Programa: Beca de Perfeccionamiento en INFECCIONES EN HUÉSPED INMUNOCOMPROMETIDO

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1 Programa: Beca de Perfeccionamiento en INFECCIONES EN HUÉSPED INMUNOCOMPROMETIDO Departamento: Medicina Servicio: Clínica Médica

2 1. Datos generales a. Nombre del Programa: Beca de Perfeccionamiento en Infecciones en Huésped Inmunocomprometido b. Tipo: Beca de Perfeccionamiento c. Responsables del Programa: Dra. Laura Barcán. Sección Infectología. Dra. Liliana Clara. Sección Infectología. Dra. Alejandra Valledor. Sección Infectología Consultor/ Asesoramiento: Dr. Waldo Belloso. Sección Infectología. Asesoramiento docente: Dra. Liliana Stern. Sección Infectología. d. Requisitos: Residencia en Infectología o Carrera de Médico Especialista en Enfermedades Infecciosas-UBA- (post-residencia de Clínica Médica) e. Duración: 2 años f. Carga horaria total: 40 hs. semanales (opción de una tarde libre) 2. Fundamentación El número de pacientes inmunocomprometidos (HIC) se ha incrementado en forma muy importante en los últimos años. Se trata de pacientes con trasplantes de órgano sólido y médula ósea, pacientes oncológicos y oncohematológicos, pacientes con enfermedades reumatológicas, renales, neurológicas, etc, que ya sea por su enfermedad de base o por el tratamiento indicado presentan diversos grados de inmunocompromiso. El manejo de este tipo de pacientes es muy complejo, siendo las complicaciones infecciosas uno de los problemas más importantes en esta población. Por lo tanto, el rol del infectólogo es crucial para la prevención, diagnóstico y tratamiento de las mismas. Esta tarea requiere un conocimiento cabal de la patología en estos pacientes, así como el de los efectos inmunosupresores específicos de cada droga que se utiliza como quimioterapia, como prevención o tratamiento del

3 rechazo en trasplantes, o como tratamiento de las enfermedades autoinmunes. El conocimiento distintivo del infectólogo proviene de las siguientes ciencias: Microbiología (bacterias, hongos, parásitos, virus), Epidemiología, Farmacología e Inmunología, dando por descontado el conocimiento extenso de la Medicina Interna. La evaluación de los pacientes desde antes del inicio de la inmunosupresión permite establecer el riesgo de enfermedades infecciosas específicas para cada paciente, (de acuerdo al área de procedencia, antecedentes de infecciones pasadas o latentes, tipo de inmunosupresión a recibir, etc.), así como tratar de prevenir infecciones mediante vacunación, profilaxis, etc. La vigilancia de estos pacientes en los períodos de máxima inmunosupresión (cultivos para hongos, virus, bacterias resistentes) y los tratamientos preventivos constituyen un instrumento esencial en esta patología, debiendo ser indicados por infectólogos. La vigilancia epidemiológica del área de internación, el cuidado frente a exposiciones ambientales de riesgo también es un pilar en cuanto a la prevención de infecciones. Por otra parte, el manejo de las infecciones que aparecen luego de la inmunosupresión, requiere un conocimiento profundo de la potencial gravedad de las mismas, planteando la necesidad de procedimientos invasivos para diagnóstico y la urgencia del tratamiento (teniendo en cuenta las múltiples interacciones que existen entre fármacos inmunosupresores y antimicrobianos en general). Se desea formar un profesional idóneo, con amplio conocimiento de Infectología general y específica del huésped inmunocomprometido, con posibilidades de interactuar con el resto de los equipos que se ocupan de estos pacientes (cardiólogos, nefrólogos, hepatólogos, neumonólogos, oncólogos, hematólogos, reumatólogos, cirujanos, etc). Además se espera y se estimulará, la inquietud académica, respecto a investigación bibliográfica, diseño y ejecución de protocolos de investigación clínica, contribución con el llenado de bases de datos así como de presentación y publicación de trabajos científicos. Esta Beca no existe hasta el momento en Argentina. 3. Generales 1. Adquirir conocimiento científico sobre los temas específicos de la especialidad.

4 2. Aplicar dichos conocimientos para resolver situaciones clínicas concretas. 3. Interactuar con otros profesionales. 4. Diseñar y ejecutar trabajos de investigación. 5. Ejercer la docencia. 6. Desarrollar una inquietud motivadora para la atención de pacientes, búsqueda de información e investigación clínica. 7. Pertenecer y participar en Sociedades Científicas. 4. Desarrollo del Programa por Año de Formación 4.1. Primer Año A. de aprendizaje: 1. valorar y cuantificar el grado de inmunocompromiso de cada paciente 2. plantear diagnósticos diferenciales de enfermedades infecciosas y no infecciosas 3. elaborar tácticas diagnósticas y terapéuticas 4. adquirir experiencia en el laboratorio 5. recoger datos de los pacientes en seguimiento. B. Descripción de cada ámbito de formación: Sala de internación: Visitar diariamente a los pacientes inmunocomprometidos internados, junto con los médicos de planta. Efectuar indicaciones, ajustes o cambios de drogas en base a resultados de laboratorio (bacteriología, virología, etc), de acuerdo con los otros médicos tratantes. Discutir diagnósticos y conductas. Contenidos Infecciones mucocutáneas en pacientes inmunocomprometidos Infiltrados pulmonares en pacientes inmunocomprometidos Infecciones del SNC en pacientes inmunocomprometidos Drogas inmunosupresoras quimioterápicos

5 otras drogas usadas en trasplante y enfermedades autoinmunes: inhibidores de calcineurina, tacrolimus, micofenolato, rapamicina, corticoides. nuevas drogas (anticuerpos monoclonales) drogas inmunomoduladoras: interferón, interleukinas Mecanismo de acción, tipo de inmunidad afectada, efectos adversos, profilaxis de infecciones. Estrategias de enseñanza específica: Se emplearán clases, seminarios, discusión de casos clínicos, ateneos y la Curso Anual de Inmunología. Instrumentación de medidas preventivas para el control de enfermedades infecciosas en población cautiva (Plan de Salud Hospital Italiano) Evaluación del impacto de esa instrumentación. Rotación de 3 meses (a la tarde) por Comité de Control de Infecciones para aprender a aplicar medidas de aislamiento en diferentes situaciones, detectar fallas en el cumplimiento de las normas, y a educar a pacientes inmunocomprometidos y sus familiares con respecto a los cuidados necesarios para evitar infecciones. Modalidad de implementación: Todo el año (a la mañana) Consultorios Externos: Atender a los pacientes inmunocomprometidos en los consultorios del hospital, junto con médicos de planta. Realizar el control de profilaxis, vacunación, cumplimiento de indicaciones efectuadas en el pre-tx o pre-qt. Contenidos Evaluación pre-trasplante o pre inicio de drogas inmunosupresoras: serologías, vacunas, evaluación de infecciones latentes (TBC, micosis profundas). Vacunación en pacientes inmunocomprometidos: indicación y contraindicaciones de vacunas a los pacientes y a convivientes. Estrategias de enseñanza específicas

6 Se emplearán clases, seminarios, discusión de casos clínicos, ateneos y la Curso Anual de Inmunología. Instrumentación de medidas preventivas para el control de enfermedades infecciosas en población cautiva (Plan de Salud Hospital Italiano) Evaluación del impacto de esa instrumentación. Modalidad de implementación: Todo el año, 2 ó 3 veces por semana Guardia: Concurrir a Guardia, junto con médicos de planta, para evaluar las urgencias en esta población de pacientes. Contenidos Emergencias en Infectología (en huéspedes inmunocomprometidos): Fiebre en Neutropenia crítica, infecciones del SNC, sepsis. Infecciones respiratorias en huéspedes inmunocomprometidos. Estrategias de enseñanza específicas Se emplearán clases, seminarios, discusión de casos clínicos, ateneos y la Instrumentación de medidas preventivas para el control de enfermedades infecciosas en población cautiva (Plan de Salud Hospital Italiano) Evaluación del impacto de esa instrumentación. Modalidad de implementación: Todo el año, sin días ni horarios fijos (a requerimiento de médicos de guardia) Laboratorio: Se implementará rotación en laboratorio de Bacteriología y Micología. Conocer la metodología de trabajo de cada una de las áreas adquirir conocimientos básicos que le permitan el reconocimiento de bacterias y hongos en muestras clínicas, así como otros métodos diagnósticos (serologías, antigenemias, etc). Contenidos

7 Infecciones fúngicas en HIC Infecciones bacterianas en HIC. Gérmenes multirresistentes. Enfermedades por micobacterias (típicas y atípicas) Enfermedades parasitarias en HIC (énfasis en Chagas, Toxoplasma, Strongyloides). Técnicas diagnósticas (directos, tinciones, cultivos, serologías, PCR) para diferenciar distintos microorganismos. Estrategias de enseñanza específicas: Se emplearán clases prácticas y teóricas a cargo de bacteriólogos y micólogos del Hospital. Modalidad de implementación: Rotación de 3 meses, part-time (3 meses) 4.2 Segundo Año A. de aprendizaje: 1. diseñar y llevar a cabo trabajos de investigación. 2. Capacitarse para ejercer la docencia. 3. Pertenecer y participar en Sociedades Científicas. 4. Elaborar guías de prevención y tratamiento de infecciones en huéspedes inmunocomprometidos: Trasplante de Organo Sólido, Trasplante de Médula Osea, Pacientes oncohematológicos y Otros (enfermedades reumatológicas, tumores sólidos, etc) B. Descripción de cada ámbito de formación: Sala de internación: : Visitar diariamente a los pacientes inmunocomprometidos internados. Efectuar indicaciones, ajustes o cambios de drogas en base a resultados de laboratorio (bacteriología, virología, etc), de acuerdo con los otros médicos tratantes. Discutir diagnósticos y conductas. Reclutar pacientes para trabajos de investigación para publicación, presentaciones en Congresos, presentación de ateneos.

8 Contenidos: Manejo de infecciones en enfermedades oncohematológicas. Manejo de infecciones en Trasplante de Médula Osea. Manejo de infecciones en Trasplante de Organo Sólido Manejo de infecciones en otros huéspedes inmunocomprometidos. Estrategias de enseñanza específica: Se emplearán clases, seminarios, discusión de casos clínicos, ateneos y la Rotación de 3 meses en FUNDALEU con el objetivo de profundizar conocimientos y protocolos de seguimiento en Trasplante de Médula Osea, en el cual aún no contamos con mucha experiencia en el Hospital, sobre todo Trasplante alogénico. Modalidad de implementación: Todo el año (a la mañana) Consultorios Externos: : Atención de los pacientes inmunocomprometidos en los consultorios de hospital. Control de profilaxis, vacunación, cumplimiento de indicaciones efectuadas en el pre-tx o pre-qt. Contenidos: Indicaciones generales, higiénicas y dietéticas para disminuir la incidencia de infecciones en pacientes inmunocomprometidos Profilaxis antibiótica, antifúngica, antiviral y antiparasitaria de pacientes inmunocomprometidos. Seguimiento con métodos específicos de laboratorio de infecciones latentes con riesgo de reactivación (CMV, Chagas, etc.) Estrategias de enseñanza específicas Se emplearán clases, seminarios, discusión de casos clínicos, ateneos y la Curso Anual de Inmunología. Instrumentación de medidas preventivas para el control de enfermedades infecciosas en población cautiva (Plan de Salud Hospital Italiano) Evaluación del impacto de esa instrumentación.

