PFN Clavo femoral proximal. PFN estándar y PFN largo.

Transcripción

1 PFN Clavo femoral proximal. PFN estándar y PFN largo. Técnica quirúrgica Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE. UU. Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation.

2 Vaina de protección hística 20.0/ Guía de broca 17.0/ Trocar de B 2.8 mm Aguja guía de B 2.8 mm, longitud 350 mm Broca canulada de B 17.0 mm Mandril universal con mango en T Llave cardán hexagonal con mango en T Tornillo de conexión para PFN, para ref Prensaestopas para guía corredera, para ref Placa protectora, para ref Arco de inserción para PFN Brazo direccional para PFN Brazo direccional para PFN 234./ NG Tornillo deslizante de cadera de B 6.5 mm 234./ Tornillo deslizante de cadera de B 6.5 mm, 273./ Tornillo de cuello femoral de B 11.0 mm NG Vaina de protección hística 8.0/6.5, azul NG Guía de broca 6.5/2.8, azul NG Trocar de B 2.8 mm, azul 273/ Tornillos de cierre para PFN Vaina de protección hística 14.0/11.0, rosa Guía de broca 11.0/2.8, rosa Trocar de B 2.8 mm, rosa 273/ Clavo femoral proximal 273/ Clavo femoral proximal canulado, largo 259/ Perno de bloqueo de B 4.9 mm, autorroscante Aguja guía de B 2.8 mm, longitud 350 mm Medidor de profundidad para aguja guía de B 2.8 mm, para ref Broca canulada de B 6.5 mm Destornillador hexagonal canulado, para PFN Fresa de B 11.0 mm, para tornillo de cuello femoral, completa (consta de / ) Llave para tornillo de cuello femoral PFN, completa (consta de / ) Vaina de protección hística 11.0/8.0, verde Guía de broca 8.0/4.0, verde Trocar de B 4.0 mm, para ref , verde Broca de B 4.0 mm, longitud 250 mm, de tres aristas de corte, de anclaje rápido Destornillador hexagonal grande

3 Regla radiográfica para clavos femorales Punzón para PFN Protector de partes blandas Martillo, de polietileno Macho canulado de B 6.5 mm, calibrado, para tornillo deslizante de cadera Llave para tornillo de cuello femoral, completa, con dispositivo de compresión (consta de / / )* Medidor de profundidad para pernos de bloqueo Aguja de limpieza de B 2.8 mm Aguja de limpieza de B 2.8 mm, longitud 450 mm Guía corredera, para ref Martillo diapasón 400 g, acoplable Varilla llave de B 4.5 mm Vaina de sujeción para extracción para tornillo deslizante de cadera *Alternativa a

4 Control radiológico con el intensificador de imágenes Esta descripción por sí sola no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente recibir formación relativa a la utilización de estos productos por parte de un cirujano experimentado. Procesamiento, reprocesamiento, cuidado y mantenimiento Si desea más información sobre directivas generales, control de funciones o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, por favor, póngase en contacto con su representante local o visite: Si necesita información general sobre el reprocesamiento, el cuidado y el mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumentos y los productos reutilizables de Synthes, así como el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o visite:

5 Índice Indicaciones y contraindicaciones PFN estándar 2 PFN largo 2 Implantes para PFN estándar 3 Pasos rápidos para el PFN estándar 4 Preparación Colocación del paciente 8 Determinación del ángulo CD 8 Reducción de la fractura 8 Determinación del diámetro del clavo 9 Abordaje 9 Técnica quirúrgica para el PFN estándar 10 Implantes para PFN largo 20 Preparación 21 Técnica quirúrgica para el PFN largo 22 Extracción de implantes 27 Limpieza 28 Información sobre RM 29 PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

6 Indicaciones y contraindicaciones PFN estándar Indicaciones Fracturas pertrocantéreas Fracturas intertrocantéreas Fracturas subtrocantéreas altas Contraindicaciones Fracturas subtrocantéreas bajas Fracturas de la diáfisis femoral Fracturas aisladas o combinadas de la porción medial del cuello femoral PFN largo Indicaciones Fracturas subtrocantéreas bajas y prolongadas Fracturas trocantéreas homolaterales Combinación de fracturas (zona trocantérea/diáfisis) Fracturas patológicas Contraindicaciones Fracturas aisladas o combinadas de la porción medial del cuello femoral Nota: El sistema de bloqueo con ángulo estable (ASLS) está indicado en las situaciones que precisen mayor estabilidad en fracturas próximas a la zona metafisaria o en caso de hueso de mala calidad. El principio del fijador intramedular se describe con más detalle en la técnica quirúrgica (DSEM/ TRM/0115/0284) y en el folleto de concepto ( ) del sistema ASLS. Alcance de las indicaciones 2 DePuy Synthes PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica

7 Implantes para PFN estándar Tornillo de cierre Diámetro proximal 17.0 mm Tornillo deslizante de cadera de 6.5 mm, autorroscante Longitudes de 55 a 100 mm (<5 mm>) Estabilidad rotativa Con tope de inserción de seguridad Ángulo CD de 125 /130 /135 Tornillo de cuello femoral de 11.0 mm, autorroscante Longitudes de 80 a 120 mm (<5 mm>) Con tope de inserción de seguridad Ángulo de línea media anatómico (6 ) Diámetros distales de 10, 11 y 12 mm para poder insertar sin fresar Perno de bloqueo de 4.9 mm Longitudes de 26 a 52 mm (<2 mm>) Bloqueo estático o dinámico (dinamización: 5 mm) Extremo distal del clavo flexible (longitud: 58 mm) El PFN se fabrica en aleación de titanio *(TAN) y acero (SSt) Longitud total: 240 mm * Ti-6Al-7Nb PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3

8 Pasos rápidos para el PFN estándar A Colocación del paciente Preparación A Inserción de la aguja guía para la apertura del fémur Inserción del clavo femoral proximal 6 A Inserción de agujas guía para el tornillo de cuello femoral y el tornillo deslizante de cadera Colocación de las agujas guía Aprox mm más corta Posición subcondral 4 DePuy Synthes PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica

9 B Planificación preoperatoria C Punto de inserción Cortical Diámetro del clavo P A B Apertura del fémur C Inserción del clavo femoral proximal B Control radiológico con el intensificador de imágenes (AP) Aprox mm más corta C Control radiológico con el intensificador de imágenes (lateral) Posición subcondral PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5

10 Pasos rápidos para el PFN estándar A Medición de la longitud del tornillo deslizante de cadera Inserción del tornillo deslizante de cadera A Medición de la longitud del tornillo de cuello femoral Inserción del tornillo de cuello femoral A Perforación del orificio de bloqueo distal Introducción del perno de bloqueo y del tornillo de cierre 6 DePuy Synthes PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica

11 B Perforación del orificio para el tornillo deslizante de cadera C Inserción del tornillo deslizante de cadera B Perforación del orificio para el tornillo de cuello femoral C Inserción del tornillo de cuello femoral B Introducción del perno de bloqueo C Introducción del tornillo de cierre PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7

12 Preparación Colocación del paciente Coloque al paciente en decúbito supino sobre una mesa de tracción o una mesa radiotransparente de quirófano. Sitúe el arco del intensificador de imágenes de forma que se pueda visualizar el fémur proximal exactamente en los planos lateral y AP. Para facilitar el acceso a la cavidad medular, incline el tronco en abducción de 10 a 15 hacia el lado contralateral (o disponga la pierna afectada en aducción de 10 a 15 ) Determinación del ángulo CD Tome una radiografía AP del lado no afectado antes de la operación. Determine el ángulo CCD con un goniómetro o con la plantilla de planificación preoperatoria (n.º ). El PFN estándar está disponible en ángulos de 125 /130 /135. Reducción de la fractura Si es posible, realice una reducción cerrada de la fractura bajo control radiológico con el intensificador de imágenes. Para facilitar la manipulación y asegurar un buen resultado quirúrgico, es fundamental realizar una reducción precisa y fijar de forma segura al paciente a la mesa de quirófano. Precauciones: Los instrumentos y los tornillos pueden contener bordes cortantes o articulaciones móviles que pueden pinzar o rasgar los guantes o la piel del usuario. Manipule los dispositivos con cuidado y deseche los instrumentos de corte óseo desgastados en un contenedor para objetos cortopunzantes aprobado. 8 DePuy Synthes PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica

13 Determinación del diámetro del clavo Determine el diámetro distal del clavo colocando la plantilla de planificación AO/ASIF (n.º ) sobre el istmo de una radiografía AP. Cortical Diámetro del clavo Alternativa: Bajo control con el intensificador de imágenes, coloque la regla radiográfica ( ) sobre el fémur y la marca cuadrada sobre el istmo. Si se sigue viendo la transición a la cortical a izquierda y derecha de la marca, se puede utilizar el clavo del diámetro correspondiente. Nota: Al seleccionar el tamaño del clavo, tenga en cuenta el diámetro de la cavidad medular, el tipo de fractura, las características anatómicas del paciente y el protocolo postoperatorio. Abordaje Palpe el trocánter mayor. Efectúe una incisión de 5 cm de longitud entre 5 y 8 cm proximal a la punta del trocánter mayor. Practique una incisión paralela en la fascia del glúteo mediano, y divida el músculo glúteo mediano siguiendo sus fibras. Control radiológico con el intensificador de imágenes PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9

