RINOCONJUNTIVITIS ALERGICA. Uso Racional del Medicamento

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María Antonia Torregrosa Correa
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1 RINOCONJUNTIVITIS ALERGICA Jesús Pascual EAP E.A.P. CentroI Uso Racional del Medicamento

2 IMPORTANCIA A ALTA PREVALENCIA, Y EN AUMENTO: 10-30% de adultos 40% de niños Impacto CALIDAD DE VIDA Impacto RENDIMIENTO ESCOLAR COSTE ECONÓMICO RELACIÓN CON ASMA

3 GUIAS DE PRÁCTICA CLINICA (GUIDELINES) National Guideline Clearinghouse (NGC ) Allergic rhinitis and its impact on asthma. J Allergy Clin Immunol 2001 Nov;108(5):S [2776 references] Allergic rhinitis. University of Michigan Health System - Academic Institution Jul. 12 pages. NGC: Rhinitis. iti Institute t for Clinical i l Systems Improvement - Private Nonprofit Organization Aug (revised 2003 May). 34 pages. NGC:003084

University of Michigan Health System - Academic Institution. 2002 Jul. 12 pages. NGC:002599 Rhinitis.

4 DIAGNÓSTICO HISTORIA CLÍNICA: PRURITO, RINORREA, ESTORNUDOS, CONGESTION Pueden ser útiles: DIARIO DE SINTOMAS: CALENDARIO PRUEBA TERAPEUTICA: la eficacia del tratamiento refuerza el diagnóstico

DE SINTOMAS: CALENDARIO PRUEBA TERAPEUTICA: la

5 DIAGNÓSTICO PRUEBAS ALÉRGICAS Raramente son útiles para el diagnóstico Pueden ser útiles: Pacientes POLISENSIBILIZADOS REFORZAR MEDIDAS DE EVITACIÓN (MASCOTAS) Pacientes con posible indicación de INMUNOTERAPIA

POLISENSIBILIZADOS REFORZAR MEDIDAS DE EVITACIÓN

6 CASO CLÍNICO CUÁL DE LOS 7 ENANITOS ES ALÉRGICO? SNEZEE HARIAMOS LAS PRUEBAS AUNQUE INSISTIERA BLANCANIEVES?

7 HAY QUE DERIVAR PARA REALIZAR PRUEBAS ALÉRGICAS?

8 TRATAMIENTO A OBJETIVO: CONTROL DE SINTOMAS 1 MEDIDAS DE EVITACION EDUCACION 2 ANTIHISTAMINICOS Y DESCONGESTIONANTES OTC (venta libre) 3 PRESCRIPCIÓN DE MEDICACIONES EDUCACION PEDIATRA

9 1- MEDIDAS DE EVITACIÓN PRIMER ESCALON Es lo más importante y SIEMPRE hay que hacerlo. El tratamiento farmacológico no excluye su cumplimiento. [evidencia A] ELIMINACION MASCOTA FUNDAS ANTI-ACAROS

10 2- MEDICACIONES ESTORNUDOS RINORREA PRURITO CONGESTION ANTIHISTAMINICOS /- DESCONGESTIONANTES CROMONAS /- CORTICOIDES TOPICOS ANTICOLINERGICOS

11 CORTICOIDES NASALES S Son los fármacos MÁS POTENTES para la rinitis iti alérgica [evidencia i A] Controlan todos los síntomas salvo los oculares Los más eficaces frente a CONGESTION NASAL Y ANOSMIA Buen perfil de seguridad, salvo en uso prolongado en rinitis perenne y en niños

oculares Los más eficaces frente a CONGESTION NASAL Y ANOSMIA Buen

12 CORTICOIDES NASALES S Empezar por dosis ALTAS, y después de 2-4 semanas disminuir a la mínima dosis para mantenerse asintomático. Son más efectivos cuando son usados PROFILACTICAMENTE. En la rinitis estacional, comenzar ANTES de la exposición al alergeno. No usar intermitentemente a demanda, sino con regularidad. Efectos secundarios: EPISTAXIS / ATROFIA MUCOSA NASAL (<5%)[relacionado sobre todo con la mala técnica de administración], i ió cefalea, mal sabor-faringitis. Recomendable cebar el dispositivo al abrir el envase y si no se utiliza en 2 semanas.

No usar intermitentemente a demanda, sino con regularidad.

13 CORTICOIDES NASALES S EDAD INTERVALO OBSERVACIONES BUDESONIDA > 6 años horas Alivio máximo incluso tarda semanas. Posible supresión eje HT-HF-Adrenal en ficha técnica, pero mayor experiencia clínica en niños. FLUTICASONA > 4 a 24 h MOMETASONA > 6 a 24 h Alivio 3 4 días. SEGURIDAD (menor edad en ficha técnica) Alivio h (RAPIDEZ). No evidencia de supresión adrenal (SEGURIDAD). NO MAL SABOR ( gel ) TRIAMCINOLONA > 6 a 24 h BECLOMETASONA > 3 6 a 12-6 h El más barato. Poco usado.

FLUTICASONA > 4 a 24 h MOMETASONA > 6 a 24 h Alivio 3 4 días.

