GUIA ITINERARIO FORMATIVO TIPO DE LA ESPECIALIDAD DE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACIÓN

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1 GUIA ITINERARIO FORMATIVO TIPO DE LA ESPECIALIDAD DE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACIÓN Elaborado: Aprobado Rosa María Yáñez López Leonardo Duin Dr. Juan Buades Reinés Tutores Jefe de Estudios Página 1 de 28

2 ÍNDICE 1. INTRODUCCIÓN. La especialidad de Anestesiología surge de la necesidad de proteger al paciente frente a la agresión quirúrgica. Desde las primeras experiencias de Morton con el éter (1846), la especialidad ha ido evolucionando para hacer frente a los nuevos procedimientos quirúrgicos, cada vez más agresivos, haciéndose cargo del tratamiento preoperatorio y postoperatorio del paciente, y del control del dolor. El conocimiento actual de la especialidad es amplio y, debido a la capacitación de anestesiólogo para el tratamiento integral del paciente, es previsible que su campo de actuación se continúe ampliando para abarcar la terapia de todo tipo de pacientes que requieran cuidados críticos Recursos Humanos 1 Jefe de Servicio 4 Jefes de Sección 22 Adjuntos FEAs 1.2. Recursos físicos Los propios de la estructura de un hospital docente 1.3. Recursos técnicos Los propios del Hospital Son Llàtzer 1.4. Cartera de Servicios Completa en Anestesiología excepto Cirugías Cardíaca, Vascular, Neurocirugía, Torácica 1.5. Actividad asistencial Activitat Assistencial Anestèsia i Reanimació Any 2014 (tancament provisional) HOSPITALITZACIÓ Interconsultes hospitalització CONSULTES EXTERNES Primeres Visites Visites Successives 422 TOTAL Visites HSLL Página 2 de 28

3 Freqüentació 1resx1.000 Hab. 18,12 Freqüentació x1.000 Hab. 19,80 Sucessives/Primeres 0,09 % pendent captura 1,20% % No Presentats 4,24% % Primeres No Presentats 3,93% % Reprogramacions degudes a org. 1,24% Consultes infermeria ÀREA QUIRÚRGICA I.Q. per tipus anestèsia Combinada 483 Combinada CSE 18 Combinada regional/sedació o general 0 Epidural 176 General Intradural Local Plexual 462 Regional 1 Troncular 16 Desconegut Paritori Parts % Cesàries 17,73% Epidurals % Epidurals 81,82% Freqüentx1.000 dones a. 8,07 PROCEDIMENTS ANESTÈSIA Procediments en quiròfan 215 Procediments fora de quiròfan 994 Biòpsia mèdul.la òssia 77 Broncoscòpia 3 Col.locació vies centrals 77 Colonoscòpia 26 CPRE 127 Dilatació esofàgica enteral 5 Ecocardiografia amb sedació 2 Ecoendoscòpia 16 Endopròtesi vascular 0 Gastroscòpia 61 Gastrostomia 27 Pròtesi enteral esofàgica 5 Página 3 de 28

4 Puncions FIV 199 RMN 44 TAC 9 TEC 283 Altres 33 URPA Núm. Pacients Estada mitjana (min.) 216,66 Pacients amb estada > 24 h. 99 Destí a l'alta: Hospitalització CMA Altres 725 Activitat URPA per torns MATÍ % ingressos 71,74% % altes 38,41% Estada mitjana (min) 203,95 HORABAIXA % ingressos 19,73% % altes 49,09% Estada mitjana (min) 279,51 VESPRE % ingressos 8,53% % altes 12,47% Estada mitjana (min) 178,16 Página 4 de 28

5 2. MARCO LEGAL Real Decreto 1146/2006, de 6 de octubre, regula la relación laboral especial de residencia para la formación de especialistas en Ciencias de la Salud Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, determina y clasifica las especialidades en Ciencias de la Salud, desarrollando determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada Real Decreto 639/2014, de 6 de agosto, por el que se regula la troncalidad, la reespecialización troncal y las áreas de capacitación específica, se establecen las normas aplicables a las pruebas anuales de acceso a plazas de formación y otros aspectos del sistema de formación sanitaria especializada en ciencias de la Salud y se crean y modifican determinados títulos de especialista 3. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD El programa formativo de la especialidad ha ido introduciendo mejoras a lo largo de los años. En la Orden SCO/25/abril de 1996 se aprueba y publica el nuevo programa formativo vigente de la especialidad de Anestesiología y Reanimación y Terapia del Dolor El programa se puede consultar haciendo clic en este enlace: 4. OBJETIVOS GENERALES DEL PROGRAMA DE FORMACION Los objetivos generales se centran en adquirir los conocimientos, habilidades y actitudes necesarias que los médicos especialistas deben ser capaces de llevar a cabo y que se desarrollan en el programa oficial de formación en la especialización de anestesiología y reanimación, para cada una de la áreas que se han designado como básicas y prácticas en el perfil profesional que debe alcanzar. El programa de formación consta de objetivos asistenciales, docentes e investigadores. La formación del Anestesiólogo debe garantizar, al final de su periodo de formación, que haya adquirido las competencias necesarias para su desarrollo profesional. Es decir, haber adquirido el conocimiento, las habilidades prácticas y las actitudes adecuadas, en todas las áreas y actividades que comprende el programa formativo Esquemáticamente, la organización del programa docente es el siguiente: Página 5 de 28