14 Técnica quirúrgica para el PFN estándar 1 Determine el punto de inserción del clavo e inserte la aguja guía En la proyección AP, el punto de inserción del clavo se encuentra normalmente en la punta del trocánter mayor o ligeramente lateral con respecto a ella, en la prolongación curva de la cavidad medular. El ángulo mediolateral del implante es de 6. Esto implica que la aguja guía de 2.8 mm ( ) debe introducirse lateralmente en un ángulo de 6 respecto a la diáfisis. La aguja guía puede introducirse manualmente con el mandril universal con mango en T ( ) o con el Compact Air Drive II y el adaptador de anclaje rápido para agujas de Kirschner. 6 En proyección lateral, coloque la aguja guía en el centro de la cavidad medular a una profundidad de unos 15 cm. Técnica percutánea: Inserte la aguja guía a través de la vaina de protección hística 20.0/17.0 ( ) y la guía de broca 17.0/2.8 ( ). Acto seguido, retire la guía de broca 17.0/2.8. P A Nota: Para conseguir un buen resultado quirúrgico, es fundamental elegir correctamente el punto de inserción y el ángulo. Compruebe que la aguja guía esté en la posición correcta bajo supervisión radiográfica colocando un clavo en posición anterior al fémur. 2 Apertura del fémur Guíe la broca canulada de 17.0 mm ( ) sobre la guía y por la vaina de protección hística 20.0/17.0, y frese manualmente con el mandril universal con mango en T ( ) hasta el tope de la vaina de protección hística. Retire la vaina de protección hística y la aguja guía. Precauciones: Deseche las agujas guía, no las reutilice. En fracturas multifragmentarias inestables es necesario extremar la precaución al perforar. Evite en particular el desplazamiento en varo del fragmento medial; para ello, asegúrese de perforar el orificio en el fragmento medial y en la parte lateral del fémur. 11 DePuy Synthes PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica

15 Opcional: apertura con el punzón Abra el fémur o ensanche el punto de entrada con el punzón para PFN ( ). Utilice el protector de partes blandas ( ) para evitar dañar el tejido blando. Lleve el punzón sobre la aguja guía hasta el fémur, hasta que la marca del vástago del punzón esté nivelada con la punta del trocánter. 3 Montaje de los instrumentos Deslice el tornillo de conexión ( ) a través del arco de inserción ( ) y fije el clavo con firmeza al arco de inserción con la llave hexagonal ( ). El diámetro del clavo ya se ha determinado durante los preparativos de la cirugía. Cerciórese de que la conexión esté firme para evitar desviaciones al introducir los tornillos por el brazo direccional. No monte todavía el brazo direccional. PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

16 Técnica quirúrgica para el PFN estándar 4 Inserción del PFN estándar Introduzca el clavo a mano con cuidado a través de la abertura femoral lo máximo posible. La introducción puede facilitarse con ligeros movimientos giratorios de la mano. Si no puede introducir el clavo, seleccione uno de un diámetro inferior. Durante la inserción puede ayudarse golpeando ligeramente con el martillo de polietileno ( ) en la protección que lleva el arco de inserción. Precauciones: Si la cavidad medular es demasiado estrecha, debe fresarse hasta al menos un B de 10 mm. Asegúrese de que el clavo esté ligeramente enroscado en el arco de inserción antes de introducirlo. Golpee ligeramente sobre el arco de inserción. Si aplica demasiada fuerza, podría perderse reducción o fracturar el hueso. Golpee solamente sobre la placa de protección. Debe evitar colocar el clavo excesivamente en posición craneal o caudal, ya que la colocación de los tornillos será incorrecta. 5 Inserción del tornillo de cuello femoral y del tornillo deslizante de cadera Introduzca dichos tornillos con los sistemas de guía de broca con código de color, que constan de vaina de protección hística, guía de broca y trocar. Apriete con firmeza el brazo direccional pertinente ( /125, /130º, /135 ) al arco de inserción. La posición del clavo se puede confirmar colocando una aguja guía sobre la superficie del arco de inserción. La posición del extremo del clavo se puede comprobar introduciendo una aguja guía por el arco de inserción. Para comprobar que la anteroversión del clavo es la correcta, inserte otra aguja guía en la cabeza del fémur, por delante del cuello femoral. 11 DePuy Synthes PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica

17 6 Inserción de la aguja guía por el tornillo de cuello femoral Practique una incisión punzante e introduzca el sistema de guía de broca rosa ( / / ) por el brazo direccional hasta el hueso. Marque el fémur y retire el trocar. Introduzca una aguja guía nueva de 2.8 mm ( ) por la guía de broca y colóquela en su posición bajo control con el intensificador de imágenes en proyecciones anteroposterior y lateral. Elija una posición en la zona caudal de la cabeza femoral de forma que pueda introducir ambos tornillos proximales. Introduzca la aguja guía en la cabeza femoral a 5 mm más de profundidad que la prevista para el tornillo para la cabeza femoral. La posición final de la aguja guía debe estar en la mitad inferior del cuello femoral. En proyección lateral, la aguja guía debe estar en el centro del cuello femoral. Posición subcondral Nota: Si debe recolocar el clavo, retire la aguja guía, la vaina de protección hística y la guía de broca. Entonces puede recolocarse el clavo rotándolo, introduciéndolo a más profundidad o retirándolo parcialmente. Vuelva a introducir el sistema de guía de broca y la aguja guía. Precaución: Asegúrese de no mover el arco antes de introducir la aguja guía del tornillo deslizante de cadera. Si perfora sobre una aguja guía doblada, la broca podría romperse o se podría dañar el propio clavo. 7 Inserción de la aguja guía del tornillo deslizante de cadera Aprox mm más corta que la aguja guía caudal Inserte el sistema de guía de broca azul ( NG/ NG/ NG) por el orificio de perforación azul del brazo direccional hasta el hueso. Después, retire el trocar e introduzca una segunda aguja guía de 2.8 mm nueva por la guía de broca hasta el hueso. La punta de la aguja guía debe situarse al menos 20 mm medial de la línea de la fractura, y a 5 mm más de profundidad que la prevista para el tornillo deslizante de cadera, aunque a unos mm menos de profundidad que la prevista para el tornillo de cuello femoral. Nota: Compruebe que las agujas guía están paralelas en ambos planos y que las puntas forman una línea horizontal en proyección AP. Precaución: Es fundamental utilizar un tornillo deslizante de cadera para evitar la rotación. Nota: Como solo tiene función de soporte de carga el tornillo de cuello femoral, el tornillo deslizante de cadera debe ser siempre mm más corto que el tornillo de cuello femoral (como muestran los dibujos). PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

18 Técnica quirúrgica para el PFN estándar 8 Medición de la longitud del tornillo deslizante de cadera Se recomienda comenzar insertando el tornillo deslizante de cadera para evitar la posible rotación del fragmento medial al introducir el tornillo de cuello femoral. Extraiga la guía de broca 6.5/2.8. Lleve el medidor de profundidad para aguja guía ( ) hasta el hueso a través de la vaina de protección hística 8.0/6.5 y determine la longitud que debe tener el tornillo deslizante de cadera. La longitud del tornillo se indica en el medidor de profundidad para aguja guía y se calcula de forma que acabe 5 mm antes de la punta de la aguja guía Perforación del orificio para el tornillo deslizante de cadera Haga avanzar la broca canulada de 6.5 mm ( ) sobre la aguja guía de 2.8 mm. Perfore con ella hasta llegar al tope (profundidad máxima de perforación: 45 mm). Como la punta del tornillo deslizante de cadera es autorroscante, normalmente no es necesario ni perforar ni roscar. 11 DePuy Synthes PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica

19 90 10 Procedimiento en hueso duro Si el hueso es joven o duro, se recomienda perforar más y roscar con el macho canulado de 6.5 mm ( ) hasta la longitud del tornillo deslizante de cadera previamente medida Inserción del tornillo deslizante de cadera Utilice el destornillador hexagonal canulado ( ) para introducir el tornillo deslizante para cadera seleccionado sobre la aguja guía hasta el tope. Retire la aguja guía de 2.8 mm del tornillo deslizante de cadera y deséchela. Precaución: Introduzca el tornillo deslizante de cadera aplicando solo la fuerza correcta. Asegúrese de que el extremo lateral del tornillo deslizante de cadera sobresalga con claridad de la cortical lateral. Compruebe con la ayuda del intensificador de imágenes que el tornillo deslizante para cadera no esté introducido demasiado. PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

20 Técnica quirúrgica para el PFN estándar 12 Medición de la longitud del tornillo de cuello femoral Extraiga la guía de broca rosa 11.0/2.8 ( ). Lleve el medidor de profundidad para aguja guía ( ) sobre la segunda aguja guía de 2.8 mm a través de la vaina de protección hística rosa 14.0/11.0 hasta tocar el hueso, y determine la longitud que debe tener el tornillo de cuello femoral. La longitud correcta del tornillo se indica en el medidor de profundidad para aguja guía y se calcula de forma que acabe aproximadamente 5 mm antes de la punta de la aguja guía. Ajuste según la longitud medida la fresa de 11.0 mm ( ) apretando la vaina de fijación ( ) en la posición apropiada. La longitud correcta se encuentra en la cara de la vaina de fijación que mira hacia la punta de la fresa Perforación del orificio para el tornillo de cuello femoral Haga avanzar la fresa de 11.0 mm sobre la aguja guía de 2.8 mm. Perfore con ella hasta el tope. La vaina de fijación impide que se perfore en exceso. No es necesario roscar ya que el tornillo de cuello femoral tiene punta autorroscante. Precauciones: Si la aguja guía se ha doblado un poco al introducirla, la fresa puede guiarse sobre la misma con movimientos cuidadosos adelante y atrás. Sin embargo, si la aguja se ha doblado bastante, vuelva a introducirla o cámbiela por una aguja guía nueva. En algunos casos, se puede terminar el fresado con precaución sin aguja guía. 11 DePuy Synthes PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica

21 14 Inserción del tornillo de cuello femoral Monte la llave para tornillo de cuello femoral ( , que consta de: / ) y fíjela con firmeza en el tornillo de cuello femoral seleccionado. Introduzca el tornillo de cuello femoral sobre la aguja guía de 2.8 mm hasta el tope. Retire la llave para tornillo de cuello femoral utilizando de ser necesario la llave hexagonal ( ). Retire la aguja guía de 2.8 mm del tornillo de cuello femoral y deséchela. Por último, retire ambas vainas de protección hística del brazo direccional. Compruebe con la ayuda del intensificador de imágenes que el tornillo de cuello femoral sobresale ligeramente de la cortical lateral. Opcional: Llave para tornillos de cuello femoral con dispositivo de compresión Monte la llave para tornillo de cuello femoral ( , que consta de: / / ) y fíjela con firmeza en el tornillo de cuello femoral seleccionado. La tuerca de compresión ( ) debe estar totalmente desenroscada en sentido lateral. Introduzca el tornillo de cuello femoral sobre la aguja guía de 2.8 mm hasta el tope. Si es necesario, utilice la tuerca de compresión ( ) para comprimir la fractura con el tornillo de cuello femoral. Esta acción debe realizarse con sumo cuidado para no arrancar el tornillo. No comprima en hueso osteoporótico. PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

22 Técnica quirúrgica para el PFN estándar 15 Perforación del orificio de bloqueo distal El bloqueo distal suele realizarse con un único perno de bloqueo. Utilice el orificio de bloqueo craneal solo para el bloqueo estático, y el orificio de bloqueo caudal solo para el bloqueo dinámico. En las fracturas subtrocantéreas se puede aplicar bloqueo doble. La dinamización secundaria puede realizarse tras la extracción postoperatoria del perno de bloqueo estático. Practique una incisión punzante e introduzca el sistema de guía de broca verde ( / / ) por el orificio de bloqueo seleccionado en el brazo direccional hasta el hueso. Retire el trocar verde de 4.0 mm ( ) y perfore a través de ambas corticales con la broca de 4.0 mm ( ). Lea la longitud del perno de bloqueo que se necesita directamente de la marca en la broca. Asegúrese de que la guía de broca 8.0/4.0 contacte perfectamente con el hueso. Precauciones: Antes de proceder al bloqueo distal, asegúrese de que no se haya producido una diástasis intraoperatoria. La consolidación podría retrasarse si los pernos de bloqueo distal se fijan en presencia de diástasis. Asegúrese de que todas las conexiones entre el clavo, el arco de inserción y el brazo direccional sigan debidamente apretadas o, de lo contrario, podría dañarse el propio clavo durante la perforación de los orificios de bloqueo distal. Medición alternativa de la longitud Retire la guía de broca 8.0/4.0 y determine la longitud del perno con el medidor de profundidad para pernos de bloqueo ( ). Añada de 2 a 4 mm a la lectura para asegurarse de que la rosca agarre en la cortical distal. 11 DePuy Synthes PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica

23 16 Introducción del perno de bloqueo Introduzca el perno de bloqueo a través de la vaina de protección hística con el destornillador hexagonal grande ( ). Retire la vaina de protección hística y el brazo direccional. Después, extraiga el arco de inserción con la llave hexagonal ( ). 17 Introducción del tornillo de cierre Alinee el tornillo de cierre con el eje del clavo utilizando el destornillador hexagonal para evitar inclinarlo. Atornille el tornillo de cierre totalmente en el clavo hasta que el cuello toque el extremo proximal del clavo. Para evitar que se afloje el tornillo de cierre y facilitar la inserción, el tornillo de cierre también puede introducirse por la vaina de protección hística 20.0/17.0 ( ). PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

