PROMOVIENDO EL APEGO SEGURO EN LA COMUNIDAD: EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA PILOTO DE INTERVENCIÓN GRUPAL. Bárbara Torres Gómez de Cádiz

Transcripción

1 PROMOVIENDO EL APEGO SEGURO EN LA COMUNIDAD: EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA PILOTO DE INTERVENCIÓN GRUPAL Dra. Psicóloga, Psicoterapeuta, profesora de la Facultad de Psicología de la UPV-EHU Congreso Nacional Políticas Locales de Infancia y Adolescencia INTRODUCCIÓN POR QUÉ ES IMPORTANTE INTERVENIR PARA PROMOVER EL APEGO SEGURO EN LOS NIÑOS Y NIÑAS? Relevancia de la teoría del apego como marco conceptual para el desarrollo socio-emocional de los seres humanos. Importancia del apego como predictor de la competencia cognitiva, emocional e interpersonal a lo largo de todo el ciclo vital y como factor protector frente al riesgo de psicopatología. Así, las intervenciones preventivas y terapéuticas orientadas a promover la seguridad en el apego, particularmente en la infancia y niñez temprana, han proliferado durante las dos últimas décadas. 1

2 SUSTRATO TEÓRICO A QUIÉN DIRIGIR LA INTERVENCIÓN? Y SOBRE QUÉ INTERVENIR? Contribución principal del cuidador a la seguridad del apego del niño/a PROGENITOR NIÑO/A Modelo Interno del apego (AAI) (b) Conductas parentales (Sensibilidad) (c) Apego del niño (Situación Extraña) (a) MODELO DE TRANSMISIÓN (van IJzendoorn, 1995) Qué nos dice la investigación sobre este modelo? Resultados de los diferentes meta-análisis (van IJzendoorn, 1995; De Wolff & van IJzendoorn, 1997; Pederson, Gleason, Moran & Bento, 1998): Una robusta asociación entre los modelos internos del apego de los padres (clasificaciones de las AAI) y el apego de sus hijos hacia ellos (clasificaciones en la Situación Extraña). Camino a del modelo. Una fuerte asociación entre los modelos internos de los padres y las observaciones de conductas parentales sensibles, cariñosas y de apoyo hacia sus hijos (camino b del modelo). Una relación moderadamente fuerte entre las conductas sensibles maternales y el apego de sus hijos hacia ellas (camino c del modelo). 2

3 Una brecha en el modelo de transmisión: Aunque existe un fuerte apoyo a las conexiones directas entre los modelos internos del apego de los progenitores, las conductas parentales y el apego del niño, los datos no apoyan el modelo según el cual las conductas parentales sirven como el principal mecanismo entre los modelos internos del apego de los padres y el apego de sus hijos hacia ellos. Modelo Interno del apego (AAI) PROGENITOR (b) Conductas parentales (Sensibilidad) (a) (c) NIÑO/A Apego del niño (Situación Extraña) MODELO DE TRANSMISIÓN (van IJzendoorn, 1995) Implicaciones para las intervenciones Tanto los modelos internos de los progenitores como las conductas parentales predicen el apego del niño hacia el padre/madre. Existe una predicción más potente a partir de los modelos internos de los padres que a partir de las conductas parentales. Las conductas parentales explican sólo parte de la asociación entre modelos representacionales del apego y apego infantil. 3

4 El foco exclusivo del modelo de transmisión en los procesos de apego puede limitar su poder explicativo. De acuerdo con el modelo ecológico del desarrollo humano de Bronfenbrenner (1979), es importante una consideración del modelo de transmisión en contexto junto con la consideración de otros factores conocidos por su influencia en el desarrollo familiar e infantil. Un número de estudios han asociado factores tales como el estrés familiar, la salud mental parental, la calidad marital, el apoyo social y la salud del niño a los modelos internos de los progenitores, a la conductas parentales y/o al apego del niño. En general, los resultados de estos estudios apoyan y complementan el modelo de transmisión, ilustrando predominantemente efectos indirectos de otros factores en el apego, a través bien de su influencia en los modelos internos parentales o en las conductas parentales. Lo que está menos claro, sin embargo, es la contribución relativa de estos otros factores y las diferentes formas en las que interactúan con los modelos internos de los padres y sus conductas parentales. Se requiere más investigación para elucidar el modelo de transmisión en contexto y sus implicaciones para la intervención, especialmente en lo que se refiere a la amplitud e intensidad de los servicios. 4