6 Primer año: El primer semestre los residentes rotarán por los siguientes Servicios: Cardiología, Nefrología, Neumología y Urgencias. El segundo semestre tendrá por objetivo el conocimiento del funcionamiento de los sistemas y equipos para administrar los anestésicos. Así como los principios básicos de su funcionamiento, métodos de monitorización básica del paciente anestesiado y las técnicas básicas de anestesia general. Segundo, tercero y cuarto año: tiene como objetivo la obtención de conocimientos especializados en el entorno de la especialidad de anestesiología en las diferentes especialidades quirúrgicas: cirugía general y aparato digestivo, urología, traumatología y cirugía ortopédica, cirugía plástica y reparadora, obstetricia y ginecología, ORL, oftalmología, neurocirugía, angiología y cirugía vascular, cirugía cardiovascular, cirugía torácica, cirugía pediátrica, cirugía ambulatoria, unidad del dolor, reanimación, URPA y UCI. Adquisición de conocimientos Al final de su formación, el médico especialista deberá tener un adecuado conocimiento teórico de los siguientes aspectos de la especialidad. Generalidades: historia de la especialidad, deontológica médica, aspectos médico legales de la práctica de la especialidad, control de calidad, estadística y diseño de estudios clínicos y de laboratorio, bases de publicación de documentos científicos y física aplicada a la especialidad. Principios Básicos: mecanismos generales de Anestesia y Reanimación, manejo hidroelectrolítico, equilibrio ácido-base, hemostasia y hemoterapia, nutrición enteral y parenteral, nutrición del neonato y del lactante, resucitación cardiopulmonar y manejo básico del dolor. Fisiopatología: respiratoria, cardiovascular, del SNC y del SNP, hepatobiliar y digestiva, del sistema endocrino-metabólico, renal, de los órganos hematopoyéticos, del embarazo, del neonato y del lactante, del niño y del crecimiento y del paciente geriátrico. Farmacología: principios básicos, del sistema nervioso autónomo, de los opiáceos, de los agentes inductores no inhalatorios, de los anestésicos inhalatorios, de los relajantes musculares, de los anestésicos locales, de los analgésicos no opiáceos y de los antibióticos. Preparación de la anestesia: evaluación preoperatoria del paciente, premedicación, tratamiento en el quirófano y sistemas anestésicos. Monitorización: cardiovascular, respiratoria y neuromuscular. Técnicas anestésicas: anestesia general, anestesia loco-regional y anestesia en las distintas especialidades y situaciones fisiopatológicas. Página 6 de 28

7 Reanimación y cuidados de pacientes críticos: manejo postoperatorio del paciente quirúrgico y manejo del paciente médico en estado crítico. Estudio y tratamiento del dolor: definición y taxonomía, bases anatomofisiológicas, evaluación del paciente con dolor, síndromes dolorosos crónicos, diseños de protocolos de investigación, preparación y redacción de trabajos científicos y técnicas de informática aplicada Adquisición de habilidades y actitudes La formación del Anestesiólogo tiene como objetivo prioritario la adquisición de experiencia clínica en las tareas propias de esta especialidad. Por ello, deberá conocer las técnicas que se indican: Reanimación ventilatoria: liberación de la vía aérea, técnicas de intubación y traqueotomía Reanimación cardíaca: masaje cardiaco externo Desfibrinación cardiorrespiratoria: metodología general, farmacología y monitorización. Abordaje venoso: técnicas de punción y cateterización de venas periféricas y centrales y su monitorización Sistemas de anestesia: caudalímetros, rotámetros, vaporizadores y circuitos principales. Sistemas de monitorización y manejo de monitores Respiradores: tipo, puesta en marcha y control Broncoscopia Técnicas de drenaje bronquial Drenaje torácico: técnicas de punción, métodos de aspiración y control Medidas en el transporte intrahospitalario de los pacientes Transporte extrahospitalario Montaje de los sistemas de asistencia ventilatoria Cateterismo de la arteria pulmonar. Estudio hemodinámico y gasométrico Técnicas para el tratamiento del dolor agudo Técnicas para el tratamiento del dolor crónico Procedimientos ambulatorios en el dolor crónico Capnografía Valoración de la monitorización de la presión intracraneal Debe ser progresiva a lo largo de los 4 años de residencia. Se especifican tres niveles: Nivel 1: Lo que debe aprender el residente para su realización completa de forma independiente. Nivel 2: De lo que el residente debe tener buen conocimiento, pero no tiene formación para hacer el acto completo. Nivel 3: Patologías que el residente ha visto y tiene un conocimiento pero sólo en el ámbito teórico Página 7 de 28

