Instrumentos de arco de inserción periarticular para placa condilar LCP 4.5/5.0.

Transcripción

1 Técnica quirúrgica Instrumentos de arco de inserción periarticular para placa condilar LCP 4.5/5.0. Integrado en el sistema LCP de instrumentos de arco de inserción periarticular (grande).

2 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado. Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos Synthes Para consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, véase:

3 Índice Introducción Instrumentos de arco de inserción periarticular 2 Placa condilar LCP 4.5/5.0 3 Principios de la AO 4 Indicaciones 5 Técnica quirúrgica Planificación preoperatoria 6 Montaje del mango de inserción 7 Incisión quirúrgica 9 Reducción de la superficie articular 10 Inserción de la placa 11 Determinación de la posición de la placa 12 Inserción de los tornillos canulados de 5.0 y 7.3 mm 12 en la cabeza de la placa Sujeción del brazo direccional a la placa 16 Uso del instrumento de reducción por tracción (optativo) 21 Inserción de los tornillos de cortical de 4.5 mm 23 Inserción de los tornillos de bloqueo de 5.0 mm 26 Extracción del brazo direccional y del mango de inserción 29 Información sobre el producto Placas 30 Tornillos 31 Instrumentos 33 Juegos 38 Synthes 1

4 Instrumentos de arco de inserción periarticular para placa condilar LCP 4.5/5.0. Integrado en el sistema LCP de instrumentos de arco de inserción periarticular (grande). Instrumentos de arco de inserción periarticular Los arcos de inserción para placas condilares LCP 4.5/5.0 facilitan la inserción percutánea y submuscular de la placa de osteosíntesis. Los instrumentos de arco de inserción periarticular ofrecen una instrumentación común para todo el sistema, con: Destornilladores Guías de perforación Brocas Vainas guía Guías de broca Guías de centrado Trocares Otras características del sistema son: Guiado direccional para las tres posiciones del agujero combinado: Posición de bloqueo Posición de carga (compresión) Posición neutra Los instrumentos se encajan en el brazo direccional: mayor rapidez de montaje y desmontaje Múltiples opciones para conectar placas y mangos de inserción según las preferencias del cirujano Código de colores que facilita la familiarización con el sistema 2 Synthes Instrumentos de arco de inserción periarticular para placa condilar LCP 4.5/5.0 Técnica quirúrgica

5 Placa condilar LCP 4.5/5.0 La placa condilar LCP 4.5/5.0 de Synthes forma parte del sistema de placas periarticulares LCP, que fusiona la tecnología de los tornillos de bloqueo con las técnicas tradicionales de osteosíntesis con placa. El sistema de placas periarticulares LCP permite resolver fracturas complejas en las siguientes localizaciones: Porción distal del fémur: con las placas condilares LCP 4.5/5.0 Porción proximal del fémur: con las placas LCP 4.5/5.0 para fémur proximal y las placas de gancho LCP 4.5/5.0 para fémur proximal Porción proximal de la tibia: con las placas LCP 4.5/5.0 para tibia proximal y las placas LCP 4.5/5.0 para tibia proximal medial Las placas LCP (placas de compresión bloqueable) poseen agujeros combinados en el cuerpo de la placa, que combinan un agujero de compresión dinámica (DCU) y un agujero para tornillo de bloqueo. El agujero combinado aúna la flexibilidad de la compresión axial y la capacidad de bloqueo en toda la longitud del cuerpo de la placa. El sistema de placa condilar LCP 4.5/5.0 presenta muchas similitudes con los métodos tradicionales de osteosíntesis con placas, pero con algunas mejoras importantes. La innovación técnica de los tornillos de bloqueo aporta la capacidad de crear una configuración de ángulo fijo al tiempo que se siguen los conocidos principios de la AO para la osteosíntesis con placas. La capacidad de bloqueo es importante para las configuraciones de ángulo fijo en las fracturas de hueso osteopénico o multifragmentarias, en las que está mermada la capacidad de sujeción de los tornillos. Estos tornillos no se basan en la compresión de la placa sobre el hueso para resistir la carga del paciente, sino que funcionan de manera semejante a como lo harían múltiples pequeñas placas anguladas. Nota: Si desea más información sobre los principios de la osteosíntesis con placas tradicionales y con placas bloqueables, consulte la técnica quirúrgica de Synthes correspondiente a la placa LCP para fragmentos grandes ( ). Synthes 3

6 Principios de la AO En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO) formuló los cuatro principios básicos de la osteosíntesis 1, que, aplicados a la placa condilar LCP 4.5/5.0 con instrumentos de arco de inserción periarticular, son los siguientes: Reducción anatómica Facilita el restablecimiento de la superficie articular mediante la colocación exacta de los tornillos con ayuda de las guías de broca roscadas. Fijación estable Los tornillos de bloqueo crean un conjunto con ángulo fijo, que proporciona estabilidad angular. Conservación de la vascularización Punta cuneiforme para facilitar la inserción submuscular de la placa. El diseño del cuerpo, de contacto limitado, reduce el contacto entre la placa y el hueso, así como el traumatismo vascular. Movilización precoz y activa Las características de la placa, combinadas con la técnica de la AO, crean un entorno adecuado para la consolidación ósea, acelerando el restablecimiento funcional. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R y Willenegger H (1993). Manual de osteosíntesis: técnicas recomendadas por el grupo de la AO, 3.ª edición. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica. 4 Synthes Instrumentos de arco de inserción periarticular para placa condilar LCP 4.5/5.0 Técnica quirúrgica

