Estrategia: Modelo Integral de Partería

Transcripción

1 Estrategia: Modelo Integral de Partería Objetivo: Desarrollar una estrategia para sensibilizar y capacitar al personal de salud en la Atención a la Mujer y persona Recién Nacida, Basada en Evidencia Personal calificado: Personal de Medicina y Enfermería, Parteras Profesionales, Licenciadas en Enfermería y Obstetricia, Especialistas en Enfermería Perinatal.

2 1. Elaboración de un estudio /diagnóstico cualitativo* 2. Creación de un grupo líder multidisciplinario capacitado, conformado por Personal de Medicina, Especialistas (Ginecoobstetra y Neonatóloga), Parteras Profesionales, Licenciadas en Enfermería y Obstetricia, y Especialistas en Enfermería Perinatal* Estrategia 4. Recolección de información hospitalaria y Observación de partos* 5. Seminario para la presentación del proyecto* 6. Implementación del Curso Presencial / Virtual* 7. Reforzamientos del curso, levantamiento de información y resultados.*

3 Resultados Preliminares del Estudio Cuantitativo Infraestructura, Medicamentos y Atención de Partos

4 Redes de intervención: C. Tlayacapan Acatlipa Cuautla H.G. Cuautla Tetelcingo CS Teacal C. Santa Catarina Cab. Huautla Tetlama H.G de Temixco C. Alpuyeca Cuatlixco Peña Flores CS San Felipe Orizatlan H.R. Huasteca Hidalgo Cab. Jaltocan Temixco Pueblo Viejo CS Parque Poblamiento CS Teuhetlan CS Huejutla 4

5 Atención de partos: C. Tlayacapan Algunos Centros de Salud atienden partos, pero sólo cuando las mujeres llegan en fase expulsiva Acatlipa Cuautla H.G. Cuautla Tetelcingo CS Teacal C. Santa Catarina Cab. Huautla Tetlama H.G de Temixco C. Alpuyeca Cuatlixco Peña Flores CS San Felipe Orizatlan H.R. Huasteca Hidalgo Cab. Jaltocan Temixco Pueblo Viejo CS Parque Poblamiento CS Teuhetlan CS Huejutla 5

6 Promedio mensual de partos atendidos en los 3 meses previos: Algunos partos ocurrieron en centros de salud que reportaban no atender: fase expulsiva C. Tlayacapan C. Santa Catarina Acatlipa Cuautla H.G. Tetelcingo CS Teacal Cab. Huautla Tetlama H.G de Temixco C. Alpuyeca Cuautla CS San Felipe Orizatlan H.R. Huasteca Hidalgo Cab Jaltocan Peña Temixco Pueblo Viejo Cuatlixco Flores CS Parque Poblamiento CS Teuhetlan CS Huejutla 6

7 Promedio de consultas prenatales otorgadas en los centros de salud en los 3 meses previos: C. Tlayacapan Acatlipa Cuautla H.G. Tetelcingo CS Teacal C. Santa Catarina Cab. Huautla Tetlama Temixco H.G de Temixco C. Alpuyeca Pueblo Viejo Cuatlixc o Cuautla Peña Flores CS San Felipe Orizatlan CS Parque Poblamiento H.G. Huasteca Hidalgo CS Teuhetlan Cab Jaltocan CS Huejutla 7

8 Los que atendieron los partos: Partos observados en los hospitales: 19% 3% Personal de enfermería 14 Temixco 14 Cuauta 6 Huejutla 34 78% Médicos y médicas internos Especialistas en ginecología Las mujeres que tienen partos o 22 años en promedio rango: (14-33) o 1.6 gestas previas 57% 43% o 60% con escolaridad menor de secundaria o 81% casadas 8

9 Medicamentos disponibles Antibióticos Antihipertensivos IV Antihipertensivos VO Sulfato de Magnesio Oxitocina Ergonovina Misoprostol Carbetocina Antihipertensivos H.G. de Temixco C. Alpuyeca Pueblo Viejo Temixco Tetlama Acatlipa H.G. Cuautla C. Tlayacapan Tetelcingo Peña de las Flo Cuatlixco Cuautla H.G. de la Huastec C. Santa Catarin Cab. Huautla Cab. Jaltocan CS Huejutla CS Teuhetlan CS Parque del Pob CS San Felipe Oriza CS Teacal Anticonvulsivos Uterotónicos Temixco Cuautla Hidalgo