14 ANTIHISTAMINICOS ORALES Alivian el prurito, estornudos y rinorrea,pero son MENOS EFECTIVOS para la CONGESTION NASAL [A] Los de 2ª generación: menos sedativos ( si fracaso de los de 1ª generación ) No usar intermitentemente it t t a demanda. d POR TANTO DEBEN ADMINISTRARSE DE FORMA PAUTADA A TEMPORADAS.

$sedativos ( si fracaso de los de 1ª generación ) No usar intermitentemente$

15 NO OSEDATIVOS Cetirizine i i (MeSH Term) desloratadine (Substance Name) levocetirizine (Substance Name) Loratadine (MeSH Term) MESH:"Histamine H1 Antagonists Non MESH: Histamine H1 Antagonists, Non- Sedating"[Pharmacological Action]

Loratadine (MeSH Term) MESH:"Histamine H1 Antagonists Non

16 WEB MEDICA RAFA BRAVO "Histamine H1 Antagonists, Non- Sedating"[Pharmacological Action] AND Hay Fever html

17 Criterios de búsqueda ("Histamine H1 Antagonists, Non-Sedating"[Pharmacological Action]) AND ((double [WORD] AND blind* [WORD]) OR placebo [WORD]) BÚSQUEDA LIMITADA: 0-18 años Humanos Sólo con Abstracts 5 años Total: 81

[WORD] AND blind* [WORD]) OR placebo [WORD]) BÚSQUEDA

18 ANTIHISTAMINICOS ORALES: comparativa No suficientes datos de diferencias de eficacia Diferencias en farmacocinética: NO RELEVANTE Efectos no antihistaminicos i i NO RELEVANTES: Loratadina desloratadina: broncodilatador? Cetirizina Levocetirizina: antinflamatorio? Levocetirizina: descongestionante nasal DUDOSA RELEVANCIA CLÍNICA GRANDES DIFERENCIAS COSTE- EFICACIA (LEVOCETIRIZINA-DESLORATADINA)

desloratadina: broncodilatador? Cetirizina Levocetirizina: antinflamatorio?

19 ANTIHISTAMINICOS ORALES: comparativa ANTI H1 FARMACO CINÉTICA SEDACIÓN INTERACCIONES (ARRITMIAS) OBSERVACIONES ASTEMIZOL: RETIRADO (CARDIOTÓXICO) CETIRIZINA: ASTEMIZOLE INICIO LENTO VIDA MEDIA LARGA (SEMANAS) Dosis única matutina MEJOR COSTE-EFICACIAEFICACIA Dosis única POSIBLE nocturna (o dividida) USO LACTANTES CETIRIZINA MAS SOMNOLIENCIA LORATADINA NO SOLUCION EFG EBASTINA NO SI (11-14%) AUMENTO PESO (5-10%) BARATO Esperar UN MES SIN LORATADINA SI MEDICACIÓN para realizar PRUEBAS ACEPTABLE COSTE- EFICACIA NO Dosis única matutina NO NO Dosis única matutina NO NO MENOR VOLUMEN DISTRIBUCIÓN (SEGURIDAD) En < 6 años NO SE RECOMIENDA > 4 sem seguidas NO SOMNOLIENCIA SOLUCION EFG EBASTINA: PEOR COSTE-EFICACIA MENOR SOMNOLIENCIA 48h SIN MEDICACIÓN para pruebas ESPAÑOL 5-7 días SIN MEDICACIÓN para pruebas

AUMENTO PESO (5-10%) BARATO Esperar UN MES SIN LORATADINA SI MEDICACIÓN para realizar PRUEBAS ACEPTABLE COSTE- EFICACIA NO Dosis única matutina NO NO Dosis única matutina NO NO MENOR VOLUMEN

20 PVP - segun NOMENCLATOR XAZAL 11,17 AERIUS 12,32 REFERENCIA ZYRTEC* ALERLISIN CETIRIZINA EFG MAXIMO CETIRIZINA EFG MINIMO 6,29 6,29 6,29 5, ,75 PVP REFERENCIA CLARITYNE VELODAN LORATADINA EFG MAX LORATADINA EFG MIN FADINA 6,44 7,16 6,43 5,39 5,00 4,85-2,00 4,00 6,00 8,00 10,00 12,00 14,00

575 5,75 PVP REFERENCIA CLARITYNE VELODAN LORATADINA EFG MAX LORATADINA

21 OTROS OS MEDICAMENTOS ANTIHISTAMINICOS TOPICOS DESCONGESTIONANTES S O S ORALES CROMONAS TOPICAS Menos efectivos que corticoides [A] INMUNOTERAPIA INMUNOTERAPIA FRACASO TERAPEUTICO PATOLOGIA ASOCIADA RINITIS PERENNE MODERADA O SEVERA puede beneficiarse [D]

22 MEJORAS CALIDADA CONSULTA CONCERTADA EN FEBRERO PARA PREPARAR TEMPORADA INFORMACION ESCRITA: CALENDARIO, INMUNOTERAPIA, CONTROL AMBIENTAL CIRCUITO RECETAS TELEFÓNICAS A DEMANDA RED PALINOCAM

23 Red PALINOCAM Actualización diaria Boletin semanal Predicciones Enlaces Nuevo número de información telefónica

24 Red PALINOCAM

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