8 4.3. Desarrollo del programa docente Durante el primer año de formación, el residente deberá rotar por las unidades de cardiología, neumología, urgencias y nefrología. Durante el segundo, tercero y cuarto año de formación el residente debe rotar por: las distintas especialidades quirúrgicas, que incluyen la práctica de anestesia: o o o o o o o o o o o o Cirugía General y Aparato Digestivo Urología Traumatología y Cirugía Ortopédica Cirugía Plástica y Reparadora Obstetricia y Ginecología ORL Oftalmología Neurocirugía Angiología y Cirugía Vascular Cirugía Cardiovascular Cirugía Torácica Cirugía Pediátrica Rotación en Cirugía Ambulatoria Rotación por Unidad del Dolor Rotación por Reanimación y URPA Rotación por UCI Página 8 de 28

9 Al final del primer año de la residencia de residente deberá conocer: El funcionamiento de los sistemas y equipos para administrar los anestésicos. Así como los principios básicos de su funcionamiento. Los métodos de monitorización básica del paciente anestesiado Las técnicas básicas de anestesia general Al final del segundo año de la residencia de residente deberá conocer: Valoración preoperatoria de los pacientes tanto para operaciones programadas como urgentes. Preparación de pacientes para la anestesia, incluyendo premedicación y administración de líquidos por distintas vías Conocimiento de los principales procesos patológicos, médicos y quirúrgicos y sus implicaciones anestésicas Manejo de la vía aérea Conocimientos de anatomía, fisiología y farmacología, que permitan una elección adecuada de la técnica anestésica Tratamiento de las principales complicaciones intra y postoperatorias. Al final del tercer año de la residencia de residente deberá conocer: Los distintos métodos y técnicas anestésicas para aplicar en situaciones fisiopatológicas distintas. Las indicaciones, usos, limitaciones y peligros del equipo anestésico, incluyendo la monitorización invasiva. El cuidado postoperatorio inmediato de los pacientes, incluyendo la etiología, síntomas, signos, efectos y tratamiento de las complicaciones postoperatorias, así como los problemas específicos referentes a los distintos tipos de cirugía y técnicas anestésicas Página 9 de 28

10 Durante el último año de residencia deberá completarse la formación con el aprendizaje: Tratamiento del dolor agudo postoperatorio y del crónico, tanto oncológico como no oncológico. Manejo del enfermo crítico, basado en el conocimiento de la fisiopatología del fallo orgánico. Deberá combinar aspectos tales como ventilación mecánica, balance hidroelectrolítico, sedación y analgesia, procedimientos diagnósticos invasivos y no invasivos, traslado y tratamientos específicos de distintos pacientes traumatizados o en grave riesgo vital. Aspectos científicos de la Anestesia y Reanimación. Innovaciones de relieve y adelantos técnicos referidos en la literatura médica. Valoración critica de las publicaciones científicas. Diseño de ensayos clínicos e interpretación de datos. Aplicación de ordenadores en la práctica anestésica. NIVEL 1: Habilidades que los residentes deben practicar durante la formación y en las que deben alcanzar autonomía completa para su puesta en marcha. Reanimación ventilatoria: liberación de las vías aéreas, técnicas de intubación y traqueotomía. Métodos, vías y técnicas. Reanimación cardiaca: masaje cardiaco externo Desfibrinación cardiaca: sincronizada y asincronizada Parada cardiorrespiratoria: metodología general, farmacología y monitorización. Abordaje venoso: técnicas de punción y cateterización de venas periféricas y centrales y su monitorización Punción y cateterismo arterial y monitorización Sistemas de anestesia: caudalímetro, rotámetros, vaporizadores y circuitos principales. Sistemas de monitorización y manejo de monitores Respiradores: tipo, puesta en marcha y control Politraumatizado: exploración, diagnóstico y monitorización. Página 10 de 28

11 Drenaje torácico: técnicas de punción, métodos de aspiración y control Montaje de los sistemas de asistencia ventilatoria Nutrición parenteral y enteral Técnicas para el tratamiento del dolor agudo Técnicas para el tratamiento del dolor crónico Valoración de la monitorización de la presión intracraneal NIVEL 2: Habilidades que los residentes deben practicar durante la formación aunque no alcancen necesariamente la autonomía para su realización: Broncoscopia Técnicas de drenaje bronquial Medidas en el transporte intrahospitalario de los pacientes Transporte extrahospitalario Cateterismo de la arteria pulmonar. Estudio hemodinámico y gasométrico Capnografía Inserción de marcapasos intravenoso Pericardiocentesis Manejo del balón de contrapulsación aórtica NIVEL 3: Habilidades que requerirán un periodo de formación adicional una vez completada la formación general: Diseños de protocolos de investigación Preparación y redacción de trabajos científicos Técnicas de informática aplicada Página 11 de 28

