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- Alejandro Flores González
- hace 10 años
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1 TRATAMIENTOS/OPCIONES BÁSICAS INCLUYENDO INDUCCIÓN DE OVULACIÓN E INSEMINACION INTRAUTERINA CURSO BÁSICO PARA ENFERMERAS Y PERSONAL QUE TRABAJA EN SALUD REPRODUCTIVA (2ª EDICIÓN) ESHRE CAMPUS VALENCIA. OCTUBRE 2010 Bernardo Fernández Martos Enfermero Unidad de Reproducción Clínica Vistahermosa de Alicante
2 Elección de la técnica Diagnóstico Tiempo de esterilidad Edad Decisión de la pareja
3 Generalidades de las TRA Dos fases de actuación: - Estimulación y/o control de la ovulación - Procedimiento final para la unión de los gametos
4 Técnicas de Reproducción Asistida Inducción ovulación / Coito dirigido Inseminación artificial conyugal (IAC) Inseminación artificial de donante (IAD) Fecundación in vitro (FIV) Microinyección espermática (ICSI) Donación de ovocitos o preembriones
5 Fisiología del ciclo menstrual
6 Imagen: A. Burroughs Enfermería Materno-Infantil de Bleier, Interamericana (5ª ed.)
7 Estimulación de la ovulación Reclutamiento y estimulación simultanea de varios folículos Control del momento exacto de la ovulación
8 Efectos no deseados de la estimulación ovárica controlada Síndrome de Hiperestimulación ovárica Embarazo múltiple
9 Control de la estimulación ovárica Dosificación individualizada según: FSH y E 2 (3º- 5º día del ciclo) Nº folículos antrales (3º - 5º día del ciclo) IMC Edad Antecedentes de respuesta ovárica Seguimiento indispensable Para ajustar dosis según respuesta Para evitar desarrollo excesivo Mediante ecografía y E2 plasmático
10 Indicaciones de la estimulación ovárica Anovulación Grupo I (OMS) Grupo II (OMS) (SOP) Disfunciones ovulatorias leves EOD
11 Fármacos más usuales en reproducción asistida Citrato de clomifeno Inhibidores de la aromatasa Metformina Gonadotropinas Análogos de la GnRH Antagonistas de la GnRH hcg Progesterona
12 TÉCNICAS BASICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA: INDUCCION OVULACION / COITO DIRIGIDO INSEMINACIÓN INTRAUTERINA
13 Coito dirigido Hacer coincidir el momento de la ovulación con las relaciones sexuales de la pareja
14 Coito dirigido Indicaciones Parejas de menos de 30 años de edad Menos de un año buscando embarazo Ningún problema que justifique la esterilidad tras el estudio previo
15 Coito dirigido Variantes En ciclos regulares,, detectando el momento de la ovulación mediante la temperatura basal en varios ciclos previos
16 Gráfica de la temperatura basal
17 Coito dirigido Variantes En ciclos irregulares: Mediante test de orina para detectar la ovulación Mediante observación del moco cervical Reconocimiento del moco estrogénico / sensación de humedad 96 % ovulación en el día del síntoma cúspide Mediante control ecográfico para detectar la ovulación e inyección de hcg en el momento adecuado Mediante estimulación suave (C. Clomifeno/ I. Aromatasa /Gonadotropinas dosis bajas) y adm. de hcg en el momento adecuado
18 Coito dirigido Ventajas Comodidad para la pareja Bajo riesgo de hiperestimulación ovárica Escasas posibilidades de gestación múltiple
19 Coito dirigido Desventaja BAJA TASA DE EMBARAZO
20 Inseminación Intrauterina
21 Inseminación artificial conyugal (IAC) Colocación de los espermatozoides del marido/pareja, de forma no natural, dentro de la cavidad uterina, con el objetivo de conseguir el embarazo
22 IAC Objetivos Evitar la barrera del canal cervical Seleccionar los espermatozoides de mayor movilidad Acercar los espermatozoides al lugar de la fecundación en el momento ovulatorio adecuado
23 IAC Indicaciones Esterilidad de origen femenino: Factor cervical Interacción moco-semen Disfunciones ovulatorias leves Permeabilidad tubárica conservada Esterilidad de origen masculino: Impotencia Baja calidad del semen (se exige REM > 5 mill) Causas mixtas: Relación sexual problemática o combinación de factores Fallo de técnicas más sencillas
24 IAC Porcentajes de éxito 25 % por ciclo 50 % por paciente con 3-4 ciclos La tasa de éxito no aumenta significativamente con > 4 ciclos Variable según: Edad Diagnóstico Nº de folículos desarrollados Fármacos utilizados
25 IAC Técnica Estimulación de la ovulación con gonadotropinas a dosis bajas Monitorización del desarrollo folicular Administración de hcg en el momento adecuado Capacitación del semen Inseminación (36 h. Después de la hcg) Apoyo en fase lútea con progesterona Recomendación de vida normal después de la inseminación
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27 Imagen: Atlas de Reproducción Asistida Lab. Serono
28 IAC Complicaciones SHO Embarazo múltiple > tasa de aborto Embarazo ectópico Otras menos frecuentes: Infección pélvica Reacciones alérgicas Inmunológicas (aumento de AAE)
29 Inseminación artificial de donante (IAD) Colocación de semen, obtenido de un banco de donantes, dentro de la cavidad uterina, con el objetivo de conseguir el embarazo
30 IAD Indicaciones Parejas heterosexuales con azoospermia secretora Cónyuge con enfermedades genéticas o infecciosas con alto riesgo de transmisión a la descendencia Enfermedades inmunitarias (AAE) Mujeres sin pareja masculina
31 IAD Técnica La misma que la IAC, con la única diferencia en la procedencia de la muestra de semen Anonimato entre el donante y la receptora Requisitos del donante: Ausencia de enfermedades genéticas e infecciosas Mayoría de edad Características fenotípicas determinadas Buena calidad del semen Donación altruista No más de 6 hijos por donante
32 Unidad de Reproducción Clínica Vistahermosa de Alicante GINECÓLOGOS: -Dr. José Jesús López Gálvez -Dr. Manuel Lloret Ferrándiz -Dra. Ruth Sánchez Sánchez -Dra. Jacqueline Gascón Castillo -Dra. Carmen Avilés Salas ANDRÓLOGOS: -Dr. Juan José Lobato Encinas -Dra. Ana Mª Segura Paños EMBRIÓLOGOS: -Dr. Juan Manuel Moreno García -Dra. Laura Gil Aliaga -Dra. Mireia Poveda García -Dra. Teresa Rubio Asensio GENETISTAS: -Dr. Joaquín Rueda Puente -Dra. Isabel Ochando Sánchez ANESTESISTA: - Dr. Patricio Mas Ruíz ENFERMERÍA: -D. Bernardo Fernández Martos -Dª Consuelo Santiváñez Santa Cruz -Dª Judith Aymerich AUXILIARES: -Dª Adoración Sánchez Riquelme - Dª Elisa Soler Aznar - Dª Raquel Moreno García DPTO. INTERNACIONAL -Dª Salomé López Garrido -Dª Itziar Larrauri
33 Muchas gracias por su atención
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