24 Implantes para PFN largo Tornillo de cierre Diámetro proximal 17.0 mm Tornillo deslizante de cadera de 6.5 mm, autorroscante Longitudes de 55 a 100 mm (<5 mm>) Estabilidad rotativa Con tope de inserción de seguridad Tornillo de cuello femoral de 11.0 mm, autorroscante Longitudes de 80 a 120 mm (<5 mm>) Con tope de inserción de seguridad Ángulo CD de 125 y 130 Anteroversión anatómica de 10 Dos diseños de clavo adaptados anatómicamente para la pierna izquierda o derecha Ángulo de línea media anatómico (6 ) Radio anatómico de 1.5 m (antecurvatura) Diámetro distal de 10.0 mm Clavo canulado Longitud total: 340, 380 y 420 mm Perno de bloqueo distal de 4.9 mm Longitudes de 26 a 100 mm (<2 mm> de 26 a 60 mm, <4 mm> de 60 a 80 mm, <5 mm> de 80 a 100 mm) Bloqueo estático o dinámico (dinamización: 10 mm) El PFN largo se fabrica en aleación de titanio y acero. Las ranuras de los clavos de acero inoxidable garantizar que la flexibilidad del PFN largo sea parecida a la del clavo femoral sólido (UFN) de 12 mm de aleación de titanio (con ranuras). 22 DePuy Synthes PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica

25 9 Preparación Técnica quirúrgica detallada Esta técnica quirúrgica se basa en la técnica quirúrgica del clavo PFN estándar. Para seguir correctamente el procedimiento, consulte los pasos pertinentes de la técnica estándar. Esta parte solo muestra los pasos relativos a la inserción y el bloqueo distal del clavo PFN largo que son distintos de la técnica estándar. Normalmente, el clavo de 130 es adecuado para la mayoría de indicaciones. Sin embargo, en algunos casos podría estar indicado un clavo de 125. Colocación del paciente Consulte la técnica quirúrgica del clavo PFN estándar. Determinación del ángulo CD Consulte la técnica quirúrgica del clavo PFN estándar. Reducción de la fractura Consulte la técnica quirúrgica del clavo PFN estándar. No obstante, deben tenerse en cuenta las condiciones particulares de los distintos tipos de fractura. Determinación de la longitud del clavo Coloque el intensificador de imágenes para obtener imágenes AP del fémur proximal (1). Utilice unas pinzas largas para sostener el medidor de profundidad ( ) sobre la cara lateral del muslo, en paralelo y al mismo nivel que el fémur. Ajuste el arco de forma que el haz se centre entre el fémur y el medidor de profundidad para reducir los errores de aumento. Ajuste el dispositivo hasta que la parte superior esté nivelada con la punta del trocánter mayor. Haga una marca en la piel en la parte superior del medidor de profundidad. Desplace el intensificador de imágenes a la porción distal del fémur (2), vuelva a colocar el extremo proximal del medidor de profundidad en la marca de la piel y tome una imagen AP del fémur distal. Compruebe que la fractura siga reducida. La longitud del clavo se lee directamente en la imagen del medidor de profundidad, seleccionando la medida que esté en la línea epifisaria o inmediatamente proximal a ella, o en la profundidad de inserción seleccionada. Tenga en cuenta la gama de clavos, que es de 340, 380 y 420 mm Lea la longitud del clavo 1. Coloque el medidor de profundidad 10 1 PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

26 Técnica quirúrgica para el PFN largo Abordaje Consulte la técnica quirúrgica del clavo PFN estándar. 1 Determinación del punto de inserción del clavo e inserción de la aguja guía En proyección AP, el punto de inserción del clavo se encuentra normalmente en la punta del trocánter mayor o ligeramente lateral con respecto a ella, en la prolongación curva de la cavidad medular. El ángulo mediolateral del implante es de 6. Esto implica que la aguja guía de 2.8 mm ( ) debe introducirse lateralmente en un ángulo de 6 respecto a la diáfisis. La aguja guía puede introducirse manualmente con el mandril universal con mango en T ( ) o con el Compact Air Drive II y el adaptador de anclaje rápido para agujas de Kirschner. P A En proyección lateral, coloque la aguja guía en el centro de la cavidad medular. 2 Apertura del fémur Guíe la broca canulada de 17.0 mm ( ) por la vaina de protección hística 20.0/17.0 ( ) y sobre la guía, y frese manualmente con el mandril universal con mango en T ( ) hasta el tope de la vaina de protección hística (consulte la técnica del PFN estándar, página 12). Retire la vaina de protección hística y la aguja guía. No reutilice la aguja guía. Precaución: En fracturas multifragmentarias inestables es necesario extremar la precaución al perforar. Evite en particular el desplazamiento en varo del fragmento medial; para ello, asegúrese de perforar el orificio en el fragmento medial y en la parte lateral del fémur. Apertura opcional con el punzón: consulte la técnica quirúrgica para el PFN estándar, página DePuy Synthes PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica

27 Directrices para el fresado medular (técnica opcional)* Reducción Introduzca el sistema de reducción, que consta de un mango en T ( ), un árbol flexible ( ), una guía de fresado y una cabeza de reducción ( o ) en la cavidad medular, y reduzca los fragmentos bajo supervisión radiológica con el intensificador de imágenes. Tras haber reducido la fractura, retire el conjunto de reducción y deje la guía de fresado en la cavidad medular. Fresado medular Si se ha utilizado el conjunto de reducción para reducir con éxito la fractura, la guía de fresado estará ya dentro de la cavidad medular. Para el fresado inicial, se recomienda usar la cabeza de fresado de 8.5 mm ( ) montada en el árbol flexible. Use la máxima velocidad y aplique una fuerza ligera pero uniforme para hacer avanzar el cabezal de fresado en la cavidad medular. Desplace el árbol flexible hacia atrás y hacia delante para eliminar las esquirlas óseas de la cabeza de fresado. Así evitará que la cabeza de fresado se atasque en la cavidad medular. Use cabezas de fresado de corte lateral para los siguientes pasos de fresado. Frese hasta el diámetro que desee en aumentos de 0.5 mm. Retire la guía de fresado antes de proceder a bloquear el clavo intramedular. * Para más detalles, consulte la técnica quirúrgica de SynReam (DSEM/TRM/0614/0103) 4 Montaje de los instrumentos Consulte la técnica quirúrgica del clavo PFN estándar. Nota: Escoja el clavo para la pierna que corresponda (izquierda o derecha). PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

28 Técnica quirúrgica para el PFN largo 5 Introducción del clavo femoral proximal largo Si no se ha fresado, la guía corredera puede servir de ayuda para introducir el clavo, aunque no suele ser necesario. Introduzca el clavo a mano con cuidado a través de la abertura femoral lo máximo posible (sobre la guía corredera o no). La introducción puede facilitarse con ligeros movimientos giratorios de la mano. Si es necesario, puede ayudarse golpeando ligeramente con el martillo. Por tanto, monte el prensaestopas ( ) en el mango de inserción. A continuación, fije con firmeza la guía corredera ( ), que también se utiliza para extraer el clavo, a través de la placa de protección hasta el tope. Asegúrese de que la conexión sea muy firme. Después, utilice el martillo diapasón ( ) para proceder cuidadosamente a la introducción. Retire la guía corredera. Alternativa Durante la inserción puede ayudarse golpeando ligeramente con el martillo de polietileno ( ) directamente en la placa de protección que lleva el arco de inserción ( ). Precauciones: No aplique demasiada fuerza y golpee solo en la guía corredera o en la placa de protección. No golpee en el extremo proximal de la guía corredera. Si necesita aplicar demasiada fuerza para insertarlo, deberá retirar el clavo y fresar de nuevo la diáfisis femoral. Es muy importante que el clavo esté siempre bien conectado al arco de inserción. Esto debe comprobarse en particular tras golpear con el martillo. 22 DePuy Synthes PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica

29 6 Inserción del tornillo deslizante de cadera y el tornillo de cuello femoral Consulte la técnica quirúrgica del clavo PFN estándar y escoja el brazo direccional de 125 o 130 ( o ) según el ángulo CD del clavo que elija. 7 Bloqueo distal El bloqueo distal suele realizarse con dos pernos de bloqueo. Para el bloqueo estático, coloque el perno caudal en el extremo proximal de la ranura de bloqueo; para el bloqueo dinámico, colóquelo en el extremo distal de la ranura de bloqueo. Si se necesita dinamización de inmediato, utilice únicamente la posición caudal de la ranura de bloqueo. Para la dinamización secundaria, introduzca ambos pernos de bloqueo y retire el perno estático más tarde. Vuelva a confirmar la reducción y la alineación del fragmento distal. Después, utilice el adaptador radiotransparente Mark II: Alinee el intensificador de imágenes con el orificio craneal del clavo hasta que el orificio se vea como un círculo perfecto en el centro de la pantalla. Determine el punto de incisión cutánea y efectúe una incisión punzante. Oblicuo (incorrecto) Redondo (correcto) PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

30 Técnica quirúrgica para el PFN largo Bajo supervisión con el intensificador de imágenes, introduzca la broca de 4.0 mm ( ) en la incisión y colóquela oblicua al haz de radiación hasta que la punta esté centrada en el orificio de bloqueo. Bascule el adaptador radiotransparente hasta que la broca quede alineada con el haz de radiación y aparezca en la pantalla como un círculo radiopaco centrado en el agujero exterior. La broca ocupa casi por completo la imagen del orificio de bloqueo. Sostenga la broca en esta posición y proceda a perforar bicorticalmente. Mida la longitud del perno de bloqueo que se necesita con el medidor de profundidad ( ), y añada de 2 a 4 mm a la lectura para asegurarse de que la rosca agarre en la cortical distal. Introduzca el perno de bloqueo con el destornillador hexagonal grande ( ). Repita el mismo procedimiento con el perno de bloqueo distal. Para el bloqueo estático, coloque el perno de bloqueo caudal en el extremo proximal de la ranura de bloqueo; para el bloqueo dinámico y permitir la dinamización, colóquelo en el extremo distal. Determinación del punto de incisión Centrado de la broca en el orificio de bloqueo Alineación de la broca Nota: Si no dispone del adaptador radiotransparente Mark II, realice el bloqueo distal utilizando la técnica de bloqueo a pulso tradicional con la broca de 4.0 mm ( ). 8 Inserción del tornillo de cierre Consulte la técnica quirúrgica del clavo PFN estándar. 22 DePuy Synthes PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica

31 Extracción del implante 1 Extracción del tornillo del cuello femoral y del tornillo deslizante de cadera Los tornillos se pueden localizar palpando tras realizar una incisión sobre la cicatriz antigua o utilizando el intensificador de imágenes. En algunos casos, los instrumentos se agarran mejor a los tornillos si se introduce una aguja guía de 2.8 mm ( ). Primero, retire el tornillo de cierre e introduzca la guía corredera ( ) en el extremo proximal del clavo. Solo entonces es cuando se pueden extraer el tornillo de cuello femoral, el tornillo deslizante de cadera y el perno de bloqueo con los instrumentos de inserción. Para extraer el tornillo deslizante de cadera, utilice además la vaina de sujeción para extracción para tornillo deslizante de cadera ( ). 2 Extracción del clavo Para extraer el clavo, monte el martillo diapasón ( ) en la guía corredera. Asegúrese de que la guía corredera esté firmemente asentada en el clavo; para ello puede utilizar la varilla llave de 4.5 mm ( ). Extraiga el clavo golpeando suavemente con el martillo. Precaución: Si la situación de las partes blandas es difícil, la guía corredera para extraer el clavo se puede montar después de extraer todos los pernos de bloqueo menos uno, para impedir que rote el clavo en la cavidad medular. Extraiga el último perno de bloqueo. Nota: Si no puede extraer el clavo con los instrumentos estándar, utilice los instrumentos especiales del Instrumental para la extracción de clavos femorales proximales (PFN, TFN y PFNA/PFNA-II) ( ) y consulte la técnica quirúrgica correspondiente (DSEM/TRM/1214/0253). PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

32 Limpieza Limpieza intraoperatoria y postoperatoria Los canales de los instrumentos se deben limpiar durante la intervención con la aguja de limpieza de 2.8 mm para instrumentos canulados ( ) o la aguja de limpieza de 2.8 mm larga ( , longitud 450 mm). Sujeto a cambios. 22 DePuy Synthes PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica

33 Información sobre RM Torsión, desplazamiento y artefactos en imágenes conforme a las normas ASTM F , ASTM F e1 y ASTM F En pruebas no clínicas realizadas en un sistema de RM de 3 T, en el peor de los casos posibles, no se observó ni torsión ni desplazamiento relevante de la estructura en un campo magnético de gradiente espacial local de 3.69 T/m medido de forma experimental. En exploraciones con eco de gradiente (EG), el artefacto más grande se extendió aproximadamente a 169 mm de la estructura. La prueba se hizo en un sistema de RM de 3 T. Calor inducido por radiofrecuencia (RF) conforme a la norma ASTM F a En pruebas electromagnéticas y térmicas no clínicas del peor de los casos se observó un aumento máximo de la temperatura de 9.5 C, con un aumento medio de la temperatura de 6.6 C (1.5 T) y un aumento máximo de temperatura de 5.9 C (3 T), en un entorno de RM con bobinas de RF (tasa de absorción específica [SAR] promedio de cuerpo entero de 2 W/kg durante 6 minutos [1.5 T] y durante 15 minutos [3 T]). Precauciones: La prueba anterior se basa en ensayos no clínicos. El aumento real de temperatura en el paciente dependerá de distintos factores aparte de la SAR y la duración de la administración de RF. Por tanto, se recomienda prestar especial atención a lo siguiente: Se recomienda monitorizar minuciosamente a los pacientes que se sometan a RM en lo referente a la percepción de temperatura y sensación de dolor. Los pacientes con problemas de regulación térmica o de percepción de la temperatura no deben someterse a RM. En general, se recomienda usar un sistema de RM con un campo de poca potencia si el paciente lleva implantes conductores. La tasa de absorción específica (SAR) que se emplee debe reducirse lo máximo posible. Usar el sistema de ventilación puede ayudar a reducir el aumento de la temperatura corporal. PFN Clavo femoral proximal Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

34 DSEM/TRM/0714/0122(1)c 01/17 No todos los productos están actualmente disponibles en Synthes GmbH todos los mercados. Eimattstrasse Oberdorf Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en Switzerland los EE. UU. Tel: Fax: Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página DePuy Synthes Trauma, una división de Synthes GmbH Todos los derechos reservados