7 Indicaciones Las placas condilares LCP 4.5/5.0 de Synthes están indicadas para el afianzamiento de las fracturas multifragmentarias del fémur distal; por ejemplo: Fracturas supracondíleas Fracturas condíleas intraarticulares y extraarticulares Consolidaciones defectuosas y seudoartrosis del fémur distal Fracturas periprotésicas Osteotomías femorales Hueso osteopénico Synthes 5

8 Técnica quirúrgica 1 Planificación preoperatoria Juegos Placas condilares LCP 4.5/5.0 (acero) Instrumentos de arco de inserción periarticular para placa condilar LCP 4.5/ Instrumentos periarticulares Instrumentos LCP de fragmentos grandes e instrumentos estándar Tornillos para fragmentos grandes, incluidos tornillos de bloqueo canulados y cónicos Complete la evaluación radiográfica preoperatoria y prepare el plan preoperatorio. Coloque al paciente en decúbito supino sobre una mesa radiotransparente. Es necesario visualizar la porción distal del fémur con el intensificador de imágenes, tanto en proyección lateral como anteroposterior. Utilice la plantilla radiográfica de la AO para la placa condilar LCP 4.5/5.0. Plantilla radiográfica para placa condilar LCP 4.5/5.0, curva (ref ) 6 Synthes Instrumentos de arco de inserción periarticular para placa condilar LCP 4.5/5.0 Técnica quirúrgica

9 2 Montaje del mango de inserción Instrumentos Mango de inserción para brazo direccional para placa condilar LCP 4.5/5.0, curvo, derecha o bien Mango de inserción para brazo direccional para placa condilar LCP 4.5/5.0, curvo, izquierda Guía de centrado de 2.5, para tornillos de bloqueo canulados de 7.3 mm y tornillos cónicos canulados de 7.3 mm Guía de centrado de 2.5, para tornillos de bloqueo de 5.0 mm, para tornillos de bloqueo canulados de 5.0 mm y para tornillos canulados cónicos de 5.0 mm Tuerca para ref Varilla llave hexagonal de 4.0 mm con tope esférico Guía de centrado 5.0, percutánea, para aguja guía de 2.5 mm Enrosque una tuerca en la guía de centrado para tornillos de 5.0 mm, hasta que el hexágono quede nivelado a tope contra la cabeza de la guía de centrado. Elija un mango de inserción adecuado (para fémur izquierdo o derecho). Introduzca una guía de centrado con tuerca en el mango de inserción y enrósquela en el correspondiente agujero de bloqueo de 5.0 mm en la cabeza distal de la placa. Apriete con los dedos la guía de centrado en la placa. Siguiendo el mismo procedimiento, enrosque al menos otra guía de centrado con tuerca en la placa. Coloque en la placa tantas guías de centrado con tuerca como considere necesario. Importante: Es preciso dejar dos guías de centrado con tuerca fijadas a la cabeza de la placa para mantener la conexión estable del arco de inserción con vistas a la posterior inserción de tornillos en el cuerpo de la placa. Synthes 7

10 Técnica quirúrgica Notas No es necesario seguir un orden determinado al enroscar las guías de centrado con tuerca en la placa. No obstante, se recomienda colocar una guía de centrado con tuerca a través del agujero más proximal del mango de inserción, que corresponde al primer agujero combinado del cuerpo de la placa. Puede utilizarse una varilla llave hexagonal para facilitar la colocación y la retirada de la guía de centrado en la posición más proximal. El agujero inmediatamente distal al mango de inserción no admite una guía de centrado para tornillos de 5.0 mm con tuerca, debido a la proximidad del mango. En este agujero debe utilizarse una guía de centrado percutánea. Haga descender la tuerca en ambas guías de centrado, y apriételas con los dedos para fijar firmemente el mango de inserción a la placa. Introduzca la guía de centrado para tornillos de 7.3 mm a través del agujero central de la cabeza del mango de inserción, y enrósquela en el agujero central de bloqueo de 7.3 mm en la placa. Instrumentos optativos Destornillador hexagonal Destornillador hexagonal canulado Puede servirse de un destornillador hexagonal para facilitar la colocación y la retirada de las guías de centrado. 8 Synthes Instrumentos de arco de inserción periarticular para placa condilar LCP 4.5/5.0 Técnica quirúrgica

11 3 Incisión quirúrgica Incisión lateral Se recomienda practicar una incisión lateral en S cuando exista una fractura articular simple (clasificación de la AO: 33-C1) o una fractura extraarticular (clasificación de la AO: 32 ó 33-A). La incisión cutánea se inicia en el tubérculo de Gerdy y se prolonga unos 80 mm en sentido proximal. Nota: En caso necesario, la incisión puede prolongarse en sentido distal. No siempre resulta adecuada la reducción cerrada. Incisión lateral pararrotuliana En presencia de una fractura intraarticular compleja (clasificación de la AO: 33-C2 ó 33-C3), practique un abordaje lateral pararrotuliano. Efectúe una artrotomía para exponer la articulación para la reducción. Evierta la rótula y amplíe la incisión para obtener una exposición suficiente de la articulación para la reducción y la fijación anatómica. Incisión lateral Incisión lateral pararrotuliana Synthes 9

12 Técnica quirúrgica 4 Reducción de la superficie articular Instrumentos Avellanador grande, longitud 180 mm, para tornillos de cortical de 4.5 mm Guía para placa condilar LCP, derecha Guía para placa condilar LCP, izquierda Reduzca y fije provisionalmente los fragmentos articulares con unas pinzas de reducción con punta y agujas de Kirschner. Si hubiera un fragmento articular posterior (fractura de Hoffa), debe reducirse y fijarse provisionalmente con agujas de Kirschner insertadas en sentido anteroposterior. Fije los cóndilos con tornillos óseos colocados de manera adecuada. La guía para placa condilar LCP, o la propia placa, puede sostenerse en posición lateral sobre el cóndilo para seleccionar una zona en la que el tornillo (o los tornillos) no interfiera con la colocación de la placa. Para fijar un fragmento articular posterior (fractura de Hoffa), coloque tornillos de cortical o tornillos de esponjosa en sentido anteroposterior, y proceda al avellanado del hueso de tal modo que la cabeza de los tornillos quede ocultada por debajo del nivel del cartílago articular. En ocasiones puede ser necesario volver a colocar alguno de estos tornillos para evitar conflictos de espacio con los tornillos colocados a través de la placa, que son esenciales para la fijación. 10 Synthes Instrumentos de arco de inserción periarticular para placa condilar LCP 4.5/5.0 Técnica quirúrgica

13 5 Inserción de la placa Con ayuda del mango de inserción, introduzca la placa de forma submuscular, en sentido de distal a proximal. Deslice la placa en sentido proximal hasta que su cabeza quede correctamente orientada sobre el cóndilo externo. Synthes 11

14 Técnica quirúrgica 6 Determinación de la posición de la placa Coloque una aguja de Kirschner a través de los cóndilos femorales, a la altura de la rodilla, para señalar el eje de la articulación. Coloque una segunda aguja de Kirschner a través de la articulación femororrotuliana, sobre la superficie troclear. 7 Inserción de los tornillos canulados de 5.0 y 7.3 mm en la cabeza de la placa Instrumentos Guía de centrado de 2.5, para tornillos de bloqueo de 5.0 mm, para tornillos de bloqueo canulados de 5.0 mm y para tornillos canulados cónicos de 5.0 mm Aguja guía de 2.5 mm, con punta de broca, longitud 300 mm, aleación cobaltocromo (CoCrMo) o bien Aguja guía de 2.5 mm, con punta de broca, longitud 300 mm, acero 12 Synthes Instrumentos de arco de inserción periarticular para placa condilar LCP 4.5/5.0 Técnica quirúrgica

15 Destornillador hexagonal canulado, para tornillos canulados de 6.5 y 7.3 mm Pieza de destornillador hexagonal canulada Medidor de profundidad para tornillos de bloqueo canulados y tornillos cónicos canulados de 5.0 y 7.3 mm Medidor de profundidad, percutáneo Guía de centrado 5.0, percutánea, para aguja guía de 2.5 mm Nota: Los tornillos pueden insertarse en cualquier orden, pero suele ser mejor comenzar con el tornillo central de 7.3 mm. Importante: Antes de continuar, confirme la posición de la cabeza de la placa. Sírvase de la exploración clínica y del intensificador de imágenes para confirmar que la placa esté correctamente orientada sobre el cóndilo femoral en la proyección lateral. Puesto que, con frecuencia, la diáfisis femoral no está alineada con el fragmento distal, la colocación correcta de la placa puede determinarse orientando la forma distal de la placa con la del cóndilo femoral. La colocación de la placa sobre el cóndilo en este punto determinará la reducción final en flexión o extensión. La placa debe orientarse de tal modo que su forma se adapte a la del cóndilo femoral tanto en la parte anterior como posterior (1). 1 Fije la placa al cóndilo externo con al menos tres agujas guía antes de proceder a insertar el primer tornillo. Tornillo de tracción externo con respecto a la placa Synthes 13

16 Técnica quirúrgica Notas Tenga en cuenta que el agujero distal más posterior para tornillos de 5.0 puede quedar situado distal con respecto a la línea de Blumensaat, en cuyo caso requiere un tornillo unicondíleo (2,3). Si la placa se desplaza durante la inserción de los tornillos, las agujas guía deben extraerse y volverse a introducir, para garantizar que los tornillos bloqueen correctamente la placa. 2 3 Haga avanzar una aguja guía a través de una de las guías de centrado para tornillos de 5.0 mm, hasta llegar a la pared medial del cóndilo femoral. Mida la longitud del tornillo con el medidor de profundidad para tornillos canulados. Para la medición correcta de la longitud del tornillo, el medidor de profundidad debe contactar con el extremo de la guía de centrado. De esta forma, la punta del tornillo quedará exactamente en el punto indicado por la punta de la aguja guía. Nota: Si desea colocar un tornillo de bloqueo canulado en el agujero inmediatamente distal al mango de inserción, utilice una guía de centrado percutánea. Para medir la longitud del tornillo, utilice el medidor de profundidad percutáneo. Consejo práctico: En la mayor parte de los casos, las aristas de corte autorroscantes de los tornillos de bloqueo canulados de 5.0 mm y 7.3 mm hacen innecesarios la perforación y el terrajado previos. En caso de hueso denso, puede procederse a una perforación previa de la cortical lateral, si se considera necesario. 14 Synthes Instrumentos de arco de inserción periarticular para placa condilar LCP 4.5/5.0 Técnica quirúrgica

17 Instrumentos optativos Broca de 5.0 mm, canulada, longitud 200 mm, de anclaje rápido Broca de 4.3 mm, canulada, longitud 200 mm, de anclaje rápido Adaptador dinamométrico, 4 Nm, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF para fresas Con ayuda del destornillador hexagonal canulado, extraiga la guía de centrado e inserte en el hueso, sobre la aguja guía, un tornillo de la longitud correcta. Los tornillos de bloqueo pueden insertarse con ayuda de un motor quirúrgico con adaptador dinamométrico, pero el apretado final deberá hacerse a mano. Recuerde: Es preciso dejar dos guías de centrado para tornillos de 5.0 mm, con su tuerca, fijadas a la cabeza de la placa para mantener la conexión estable del arco de inserción con vistas a la posterior inserción de tornillos en el cuerpo de la placa. Si no dispone del adaptador dinamométrico, no apriete los tornillos en la placa con un motor quirúrgico. Termine de apretarlos a mano. Nota: Si es necesario, debe conseguirse la reducción de un fragmento con un tornillo de intervalo antes de introducir tornillos de bloqueo en el fragmento. Los tornillos cónicos canulados de 5.0 mm ó 7.3 mm con rosca parcial permiten llevar a cabo una reducción mediante tornillo de tracción. Los tornillos cónicos pueden sustituirse por tornillos de bloqueo después de completar la reducción. Synthes 15

18 Técnica quirúrgica 8 Sujeción del brazo direccional a la placa Instrumentos Mango de inserción para brazo direccional para placa condilar LCP 4.5/5.0, curvo, derecha Brazo direccional para placa condilar LCP 4.5/5.0, curvo, derecha Mango de inserción para brazo direccional para placa condilar LCP 4.5/5.0, curvo, izquierda Brazo direccional para placa condilar LCP 4.5/5.0, curvo, izquierda Vaina guía para instrumentos de arco de inserción periarticular Trocar con mango para ref Monte el brazo direccional adecuado en el mango de inserción para placa condilar LCP 4.5/5.0. Apriete con los dedos el perno de conexión para fijar el brazo direccional al mango de inserción. Localice el agujero del brazo direccional que corresponda al agujero combinado más proximal de la placa. El brazo direccional lleva unas marcas numéricas para facilitar la localización del agujero más proximal de la placa. Practique una pequeña incisión cutánea en este lugar. 16 Synthes Instrumentos de arco de inserción periarticular para placa condilar LCP 4.5/5.0 Técnica quirúrgica

19 Instrumento optativo Mango para bisturí para instrumentos de arco de inserción periarticular Monte una cuchilla en el extremo libre del mango para bisturí. El mango para bisturí cabe a través de los agujeros del brazo direccional y permite practicar una incisión precisa y mínimamente cruenta. (El mango para bisturí, con una cuchilla del n.º 10, únicamente puede introducirse a través del brazo direccional hasta el borde superior de la placa.) Extraiga el bisturí del brazo direccional. Nota: Retire la cuchilla antes de guardar el mango para bisturí en la caja. Synthes 17

20 Técnica quirúrgica Introduzca el trocar con mango en una vaina guía para instrumentos de arco de inserción periarticular, y alinee las piezas de autorretención hasta que el trocar quede encajado en la vaina guía. Oriente la flecha de la vaina guía en la misma dirección indicada por la flecha con la marca «LOCKING SCREW» en el brazo direccional, y sírvase entonces del trocar con vaina guía para presionar hacia abajo la placa a través de la incisión. 18 Synthes Instrumentos de arco de inserción periarticular para placa condilar LCP 4.5/5.0 Técnica quirúrgica

21 Presione a tope hacia abajo el trocar con vaina guía, con las piezas de autorretención alineadas, hasta que quede encajado en el brazo direccional. Oprima suavemente el mecanismo de liberación del trocar y tire lentamente del trocar hacia atrás para extraerlo de la vaina guía. Synthes 19

22 Técnica quirúrgica Instrumentos Mango para guía de broca percutánea de 4.3 mm, con rosca Aguja guía de 2.5 mm, con punta de broca, longitud 300 mm, aleación cobaltocromo (CoCrMo) o bien Aguja guía de 2.5 mm, con punta de broca, longitud 300 mm, acero Guía de centrado 5.0, percutánea, para aguja guía de 2.5 mm Enrosque el mango para guía de broca percutánea en la guía de centrado percutánea de 5.0. Introduzca el conjunto de mango con guía a través de la vaina guía, y enrósquelo para dejarlo bien fijado a la placa. Gire el mango hacia la izquierda (en sentido contrario al de las agujas del reloj) para soltarlo y extraerlo de la guía de centrado. Nota: Asegúrese de apretar bien la guía de centrado en la placa para conseguir una configuración estable entre el brazo direccional y la placa. Inserte en el hueso una aguja guía de 2.5 mm a través de la guía de centrado percutánea. Instrumentos alternativos Guía de 4.3 mm, percutánea, con rosca Broca de 4.3 mm, percutánea, calibrada, longitud 300/200 mm, de anclaje rápido Con una broca del diámetro adecuado, proceda a perforar a través de la guía percutánea hasta la cortical opuesta, dejando la broca colocada para estabilizar la porción proximal de la placa en el hueso. 20 Synthes Instrumentos de arco de inserción periarticular para placa condilar LCP 4.5/5.0 Técnica quirúrgica

23 9 Uso del instrumento de reducción por tracción (optativo) Instrumentos Vaina guía para instrumentos de arco de inserción periarticular Instrumento de reducción por tracción para guía de broca percutánea de 4.3 mm, con tuerca Llave combinada de 11.0 mm Guía de 4.3 mm, percutánea, con rosca Puede completarse una corrección añadida antes de colocar los tornillos en los fragmentos principales de la fractura. El instrumento de reducción por tracción, de anclaje rápido, se coloca a través de la guía y de un agujero de la placa para tirar de los fragmentos óseos o presionar sobre ellos con respecto a la placa. Este instrumento permite realizar: Ajustes menores en varo o en valgo (aprox. 2 4 ) Ajustes por desplazamiento Estabilización de la orientación de placa y hueso durante la inserción de los primeros tornillos Alineación de los fragmentos segmentarios Perforación previa de una cortical densa o gruesa para facilitar la inserción de un tornillo de bloqueo de 5.0 mm Nota: El instrumento de reducción por tracción debe utilizarse siempre con una guía percutánea de 4.3 mm y una vaina guía. Synthes 21

24 Técnica quirúrgica Enrosque la tuerca sobre la punta de broca del instrumento de reducción por tracción. Si el instrumento de reducción por tracción estuviera montado en un motor quirúrgico (anclaje rápido), introdúzcalo a través de una guía percutánea de 4.3 mm previamente enroscada en la placa. Con la tuerca en la posición más alta posible, comience a insertar con el motor el instrumento de reducción por tracción. Detenga la inserción antes de que el extremo de la porción roscada llegue a la superficie de la placa. Nota: Si el instrumento se inserta más profundamente, sus roscas podrían dañar el hueso. Retire el motor quirúrgico y comience a enroscar la tuerca hacia la guía percutánea, supervisando su avance con el intensificador de imágenes. La llave combinada puede facilitar este proceso de enroscado. Deténgase cuando haya conseguido la reducción deseada. El instrumento de reducción por tracción tiene un diámetro de 4.3 mm y está calibrado para medir la longitud de los tornillos; permite, pues, la colocación ulterior de un tornillo de bloqueo de 5.0 mm en el mismo agujero de la placa. Instrumento optativo Tapón para instrumentos de arco de inserción periarticular Marque con sendos tapones de referencia el lugar de cada tornillo en el brazo direccional, para más adelante. 22 Synthes Instrumentos de arco de inserción periarticular para placa condilar LCP 4.5/5.0 Técnica quirúrgica

25 10 Inserción de los tornillos de cortical de 4.5 mm Instrumentos Pieza de destornillador hexagonal 3.5, Stardrive T25 y Mango para pieza de destornillador hexagonal 3.5, Stardrive T Pieza de destornillador Stardrive 4.5/5.0, T25, autosujetante, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF o bien Pieza de destornillador hexagonal grande, de 3.5 mm, longitud 165 mm, de anclaje rápido Vaina guía para instrumentos de arco de inserción periarticular Trocar con mango para ref Guía de broca de 3.2 mm, para posición neutra, para instrumentos de arco de inserción periarticular Guía de broca de 3.2 mm, para posición de compresión, para instrumentos de arco de inserción periarticular Broca de 3.2 mm, percutánea, calibrada, longitud 300/200 mm, de anclaje rápido Escoja un agujero del brazo direccional a través del cual realizar una incisión adecuada. Practique una incisión. Siguiendo el procedimiento descrito en la página 18, monte un trocar con mango y vaina guía. Oriente la flecha de la vaina guía en la misma dirección indicada por la flecha con la marca «CORTEX SCREW» en el brazo direccional, y sírvase entonces del trocar con vaina guía para puncionar hacia la placa a través del agujero elegido en el brazo direccional y la incisión correspondiente. Synthes 23

26 Técnica quirúrgica Presione a tope hacia abajo el trocar con vaina guía hasta que quede encajado en el dispositivo de autorretención del brazo direccional. Oprima el mecanismo de liberación del trocar con mango y tire de él hacia atrás para extraerlo de la vaina guía. Escoja la guía de broca adecuada neutra o de compresión e introdúzcala en la vaina guía, con las piezas de autorretención alineadas, hasta que quede encajada en su sitio. Importante: Cuando use la guía de broca de 3.2 mm para posición de compresión, oriente la flecha de la guía en la dirección indicada por la flecha con la marca «CORTEX SCREW» en el brazo direccional. Sírvase de la broca percutánea de 3.2 mm para perforar el hueso y determinar la longitud del tornillo con ayuda de la escala calibrada de la broca alineada con el extremo libre de la guía de broca. Retire la broca. 24 Synthes Instrumentos de arco de inserción periarticular para placa condilar LCP 4.5/5.0 Técnica quirúrgica

27 Instrumento alternativo Medidor de profundidad, percutáneo Coloque el medidor de profundidad percutáneo sobre la broca y apoyado contra el extremo libre de la guía de broca. La longitud del tornillo corresponde a la medida indicada por el extremo libre de la broca. Retire la guía de broca e inserte el tornillo con ayuda de la pieza de destornillador con mango. Repita este procedimiento para insertar en el cuerpo de la placa el número de tornillos de cortical de 4.5 mm que considere necesario. Optativo Marque con sendos tapones de referencia el lugar de cada tornillo en el brazo direccional, para más adelante. Importante: Es preciso haber insertado todos los tornillos de cortical de 4.5 mm antes de comenzar a insertar los tornillos de bloqueo. Synthes 25

28 Técnica quirúrgica 11 Inserción de los tornillos de bloqueo de 5.0 mm Instrumentos Pieza de destornillador hexagonal 3.5, Stardrive T25 y Mango para pieza de destornillador hexagonal 3.5, Stardrive T Pieza de destornillador Stardrive 4.5/5.0, T25, autosujetante, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF o bien Pieza de destornillador hexagonal grande, de 3.5 mm, longitud 165 mm, de anclaje rápido Vaina guía para instrumentos de arco de inserción periarticular Trocar con mango para ref Mango para guía de broca percutánea de 4.3 mm, con rosca Varilla llave hexagonal de 4.0 mm con tope esférico Guía de 4.3 mm, percutánea, con rosca Broca de 4.3 mm, percutánea, calibrada, longitud 300/200 mm, de anclaje rápido Adaptador dinamométrico, 4 Nm Escoja un agujero del brazo direccional a través del cual realizar una incisión adecuada. Practique una incisión. Siguiendo el procedimiento descrito en la página 18, monte un trocar con mango y vaina guía. 26 Synthes Instrumentos de arco de inserción periarticular para placa condilar LCP 4.5/5.0 Técnica quirúrgica

29 Oriente la flecha de la vaina guía en la misma dirección indicada por la flecha con la marca «LOCKING SCREW» en el brazo direccional, y sírvase entonces del trocar con vaina guía para puncionar hacia la placa a través del agujero elegido en el brazo direccional y la incisión correspondiente. Presione a tope hacia abajo el trocar con vaina guía hasta que quede encajado en el dispositivo de autorretención del brazo direccional. Oprima el mecanismo de liberación del trocar y tire de él hacia atrás para extraerlo de la vaina guía. Enrosque el mango para guía de broca percutánea en la guía de centrado percutánea de 4.3 mm. Introduzca el conjunto de mango con guía de broca percutánea a través de la vaina guía, y enrósquelo en la placa. Gire el mango hacia la izquierda (en sentido contrario al de las agujas del reloj) para soltarlo y extraerlo de la guía de broca. Proceda a perforar con la guía de broca percutánea adecuada. Determine la longitud del tornillo con la escala calibrada de la broca alineada con el extremo superior de la guía de broca. Instrumento alternativo Medidor de profundidad, percutáneo Coloque el medidor de profundidad percutáneo sobre la broca y apoyado contra el extremo libre de la guía de broca. La longitud del tornillo corresponde a la medida indicada por el extremo libre de la broca. Retire la broca. Synthes 27

30 Técnica quirúrgica Retire la guía de broca. Consejos prácticos Sírvase de la punta del mango para guía de broca percutánea a modo de varilla llave para aflojar las guías de broca en la placa. Puede utilizarse también la varilla llave hexagonal de 4.0 mm. Inserte un tornillo con ayuda de la pieza de destornillador. Optativo Marque con sendos tapones de referencia el lugar de cada tornillo en la guía, para más adelante. 28 Synthes Instrumentos de arco de inserción periarticular para placa condilar LCP 4.5/5.0 Técnica quirúrgica

31 Repita este procedimiento para insertar en el cuerpo de la placa el número de tornillos de bloqueo de 5.0 mm que considere necesario. 12 Extracción del brazo direccional y el mango de inserción Retire todas las vainas guía. Gire el perno de conexión del brazo direccional hacia la izquierda (en sentido contrario al de las agujas del reloj) para soltar y extraer el brazo direccional del mango de inserción. Si lo desea, inserte agujas guía de 2.5 mm y mida la longitud de los tornillos para los restantes agujeros de la cabeza de la placa ocupados por guías de centrado para tornillos de 5.0 mm. Retire las guías de centrado con tuerca de la cabeza de la placa e inserte los tornillos restantes. Retire el mango de inserción y las agujas guía restantes. Synthes 29

32 Placas Placas condilar LCP 4.5/5.0 Acero Agujeros Longitud (mm) derecha derecha derecha derecha derecha derecha derecha izquierda izquierda izquierda izquierda izquierda izquierda izquierda También disponibles (solo en envase estéril) Acero Agujeros Longitud (mm) S derecha S derecha S izquierda S izquierda Todas las placas se fabrican en envases estériles. Para los implantes estériles, debe añadirse la letra «S» al número de referencia. 30 Synthes Instrumentos de arco de inserción periarticular para placa condilar LCP 4.5/5.0 Técnica quirúrgica

33 Tornillos utilizados con la placa condilar LCP 4.5/5.0 Tornillos de bloqueo canulados de 7.3 mm Crean un conjunto bloqueado y con ángulo fijo entre el tornillo y la placa Cabeza cónica roscada Vástago con rosca hasta la cabeza Punta autoperforante y autorroscante Tornillo cónico canulado de 7.3 mm Comprime la placa contra el cóndilo externo del fémur Cabeza cónica lisa Vástago con rosca hasta la cabeza Punta autoperforante y autorroscante Tornillo cónico canulado de 7.3 mm, con rosca parcial Comprime la placa contra el cóndilo femoral externo y proporciona compresión interfragmentaria Cabeza cónica lisa Cuerpo con rosca parcial Punta autoperforante y autorroscante Tornillos de bloqueo de 5.0 mm Crean un conjunto bloqueado y con ángulo fijo entre el tornillo y la placa Cabeza cónica roscada Vástago con rosca hasta la cabeza Punta autorroscante Tornillos de bloqueo canulados de 5.0 mm Crean un conjunto bloqueado y con ángulo fijo entre el tornillo y la placa Cabeza cónica roscada Vástago con rosca hasta la cabeza Punta autoperforante y autorroscante Synthes 31

34 Tornillos utilizados con la placa condilar LCP 4.5/5.0 Tornillo cónico canulado de 5.0 mm Comprime la placa contra el cóndilo femoral externo y proporciona compresión interfragmentaria Cabeza cónica lisa Cuerpo con rosca parcial Punta autoperforante y autorroscante Tuerca de cierre para tornillos de 5.0 mm Ofrece opciones adicionales de fijación y compresión para fracturas complejas Punta autopenetrante y serrada Introducida desde la cara medial de la porción distal del fémur Las roscas internas encajan con los tornillos cónicos canulados de 5.0 mm Tornillo de cortical de 4.5 mm Comprime la placa contra el hueso o genera compresión axial Puede utilizarse en la porción de compresión dinámica (DCU) de los agujeros combinados en el cuerpo de la placa 32 Synthes Instrumentos de arco de inserción periarticular para placa condilar LCP 4.5/5.0 Técnica quirúrgica

35 Instrumentos de arco de inserción periarticular Mango de inserción para brazo direccional para placa condilar LCP 4.5/5.0, curvo, derecha Brazo direccional para placa condilar LCP 4.5/5.0, curvo, derecha Mango de inserción para brazo direccional para placa condilar LCP 4.5/5.0, curvo, izquierda Brazo direccional para placa condilar LCP 4.5/5.0, curvo, izquierda Brazo direccional para placa LCP 4.5/5.0 para tibia proximal, derecha Mango de inserción para brazo direccional para placa LCP 4.5/5.0 para tibia proximal, derecha Synthes 33

36 Instrumentos de arco de inserción periarticular Guía angulada para ref , derecha Brazo direccional para placa LCP 4.5/5.0 para tibia proximal, izquierda Mango de inserción para brazo direccional para placa LCP 4.5/5.0 para tibia proximal, izquierda Guía angulada para ref , izquierda Perno de conexión para refs y Vaina guía para instrumentos de arco de inserción periarticular 34 Synthes Instrumentos de arco de inserción periarticular para placa condilar LCP 4.5/5.0 Técnica quirúrgica

37 Trocar con mango para ref Mango para bisturí para instrumentos de arco de inserción periarticular Guía de broca de 3.2 mm, para posición neutra, para instrumentos de arco de inserción periarticular Guía de broca de 3.2 mm, para posición de compresión, para instrumentos de arco de inserción periarticular Guía de centrado de 2.5, para tornillos de bloqueo canulados de 7.3 mm y tornillos cónicos canulados de 7.3 mm Guía de centrado de 2.5, para tornillos de bloqueo de 5.0 mm, para tornillos de bloqueo canulados de 5.0 mm y para tornillos canulados cónicos de 5.0 mm Tuerca para ref Synthes 35

38 Instrumentos de arco de inserción periarticular Mango para guía de broca percutánea de 4.3 mm, con rosca Instrumento de reducción por tracción para guía de broca percutánea de 4.3 mm, con tuerca Tuerca para ref Tapón para instrumentos de arco de inserción periarticular Aguja guía de 2.5 mm, con punta de broca, longitud 300 mm, aleación cobaltocromo (CoCrMo) Perno de bloqueo, para refs y , longitud 151 mm Varilla llave hexagonal de 4.0 mm con tope esférico Perno de conexión para brazo direccional para instrumentos de arco de inserción periarticular 36 Synthes Instrumentos de arco de inserción periarticular para placa condilar LCP 4.5/5.0 Técnica quirúrgica

39 Pieza de destornillador Stardrive 4.5/5.0, T25, autosujetante, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF Pieza de destornillador hexagonal grande, de 3.5 mm, longitud 165 mm, de anclaje rápido Llave combinada de 11.0 mm Guía de 4.3 mm, percutánea, con rosca Medidor de profundidad, percutáneo Broca de 3.2 mm, percutánea, calibrada, longitud 300/200 mm, de anclaje rápido Broca de 4.3 mm, percutánea, calibrada, longitud 300/200 mm, de anclaje rápido Guía de centrado 5.0, percutánea, para aguja guía de 2.5 mm Aguja guía de 2.5 mm, con punta de broca, longitud 300 mm, acero Synthes 37

40 Juegos Instrumentos de arco de inserción periarticular para placa condilar LCP 4.5/5.0 y placa LCP 4.5/5.0 para tibia proximal, en Vario Case Vario Case para instrumentos de arco de inserción periarticular, tamaño 1 1, sin contenido Bandeja modular 1, para instrumentos de arco de inserción periarticular, tamaño 1 1, sin contenido, sistema Vario Case Bandeja modular 2, para instrumentos de arco de inserción periarticular, tamaño 1 1, sin contenido, sistema Vario Case Instrumentos periarticulares en Vario Case Bandeja modular para instrumentos periarticulares, tamaño 1 1, sin contenido, sistema Vario Case Vario Case para instrumentos periarticulares, tamaño 1 1, sin contenido 38 Synthes Instrumentos de arco de inserción periarticular para placa condilar LCP 4.5/5.0 Técnica quirúrgica

41 Placas condilares LCP 4.5/5.0 (acero) en bandejas modulares, sistema Vario Case Bandeja modular para placas condilares LCP 4.5/5.0, placas cortas, tamaño 1 1, sin contenido, sistema Vario Case Bandeja modular para placas condilares LCP 4.5/5.0, placas largas, tamaño 1 1, sin contenido, sistema Vario Case Gradilla modular para tornillos de fragmentos grandes Bandeja modular, para gradilla modular, para tornillos de 5.0 mm, tamaño 1 3, sin contenido, sistema Vario Case Bandeja modular, para gradilla modular, para tornillos de 4.5 mm, tamaño 1 3, sin contenido, sistema Vario Case Bandeja modular, para gradilla modular, para tornillos de 6.5 mm, tamaño 1 3, sin contenido, sistema Vario Case Synthes 39

42 Juegos Bandeja modular, para gradilla modular, para tornillos de 7.3 mm, tamaño 1 3, sin contenido, sistema Vario Case Gradilla modular, con gaveta, bloque de medición y tapa, longitud 200 mm, altura 115 mm, tamaño 1 2, sin contenido, sistema Vario Case Bandeja modular adicional, para gradilla modular, tamaño 1 3, sin contenido, sistema Vario Case Módulo adicional, tamaño 1 3, altura 14 mm, para gradilla, tamaño Módulo adicional, tamaño 1 3, altura 28 mm, para gradilla, tamaño 1 2 Se precisa además Instrumental para fragmentos grandes LCP Recomendado Instrumentos LCP de fragmentos grandes e instrumentos estándar en Vario Case Instrumentos LCP de fragmentos grandes e instrumentos estándar, en Vario Case consta de Bandeja modular para instrumentos LCP de fragmentos grandes, tamaño 1 1, sin contenido, sistema Vario Case y Bandeja modular para instrumentos estándar de fragmentos grandes, tamaño 1 1, sin contenido, sistema Vario Case 40 Synthes Instrumentos de arco de inserción periarticular para placa condilar LCP 4.5/5.0 Técnica quirúrgica

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44 Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página Ö öAAiä SE_ AA /2009 Synthes, Inc. o sus filiales Todos los derechos reservados Synthes, Stardrive y Vario Case son marcas registradas de Synthes, Inc. o sus filiales