10 Resultados Preliminares del Estudio Cualitativo Entrevistas con personal de salud en Hospitales y en Centros de Salud y usuarias de los servicios de salud Mtra. Dolores González Dra. Sandra Treviño

11 Organización del trabajo cualitativo Análisis mediante matrices comparativas por actor y por red * Tres redes de atención: Morelos (Cuautla, Temixco) Hidalgo (Huejutla) Actores sociales: 1) Prestadores de servicios de salud en hospital y en CS 2) usuarias de los servicios 3) parteras Total: 114 entrevistas 36 PS hospital 36 PS Centros Salud 37 Usuarias 5 Parteras (faltan 4) ** Definición de número de entrevistas con cada actor según red de atención *Personal de CS y usuarias análisis de entrevistas ** sólo en Morelos

12 PERFIL DE PERSONAL DE SALUD EN HOSPITAL Y CENTROS DE SALUD TIPO DE SERVICIO HOSPITAL CENTROS DE SALUD Total de prestadores Morelos 13 Hidalgo Morelos 16 Hidalgo Media de edad 41 años (24-68) 37 años (18-63) Promedio de años de antigüedad en el servicio de salud Formación académica 7.2 años (11 días a 30 años) (16 años en Cuautla) 24 médicos generales 8 enfermeras 1 LEO 2 internos en medicina (en Morelos todos con especialidad) 8.6 (1 mes a 28 años) 15 médicos generales 12 enfermeras (licenciatura) 7 enfermeras técnicas 3 pasantes en medicina Estado conyugal 21 casados/unidos 23 casados/unidos Promedio de hijos 1.6 2

13 Necesidades identificadas HOSPITAL CENTROS DE SALUD Más personal capacitado y capacitación continua para todo el personal Temas de capacitación: emergencias obstétricas, prevención de embarazo adolescente Temas de capacitación: emergencias obstétricas, embarazo de alto riesgo, interpretación de estudios de laboratorio y ultrasonido Contar con infraestructura, medicamentos e insumos necesarios Excesiva demanda de atención y exceso de trabajo administrativo Contar con condiciones para atender partos (en el caso de los que atienden) y certificación

14 Conocimiento sobre partería profesional HOSPITAL CENTROS DE SALUD Conocimiento relativo, la mayoría confunde con partería tradicional Partería profesional sería un apoyo para el personal médico, no responsables de la atención de partos Se identifican algunas prácticas de parto humanizado En Temixco y Huejutla realizan algunas practicas, pero no las ubican como prácticas de la PP ni del Parto humanizado Condiciones no favorables en un ámbito hospitalario : prácticas de rutina, protocolos, espacios limitados Se pueden incorporar de manera más inmediata: dieta líquida, apego inmediato, lactancia materna, pinzamiento tardío, valoración de episiotomías Huejutla: estrecha relación con las parteras tradicionales; buena actitud hacia su incorporación por parte de directivos y de personal operativo Cambios necesarios: infraestructura, actitud del personal y capacitación

15 PERFIL DE LAS USUARIAS CARACTERÍSTICAS SOCIOECONÓMICAS CARACTERÍSTICAS REPRODUCTIVAS Media de edad 25 años (16-41) Promedio de hijos 2.1 (1-8) Escolaridad Secundaria Paridad 9 primíparas Estado conyugal 15 unidas/casadas Tipo de parto 11 vaginales Ocupación 14 hogar Cesárea (6) cesárea previa, convulsiones, cordón enredado, no se acomodó, problemas de presión, solicitud por temor Seguro Popular La gran mayoría Atención prenatal Todas (desde 1 mes hasta 6) Prospera Muy pocas Lactancia materna 16 sí, LME solo 6 Con quien vive Mayoría familiar nuclear Anticoncepción 15 sí (la mayoría sale con el método del hospital) Ayuda cuidado recién nacido Mayoría sí: madre, suegra, esposo u otra pariente cercana Signos de alarma Todas conocen bien y algún familiar también Plan de parto La mayoría, de manera general Atención posnatal Todas (desde 1 semana a 3 meses)

16 Experiencia en atención embarazo y parto: La gran mayoría vive el parto con temor o ansiedad En tres casos no se les aceptó en el momento en el hospital y 2 fueron a privado (1 cesárea) y 1 con partera, 1 más fue con partera porque no llegó al hospital La excepción son las que paren con parteras o que están un tiempo en el posada AME o en MATER en Hidalgo y en Temixco Pocas consultan partera durante embarazo (en Hidalgo 1 incluso acompaña al hospital) La gran mayoría no tuvo problemas con el ingreso al momento del parto, pero a algunas no las recibieron y fueron con parteras o a servicio privado A las primerizas no se les explica lo que va a pasar en el parto y muy pocas asisten a las pláticas en CS (clubs de embarazo) No se identifica mal trato personal, pero sí se refiere mal trato a otras mujeres y además se sabe que así es en los servicios públicos (suerte), más quejas hacia enfermeras La gran mayoría gastos en ultrasonidos, ciertos medicamentos o sangre ($150 a $2,250) o cuidado de partera ($900), parto privado o cesárea en privado ($2,500 a $25,000) La gran mayoría no pueden hacer sugerencias para tener un mejor parto porque no tienen punto de comparación La gran mayoría no expresa otra manera de tener su parto, salvo la de mayor escolaridad (en agua y acompañada) Pocas sugerencias enfocadas en mejor trato, dejar elegir posición, acompañamiento, información, mejores espacios de atención Poco reconocimiento de parteras en comunidades (salvo en Hidalgo) La gran mayoría no sabe lo que son las parteras profesionales y las confunden con tradicionales Varias desconfían de las parteras tradicionales en caso de una emergencia

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18 Trabajo en Equipo: Comité Interinstitucional LEO. Yoko Hamaguchi - INSP P.P. Cristina Alonso- Asociación Mexicana de Partería (AMP) Dr. Luis Angel Castellanos- Ginecoobstetra, Hospital Comunitario Hopelchén, Campeche Dra. Faviola Aguilar García Pediatra y Neonatóloga, Hospital Comunitario Hopelchén, Campeche EEP. Lucía Illescas- CIMIGEN LEO. Miriam Jovanna Vazquez- CIMIGEN LEO. Alejandro Juárez- CIMIGEN P.P. Alina Bishop Educadora Perinatal y Prof. Escuela de Partería, SS Morelos LEO. Guadalupe González Educadora Perinatal, UAEM e ISSSTE Dra. Maura Hernández Médica General y Maestra en Educación Psic. Valentín Méndez Universidad de Harvard, Especialista en Mindfulness Psic. Adriana Romero Psicoterapeuta, Especialista en Mindfulness

19 Matriz temática Dominio 1 Introducción del proyecto Trabajo en equipo Atención prenatal Dominio 2 Trabajo de parto Parto Medicina basada en evidencia Dominio 3 Cuidado de la persona recién nacida Cuidado en el posparto Barreras para la atención de un buen parto Dominio 4 Hacia una cultura de la compasión y la atención plena (Mindfulness)

20 Curso AMBAR D1. Objetivo: D2. Objetivo: D3. Objetivo: D4. Objetivo: Diseñar estrategias de comunicación para mejorar las prácticas de atención del embarazo, trabajo de parto, parto y posparto Analizar la fisiología del embarazo, parto, posparto y recién nacido para llevar a cabo prácticas de atención basadas en evidencia. Examinar las medidas iniciales así como los cuidados no urgentes de la y el recién nacido para intervenir en su atención. Adquirir los conocimientos y se familiaricen con las habilidades y actitudes de la compasión y la atención plena, que les motiven a realizar un parto humanizado, centrado en la mujer.. Características de la implementación: 30 Personas por grupo Grupo Interdisciplinario 4 de sesiones al mes Características del curso: Uso de simulaciones Retroalimentación con el personal de salud Sesiones de reflexión

21 Redes Hospital General Temixco + centros de salud Junio Grupo A Grupo B 6 meses Grupo A Grupo B Hospital General de Cuautla + centros de salud 6 meses Grupo A Grupo B 6 meses Grupo A Grupo B Septiembre Grupo A Grupo B 6 meses Grupo A Grupo B 6 meses Grupo A Grupo B Hospital Regional de Huejutla Hidalgo + centros de salud 6 meses Grupo A Grupo B Enero/febrero 2017 Grupo A Grupo B 6 meses Grupo A Grupo B 6 meses Grupo A Grupo B 6 meses Grupo A Grupo B

22 Estrategia de capacitación masiva en línea Curso Virtual: Pachamama

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24 ON LINE OFF LINE Toma de decisiones Piezas de contenido Cápsulas de aprendizaje Características generales

25 Cada una de las cápsulas a revisar presenta situaciones o casos de análisis como detonadores de la revisión del contenido. En ellos, el participante debe elegir la opción que considera la forma más adecuada para resolver o avanzar en determinada situación. Según la decisión / opción tomada, la información se irá desplegando para aportar evidencia en las siguientes tomas de decisiones. Cápsulas de aprendizaje

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27 Áreas de dominio El curso está dividido en cinco grandes dominios de aprendizaje que hacen referencia a un juego de competencias en particular. Dominio I. Equipo de salud y comunicación Dominio IV. Prácticas de atención para un parto saludable Dominio II. Atención de la mujer durante el embarazo Dominio V. Cultura del buen trato Dominio III. Fisiología del embarazo, parto, puerperio y recién nacido El participante deberá revisar todos y cada uno de los dominios, aunque podrá elegir los temas (al interior de éste) que desea revisar, tanto por libre elección como a partir del resultado de su evaluación diagnóstica.

28 PRÓXIMAMENTE Octubre 2016 Estrategia de capacitación masiva en línea

29 Avances en el desarrollo del instrumento de medición de Calidad de la Atención en el Embarazo, Parto, Puerperio y del Recién Nacido (CAEPPyRN)

30 CAEPPyRN Esfuerzo multidisciplinario e interinstitucional para diseñar un instrumento para la medición de la Calidad de la Atención. Participación de instituciones académicas, gubernamentales y organismos de la sociedad civil. Reuniones del grupo extenso en Diciembre 2014 Definición de calidad de la atención y temas que componen la calidad : Y febrero 2015 Operacionalización de variables y agrupamiento por dominios

31 Etapa 1. Primer Taller CAEPPyRN: Se reúne a expertos en el tema a nivel nacional Definición de calidad de la atención del embarazo, parto, puerperio y recién nacido-caeppyrn Propuestas de indicadores Etapa 2 y 3. Sistematización de la información del primer taller: Elaboración de mapas mentales - aspectos que refieren calidad en la atención Se proponen cuatro grandes perspectivas: 1. Mujer 2. Procesos de atención 3. Infraestructura/Insumos y medicamentos 4. Personal de salud Se recopilan 974 variables en total

32 Avances y resultados 28 DE ENERO DE ABRIL 2016

33 Tabla 1. Número de variables o temáticas incluidas según perspectiva específica y general Perspectiva específica Nº Etapa 1 (media > 4) Nº Etapa 2 (media entre 3-4) Total final Perspectiva general Total Insumos y medicamentos Insumos y medicamentos 42 Personal de salud Personal de salud 21 Infraestructura primer nivel Infraestructura segundo nivel Infraestructura 265 Infraestructura tercer nivel Procesos de atención: prenatal Procesos de atención: parto Procesos de atención 88 Procesos de atención: postparto Procesos de atención: general Mujer: prenatal Mujer: parto Mujer 72 Mujer: postparto Total

34 Reunión del 20 de Mayo 2016: Modelos: Banco Mundial, Catálogo Nacional de Indicadores, USAID, MEASURE (libro azul) Diseño una hoja de indicadores: Perspectiva, Definición, Fórmula, Fuente, Dimensión, Normatividad.