12 5. PROGRAMA DE ROTACIONES El servicio de Anestesiología de nuestro hospital oferta dos plazas de residente por año, y, con el objetivo de que no coincidan en la misma rotación, se cambiará el orden de las mismas. Por lo que presentamos dos variantes. R-1 Rotaciones R1-A Servicio/Sección Duración INTRODUCCIÓN 1 MES NEUMOLOGÍA/BRONCOSCOPIAS 2 MESES NEFROLOGÍA 1 MES URGENCIAS 1 MES CARDIOLOGÍA/ECOCARDIOGRAFÍA 2 MESES ANR EN CIRUGIA GENERAL 3 MESES ANR EN COT 3 MESES GUARDIAS EN EL SERVICIO DE 6 MESES GUARDIAS URG EN ANR 6 MESES Rotaciones R1-B Servicio/Sección Duración INTRODUCCIÓN 1 MES CARDIOLOGÍA/ECOCARDIOGRAFÍA 2 MESES NEUMOLOGÍA/BRONCOSCOPIAS 2 MESES URGENCIAS 1 MES NEFROLOGÍA 1 MES ANR EN CIRUGIA COT 3 MESES ANR EN CIRUGÍA GENERAL 3 MESES GUARDIAS EN EL SERVICIO DE 6 MESES GUARDIAS URG EN EL SERVICIO DE 6 MESES ANR Objetivos Al final del primer año de la residencia de residente deberá conocer: El funcionamiento de los sistemas y equipos para administrar los anestésicos. Así como los principios básicos de su funcionamiento. Página 12 de 28

13 Los métodos de monitorización básica del paciente anestesiado Las técnicas básicas de anestesia general Actividades Asistencia en el periodo preoperatorio: comprende el estudio, valoración y premedicación de los pacientes. Asistencia en el periodo intraoperatorio: el residente se encargara de la preparación, revisión y puesta a punto de todo el material necesario para aplicar las distintas técnicas anestésicas. El residente, de forma progresiva, llevara a cabo estas técnicas, siempre, bajo la supervisión del tutor/adjunto (nivel de responsabilidad 2). Asistencia en el periodo postoperatorio: el residente se encargará del cuidado de los pacientes durante su estancia en las unidades de recuperación postanestésica y de reanimación (nivel de responsabilidad 3). Conocimientos y habilidades a adquirir Reanimación ventilatoria: ventilación boca a boca y boca a nariz Reanimación ventilatoria: liberación de las vías aéreas, técnicas de intubación. Métodos, vías y técnicas. Reanimación cardiaca: masaje cardiaco externo Desfibrinación cardiaca: sincronizada y asincronizada Parada cardiorrespiratoria: metodología general, farmacología y monitorización. Abordaje venoso: técnicas de punción y cateterización de venas periféricas y centrales y su monitorización. Punción y cateterismo arterial y monitorización. Sistemas de anestesia: caudalímetro, rotámetros, vaporizadores y circuitos principales. Sistemas de monitorización y manejo de monitores Respiradores: tipo, puesta en marcha y control. Broncoscopia Página 13 de 28

14 Técnicas para el tratamiento del dolor agudo Capnografía Sesiones clínicas y bibliográficas Con participación activa del residente, las que deben llevarse a cabo en este periodo son, aproximadamente, las siguientes: Sesiones clínicas para adjuntos y residentes del servicio, con frecuencia semanal, relativas al programa teórico de la especialidad de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor, acreditada por la Conselleria de Salud. Impartidas por residentes/adjuntos Sesiones mensuales, para la preparación de exámenes internos del servicio y la de la ESA Sesiones mensuales de casos clínicos y bibliográficos (URPA Y Reanimación) Sesiones clínicas conjuntas con otros servicios Seminarios de discusión de temas, casos, problemas cerrados, etc. Actividades de investigación La formación en investigación también debe ser tutorizada y debe tender a la potenciación de la capacidad de crítica del residente ante los hechos no claramente demostrados, la eliminación de dogmatismos, la capacidad de un cambio de opinión ante una justificación razonada y la apertura a nuevos conocimientos, a través de: La participación en estudios de investigación. La asistencia a Congresos, eligiendo aquellos que más se presten a la discusión y al diálogo. La discusión de ensayos clínicos y metanálisis. La preparación tutorizada de manuscritos y su publicación. Página 14 de 28

15 R-2 Rotaciones R2-A Servicio/Sección ANR UROLOGÍA ANR GINECOLOGÍA ANR EN ORL/OFT AFQ/PERIOP/OBST UDC GUARCIAS EN ANR Duración 2 MESES 2 MESES 3 MESES 1 MES 3 MESES 12 MESES Rotaciones R2-B ANR GINECOLOGIA 2 MESES ANR UROLOGIA 2 MESES AFQ/PERIOPERATORIO/OBSTETRICIA 1 MES URPA 2 MES CCEE PREOPERATORIO 1 MESES ORL 3 MESES GUARDIAS EN ANR 12 MESES Objetivos Valoración preoperatoria de los pacientes tanto para operaciones programadas como urgentes. Preparación de pacientes para la anestesia, incluyendo premedicación y administración de líquidos por distintas vías Conocimiento de los principales procesos patológicos, médicos y quirúrgicos y sus implicaciones anestésicas Manejo de la vía aérea Conocimientos de anatomía, fisiología y farmacología, que permitan una elección adecuada de la técnica anestésica Página 15 de 28

