI Epidemiológico Cada 2 semanas 24 hs. 3 E.C.I Infectólogos Infectología CCI RESPONSABLES. DRA. SALAZAR Y LICENCIADAS LIZZY Y ALMADA Ateneos SI HIV/SIDA e Investigación Semanal 48 hs. 3 Infectólogos Infectología RESPONSABLE: DR. BELLOSO Ateneos SI Actualización de Drogas Cada 2 semanas 24 hs 3 Infectólogos Infectología RESPONSABLE: DRA. STERN Ateneos SI Discusión de pacientes problema Cada 2 semanas 24 hs. 3 Infectólogos Infectología RESPONSABLE: DRA. STERN Cursos Si Infectología Semanal 36 hs. 3 m c/año Clínicos, Infectólogos Infectología RESPONSABLES: DRA. CLARA Y DRA. BARCÁN Clases Si Carrera de Especialista Semanal 48 hs. 6 m/ año Infectólogos Infectología RESPONSABLES: DRA. CLARA Y DRA. STERN Página -19 -

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21 Comité de Residentes y Becarios Dirección: Gascón piso [ C1181ACH ] Ciudad Autónoma de Buenos Aires Horarios: 9 a 16 horas Tel.: (54) Fax: (54) seleccion.residentes@hospitalitaliano.org.ar website: