HOSPITALES TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA 2010 TOP HOSPITALES. Área de Traumatología y Ortopedia

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1 HOSPITALES TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA 2010 TOP HOSPITALES Gestión hospitalaria global Área del Sistema Nervioso Área de Respiratorio Área de Corazón Área de Cirugía Digestiva Área de Traumatología y Ortopedia Área de la Mujer

2 Índice 02 Qué es Hospitales TOP 20? 03 Presentación 04 Metodología 09 Hallazgos más relevantes 11 Benchmarks en gestión hospitalaria global 12 Hospitales del Sistema Nacional de Salud 13 Hospitales generales pequeños 14 Hospitales generales medianos 15 Grandes hospitales generales 16 Hospitales con especialidades de referencia 17 Grandes hospitales de referencia regional y nacional 19 Hospitales privados 19 Hospitales privados de tamaño y estructura pequeños 20 Hospitales privados de tamaño y estructura mayores 21 Benchmarks de especialidades 22 Área del Sistema Nervioso 24 Área de Respiratorio 26 Área de Corazón 28 Área de Cirugía Digestiva 30 Área de Traumatología y Ortopedia 32 Área de la Mujer 35 Anexo. Definición de los indicadores de evaluación

3 hospitales top Hospitales generales pequeños Hospital Comarcal de Sant Bernabé. Berga Hospital de Campdevànol Comarcal del Ripollès Hospital Sant Jaume d Olot Hospital de Molina. Molina de Segura Hospitales generales medianos Hospital Sant Joan de Déu de Martorell Fundació Salut Empordà. Figueres Hospital de Henares. Coslada Fundació Hospital de Sant Pau i Santa Tecla. Tarragona Grandes hospitales generales Hospital de Torrevieja Consorci Sanitari del Maresme-Hospital de Mataró Hospital de Fuenlabrada Hospital Infanta Leonor. Madrid Hospitales con especialidades de referencia Hospital de Sabadell. Corporació Sanitària Parc Taulí Hospital Universitari Mútua Terrassa Hospital General de Ciudad Real Hospital Universitari Arnau de Vilanova. Lleida Grandes hospitales de referencia regional y nacional Hospital Universitari Son Dureta. Palma de Mallorca Agrupació Sanitària Sant Joan de Déu-Hospital Clínic de Barcelona Hospital Universitari de Bellvitge. L Hospitalet de Llobregat Complejo Asistencial Universitario de Salamanca Hospitales privados de tamaño y estructura pequeños Grupo Hospitalario Quirón, S.L. Quirón Donosti. San Sebastián USP Clínica San José. Madrid Hospitales privados de tamaño y estructura mayores USP Hospital de Marbella Grupo Hospitalario Quirón, S.A. Valencia Benchmarks del Área de Respiratorio Hospital Infanta Cristina. Parla (Madrid) Hospital de Basurto. Bilbao Hospital Universitari Sagrat Cor. Barcelona Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia Benchmarks del Área de Corazón Hospital Virgen de la Luz. Cuenca Hospital Infanta Leonor. Madrid Hospital Universitari Mútua Terrassa Hospital General de Ciudad Real Hospital Universitari Son Dureta. Palma de Mallorca CAPIO - Fundación Jiménez Díaz. Madrid Benchmarks del Área de Cirugía Digestiva Hospital de Torrevieja Fundación Hospital de Calahorra Fundació Hospital Son Llàtzer. Palma de Mallorca CAPIO - Fundación Jiménez Díaz. Madrid Benckmarks del Área del Sistema Nervioso Hospital de Torrevieja Hospital de Galdakao Hospital Universitari Vall d Hebron. Barcelona Complejo Asistencial Universitario de Salamanca Benchmarks del Área de Traumatología y Ortopedia Hospital de Torrevieja Hospital Comarcal de Sant Bernabé. Berga Hospital Universitari Mútua Terrassa Hospital General de Ciudad Real Benchmarks del Área de la Mujer Parc Sanitari Sant Joan de Déu. Sant Boi de Llobregat Hospital del Vendrell Consorci Sanitari de l Anoia. Igualada Hospital Comarcal de l Alt Penedès. Vilafranca del Penedès Consorci Parc de Salut MAR de Barcelona (IMAS) Hospital Universitari Mútua Terrassa Hospitales de gestión directa Hospital de Santa Bárbara. Puertollano Hospital Virgen de la Luz. Cuenca Hospital de Móstoles Hospital de Tortosa Verge de la Cinta Hospital General d Ontinyent Hospital de Requena

4 HOSPITALES TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA 2010 TOP.5% 208.9% 10.3% 50.2% 19.1% 40.4%

5 2 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA 2010 Qué es Hospitales TOP 20? El programa Hospitales TOP 20 es una iniciativa dirigida a los hospitales que voluntaria y gratuitamente desean participar en un proceso de valoración objetiva de su labor, basado en los datos cuantitativos disponibles. Aporta una metodología simple y a la vez rigurosa para identificar los mejores resultados mediante un conjunto de indicadores consolidados en la evaluación de hospitales. De esta manera, ofrece los patrones Benchmark de mejor práctica al sector hospitalario español y reconoce la labor de los hospitales participantes que presentan mejores resultados en los indicadores utilizados. Características de participación Consecuencias Implicaciones Voluntaria 50,5% de los hospitales del Sistema Resultados aplicables Nacional de Salud (SNS) a los participantes Anónima No se publica la lista de participantes No se facilita información Gratuita No impone limitaciones No se limita a hospitales a la participación con relación comercial con Iasist Resultados confidenciales No se publican datos por hospital No se facilitan datos de hospitales individuales ni de participación Acceso restringido a los resultados Sólo el hospital recibe sus resultados Se publican resultados agregados por nivel de hospitales

6 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA Presentación Hospitales TOP 20 nació con el siglo XXI. Empezar el segundo decenio con un incremento en el número de hospitales participantes es una gran noticia. Nos encontramos inmersos en unos tiempos especialmente difíciles. Aunque hemos vivido otras crisis, nunca nos habíamos enfrentado a medidas como las que ahora estamos afrontando en aras de la reducción del gasto público. Si bien la sanidad es valorada por la población como un pilar básico del nivel de bienestar conseguido, no podemos sustraernos a los retos del conjunto del país. No responder a las exigencias de productividad, equidad y eficiencia del gasto sanitario sería claramente insolidario e irresponsable y, a medio plazo, probablemente una amenaza a la sostenibilidad del sistema tal como lo conocemos. La comparación entre centros sigue siendo uno de los instrumentos más poderosos al servicio de la mejora continua de la eficiencia y calidad de los cuidados a los pacientes, por lo que TOP 20 sigue aportando alguna luz a la variabilidad de resultados y mostrando a cada participante su distancia respecto a los mejores resultados conseguidos en el entorno. Es de justicia además reconocer y felicitar a los hospitales participantes por demostrar su interés en la mejora sometiéndose a este análisis externo aunque sea confidencial. Les agradecemos su persistencia porque TOP 20 existe gracias a ellos. Como en la edición anterior, valoramos tanto resultados globales de los hospitales como procesos clínicos específicos de elevada frecuencia, manteniendo la metodología invariable. Este año introducimos una única novedad al incluir en los TOP de hospitales generales del Sistema Nacional de Salud a los dos centros de gestión directa con mejores resultados. En el difícil entorno en el que se está gestionando es más evidente aún que la capacidad de reacción es superior en los centros con mayor agilidad en el manejo de los recursos, aunque estos tengan otras dificultades de financiación que los hospitales de gestión directa no tienen. Me reafirmo en la idea de que las crisis económicas son una oportunidad para replantearnos cómo trabajamos, priorizar y poner en valor la eficiencia junto a la calidad obtenida. Medir y comparar son sólo una parte de los medios necesarios, pero son imprescindibles para avanzar de forma sólida y emerger de la crisis con organizaciones mejores y con mayor rendimiento para la sociedad. Mercè Casas Directora general de Iasist

7 4 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA 2010 Metodología El universo a estudio En la undécima edición del programa Hospitales TOP 20, que analiza el funcionamiento de los hospitales durante el año 2009, se han incluido 165 centros. De ellos, 134 (81%) son centros del Sistema Nacional de Salud (SNS) y 31 (19%) se dedican mayoritariamente a tratar a pacientes puramente privados o que tienen contratados seguros privados. Los hospitales del SNS que participan en el estudio constituyen el 50,5% del total de centros del SNS contabilizados en 2009 (con actividad durante todo el año). Número de hospitales por grupo Hospitales generales pequeños 34 Hospitales generales medianos 28 Grandes hospitales generales 33 Hospitales con especialidades de referencia 15 Grandes hospitales de referencia regional y nacional 24 Total SNS 134 Hospitales privados de tamaño y estructura pequeños 12 Hospitales privados de tamaño y estructura mayores 19 Hospitales privados 31 Hospitales con especialidades de referencia Hospitales con 250 camas o más y la oferta de al menos una de las cuatro especialidades consideradas de referencia y un volumen mínimo de 30 casos por especialidad y año: neurocirugía, cirugía cardiaca, cirugía torácica o trasplantes de órgano sólido. Grandes hospitales de referencia regional y nacional Hospitales con 574 camas o más y la oferta de al menos tres de las especialidades consideradas de referencia (ver la descripción en el nivel anterior). Por otro lado, los hospitales privados siguen clasificándose en dos subgrupos, dependiendo de su tamaño y estructura. Esta clasificación se utiliza solamente en los Benchmarks de gestión hospitalaria global. En las áreas clínicas se utilizan otros criterios para realizar las agrupaciones de hospitales (oferta de determinados servicios especializados, volumen mínimo de casos y/o una simplificación de la anterior clasificación: hospital general u hospital con especialidades de referencia). Clasificación de hospitales Se establecen cinco niveles de hospitales que trabajan para el SNS: Hospitales generales pequeños Hospitales con menos de 130 camas. Hospitales generales medianos Hospitales con un número de camas comprendido entre 130 y 249, ambos incluidos. Descripción del perfil estructural y de actividad de los niveles de hospitales En las siguientes tablas se ofrece una descripción de la estructura y los principales parámetros de actividad de cada uno de los niveles de la clasificación utilizada para los centros del SNS y privados. Grandes hospitales generales Hospitales con un número de camas comprendido entre 250 y 574, ambos incluidos, sin ninguna de las especialidades de referencia (ver la descripción en el nivel siguiente).

8 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA Hospitales del Sistema Nacional de Salud. Perfil de los hospitales incluidos por niveles (valores promedio) Estructura Hospitales Hospitales Grandes Hospitales con Grandes hospitales generales generales hospitales especialidades de referencia pequeños medianos generales de referencia regional y nacional Camas Residentes de medicina familiar y comunitaria Residentes de otras especialidades Facultativos FTE Personal total FTE Actividad Altas totales Altas de hospitalización Intervenciones de CSI Urgencias Primeras consultas Consultas sucesivas Funcionamiento Estancia media bruta 4,8 5,8 5,9 6,1 7,2 Tasa de cirugía sin ingreso bruta (%) 64,7 61,7 64,2 61,5 60,0 Índice de ocupación (%) 75,3 76,6 78,1 82,8 82,3 Presión de urgencias (%) 68,2 71,0 75,0 67,4 63,8 Índice de resolución en consulta externa 0,98 0,97 0,99 1,04 1,00 Calidad asistencial Tasa bruta de mortalidad (%) 3,6 3,5 3,2 2,9 3,1 Tasa bruta de complicaciones (%) 2,3 3,1 3,7 3,2 4,9 Tasa bruta de readmisiones urgentes a 30 días (%) 5,0 5,0 5,3 4,7 4,2 Sepsis postoperatoria (tasa/1.000 altas) 1 3,2 4,2 5,3 5,5 7,6 Embolismo pulmonar o trombosis venosa profunda postoperatoria (tasa/1.000 altas) 1 1,0 3,9 2,3 2,5 3,1 Punciones o laceraciones accidentales (tasa/1.000 altas) 1 1,6 1,5 2,3 2,0 2,9 Coste Gastos de explotación (c) Indicadores de seguridad de pacientes de la AHRQ adaptados.

9 6 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA 2010 Hospitales privados. Perfil de los hospitales incluidos por niveles (valores promedio) Hospitales privados Grandes hospitales pequeños privados Estructura Camas Facultativos FTE Personal total FTE Actividad Altas de hospitalización Intervenciones de CSI Urgencias Funcionamiento Estancia media bruta 3,4 4,1 Tasa de cirugía sin ingreso bruta (%) 47,0 58,8 Índice de ocupación (%) 54,1 77,8 Presión de urgencias (%) 44,6 44,6 Calidad asistencial Tasa bruta de mortalidad (%) 0,6 1,7 Tasa bruta de complicaciones (%) 1,2 2,0 Tasa bruta de readmisiones urgentes a 30 días (%) 1,4 2,4 Coste Gastos de explotación (c) La contabilización de gastos de explotación en los hospitales privados es diferente a la de los hospitales del SNS en la partida de costes de personal.

10 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA Indicadores de evaluación utilizados Los indicadores de evaluación utilizados dependen de si se valora la gestión hospitalaria en su globalidad (el origen de Hospitales TOP 20) o cada área clínica de las seis seleccionadas. Indicadores de evaluación de la gestión hospitalaria global Se utilizan ocho indicadores que recogen las dimensiones de calidad asistencial, adecuación de la práctica clínica y eficiencia. Estos ocho indicadores son los siguientes: Calidad asistencial Índice de mortalidad ajustado por riesgo (IMAR) Índice de complicaciones ajustado por riesgo (ICAR) Índice de readmisiones ajustado por riesgo (IRAR) Adecuación de la práctica clínica Índice de sustitución de cirugía sin ingreso ajustado Índice de hospitalizaciones evitables ajustado Indicadores de eficiencia Índice de estancias ajustado por riesgo Productividad (unidades de producción¹ / trabajador²) Coste de aprovisionamientos por unidad de producción ajustada (euros) 1 Unidades de producción hospitalaria (UPH). 2 Full time equivalent (FTE). La eficiencia económica se mide a través de dos indicadores: el coste de aprovisionamientos por UPH, que refleja la eficiencia en la gestión de este capítulo de coste, y el indicador de productividad, que mide la producción del hospital en función de los recursos humanos disponibles sin tener en cuenta el coste de los mismos, ya que depende de las escalas salariales de cada territorio. En la puntuación final de resultados, estos dos parámetros cuentan como un solo indicador. Estos indicadores se utilizan solamente en los hospitales del SNS. En los hospitales privados se utiliza el coste por unidad de producción ajustado (CUPA). En el anexo se describen con mayor detalle estos indicadores. En las tablas de resultados se aportan los siguientes indicadores adicionales que no han intervenido en la evaluación: el índice de resolución en consulta externa (ratio del número de visitas sucesivas observadas dividido por las esperadas, ajustada por especialidad y nivel hospitalario); la selección de tres indicadores de seguridad de pacientes de la Agency for Health Research Quality (AHRQ) de EEUU en los que pueden realizarse estimaciones robustas por su grado de registro y volumen de casos. Indicadores de evaluación de las áreas clínicas En la medida en que los procesos estudiados y la metodología lo permiten, se utilizan los indicadores de evaluación de gestión hospitalaria global en cada área clínica, excepto los indicadores de eficiencia económica que no pueden calcularse ya que no es posible disponer de los costes de proceso o paciente en la totalidad de centros. En el anexo se describen con mayor detalle los indicadores específicos de evaluación de cada área clínica.

11 8 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA 2010 Método de ordenación Para calcular la posición que ocupa un hospital dentro de cada nivel se suman los valores de cada uno de los indicadores obtenidos por el centro, una vez normalizados dentro de cada grupo. Todos los indicadores tienen el mismo peso en el cómputo global de la posición del hospital. En la evaluación de la gestión hospitalaria global, los dos indicadores de eficiencia económica (coste de aprovisionamientos/uph y productividad) cuentan cada uno de ellos un 50% del peso que tienen el resto de indicadores, de forma que la eficiencia económica cuenta de hecho como un solo indicador a efectos de posicionamiento de los hospitales. En algunas áreas clínicas también se han desarrollado indicadores con pesos específicos. Como criterio restrictivo, la presencia de más de un 5% de casos con GRD inválidos, un promedio inferior a 1,5 en diagnósticos por alta y los valores superiores a 1,50 en los indicadores de calidad asistencial impiden ocupar la posición de TOP. Abreviaturas ACTP Angioplastia coronaria transluminal CIE-9-MC Clasificación internacional de enfermedades, versión 9, modificación clínica CMBD Conjunto mínimo básico de datos CSI Cirugía sin ingreso ECV Enfermedad cerebro-vascular EPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crónica FTE Full time equivalent IAM Infarto agudo de miocardio ICAR Índice de complicaciones ajustado por riesgo ICC Insuficiencia cardiaca congestiva IMAR Índice de mortalidad ajustado por riesgo IRAR Índice de readmisiones ajustado por riesgo NTBP Neoplasia de tráquea, bronquio y pulmón SNS Sistema Nacional de Salud UPH Unidad de producción hospitalaria Publicación de resultados y distribución de hospitales TOP En las tablas de resultados de cada nivel de hospitales, los valores Benchmark corresponden a los cuatro hospitales con mejores resultados. Los 24 galardones TOP 20 en gestión hospitalaria se distribuyen alícuotamente entre los siete grupos de hospitales considerados. Se adjudican 20 galardones a los hospitales del SNS (cuatro por nivel) y cuatro a los hospitales privados (dos por nivel). En esta edición se asignan galardones adicionales en cada uno de los tres niveles de hospitales generales a los dos centros de gestión administrativa directa que alcanzan mejores resultados en sus respectivos niveles como reconocimiento al esfuerzo realizado al contar con instrumentos limitados de gestión. En las áreas clínicas se adjudican dos galardones TOP por cada nivel y área, de forma que hay cuatro hospitales galardonados en cada una de ellas, excepto en las de corazón y de la mujer, en las que se establecen tres niveles, con lo que se adjudican seis galardones en cada una de estas dos áreas. Los hospitales TOP 20 se han ordenado en cada nivel según el número del Catálogo Nacional de Hospitales, no según la posición obtenida. Ver más información en

12 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA hallazgos más relevantes Sobre la gestión hospitalaria en su globalidad Los resultados del grupo de hospitales Benchmark (los TOP) respecto al resto de participantes en las dimensiones, fenómenos e indicadores evaluados en 2009 indican que: Los hospitales TOP del SNS presentan un 17% menos de ingresos evitables y un 21% más de cirugía sin ingreso, dos objetivos esenciales de mejora de la adecuación de la práctica clínica en la atención hospitalaria actual. Los resultados de los hospitales TOP en la evaluación de la eficiencia de los hospitales del SNS, con un 18% menos de utilización de estancias hospitalarias, un 30% menos de coste de aprovisionamientos y una productividad por trabajador un 26% superior, ofrecen un horizonte de mejora de la atención hospitalaria con los mismos recursos en una situación de estancamiento de la financiación sanitaria. Una mayor eficiencia es compatible con unos resultados positivos en calidad asistencial, tal como demuestran la menor mortalidad (28%) y las menores complicaciones (9%) y readmisiones (8%) ajustadas por riesgo de los hospitales TOP. En los hospitales privados las conclusiones son similares, destacando la capacidad de mejora en la reducción de ingresos evitables del resto de hospitales respecto a los TOP. Sobre la atención hospitalaria en el Área del Sistema Nervioso La mortalidad intrahospitalaria en la ECV es elevada, alcanzando el 30% en la ECV hemorrágica sin tratamiento quirúrgico. Respecto a los hospitales TOP, el potencial de reducción de la mortalidad en la ECV es del 23% en los centros sin neurocirugía y del 19% en los centros neuroquirúrgicos. La tasa de episodios quirúrgicos con complicación también es elevada en la ECV, con un 12% en el tipo isquémico y un 20% en el hemorrágico. Los TOP con neurocirugía en la ECV presentan un 16% menos de complicaciones respecto al resto de centros. La ECV es un proceso hospitalario con estancia media prolongada, especialmente en pacientes intervenidos quirúrgicamente (22 días de estancia en los casos hemorrágicos). Sin embargo, en los centros neuroquirúrgicos no hay diferencias en la estancia media de los pacientes entre los hospitales TOP y el resto de centros, al contrario de lo que ocurre en los hospitales sin neurocirugía donde los TOP presentan un 36% menos de estancia media. Sobre la atención hospitalaria en el Área de Respiratorio La mortalidad intrahospitalaria en los procesos respiratorios evaluados oscila entre el 4% en la EPOC y el 8% en la neumonía. Los TOP muestran una mortalidad inferior a la del resto de hospitales (31% menor en los centros sin cirugía torácica y 26% menor en centros con esta especialidad). La tasa de episodios con complicación en la cirugía de NTBP es elevada (14%). Los hospitales TOP presentan menos de la mitad de complicaciones que el resto de centros de este nivel. La estancia media de los pacientes respiratorios es también elevada (8-9 días en la EPOC y la neumonía), con tasas de readmisiones urgentes a 30 días considerables, especialmente en la EPOC (14%), con el consiguiente impacto asistencial debido al gran volumen existente de pacientes. La gestión de estancias y la tasa de readmisiones de estos pacientes en los hospitales TOP muestra una mejora de más del 20% respecto al resto de centros. Sobre la atención hospitalaria en el Área de Corazón La mortalidad en pacientes ingresados por problemas cardiacos es elevada (9% en la ICC y 12% en el IAM). En estos dos procesos, los hospitales TOP muestran entre un 18% y un 35% menos de mortalidad, dependiendo del nivel hospitalario. En los pacientes con cardiopatía isquémica intervenidos de bypass coronario la mortalidad se sitúa en el 6%, el límite de aceptabilidad que indica el plan nacional contra este trastorno. El potencial de reducción de la mortalidad de los pacientes quirúrgicos (incluidos el bypass coronario y la ACTP) en los hospitales es del 32% respecto a los TOP. La tasa de episodios con complicaciones en los pacientes con ACTP y bypass es del 9%, siendo menor en las arritmias

13 10 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA 2010 quirúrgicas (5%). Los TOP de los hospitales con cirugía cardiaca muestran un 5% menos de pacientes complicados en estos procesos quirúrgicos. La incorporación de la ACTP primaria en pacientes con IAM es mayor en el grupo TOP, con un margen de mejora para el resto de hospitales que oscila entre el 15% y el 23% dependiendo del nivel de hospitales. Sobre la atención hospitalaria en el Área de Cirugía Digestiva La mortalidad intrahospitalaria en cirugía digestiva es muy baja, excepto en los procesos complejos como las resecciones rectales (7%) y las intervenciones de esófago (12%), estómago (9%) y páncreas (11%). También las tasas de pacientes con complicación son altas en estos procesos, alcanzando el 42% en la cirugía esofágica. En los hospitales en los que se evalúan las intervenciones de esófago, estómago y páncreas (nivel II), el potencial de reducción de la mortalidad y las complicaciones respecto a los TOP es del 28% y el 15%, respectivamente. En ambos niveles, los hospitales TOP asocian sus buenos resultados de calidad con una mejor gestión de la estancia media, una mayor implantación de la cirugía sin ingreso (un 81% superior en el nivel de hospitales sin cirugía de baja frecuencia) y una mayor tasa de colecistectomías laparoscópicas. La tasa de amputaciones rectales se sitúa en el 21%. No se aprecian diferencias entre los TOP y el resto de hospitales en este indicador. Sobre la atención hospitalaria en el Área de Traumatología y Ortopedia Aunque las tasas de defunciones intrahospitalarias son bajas en esta área clínica, el margen de reducción de la mortalidad en los hospitales respecto a los TOP es superior al 60%. En cambio, las tasas de pacientes con complicación son más elevadas, alcanzando un 13% en los procesos de recambio de prótesis de cadera. Los hospitales TOP presentan la mitad de complicaciones registradas que el resto de centros en los procesos traumatológicos. En todos los procesos evaluados, excepto la cirugía del hombro, las estancias medias hospitalarias son elevadas, situándose entre nueve días en el implante de prótesis total de rodilla y 17 días en los recambios de prótesis de cadera. La estancia media en los hospitales TOP es entre un 26% y un 42% inferior que en el resto de centros, dependiendo del nivel. El grado de implantación de la cirugía sin ingreso en los TOP es muy superior a la del resto de hospitales (un 50% más alta en el nivel de hospitales generales). Sobre la atención hospitalaria en el Área de la Mujer La tasa de cesáreas bruta global es del 23%. El margen de mejora de los hospitales respecto a los TOP de esta edición oscila entre un 13% y un 46%, según el nivel de hospitales. La tasa de complicaciones en los procesos evaluados se sitúa entre el 3% y el 4%. El potencial de reducción de estas complicaciones en los hospitales respecto a los TOP de esta área oscila entre el 13% y el 21%, según el nivel. La tasa de cirugía laparoscópica como criterio de adecuación técnica en los procesos ginecológicos es superior en más de un 60% en los TOP respecto al resto de hospitales. La tasa de cirugía sin ingreso en los procesos de neoplasia de mama es del 31% y en los ginecológicos del 59%. Dependiendo de cada nivel, los hospitales pueden incrementar esta alternativa quirúrgica entre un 30% y un 40% respecto a los TOP. Los hospitales TOP realizan entre un 35% y un 57% menos de cirugía radical en cáncer de mama. En todas las áreas clínicas evaluadas los hospitales TOP muestran que puede mejorarse la calidad asistencial y la adecuación técnica de las decisiones clínicas aumentando al mismo tiempo la eficiencia funcional.

14 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA Benchmarks en gestión hospitalaria global

15 12 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA 2010 HOSPITALES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Resultados de los TOP 20 (grupo Benchmark) respecto al resto de hospitales Grupo Resto de % de mejora Indicadores TOP 20 Benchmark hospitales del Benchmark Indicadores de calidad Índice de mortalidad ajustado por riesgo 0,67 0,94 28,7 Índice de complicaciones ajustado por riesgo 0,89 0,98 9,1 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 0,89 0,97 8,2 Indicadores de adecuación de la práctica clínica Índice de sustitución de cirugía sin ingreso ajustado 1,23 1,01 21,4 Índice de hospitalizaciones evitables ajustado 0,86 1,03 17,2 Indicadores de eficiencia Índice de estancias ajustado por riesgo 0,75 0,92 18,3 Productividad (unidades de producción / trabajador) 44,89 35,71 25,7 Coste de aprovisionamientos por unidad de producción ajustada (c) ,3 Grupo Resto de Otros indicadores Benchmark hospitales % de variación Calidad de datos Número de diagnósticos por alta 5,31 4,88 9,0 Tasa de GRD inválidos (%) 0,05 0,32-0,3 1 Complejidad Peso medio 1,6930 1,5859 6,8 1 Diferencia en puntos porcentuales (valores redondeados). Los 20 hospitales TOP muestran mejores resultados de calidad, especialmente en mortalidad intrahospitalaria, con productividad y eficiencia notablemente mayores tratando a pacientes más complejos. Además, realizan mucha más cirugía ambulatoria y muestran menos ingresos evitables.

16 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA Hospitales generales pequeños Los TOP 20 de 2010 TOP 20 obtenidos CNH Hospital Localidad desde el año Hospital Comarcal de Sant Bernabé Berga (Barcelona) Hospital de Campdevànol Comarcal del Ripollès Campdevànol (Girona) Hospital Sant Jaume d Olot Olot (Girona) Hospital de Molina Molina de Segura (Murcia) 5 Los hospitales TOP 20 se han ordenado según el número del Catálogo Nacional de Hospitales (CNH). Hospitales de gestión directa con mejores resultados CNH Hospital Localidad Hospital General d Ontinyent Ontinyent (Valencia) Hospital de Requena Requena (Valencia) Los hospitales se han ordenado según el número del Catálogo Nacional de Hospitales (CNH). Resultados de los TOP 20 (grupo Benchmark) respecto al resto de hospitales Grupo Resto de % de mejora Indicadores TOP 20 Benchmark hospitales del Benchmark Indicadores de calidad Índice de mortalidad ajustado por riesgo 0,67 0,99 32,6 Índice de complicaciones ajustado por riesgo 0,73 0,94 21,6 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 0,67 0,92 27,1 Indicadores de adecuación de la práctica clínica Índice de sustitución de cirugía sin ingreso ajustado 1,23 1,04 18,7 Índice de hospitalizaciones evitables ajustado 0,69 1,01 31,5 Indicadores de eficiencia Índice de estancias ajustado por riesgo 0,72 0,86 16,0 Productividad (unidades de producción / trabajador) 47,73 39,54 20,7 Coste de aprovisionamientos por unidad de producción ajustada (c) ,5 Grupo Resto de Otros indicadores Benchmark hospitales % de variación Calidad de datos Número de diagnósticos por alta 5,14 4,74 8,3 Tasa de GRD inválidos (%) 0,0 0,4-0,4 1 Complejidad Peso medio 1,4864 1,4063 5,7 1 Diferencia en puntos porcentuales (valores redondeados). Los TOP de este nivel son los que muestran los menores índices de complicaciones, readmisiones y hospitalizaciones evitables de todas las categorías. asimismo, presentan en estos indicadores los mayores porcentajes de mejora de los top respecto al resto de hospitales de todas las categorías.

17 14 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA 2010 Hospitales generales medianos Los TOP 20 de 2010 TOP 20 obtenidos CNH Hospital Localidad desde el año Hospital Sant Joan de Déu de Martorell Martorell (Barcelona) Fundació Salut Empordà Figueres (Girona) Hospital de Henares Coslada (Madrid) Fundacio Hospital de Sant Pau i Santa Tecla Tarragona 5 Los hospitales TOP 20 se han ordenado según el número del Catálogo Nacional de Hospitales (CNH). Hospitales de gestión directa con mejores resultados CNH Hospital Localidad Hospital de Santa Bárbara Puertollano (Ciudad Real) Hospital de Tortosa Verge de la Cinta Tortosa (Tarragona) Los hospitales se han ordenado según el número del Catálogo Nacional de Hospitales (CNH). Resultados de los TOP 20 (grupo Benchmark) respecto al resto de hospitales Grupo Resto de % de mejora Indicadores TOP 20 Benchmark hospitales del Benchmark Indicadores de calidad Índice de mortalidad ajustado por riesgo 0,72 1,08 32,7 Índice de complicaciones ajustado por riesgo 0,82 1,04 21,1 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 0,96 0,95-1,3 Indicadores de adecuación de la práctica clínica Índice de sustitución de cirugía sin ingreso ajustado 1,24 1,02 21,2 Índice de hospitalizaciones evitables ajustado 0,84 1,09 23,0 Indicadores de eficiencia Índice de estancias ajustado por riesgo 0,75 0,97 22,6 Productividad (unidades de producción / trabajador) 47,27 37,66 25,5 Coste de aprovisionamientos por unidad de producción ajustada (c) ,8 Grupo Resto de Otros indicadores Benchmark hospitales % de variación Calidad de datos Número de diagnósticos por alta 4,57 4,76-4,0 Tasa de GRD inválidos (%) 0,0 0,4-0,4 1 Complejidad Peso medio 1,4665 1,4319 2,4 1 Diferencia en puntos porcentuales (valores redondeados). Los top de los hospitales generales medianos muestran el mayor porcentaje de mejora de todos los niveles en la mortalidad ajustada respecto al resto de centros de su categoría.

18 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA Grandes hospitales generales Los TOP 20 de 2010 TOP 20 obtenidos CNH Hospital Localidad desde el año Hospital de Torrevieja Torrevieja (Alicante) Consorci Sanitari del Maresme-Hospital de Mataró Mataró (Barcelona) Hospital de Fuenlabrada Fuenlabrada (Madrid) Hospital Infanta Leonor Madrid 1 Los hospitales TOP 20 se han ordenado según el número del Catálogo Nacional de Hospitales (CNH). Hospitales de gestión directa con mejores resultados CNH Hospital Localidad Hospital Virgen de la Luz Cuenca Hospital de Móstoles Móstoles (Madrid) Los hospitales se han ordenado según el número del Catálogo Nacional de Hospitales (CNH). Resultados de los TOP 20 (grupo Benchmark) respecto al resto de hospitales Grupo Resto de % de mejora Indicadores TOP 20 Benchmark hospitales del Benchmark Indicadores de calidad Índice de mortalidad ajustado por riesgo 0,62 0,89 30,9 Índice de complicaciones ajustado por riesgo 1,07 0,97-10,4 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 0,91 1,02 10,7 Indicadores de adecuación de la práctica clínica Índice de sustitución de cirugía sin ingreso ajustado 1,27 0,97 30,6 Índice de hospitalizaciones evitables ajustado 0,76 0,98 22,3 Indicadores de eficiencia Índice de estancias ajustado por riesgo 0,70 0,93 24,8 Productividad (unidades de producción / trabajador) 50,39 34,08 47,9 Coste de aprovisionamientos por unidad de producción ajustada (c) ,4 Grupo Resto de Otros indicadores Benchmark hospitales % de variación Calidad de datos Número de diagnósticos por alta 6,05 5,11 18,3 Tasa de GRD inválidos (%) 0,0 0,2-0,2 1 Complejidad Peso medio 1,6106 1,5114 6,6 1 Diferencia en puntos porcentuales (valores redondeados). En los grandes hospitales generales, los hospitales top muestran los valores más favorables de todos los niveles en la gestión de las estancias de los pacientes, la implantación de la cirugía sin ingreso y la productividad, mostrando en estos indicadores los mayores porcentajes de mejora respecto al resto de centros en cada una de sus categorías.

19 16 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA 2010 Hospitales con especialidades de referencia Los TOP 20 de 2010 TOP 20 obtenidos CNH Hospital Localidad desde el año Hospital de Sabadell. Corporació Sanitària Parc Taulí Sabadell (Barcelona) Hospital Universitari Mútua Terrassa Terrassa (Barcelona) Hospital General de Ciudad Real Ciudad Real Hospital Universitari Arnau de Vilanova Lleida 3 Los hospitales TOP 20 se han ordenado según el número del Catálogo Nacional de Hospitales (CNH). Resultados de los TOP 20 (grupo Benchmark) respecto al resto de hospitales Grupo Resto de % de mejora Indicadores TOP 20 Benchmark hospitales del Benchmark Indicadores de calidad Índice de mortalidad ajustado por riesgo 0,61 0,83 26,1 Índice de complicaciones ajustado por riesgo 0,86 0,90 4,8 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 0,96 1,00 3,7 Indicadores de adecuación de la práctica clínica Índice de sustitución de cirugía sin ingreso ajustado 1,21 1,01 20,1 Índice de hospitalizaciones evitables ajustado 1,12 1,17 4,5 Indicadores de eficiencia Índice de estancias ajustado por riesgo 0,77 0,88 12,7 Productividad (unidades de producción / trabajador) 44,50 36,21 22,9 Coste de aprovisionamientos por unidad de producción ajustada (c) ,5 Grupo Resto de Otros indicadores Benchmark hospitales % de variación Calidad de datos Número de diagnósticos por alta 5,11 4,79 6,8 Tasa de GRD inválidos (%) 0,0 0,3-0,3 1 Complejidad Peso medio 1,6998 1,6480 3,1 1 Diferencia en puntos porcentuales (valores redondeados). En este nivel, tanto el grupo de hospitales top como el resto de centros presentan la menor mortalidad ajustada.

20 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA Grandes hospitales de referencia regional y nacional Los TOP 20 de 2010 TOP 20 obtenidos CNH Hospital Localidad desde el año Hospital Universitari Son Dureta Palma de Mallorca Agrupació Sanitària Sant Joan de Déu-Hospital Clínic de Barcelona Barcelona Hospital Universitari de Bellvitge L Hospitalet de Llobregat (Barcelona) Complejo Asistencial Universitario de Salamanca Salamanca 7 Los hospitales TOP 20 se han ordenado según el número del Catálogo Nacional de Hospitales (CNH). Resultados de los TOP 20 (grupo Benchmark) respecto al resto de hospitales Grupo Resto de % de mejora Indicadores TOP 20 Benchmark hospitales del Benchmark Indicadores de calidad Índice de mortalidad ajustado por riesgo 0,73 0,90 19,6 Índice de complicaciones ajustado por riesgo 0,98 1,07 7,8 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 0,95 0,97 1,4 Indicadores de adecuación de la práctica clínica Índice de sustitución de cirugía sin ingreso ajustado 1,18 1,01 16,6 Índice de hospitalizaciones evitables ajustado 0,87 0,92 5,1 Indicadores de eficiencia Índice de estancias ajustado por riesgo 0,83 0,98 14,8 Productividad (unidades de producción / trabajador) 34,56 31,05 11,3 Coste de aprovisionamientos por unidad de producción ajustada (c) ,9 Grupo Resto de Otros indicadores Benchmark hospitales % de variación Calidad de datos Número de diagnósticos por alta 5,70 4,98 14,5 Tasa de GRD inválidos (%) 0,2 0,2 0,0 1 Complejidad Peso medio 2,2019 1, ,0 1 Diferencia en puntos porcentuales (valores redondeados). El grupo top de los hospitales más grandes y especializados del país tratan a pacientes mucho más complejos que el resto de centros de esta categoría (14% superior). Incluso así, muestra mejores índices de calidad, estancia media y hospitalizaciones evitables, junto con una mayor implantación de la cirugía sin ingreso y una mayor productividad.

21 18 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA 2010

22 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA hospitales privados Hospitales privados de tamaño y estructura pequeños Los TOP 20 de 2010 TOP 20 obtenidos CNH Hospital Localidad desde el año Grupo Hospitalario Quirón, S.L. Quirón Donosti San Sebastián USP Clínica San José Madrid 4 Los hospitales TOP 20 se han ordenado según el número del Catálogo Nacional de Hospitales (CNH). Resultados de los TOP 20 (grupo Benchmark) respecto al resto de hospitales Grupo Resto de % de mejora Indicadores TOP 20 Benchmark hospitales del Benchmark Indicadores de calidad Índice de mortalidad ajustado por riesgo 0,43 0,26-63,5 Índice de complicaciones ajustado por riesgo 1,11 1,15 3,8 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 0,58 0,68 14,6 Indicadores de adecuación de la práctica clínica Índice de sustitución de cirugía sin ingreso ajustado 1,12 0,82 36,2 Índice de hospitalizaciones evitables ajustado 0,44 1,33 67,0 Indicadores de eficiencia Índice de estancias ajustado por riesgo 0,97 0,98 0,4 Coste por unidad de producción ajustado (c) ,4 Grupo Resto de Otros indicadores Benchmark hospitales % de variación Calidad de datos Número de diagnósticos por alta 2,17 3,45-37,0 Tasa de GRD inválidos (%) 0,1 0,1 0,0 1 Complejidad Peso medio 0,9210 1, ,1 1 Diferencia en puntos porcentuales (valores redondeados). Los hospitales privados de menor tamaño y estructura se caracterizan por atender los procesos hospitalarios de menor complejidad en todas las categorías, con bajos índices de mortalidad y bajo registro de complicaciones, siendo muy variables los resultados en estos indicadores. Los top de este nivel muestran una menor tasa de hospitalizaciones evitables y menor estancia media junto con una mayor implantación de la cirugía sin ingreso respecto al resto de hospitales de su categoría.

23 20 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA 2010 Hospitales privados de tamaño y estructura mayores Los TOP 20 de 2010 TOP 20 obtenidos CNH Hospital Localidad desde el año USP Hospital de Marbella Marbella (Málaga) Grupo Hospitalario Quirón, S.A. Valencia 5 Los hospitales TOP 20 se han ordenado según el número del Catálogo Nacional de Hospitales (CNH). Resultados de los TOP 20 (grupo Benchmark) respecto al resto de hospitales Grupo Resto de % de mejora Indicadores TOP 20 Benchmark hospitales del Benchmark Indicadores de calidad Índice de mortalidad ajustado por riesgo 1,04 1,09 4,7 Índice de complicaciones ajustado por riesgo 0,90 1,17 23,6 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 0,86 1,06 18,6 Indicadores de adecuación de la práctica clínica Índice de sustitución de cirugía sin ingreso ajustado 1,25 1,12 11,5 Índice de hospitalizaciones evitables ajustado 0,67 0,89 24,4 Indicadores de eficiencia Índice de estancias ajustado por riesgo 0,81 1,03 21,2 Coste por unidad de producción ajustado (c) ,3 Grupo Resto de Otros indicadores Benchmark hospitales % de variación Calidad de datos Número de diagnósticos por alta 2,62 3,25-19,2 Tasa de GRD inválidos (%) 0,0 0,1-0,1 1 Complejidad Peso medio 1,2575 1,3055-3,7 1 Diferencia en puntos porcentuales (valores redondeados). Los hospitales privados de mayor tamaño y estructura tratan procesos hospitalarios de complejidad superior. El grupo top de esta categoría muestra unos porcentajes de mejora importantes respecto al resto de centros de su categoría en todos los indicadores de adecuación, calidad y eficiencia.

24 Benchmarks de especialidades

25 22 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA 2010 Área del Sistema Nervioso Qué se valora? Esta evaluación se basa en dos grupos de patologías, que se tratan de forma diferenciada según se realice o no cirugía: La enfermedad cerebrovascular isquémica (ECV isquémica). La enfermedad cerebrovascular hemorrágica (ECV hemorrágica). La enfermedad cerebrovascular representa la tercera causa de muerte en el mundo occidental, la primera causa de discapacidad física en las personas adultas y la segunda causa de demencia. Según el Plan de atención sanitaria al ictus de la Sociedad Española de Neurología (año 2006), esta patología ocupa el segundo lugar en cuanto a carga de enfermedad en Europa e indica que el 23% de los años de vida perdidos y el 50% de los años de vida vividos con discapacidad son responsabilidad de las enfermedades cerebrovasculares. Según las estimaciones efectuadas para el SNS español en el año 2007, la ECV genera más de ingresos hospitalarios en España (un 2,4% del total), consumiendo el 3,4% de las estancias totales registradas. El coste estimado de la atención hospitalaria prestada a estos pacientes en el SNS es de 402 millones de euros, con un coste medio por episodio de hospitalización de euros. Criterios de inclusión y exclusión de centros y episodios Criterios de exclusión de hospitales Hospitales con menos de 50 casos de ECV isquémica médica y menos de 25 casos de ECV hemorrágica médica. Hospitales excluidos del TOP general por mala calidad de datos. Criterios de inclusión de episodios La selección de episodios se realizó a partir de los diagnósticos y procedimientos CIE-9-MC de estas patologías registrados en el CMBD de hospitalización. Criterios de exclusión de episodios Episodios que suceden en pacientes menores de 18 años. Pacientes dados de alta en las unidades de cuidados paliativos o identificados con el código V66.7 de la CIE-9-MC (administración para tratamiento paliativo). Episodios en los que el destino al alta es un traslado a otro hospital de agudos. Episodios sin estancias ( 0 días ). los top del área del sistema nervioso muestran importantes reducciones de mortalidad y readmisiones respecto al resto de hospitales incluidos. Los TOP con neurocirugía presentan menos complicaciones que el resto de centros neuroquirúrgicos.

26 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA Características de los procesos evaluados (total de hospitales incluidos en el estudio) Tasa de Episodios con Tasa de readmisiones Estancia Proceso evaluado Episodios mortalidad (%) complicación 1 (%) urgentes a 30 días 1 (%) media (días) ECV isquémica médica ,0 12,44 8,79 ECV hemorrágica médica ,7 10,70 10,85 ECV isquémica quirúrgica ,5 11,9 11,84 ECV hemorrágica quirúrgica ,2 20,3 21,91 1 En referencia a la ECV médica y quirúrgica conjuntamente. Clasificación de hospitales Hospitales Nivel participantes Criterio Procesos evaluados I. Hospitales sin neurocirugía o más episodios de ECV isquémica médica ECV isquémica y hemorrágica y más de 24 episodios de ECV hemorrágica médica médica II. Hospitales con neurocirugía o más episodios de ECV isquémica médica, ECV isquémica y hemorrágica, más de 24 episodios de ECV isquémica quirúrgica médica y quirúrgica y más de 24 episodios de ECV hemorrágica médica y quirúrgica Hospitales de nivel I (hospitales sin neurocirugía) Grupo Resto de % de mejora Indicadores Benchmark hospitales del Benchmark Índice de mortalidad ajustado por riesgo 0,84 1,08 22,5 Razón de readmisiones estandarizada 0,88 0,99 10,9 Índice de estancias ajustado por riesgo 0,54 0,85 36,0 Hospitales de nivel II (hospitales con neurocirugía) Grupo Resto de % de mejora Indicadores Benchmark hospitales del Benchmark Índice de mortalidad ajustado por riesgo 0,79 0,98 19,3 Índice de complicaciones ajustado por riesgo 0,95 1,13 16,3 Razón de readmisiones estandarizada 0,85 1,04 18,5 Índice de estancias ajustado por riesgo 0,89 0,89 0,0 Hospitales Benchmark del Área del Sistema Nervioso CNH Nivel Hospital Localidad I Hospital de Torrevieja Torrevieja (Alicante) I Hospital de Galdakao Galdakao (Vizcaya) II Hospital Universitari Vall d Hebron Barcelona II Complejo Asistencial Universitario de Salamanca Salamanca Los hospitales TOP 20 se han ordenado según el número del Catálogo Nacional de Hospitales (CNH).

27 24 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA 2010 Área de Respiratorio Qué se valora? Esta evaluación se concentra en: Episodios quirúrgicos de hospitalización por neoplasia de tráquea, bronquio y pulmón (NTBP). Episodios de hospitalización motivados por neumonía. Episodios de hospitalización motivados por EPOC e insuficiencia respiratoria. Los procesos relacionados con las patologías respiratorias generan una elevada carga de hospitalización. Las estimaciones efectuadas para el SNS español en el año 2007 indican que este conjunto de procesos genera más de ingresos hospitalarios en España (un 4% del total), consumiendo el 5% de las estancias totales registradas. El coste estimado de la atención hospitalaria prestada a estos pacientes en el SNS es de 562 millones de euros, con un coste medio por episodio de hospitalización de euros. Criterios de inclusión y exclusión de centros y episodios Criterios de exclusión de hospitales Hospitales con menos de 100 casos de neumonía y menos de 30 casos de EPOC. Hospitales excluidos del TOP general por mala calidad de datos. Criterios de inclusión de episodios La selección de episodios se realizó a partir de los diagnósticos y procedimientos CIE-9-MC de estas patologías registrados en el CMBD de hospitalización. Criterios de exclusión de episodios Episodios que suceden en pacientes menores de 18 años. Episodios en los que consta el diagnóstico de sida. Episodios de paliativos, hospitalización a domicilio y hospital de día. Los hospitales TOP del Área de Respiratorio muestran en ambos niveles diferencias muy importantes en mortalidad ajustada respecto al resto de centros, con índices de estancias medias y readmisiones inferiores. Los hospitales TOP con cirugía torácica presentan menos de la mitad de pacientes con complicación que el resto de centros de su nivel.

28 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA Características de los procesos evaluados (total de hospitales incluidos en el estudio) Tasa de Episodios con Tasa de readmisiones Estancia Proceso evaluado Episodios mortalidad (%) complicación (%) urgentes a 30 días (%) media (días) Neoplasia de tráquea, bronquio y pulmón con procedimiento de cirugía abierta ,20 14,30 10,93 Neumonía ,41 8,33 8,96 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) ,87 13,62 7,70 Clasificación de hospitales Hospitales Nivel participantes Criterio Procesos evaluados I. Hospitales sin cirugía o más episodios de neumonía EPOC y neumonía torácica y 30 o más de EPOC II. Hospitales con cirugía o más episodios de neoplasia de tráquea, EPOC, neumonía y NTBP torácica bronquio y pulmón intervenidos quirúrgicamente intervenida quirúrgicamente (más los criterios de nivel I) Hospitales de nivel I (hospitales sin cirugía torácica) Grupo Resto de % de mejora Indicadores Benchmark hospitales del Benchmark Índice de mortalidad ajustado por riesgo 0,83 1,20 30,8 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 1 0,86 0,88 2,1 Índice de reiteración de ingresos por paciente ajustado 2 0,95 0,99 4,0 Índice de estancias ajustado por riesgo 0,54 0,88 38,7 Razón de funcionamiento estándar por paciente/año ajustada 2 0,64 1,00 36,8 Hospitales de nivel II (hospitales con cirugía torácica) Grupo Resto de % de mejora Indicadores Benchmark hospitales del Benchmark Índice de mortalidad ajustado por riesgo 0,85 1,14 25,5 Tasa de complicaciones ajustada (%) 3 6,87 15,37 55,3 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 1 0,65 0,89 27,5 Índice de reiteración de ingresos por paciente ajustado 2 1,00 0,99-0,9 Índice de estancias ajustado por riesgo 0,67 0,84 20,1 Razón de funcionamiento estándar por paciente/año ajustada 2 0,79 1,03 23,3 1 Indicador calculado para la neumonía y la EPOC. 2 Indicadores calculados para la EPOC. 3 Indicador calculado para la NTBP intervenida quirúrgicamente. Hospitales Benchmark del Área de Respiratorio CNH Nivel Hospital Localidad I Hospital Infanta Cristina Parla (Madrid) I Hospital de Basurto Bilbao II Hospital Universitari Sagrat Cor Barcelona II Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca Murcia Los hospitales TOP 20 se han ordenado según el número del Catálogo Nacional de Hospitales (CNH).

29 26 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA 2010 Área de Corazón Qué se valora? Esta evaluación se concentra en cinco procesos asistenciales que afectan a tres tipos de patologías cardiacas: Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). Infarto agudo de miocardio (IAM). Angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP). Bypass aortocoronario (bypass). Arritmias con tratamiento quirúrgico. Las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte en España. Son las responsables de una parte muy importante del coste sanitario, tanto por su tratamiento médico como quirúrgico, por los costes indirectos debidos a las pérdidas de productividad, la mortalidad prematura y los consecuentes años de vida perdidos, así como las secuelas e incapacidades que estas patologías ocasionan. Según las estimaciones efectuadas para el SNS español en el año 2007, este conjunto de procesos cardiacos genera más de ingresos hospitalarios en España (un 5,1% del total), consumiendo el 6% de las estancias totales registradas. El coste estimado de la atención hospitalaria prestada a estos pacientes en el SNS es de millones de euros anuales, con un coste medio por episodio de hospitalización de euros. Criterios de inclusión y exclusión de centros y episodios Criterios de exclusión de hospitales Hospitales con menos de 30 casos de ICC e IAM. Hospitales sin servicio de cardiología. Hospitales excluidos del TOP general por mala calidad de datos. Criterios de inclusión de episodios La selección de episodios se realizó a partir de los diagnósticos y procedimientos CIE-9-MC de estas patologías registrados en el CMBD de hospitalización. Criterios de exclusión de episodios Episodios que suceden en pacientes menores de 18 años. Episodios sin estancias ( 0 días ). Características de los procesos evaluados (total de hospitales incluidos en el estudio) Tasa de Episodios con Tasa de readmisiones Estancia Proceso evaluado Episodios mortalidad (%) complicación 3 (%) urgentes a 30 días (%) media (días) Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) ,56 15,13 8,59 Infarto agudo de miocardio (IAM) ,15 9,71 8,31 Angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) ,31 8,86 4,32 6,83 Arritmia quirúrgica ,66 3,53 5,20 Bypass aortocoronario (bypass) ,83 9,63 5,12 18,57 1 Se tratan conjuntamente los IAM con elevación del ST y sin elevación del ST. 2 Se tratan conjuntamente los bypass con intervención valvular y sin intervención valvular. 3 Las complicaciones se evalúan en ACTP, arritmias quirúrgicas y bypass. Para la ACTP solamente se valoran las hemorragias postoperatorias; para el bypass coronario se valoran las hemorragias y las infecciones postoperatorias, y para las arritmias quirúrgicas se valoran todas las complicaciones del modelo general. Los grupos top del Área de Corazón muestran mejoras respecto al resto de hospitales en todos los niveles, destacando la menor mortalidad quirúrgica en los TOP de los hospitales con cirugía cardiaca.

30 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA Clasificación de hospitales Hospitales Nivel participantes Criterio Procesos evaluados I. Hospitales generales o más episodios de ICC e IAM ICC e IAM con cardiología médica y con servicio de cardiología II. Hospitales generales con o más episodios de ACTP ICC, IAM, ACTP cardiología intervencionista (más los criterios de nivel I) y arritmia quirúrgica III. Hospitales generales 30 o más casos de bypass aortocoronario ICC, IAM, ACTP, arritmia quirúrgica con cirugía cardíaca 27 (más los criterios de nivel II) y bypass aortocoronario Hospitales de nivel I (hospitales generales con cardiología médica) Grupo Resto de % de mejora Indicadores Benchmark hospitales del Benchmark Índice de mortalidad ajustado por riesgo 0,59 0,92 35,2 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 0,94 1,03 8,6 Índice de estancias ajustado por riesgo 0,68 0,91 25,7 Hospitales de nivel II (hospitales generales con cardiología intervencionista) Grupo Resto de % de mejora Indicadores Benchmark hospitales del Benchmark Índice de mortalidad ajustado por riesgo 1 0,82 1,03 20,6 Índice de complicaciones ajustado por riesgo 2 0,81 1,02 20,5 Porcentaje de ACTP primaria en IAM 68,01 55,41 22,7 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 0,87 0,99 12,4 Índice de estancias ajustado por riesgo 0,70 0,70 0,0 Hospitales de nivel III (hospitales generales con cirugía cardíaca) Grupo Resto de % de mejora Indicadores Benchmark hospitales del Benchmark Índice de mortalidad ajustado por riesgo en pacientes médicos 1 0,83 1,01 17,8 Índice de mortalidad ajustado por riesgo en pacientes quirúrgicos 3 0,68 1,00 31,8 Índice de complicaciones ajustado por riesgo 4 0,89 0,93 4,6 Porcentaje de ACTP primaria en IAM 64,68 56,18 15,1 Porcentaje de bypass con utilización de arteria mamaria interna 90,86 65,57 38,6 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 0,75 0,91 18,1 Índice de estancias ajustado por riesgo 0,74 0,89 16,2 1 Indicadores calculados para la ICC y el IAM. 2 Indicador calculado para hemorragias en ACTP. 3 Indicador calculado para la ACTP y el bypass. 4 Indicador calculado para hemorragias en ACTP, hemorragias en bypass, infecciones en bypass y arritmia quirúrgica. Hospitales Benchmark del Área de Corazón CNH Nivel Hospital Localidad I Hospital Virgen de la Luz Cuenca I Hospital Infanta Leonor Madrid II Hospital Universitari Mútua Terrassa Terrassa (Barcelona) II Hospital General de Ciudad Real Ciudad Real III Hospital Universitario Son Dureta Palma de Mallorca III CAPIO - Fundación Jiménez Díaz Madrid Los hospitales TOP 20 se han ordenado según el número del Catálogo Nacional de Hospitales (CNH).

31 28 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA 2010 Área de Cirugía Digestiva Qué se valora? En esta importante área se analizan procesos muy comunes, entre los cuales aparecen los que incorporan a su tratamiento quirúrgico las alternativas ambulatorias y las mínimamente invasivas, así como procedimientos poco frecuentes de alta complejidad y especialización relacionados con el tratamiento de algunas neoplasias digestivas. Concretamente se analizan: Procesos comunes: cirugía de hernia de pared, ano, apéndice, vesícula biliar, colon y recto. Procesos especializados: cirugía de esófago, estómago y páncreas. Según las estimaciones efectuadas para el SNS español en el año 2007, este grupo de procesos quirúrgicos genera más de ingresos hospitalarios en España (un 5,6% del total), consumiendo el 5,8% de las estancias totales registradas. El coste estimado de la atención hospitalaria prestada a estos pacientes en el SNS es de millones de euros, con un coste medio por episodio de hospitalización de euros. Criterios de inclusión y exclusión de centros y episodios Criterios de exclusión de hospitales Hospitales con menos de 30 casos de intervenciones de hernia de pared, patología anal, apendicitis aguda, colecistectomía, o cirugía de resección de colon y recto. Hospitales excluidos del TOP general por mala calidad de datos. Criterios de inclusión de episodios Procesos seleccionados a partir de diagnósticos y procedimientos de la CIE-9-MC. Criterios de exclusión de episodios Episodios que suceden en pacientes menores de 18 años. Características de los procesos evaluados (total de hospitales incluidos en el estudio) Tasa de Tasa de Episodios con readmisiones Estancia Tasa de mortalidad complicación urgentes media cirugía sin Proceso evaluado Episodios (%) (%) a 30 días (%) (días) ingreso Cirugía de hernia de pared ,34 3,02 1,75 2,89 42,53 Cirugía de patología anal ,15 1,47 2,45 2,80 46,88 Apendicectomía ,21 5,69 3,40 4,10 Colecistectomía ,78 7,82 3,49 6,98 5,13 Resección colorrectal ,43 27,64 17,41 Cirugía de esófago ,18 41,48 27,92 Cirugía de estómago ,36 25,37 19,92 Cirugía de páncreas ,94 36,17 27,92 En los dos niveles de hospitales, el grupo top muestra mejoras notables en los indicadores de calidad así como menores estancias de los pacientes y una gran implantación de la cirugía sin ingreso.

32 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA Clasificación de hospitales Hospitales Nivel participantes Criterio Procesos evaluados I. Hospitales sin cirugía 98 Más de 30 casos en los procesos comunes 1 Procesos comunes 1 de baja frecuencia Menos de 5 casos en cirugía de esófago y 5 casos en cirugía de páncreas II. Hospitales con cirugía 24 5 o más casos en cirugía de esófago Cirugía de esófago, estómago y páncreas de baja frecuencia y 5 o más casos en cirugía de páncreas 1 Cirugía de hernia de pared, patología anal y apendicitis aguda, colecistectomía y resección colorectal. Hospitales de nivel I (hospitales sin cirugía de baja frecuencia) Grupo Resto de % de mejora Indicadores Benchmark hospitales del Benchmark Índice de mortalidad ajustado por riesgo 0,33 0,84 60,4 Índice de complicaciones ajustado por riesgo 0,61 0,90 32,2 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 1 0,96 1,20 19,9 Índice de estancias ajustado por riesgo 0,58 0,89 35,5 Índice de cirugía sin ingreso 1,92 1,06 81,6 Tasa de colecistectomias laparoscópicas (%) 92,24 86,04 7,2 Tasa de ingresos urgentes por dolor abdominal inespecífico (%) 8,15 10,81 24,6 Hospitales de nivel II (hospitales con cirugía de baja frecuencia) Grupo Resto de % de mejora Indicadores Benchmark hospitales del Benchmark Índice de mortalidad ajustado por riesgo 0,59 0,82 28,4 Índice de complicaciones ajustado por riesgo 0,73 0,86 15,1 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 1 1,23 1,33 7,3 Tasa de amputaciones rectales en neoplasias de recto (%) 21,31 20,99-1,5 Índice de estancias ajustado por riesgo 0,78 0,90 13,3 Índice de cirugía sin ingreso 1,56 1,10 41,9 Tasa de colecistectomias laparoscópicas (%) 85,40 71,96 18,7 Tasa de ingresos urgentes por dolor abdominal inespecífico (%) 7,39 7,03-5,2 1 Se excluyen los episodios de cirugía de resección por el efecto distorsionador que tiene la patología neoplásica. Hospitales Benchmark del Área de Cirugía Digestiva CNH Nivel Hospital Localidad I Hospital de Torrevieja Torrevieja (Alicante) I Fundación Hospital de Calahorra Calahorra (La Rioja) II Fundació Hospital Son Llàtzer Son Ferriol (Palma de Mallorca) II CAPIO - Fundación Jiménez Díaz Madrid Los hospitales TOP 20 se han ordenado según el número del Catálogo Nacional de Hospitales (CNH).

33 30 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA 2010 Área de Traumatología y Ortopedia Qué se valora? Esta evaluación analiza seis procesos del Área de Traumatología y Ortopedia importantes por su frecuencia, coste e implicaciones para la calidad de vida de los pacientes. Además, determinados procesos presentan una lista de espera quirúrgica significativa a escala nacional. Estos procesos son: Implantes de prótesis total de rodilla y recambios o revisión de las mismas. Implantes de prótesis total y parcial de cadera y recambios o revisión de las mismas. Reducción abierta de fractura de fémur con fijación interna. Cirugía de hombro. Según las estimaciones efectuadas para el SNS español en el año 2007, el conjunto de estos procesos de traumatología y ortopedia genera más de ingresos hospitalarios en España (un 2,9% del total), consumiendo el 4,2% de las estancias totales registradas en estos hospitales. El coste estimado de la atención hospitalaria prestada a estos pacientes en el SNS es de 682 millones de euros, con un coste medio por episodio de hospitalización de euros. Criterios de inclusión y exclusión de centros y episodios Criterios de exclusión de hospitales Hospitales con menos de 30 casos de prótesis de rodilla o prótesis de cadera. Hospitales excluidos del TOP general por mala calidad de datos. Criterios de inclusión de episodios Procesos seleccionados a partir de diagnósticos y procedimientos de la CIE-9-MC. Criterios de exclusión de episodios Episodios que suceden en pacientes menores de 18 años. En traumatología y ortopedia se dan los mayores diferenciales de mejora entre el resto de hospitales y los TOP de cada nivel en todos los indicadores de calidad, adecuación de la práctica clínica y gestión de la estancia media.

34 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA Características de los procesos evaluados (total de hospitales incluidos en el estudio) Tasa de Tasa de Episodios con readmisiones Estancia Tasa de mortalidad complicación urgentes media cirugía sin Proceso evaluado Episodios (%) (%) a 30 días (%) (días) ingreso Implante de prótesis total de rodilla ,11 3,50 1,23 8,46 Implante de prótesis total y parcial de cadera ,77 5,62 3,26 11,03 Reducción abierta de fractura de fémur con fijación interna ,23 6,17 4,16 13,63 Cirugía de hombro ,08 0,69 0,45 2,55 13,62 Recambio de prótesis de rodilla ,29 7,50 1,34 13,76 Recambio de prótesis de cadera ,25 12,72 2,29 16,88 Clasificación de hospitales Hospitales Nivel participantes Criterio Procesos evaluados I. Hospitales generales 105 Hospitales generales (niveles 1, 2 y 3) y privados Todos II. Hospitales de referencia 37 Hospitales de referencia (niveles 4 y 5) Todos Hospitales de nivel I (hospitales generales) Grupo Resto de % de mejora Indicadores Benchmark hospitales del Benchmark Índice de mortalidad ajustado por riesgo 0,29 0,93 60,3 Índice de complicaciones ajustado por riesgo 0,54 1,18 54,1 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 0,37 0,88 58,0 Índice de estancias ajustado por riesgo 0,51 0,87 41,8 Índice de cirugía sin ingreso 1 1,71 1,14 50,0 Hospitales de nivel II (hospitales de referencia) Grupo Resto de % de mejora Indicadores Benchmark hospitales del Benchmark Índice de mortalidad ajustado por riesgo 0,34 0,90 62,6 Índice de complicaciones ajustado por riesgo 0,55 1,10 49,9 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 0,69 0,87 20,6 Índice de estancias ajustado por riesgo 0,66 0,88 25,5 Índice de cirugía sin ingreso 1 1,34 1,06 27,3 1 Este indicador se calcula sobre toda la patología del sistema músculo esquelético (CDM 08). Hospitales Benchmark del Área de Traumatología y Ortopedia CNH Nivel Hospital Localidad I Hospital de Torrevieja Torrevieja (Alicante) I Hospital Comarcal de Sant Bernabé Berga (Barcelona) II Hospital Universitari Mútua Terrassa Terrassa (Barcelona) II Hospital General de Ciudad Real Ciudad Real Los hospitales TOP 20 se han ordenado según el número del Catálogo Nacional de Hospitales (CNH).

35 32 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA 2010 Área de la Mujer Qué se valora? Esta evaluación se concentra en: Procesos obstétricos: embarazo, parto y puerperio (CDM 14). Neoplasias de mama (malignas y benignas) intervenidas quirúrgicamente. Enfermedades ginecológicas intervenidas quirúrgicamente (incluyendo neoplasias del aparato reproductor femenino). La atención al embarazo, y especialmente la hospitalización para el parto, supone una parte muy importante de la actividad hospitalaria. Tras muchos años de descenso continuado, la tasa de natalidad española llegó a ser una de las más bajas de Europa. En los últimos tiempos se ha detectado un crecimiento de la misma: los ingresos relacionados con embarazo y parto han crecido un 11% en cinco años, por lo que aparecen de nuevo como actualidad sanitaria. También se han incluido en esta evaluación los procesos ginecológicos intervenidos quirúrgicamente, incluyendo la cirugía de la neoplasia de mama por su elevada incidencia y preocupación social, aunque no se puede evaluar el proceso en su totalidad a partir de la fuente de información utilizada (el CMBD hospitalario). Según las estimaciones efectuadas para el SNS español en el año 2007, este conjunto de procesos genera más de ingresos hospitalarios en España (un 16,4% del total), consumiendo el 8% de las estancias totales registradas. El coste estimado de la atención hospitalaria prestada a estas pacientes en el SNS es de millones de euros, con un coste medio por episodio de hospitalización de euros. Criterios de inclusión y exclusión de centros y episodios Criterios de exclusión de hospitales Hospitales con menos de 100 partos anuales o menos de 1,5 diagnósticos por alta, en los procesos evaluados. Hospitales excluidos del TOP general por mala calidad de datos. Criterios de inclusión de episodios La selección de episodios se realizó a partir de los diagnósticos y procedimientos de la CIE-9-MC. Criterios de exclusión de episodios Episodios que suceden en pacientes menores de 14 años. Episodios en los que consta el diagnóstico de sida. En el caso de las neoplasias de mama y del aparato reproductor femenino se excluyen los episodios con neoplasias malignas o metástasis como diagnóstico secundario.

36 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA Características de los procesos evaluados (total de hospitales incluidos en el estudio) Tasa de Tasa de Episodios con readmisiones Estancia cirugía sin Proceso evaluado Episodios complicación (%) urgentes a 30 días (%) media (días) ingreso Procesos obstétricos: embarazo, parto y puerperio (CDM14) ,88 1,58 3,19 Neoplasias de mama (malignas y benignas) intervenidas quirúrgicamente ,83 4,05 30,94 Enfermedades ginecológicas intervenidas quirúrgicamente (incluyendo neoplasias del aparato reproductor femenino) ,98 1,99 4,14 58,78 1 En la tasa de cirugía sin ingreso de las enfermedades ginecológicas de la mujer se incluye la esterilización. Clasificación de hospitales Hospitales Nivel participantes Criterio Procesos evaluados I. Hospitales generales 24 Hospitales generales (niveles 1, 2 y 3) con menos Procesos obstétricos y sin cirugía de mama de 30 casos de neoplasia maligna de mama enfermedades ginecológicas II. Hospitales generales 71 Hospitales generales (niveles 1, 2 y 3) con al menos Procesos obstétricos, neoplasias con cirugía de mama 30 casos de neoplasia maligna de mama de mama y enfermedades ginecológicas III. Hospitales de referencia 36 Hospitales de referencia (niveles 4 y 5) con al menos Procesos obstétricos, neoplasias 30 casos de neoplasia maligna de mama de mama y enfermedades ginecológicas Hospitales de nivel I (hospitales generales sin cirugía de mama) Grupo Resto de % de mejora Indicadores Benchmark hospitales del Benchmark Índice de complicaciones ajustado por riesgo 0,71 0,88 20,0 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 0,77 0,94 17,8 Tasa de cesáreas ajustada por riesgo del parto (%) 25,95 30,36 14,5 Índice de estancias ajustado por riesgo 0,80 0,92 13,1 Índice de cirugía sin ingreso 1,21 0,80 50,4 Porcentaje de ingresos preparto sobre el total de partos (%) 7,21 12,48 42,3 Tasa de cirugía laparoscópica ajustada por procedimiento (%) 48,53 28,72 69,0 Hospitales de nivel II (hospitales generales con cirugía de mama) Grupo Resto de % de mejora Indicadores Benchmark hospitales del Benchmark Índice de complicaciones ajustado por riesgo 0,89 1,03 13,3 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 0,51 0,81 37,1 Tasa de cesáreas ajustada por riesgo del parto (%) 14,32 26,55 46,1 Tasa de cirugía radical en cáncer de mama (%) 10,79 25,09 57,0 Índice de estancias ajustado por riesgo 0,83 0,92 9,9 Índice de cirugía sin ingreso 1,33 1,02 30,8 Porcentaje de ingresos preparto sobre el total de partos (%) 3,91 9,13 57,1 Tasa de cirugía laparoscópica ajustada por procedimiento (%) 51,95 31,60 64,4

37 34 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA 2010 Hospitales de nivel III (hospitales de referencia) Grupo Resto de % de mejora Indicadores Benchmark hospitales del Benchmark Índice de complicaciones ajustado por riesgo 0,88 1,12 21,1 Índice de readmisiones ajustado por riesgo 0,50 0,92 45,8 Tasa de cesáreas ajustada por riesgo del parto (%) 21,81 24,91 12,5 Tasa de cirugía radical en cáncer de mama (%) 14,31 21,98 34,9 Índice de estancias ajustado por riesgo 0,86 0,96 9,8 Índice de cirugía sin ingreso 1,31 0,94 39,2 Porcentaje de ingresos preparto sobre el total de partos (%) 4,99 11,25 55,6 Tasa de cirugía laparoscópica ajustada por procedimiento (%) 46,90 28,48 64,7 Resultados en los indicadores adicionales Indicadores adicionales Todos los hospitales Porcentaje de partos vaginales en mujeres con cesárea previa (%) 36,01 Porcentaje de partos vaginales con episiotomía (%) 32,90 Porcentaje de partos vaginales con anestesia epidural (%) 23,07 Porcentaje de complicaciones en el recién nacido (%) 1,68 Hospitales Benchmark del Área de la Mujer CNH Nivel Hospital Localidad I Parc Sanitari Sant Joan de Déu Sant Boi de Llobregat (Barcelona) I Hospital del Vendrell El Vendrell (Tarragona) II Consorci Sanitari de l Anoia Igualada (Barcelona) II Hospital Comarcal de l Alt Penedès Vilafranca del Penedès (Barcelona) III Consorci Parc de Salut MAR de Barcelona (IMAS) Barcelona III Hospital Universitari Mútua Terrassa Terrassa (Barcelona) Los hospitales TOP 20 se han ordenado según el número del Catálogo Nacional de Hospitales (CNH). En los tres niveles de hospitales, los TOP consiguen menores tasas de cesáreas y menos discrecionalidad en el ingreso preparto con menos cirugía radical en el cáncer de mama y un uso más intensivo de la cirugía laparoscópica.

38 ANEXO Definición de los indicadores de evaluación

39 36 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA 2010 Indicadores de evaluación hospitales TOP 20 Valores Por qué lo utilizamos Cálculo Comentario favorables Índice de mortalidad ajustado por riesgo (IMAR) La mortalidad intrahospitalaria es uno de los indicadores de calidad asistencial científico-técnica más importantes. En los hospitales de agudos es deseable reducir al máximo la mortalidad. Cociente entre el número de pacientes fallecidos y el número esperado de pacientes fallecidos en función del riesgo de muerte de cada paciente individual. El modelo de mortalidad ajustada por riesgo de Iasist contempla las diferencias en las características de los hospitales y el tipo y severidad de los pacientes tratados. Bajos Índice de complicaciones ajustado por riesgo (ICAR) Este indicador mide las complicaciones del proceso asistencial durante el ingreso hospitalario. La medición de este fenómeno ha adquirido interés en los últimos años por el objetivo sanitario de reducir los efectos no deseados de la práctica asistencial y mejorar la seguridad del paciente. Cociente entre el número observado de pacientes con complicación dividido por el número esperado de pacientes con complicación en función del riesgo de complicación de cada paciente individual. Se valoran 25 grupos de complicaciones generales y ocho complicaciones centinela. El modelo de complicaciones ajustadas por riesgo de Iasist contempla las diferencias en las características de los hospitales y el tipo y severidad de los pacientes tratados. Bajos Índice de readmisiones ajustado por riesgo (IRAR) Desde el punto de vista de calidad asistencial, es deseable el menor número de readmisiones no programadas que estén relacionadas con el proceso asistencial desarrollado en el episodio hospitalario original. Cociente entre el número observado de readmisiones urgentes, a 30 días del episodio de ingreso original y relacionadas con ese episodio, y el número esperado de readmisiones de las mismas características, durante los primeros once meses del año analizado, en función de las características del paciente y su patología. El modelo maximiza la identificación de readmisiones por circunstancias relacionadas con la calidad asistencial, aislando en lo posible las readmisiones motivadas por factores organizativos de la asistencia. El modelo de readmisiones ajustadas por riesgo de Iasist contempla las diferencias en las características de los hospitales y el tipo y severidad de los pacientes tratados. Bajos Índice de hospitalizaciones evitables ajustado Uno de los objetivos principales del sistema sanitario es evitar el máximo número de ingresos hospitalarios mediante los dispositivos asistenciales de atención primaria, atención especializada ambulatoria y atención a las urgencias. Este indicador mide el grado de discrecionalidad en los criterios de ingreso hospitalario por parte del hospital. Cociente entre el número de episodios de hospitalización evitables observado y el número esperado, en función de la edad, el sexo de cada paciente y el nivel del hospital. Este indicador se basa en las Ambulatory Care Sensitive Conditions (ACSC) y la adaptación realizada por Caminal et al. (2001). De las 87 ACSC originales se evalúan las 45 que no deberían haber ingresado en el hospital, independientemente del cuidado recibido en atención primaria. El valor esperado se calcula mediante un ajuste indirecto por edad, sexo y nivel hospitalario para cada ACSC. Bajos

40 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA Valores Por qué lo utilizamos Cálculo Comentario favorables Índice de cirugía sin ingreso ajustado (ICSIA) Para medir la orientación efectiva de la actividad del hospital hacia servicios ambulatorios, en razón de su mejor relación entre coste y efectividad. Cociente entre el número de episodios observados de cirugía sin ingreso y el número esperado en función de la probabilidad individual de cada paciente de ser intervenido por CSI (cirugía sin ingreso). Se utiliza una clasificación de 204 grupos de procedimientos potencialmente ambulatorizables mediante criterio empírico. El modelo de Iasist contempla las diferencias en las características de los hospitales y las características del paciente y su severidad (edad, sexo, agrupación específica de procedimiento quirúrgico o diagnóstico y comorbilidades). Altos Índice de estancias ajustado por riesgo (IEAR) La estancia media es el indicador sintético más utilizado en la gestión de hospitales. Una menor estancia media ajustada por las características de los pacientes indica, por lo general, un consumo más eficiente de los recursos hospitalarios así como un menor riesgo para el paciente. Cociente entre la estancia media observada y la estancia media esperada en función del riesgo del paciente. La estancia media esperada se estima a partir de un modelo de regresión múltiple que contempla las diferencias en las características de los hospitales y las características y severidad de los pacientes tratados. Bajos Coste de aprovisionamientos por unidad de producción hospitalaria (UPH) ajustado Este indicador pone en relación la producción total realizada por un hospital y los gastos de productos sanitarios en que incurre para realizarla. Los aprovisionamientos constituyen la partida de coste más gestionable, especialmente en los hospitales de gestión directa de la Administración sanitaria. El cociente entre los gastos de farmacia hospitalaria y suministros sanitarios y el total de actividad realizada por cada uno de los hospitales, ponderada de acuerdo con su coste diferencial esperado. El denominador del cociente convierte los distintos productos del hospital a unidades de producción homogéneas, en función de su coste esperado. Este indicador se utiliza solamente en los hospitales del SNS. Bajos Productividad (unidades de producción hospitalaria/trabajador FTE) Este indicador relaciona la producción total realizada por un hospital y el número de trabajadores sanitarios que emplea para realizarla. Se valora la partida de coste más importante en los hospitales (el de personal) de forma que se evita el factor de distorsión de las diferentes escalas salariales en los distintos territorios, aspecto que no es gestionable por los hospitales. El cociente entre el total de actividad realizada por cada uno de los hospitales, ponderada de acuerdo con su coste diferencial esperado, y el número total de trabajadores sanitarios a tiempo completo. El numerador del indicador convierte los distintos productos del hospital a unidades de producción homogéneas, en función de su coste esperado. El denominador, por su parte, convierte el total de trabajadores sanitarios a trabajadores a tiempo completo. Este indicador se utiliza solamente en los hospitales del SNS. Altos Coste por unidad de producción ajustado Este indicador pone en relación la producción realizada por un hospital y los gastos en que este incurre para realizarla. El cociente entre los gastos de explotación y el total de actividad, ponderada de acuerdo con su coste estándar estimado, realizada por cada uno de los hospitales. El denominador del cociente convierte los distintos productos del hospital a unidades de producción homogéneas, en función de su coste esperado. Este indicador se utiliza solamente en los hospitales privados. Bajos

41 38 TOP 20 BENCHMARKS PARA LA EXCELENCIA 2010 Indicadores específicos de evaluación del Área del Sistema Nervioso Valores Por qué lo utilizamos Cálculo Comentario favorables Razón de readmisiones estandarizada (RRE) Los reingresos constituyen un indicador de evaluación asistencial muy valorado por los profesionales. Este indicador mide las readmisiones reiteradas durante el periodo estudiado. Es deseable el menor número de readmisiones relacionadas con el proceso asistencial desarrollado en el episodio hospitalario original. La RRE es la razón entre el porcentaje de readmisiones (readmisiones urgentes a 30 días relacionadas con el episodio inicial) del hospital y el porcentaje esperado si tratara a sus pacientes con la tasa de readmisión por GRD y nivel de severidad del grupo. La RRE para ECV isquémica y ECV hemorrágica se ha calculado por separado. Para el cálculo de la posición se promedian los resultados de la RRE de la ECV isquémica y de la RRE de la ECV hemorrágica para cada hospital. Bajos