16 Tratamiento de las principales complicaciones intra y postoperatorias. Actividades Asistencia en el periodo preoperatorio: comprende el estudio, valoración y premedicación de los pacientes. Se llevara a cabo en la consulta de preanestesia para enfermos en régimen ambulatorio o bien una vez hospitalizado el paciente. Esta labor la puede llevar a cabo el propio residente a partir del segundo año de formación con un nivel de responsabilidad 2. Asistencia en el periodo intraoperatorio: el residente se encargara de la preparación, revisión y puesta a punto de todo el material necesario para aplicar las distintas técnicas anestésicas. A partir del segundo año y hasta el final de su formación, de forma progresiva, el residente llevara a cabo estas técnicas siempre bajo la supervisión del tutor/adjunto (nivel de responsabilidad 2). Asistencia en el periodo postoperatorio: el residente se encargara del cuidado de los pacientes durante su estancia en las unidades de recuperación postanestésica y de reanimación (nivel de responsabilidad 2). Clínica del dolor: el residente se encargara de establecer las pautas de analgesia en el tratamiento del dolor agudo y crónico. Asimismo, participara en la aplicación de las distintas técnicas y métodos (bloqueos nerviosos, implantación de reservorios, etc.) con un nivel de responsabilidad 2 y 3. Conocimientos y habilidades a adquirir Medidas de transporte intrahospitalario de los pacientes Montaje de los sistemas de asistencia ventilatoria Nutrición enteral y parenteral Técnicas para el tratamiento del dolor agudo Página 16 de 28

17 Sesiones clínicas y bibliográficas Con participación activa del residente, las que deben llevarse a cabo en este periodo son, aproximadamente, las siguientes: Sesiones clínicas para adjuntos y residentes del servicio, con frecuencia semanal, relativas al programa teórico de la especialidad de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor, acreditada por la Conselleria de Salud. Impartidas por residentes/adjuntos Sesiones mensuales, para la preparación de exámenes internos del servicio y la de la ESA Sesiones mensuales de casos clínicos y bibliográficos (URPA Y Reanimación) Sesiones clínicas conjuntas con otros servicios Seminarios de discusión de temas, casos, problemas cerrados, etc. Actividades de investigación La formación en investigación también debe ser tutorizada y debe tender a la potenciación de la capacidad de crítica del residente ante los hechos no claramente demostrados, la eliminación de dogmatismos, la capacidad de un cambio de opinión ante una justificación razonada y la apertura a nuevos conocimientos, a través de: La participación en estudios de investigación. La asistencia a Congresos, eligiendo aquellos que más se presten a la discusión y al diálogo. La discusión de ensayos clínicos y metanálisis. La preparación tutorizada de manuscritos y su publicación. Página 17 de 28

18 R-3 Rotaciones R3-A Servicio/Sección Duración URPA 2 MESES CCEE PREOPERATORIO 1 MES ANR EN CIR. PEDIÁTRICA (HUSE) 3 MESES ANR EN CIR. TORÁCICA (HUSE) 2 MESES ANR EN CIR. VASCULAR (HUSE) 2 MES REANIMACIÓN (HUSE) 3 MESES GUARDIAS ANESTESIA 12 MESES (HSLL/HUSE) Rotaciones R3-B Servicio/Sección UCI REANIMACIÓN (HUSE) ANR EN NEUROCIRUGÍA (HUSE) ANR EN CIR. TORÁCICA (HUSE) ANR EN CIR. PEDIÁTRICA (HUSE) GUARDIAS ANR (HSLL/UCI/HUSE) Duración 4 MESES 3 MESES 2 MESES 2 MESES 3 MESES 12 MESES Objetivos Durante el tercer año, el médico residente deberá adquirir conocimientos en : Los distintos métodos y técnicas anestésicas para aplicar en situaciones fisiopatológicas distintas. Las indicaciones, usos, limitaciones y peligros del equipo anestésico, incluyendo la monitorización invasiva El cuidado postoperatorio inmediato de los pacientes, incluyendo la etiología, síntomas, signos, efectos y tratamiento de las complicaciones postoperatorias, así como los problemas específicos referentes a los distintos tipos de cirugía y técnicas anestésicas. Página 18 de 28

19 Actividades Asistencia en el periodo preoperatorio: comprende el estudio, valoración y premedicación de los pacientes. Se llevara a cabo en la consulta de preanestesia para enfermos en régimen ambulatorio o bien una vez hospitalizado el paciente. Esta labor la puede llevar a cabo el propio residente a partir del segundo año de formación con un nivel de responsabilidad 2. Asistencia en el periodo intraoperatorio: el residente se encargara de la preparación, revisión y puesta a punto de todo el material necesario para aplicar las distintas técnicas anestésicas. A partir del segundo año y hasta el final de su formación, de forma progresiva, el residente llevara a cabo estas técnicas siempre bajo la supervisión del tutor/adjunto (nivel de responsabilidad 2). Asistencia en el periodo postoperatorio: el residente se encargara del cuidado de los pacientes durante su estancia en las unidades de recuperación postanestésica y de reanimación. Esta labor la desarrollara preferentemente durante el tercer y cuarto año de formación, bajo la supervisión del tutor/adjunto. Clínica del dolor: el residente se encargara de establecer las pautas de analgesia en el tratamiento del dolor agudo y crónico. Asimismo, participara en la aplicación de las distintas técnicas y métodos (bloqueos nerviosos, implantación de reservorios, etc) con un nivel de responsabilidad 2 y 3. Conocimientos y habilidades a adquirir Reanimación ventilatoria: técnicas de intubación de vía aérea difícil y traqueotomía. Métodos, vías y técnicas Transporte extrahospitalario Técnicas de drenaje torácico: técnicas de punción, métodos de aspiración y control. Cateterismo de la arteria pulmonar: Estudio hemodinámico y gasométrico. Valoración de la monitorización de la presión intracraneal. Técnicas del dolor crónico Procedimientos ambulatorios en el dolor crónico Valoración de la monitorización de la presión intracraneal Página 19 de 28

20 Sesiones clínicas y bibliográficas Con participación activa del residente, las que deben llevarse a cabo en este periodo son, aproximadamente, las siguientes: Sesiones clínicas para adjuntos y residentes del servicio, con frecuencia semanal, relativas al programa teórico de la especialidad de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor, acreditada por la Conselleria de Salud. Impartidas por residentes/adjuntos Sesiones mensuales, para la preparación de exámenes internos del servicio y la de la ESA Sesiones mensuales de casos clínicos y bibliográficos (URPA Y Reanimación) Sesiones clínicas conjuntas con otros servicios Seminarios de discusión de temas, casos, problemas cerrados, etc. Actividades de investigación La formación en investigación también debe ser tutorizada y debe tender a la potenciación de la capacidad de crítica del residente ante los hechos no claramente demostrados, la eliminación de dogmatismos, la capacidad de un cambio de opinión ante una justificación razonada y la apertura a nuevos conocimientos, a través de: La participación en estudios de investigación. La asistencia a Congresos, eligiendo aquellos que más se presten a la discusión y al diálogo. La discusión de ensayos clínicos y metanálisis. La preparación tutorizada de manuscritos y su publicación. Página 20 de 28

21 R-4 Rotaciones R4-A Servicio/Sección ANR EN NEUROCIRUGÍA ANR EN CIR. CARDIACA UCI ROTACIÓN OPTATIVA QUIRÓFANO TUTELADO GUARDIAS ANR(HSLL/HUSE/UCI) Duración 2 MESES 2 MESES 4 MESES 1 MES 2 MESES 12 MESES Rotaciones R4-B Servicio/Sección ANR EN CIR. VASCULAR ANR EN CIR. CARDIACA ROTACIÓN OPTATIVA UDC QUIRÓFANO TUTELADO GUARDIAS ANR (HSLL/HUSE) Duración 3 MESES 2 MESES 1 MES 3 MESES 2 MESES 12 MESES Objetivos Durante el último año de residencia deberá completarse la formación con el aprendizaje de: Tratamiento del dolor agudo postoperatorio y del crónico, tanto oncológico como no oncológico. Manejo del enfermo crítico, basado en el conocimiento de la fisiopatología del fallo orgánico. Deberá combinar aspectos tales como ventilación mecánica, balance hidroelectrolítico, sedación y analgesia, procedimientos diagnósticos invasivos y no invasivos, traslado y tratamientos específicos de distintos pacientes traumatizados o en grave riesgo vital. Aspectos científicos de la anestesia y Reanimación. Innovaciones de relieve y adelantos técnicos referidos en la literatura médica. Valoración crítica de las publicaciones científicas. Diseño de ensayos clínicos e interpretación de datos. Aplicación de ordenadores en la práctica anestésica. Página 21 de 28

22 Actividades Asistencia en el periodo preoperatorio: comprende el estudio, valoración y premedicación de los pacientes. Se llevara a cabo en la consulta de preanestesia para enfermos en régimen ambulatorio o bien una vez hospitalizado el paciente. Asistencia en el periodo intraoperatorio: el residente se encargara de la preparación, revisión y puesta a punto de todo el material necesario para aplicar las distintas técnicas anestésicas. A partir del segundo año y hasta el final de su formación, de forma progresiva, el residente llevara a cabo estas técnicas siempre bajo la supervisión del tutor/adjunto Asistencia en el periodo postoperatorio: el residente se encargara del cuidado de los pacientes durante su estancia en las unidades de recuperación postanestésica y de reanimación. Esta labor la desarrollara preferentemente durante el tercer y cuarto año de formación, bajo la supervisión del tutor/adjunto. Clínica del dolor: el residente se encargara de establecer las pautas de analgesia en el tratamiento del dolor agudo y crónico. Asimismo, participara en la aplicación de las distintas técnicas y métodos (bloqueos nerviosos, implantación de reservorios, etc) con un nivel de responsabilidad 2. Conocimientos y habilidades a adquirir Reanimación ventilatoria: técnicas de intubación de vía aérea difícil y traqueotomía. Métodos, vías y técnicas (nivel 1). Técnicas de drenaje torácico: técnicas de punción, métodos de aspiración y control (nivel 1). Técnicas de drenaje bronquial (nivel 2). Cateterismo de la arteria pulmonar: Estudio hemodinámico y gasométrico (nivel 2) Valoración de la monitorización de la presión intracraneal (nivel 1). Técnicas para el tratamiento del dolor crónico no oncológico (nivel 1) Técnicas para el tratamiento del dolor oncológico (nivel 1). Procedimientos ambulatorios en el dolor crónico (nivel 1). Inserción de marcapasos intravenoso (nivel 2) Manejo del balón de contrapulsación (nivel 2) Diseños de protocolos de investigación (nivel 3) Preparación y redacción de trabajos científicos (nivel 3) Técnicas de informática aplicada (nivel 3) Paciente politraumatizado: exploración, diagnóstico y monitorización (nivel 1). Página 22 de 28

23 Pericardiocentesis (nivel 2). Transporte extrahospitalario (nivel 2). Sesiones clínicas y bibliográficas Con participación activa del residente, las que deben llevarse a cabo en este periodo son, aproximadamente, las siguientes: Sesiones clínicas para adjuntos y residentes del servicio, con frecuencia semanal, relativas al programa teórico de la especialidad de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor, acreditada por la Conselleria de Salud. Impartidas por residentes/adjuntos Sesiones mensuales, para la preparación de exámenes internos del servicio y la de la ESA Sesiones mensuales de casos clínicos y bibliográficos (URPA Y Reanimación) Sesiones clínicas conjuntas con otros servicios Seminarios de discusión de temas, casos, problemas cerrados, etc. Actividades de investigación La formación en investigación también debe ser tutorizada y debe tender a la potenciación de la capacidad de crítica del residente ante los hechos no claramente demostrados, la eliminación de dogmatismos, la capacidad de un cambio de opinión ante una justificación razonada y la apertura a nuevos conocimientos, a través de: La participación en estudios de investigación. La asistencia a Congresos, eligiendo aquellos que más se presten a la discusión y al diálogo. La discusión de ensayos clínicos y metanálisis. La preparación tutorizada de manuscritos y su publicación. Página 23 de 28

24 5.1. Rotaciones Externas: Se consideran rotaciones externas los periodos formativos, autorizados por el órgano competente de la correspondiente comunidad autónoma, que se lleven a cabo en centros o dispositivos no previstos en el programa de formación ni en la acreditación otorgada al centro o unidad docente. Se fomentan las rotaciones externas en hospitales nacionales o extranjeros de reconocido prestigio, preferentemente acreditados, tras propuesta del tutor y con el consentimiento del Hospital receptor, del Jefe de Servicio, Comisión de Docencia, Dirección General de Salut Pública e IB-Salut. La autorización de rotaciones externas requerirá el cumplimiento de los siguientes requisitos: Haber realizado los cursos obligatorios asignados, tanto del plan de formación transversal como de la especialidad, y no estar pendiente de ninguna recuperación del programa de rotaciones. Ser propuestas por el tutor a la comisión de docencia con especificación de los objetivos que se pretenden, referidos a la ampliación de conocimientos o al aprendizaje de técnicas no practicadas en el centro o unidad y que, según el programa de formación, son necesarias o complementarias del mismo. Que se realicen preferentemente en centros acreditados para la docencia o en centros nacionales o extranjeros de reconocido prestigio. No podrá superar cuatro meses continuados dentro de cada periodo de evaluación anual, ni 12 meses en el conjunto del periodo formativo de la especialidad de que se trate. Que la gerencia del centro de origen se comprometa expresamente a continuar abonando al residente la totalidad de sus retribuciones, incluidas las derivadas de la atención continuada que realice durante la rotación externa. Que la comisión de docencia de destino manifieste expresamente su conformidad, a cuyos efectos se tendrán en cuenta las posibilidades docentes del dispositivo donde se realice la rotación. Página 24 de 28

25 6. GUARDIAS El máximo de horas de guardia en la CC.AA. Illes Balears es de 87 horas mensuales, con cómputo semestral, sin posibilidad de realización o recuperación de guardias en el mes de vacaciones. Guardias durante el periodo de formación: Guardias durante el primer año de residencia: durante el primer semestre se realizarán las guardias en el Servicio de Urgencias del HSLL y durante el segundo semestre, se realizarán guardias específicas de la especialidad, en nuestro Servicio de Anestesia. Guardias durante el segundo año de residencia: se realizarán guardias específicas de la especialidad, en nuestro servicio de Anestesia. Guardias durante el tercer año de residencia: se realizarán guardias específicas de la especialidad, en el Servicio de Anestesia. Durante las rotaciones realizadas en La UCI (HSLL) y las realizadas en el HUSE (ANR en Cir. Cardíaca/ANR en Neurocirugía/ ANR en Cir. Pediátrica/Reanimación/ANR en Cir. Torácica/ANR en Cir. Vascular) las guardias se repartirán, a partes iguales, entre el Servicio correspondiente y el nuestro. Guardias durante el cuarto año de residencia: se realizarán guardias específicas de la especialidad, en el Servicio de Anestesia. Durante las rotaciones realizadas en La UCI (HSLL) y las realizadas en el HUSE (ANR en Cir. Cardíaca/ANR en Neurocirugía/ ANR en Cir. Pediátrica/Reanimación/ANR en Cir. Torácica/ANR en Cir. Vascular) las guardias se repartirán, a partes iguales, entre el Servicio correspondiente y el nuestro. Horario de la guardia: Días laborables de 15:00h-08:00h del día siguiente (17h) Sábados, Domingos y festivos: de 08:00h-08:00h del día siguiente (24h) Página 25 de 28

26 7. ACTIVIDADES DOCENTES 7.1. SESIONES El residente deberá asistir a reuniones científicas relacionadas con la especialidad. Sesión General semanal (Miércoles): organizadas por Docencia Sesión semanal (Miércoles), de casos clínicos y bibliográficos de la URPA y Reanimación Sesiones clínicas semanales (Viernes), para adjuntos y residentes del servicio de Anestesiología, relativas al programa teórico de la especialidad de Anestesiología, reanimación y Terapia del dolor. Acreditada por la Consellería de Salud. Impartidas por Adjuntos y Residentes (autorizados por adjuntos). Sesiones clínicas conjuntas con otros Servicios. Sesiones mensuales (primer Martes de cada mes), para la preparación de exámenes internos del Servicio y para el examen de la ESA Seminarios de discusión de temas, casos clínicos, problemas cerrados, etc. Sesiones científicas organizadas por la Sociedad Balear de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor. Se realizan cada trimestre y son impartidas por expertos tanto de esta comunidad autónoma como de fuera de esta comunidad. Versan sobres temas de especial relevancia para la especialidad de ANR y TD. Página 26 de 28

27 7.2. CURSOS PLAN TRANSVERSAL COMÚN DE FORMACIÓN Son cursos básicos a realizar por todos los residentes en formación, de todos los centros hospitalarios. Están divididos en módulos, y entre paréntesis figuran las horas de duración, y el año de residencia en el que realizar el curso. 1. ÁREA DE COMPETENCIAS ASISTENCIALES: Curso de Implicaciones Legales de los Especialistas Internos Residentes. 4 horas. Curso de habilidades de comunicación con los pacientes. Entrevista clínica. 16 horas. Curso de protección radiológica. 6 horas. Curso de bioética. 8 horas. Curso de bioética aplicada a curas paliativas. 2 horas. 2. ÁREA DE COMPETENCIAS EN INVESTIGACIÓN Metodología de la investigación y lectura crítica de artículos. Búsqueda bibliográfica. 3 horas. 3. ÁREA DE CALIDAD. Curso de Introducción a la Calidad y Seguridad del Paciente. 12 horas CURSOS OPCIONALES A CRITERIO TUTORIAL Y/O PERSONAL 7.3 ASISTENCIA A CONGRESOS Y CURSOS NACIONALES El residente deberá asistir a congresos y cursos de interés para la especialidad de Anestesiología, reanimación y Terapia del Dolor. En especial se recomienda y fomenta la asistencia a: Congreso Nacional Anual para residentes de ANR y TD. Se fomenta, no solo la asistencia, sino también la presentación de comunicaciones o pósters. Congreso Anual de la Sociedad Catalana de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor. Se fomenta, no solo la asistencia, sino también la presentación de comunicaciones o pósters. Página 27 de 28

28 Reunión Anual de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación sobre Cuidados críticos. 7.4 ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN La investigación es una parte importante del conjunto de actividades de los servicios sanitarios, especialmente la relacionada con la medición de la efectividad, calidad y resultados en salud. Es intención del servicio de Anestesiología fomentar esta faceta para que la actividad asistencial adquiera calidad y efectividad. Publicaciones: En nuestro servicio intentamos fomentar que todos los residentes, antes de finalizar su periodo de formación, cuenten con: publicaciones nacionales presentación de comunicaciones y / o pósters en congresos 7.5 PERIODICIDAD DE REVISIÓN Y ACTUALIZACIÖN Se actualizará cuando se produzca alguna modificación en su programa Página 28 de 28