9 Modalidad de implementación: Todo el año, 2 ó 3 veces por semana Guardia: Concurrir a Guardia, junto con médicos de planta, para evaluar las urgencias en esta población de pacientes. Contenidos Emergencias en Infectología (en huéspedes inmunocomprometidos): Fiebre en Neutropenia crítica, infecciones del SNC, sepsis. Infecciones respiratorias en huéspedes inmunocomprometidos. Evaluación, de acuerdo a parámetros establecidos la necesidad de internación o manejo ambulatorio de infecciones en este grupo de pacientes. Estrategias de enseñanza específicas Se emplearán clases, seminarios, discusión de casos clínicos, ateneos y la Instrumentación de medidas preventivas para el control de enfermedades infecciosas en población cautiva (Plan de Salud Hospital Italiano) Evaluación del impacto de esa instrumentación. Modalidad de implementación: Todo el año, sin días ni horarios fijos (a requerimiento de médicos de guardia) Laboratorio: Se implementará rotación en laboratorio de Virología y Biología Molecular. Recorrida diaria por el laboratorio para recoger datos de los pacientes en seguimiento. Conocer la metodología de trabajo de cada una de las áreas adquirir conocimientos básicos que le permitan el diagnóstico de infecciones virales,a través de métodos indirectos (serologías) o directos (antigenemias, PCR). Conocer la utilidad clínica de cada prueba, en distintos momentos de la evolución de las infecciones virales.

10 Contenidos Infecciones virales en HIC Técnicas diagnósticas en Virología. Su utilidad clínica. Biología molecular: bases técnicas. PCR: Aplicación clínica para el diagnóstico de enfermedades infecciosas: (micobacterias, virus, hongos y parásitos en sangre y muestras de tejido). Estrategias de enseñanza específicas: Se emplearán clases prácticas y teóricas a cargo de virólogos del Hospital. Modalidad de implementación: Rotación de 3 meses, part-time a la tarde. 5. Actividades formativas no asistenciales (Docencia) Cuadro N 1 En base a las conductas habituales de Infectología con estos pacientes, se elaborarán normas, las cuales serán escritas para contar con documentación propia de la Institución. El becario participará activamente en la confección de las mismas. 6. Esquema del desarrollo del Programa Lunes: 8.30 a 12 hs: Sala de Internación 12 a hs: Consultorio Externo (Potosí 4032). Dra Barcán Martes: 8.30 a 12 hs: Sala de Internación 12 a hs: Consultorio Externo (Potosí 4032). Dra Valledor 9.15 a 10 hs (cada 2 semanas): Reunión Tx renopancreático Miércoles: 9 a 10 hs: Reunión Tx Médula Osea 10 a 12 hs: Consultorio Externo (Potosí 4032). Dra Clara 10 a 13 hs: Sala de Internación 16 a 17 hs: Reunión Tx cardíaco Jueves: 8.30 a 13 hs: Sala de Internación 14 a 15 hs: Reunión Tx hepático Viernes: 8.30 a 13: Sala de Internación 7. Modalidad de Evaluación Evaluación oral, con paciente, al final de primer y 2 año. Guías de evaluación del desempeño.

11 Cuadro 1 Actividad Realiza Tipo Frecuencia Carga horaria total anual Duración en años Destina tarios Entidad /Servicio Responsable Observaciones Ateneos Si Bibliográfico Semanal 48 hs 2 Infectólogos Infectología Dra. Valledor Clínico Semanal 48 hs 2 Clínicos Infectólogos Clínica Médica Infectología Epidemiológico Cada 2 semanas 24 hs 2 E.C.I Infectólogos Infectología CCI Lic. Lizzi y Lic. Almada Dra. Salazar Infecciones en Tx Mensual 12 hs 2 Trasplantólogos Infectología Dra. Barcán Uso racional de ATB Semanal 48 hs 2 Infectólogos Infectología Dra. Clara Cursos Si Inmunología Semanal 48 hs 1 Infectólogos Infectología Dra. Garro Infectología Semanal 36 hs 3 m c/año Clínicos, infectólogos Infectología Dra Clara Clases Si Infecciones en HIC Cada 2 semanas 24 hs 2 infectólogos Infectología Dra Barcán