5 Intervenciones para promover el apego seguro en la infancia Poblaciones a las que se dirigen: Colectivos de alto-riesgo (madres deprimidas, encarceladas, toxicómanas, bebés prematuros, niños adoptados o acogidos, ). Población normal o comunitaria. Objetivos intermedios (Egeland y cols., 2000): Incrementar la sensibilidad parental. Cambiar los modelos internos operativos de los padres. Proporcionar y aumentar el apoyo social de los padres. Acrecentar la salud mental y el bienestar de las madres. Tipos de servicios: Servicios individualizados a través de intervenciones en el domicilio con uso frecuente del videofeedback. Intervenciones individuales + intervenciones grupales. Intervenciones grupales (muy excepcionales). Eficacia de las intervenciones. Evidencias no concluyentes: Más es mejor (Egeland y cols., 2000): Intervenciones a largo plazo, que incidan no sólo en la sensibilidad parental, iniciadas durante el embarazo con servicios intensivos coordinados. Menos es más (Bakermans-Kranenburg y cols., 2003): intervenciones breves (<16 sesiones), focalizadas en aumentar la sensibilidad parental e iniciadas de forma más tardía (después del 6º mes de vida del niño). Mas es mejor para algunos y menos es más para otros (Berlin, 2007). 5

6 NUESTRA INTERVENCIÓN Iniciativa del servicio de prevención del departamento de Servicios Sociales del Ayuntamiento de Donostia-San Sebastián. Financiación de la UPV-EHU de la evaluación del programa. Colaboración con centros de Osakidetza (ambulatorios) y centros privados de Donostia- San Sebastián e Irun (grupo control). MÉTODO PARTICIPANTES: La muestra está formada por un total de 24 mujeres embarazadas y, una vez nacidos sus hijos, por los 25 bebés (una de las madres tuvo gemelos). 8 mujeres formaban el grupo que recibió la intervención y 16 conformaban el grupo control. INSTRUMENTOS: Cuestionario de datos sociodemográficos. Entrevista de Apego Adulto (AAI, George et al., 1985): modelo mental en relación al apego. Situación Extraña (Ainsworth y cols., 1978): estilo de apego del niño. 6

7 PROCEDIMIENTO: Durante el tercer trimestre del embarazo, las mujeres cumplimentaron el cuestionario sociodemográfico y fueron entrevistadas embarazo usando la AAI. Las madres del grupo control recibieron un cuadernillo con consejos generales sobre el cuidado del bebé y fueron contactadas en dos ocasiones por teléfono durante el periodo de la intervención para conocer la evolución general de la mutua adaptación bebé-madre. Las madres del grupo de intervención asistieron a las 22 sesiones del programa desde el 7º mes de embarazo hasta que el niño cumplió los 12 meses de edad. Cuando los niños tenían 16 meses fueron observados en el laboratorio de la Facultad de Psicología a través del procedimiento de la Situación Extraña. La intervención grupal La intervención grupal fue diseñada para abordar en alguna medida los 4 objetivos descritos por Egeland y colaboradores (2000) en su revisión de programas orientados a la promoción de la seguridad del apego infantil: Incrementar la sensibilidad maternal. Modificar los modelos internos en relación al apego de las madres. Proporcionar e incrementar el apoyo social de las madres. Mejorar la salud mental y bienestar de las madres. Además, de acuerdo con una perspectiva ecológica de los determinantes de la parentalidad y seguridad del apego infantil (Belsky, 1999; Farnfield, 2008), la intervención también prestó atención a otros factores relevantes del contexto de crianza tales como: el papel del padre en el desarrollo saludable del niño, el apoyo marital, estrés parental, etc. 7

8 La intervención fue implementada por dos psicólogas del Centro Lauka y el formato consistió en un total de 22 sesiones de 2 horas de duración (exceptuando la sesión nº 7). Sesiones previas al nacimiento del bebé de periodicidad semanal (sesiones 1 a 6). Sesiones post-natales se desarrollaron según una periodicidad quincenal o mensual (sesiones 7-22). La única sesión que no tuvo un formato grupal fue la nº 7 (primera sesión tras el nacimiento del bebé) que consistió en una breve visita domiciliaria o contacto telefónico con el objetivo de felicitar a la familia por la llegada del bebé y recoger información acerca de la situación general del niño/a y la familia. NÚMERO SESIÓN PRINCIPALES CONTENIDOS DE LA INTERVENCIÓN Presentación del grupo y del programa de intervención. Conociendo las expectativas y necesidades de cada participante. La importancia de conocernos a nosotros mismas y de sentirnos bien como madres. La relevancia de nuestra propia experiencia de crianza con nuestros padres. La importancia del primer año de vida del niño para el desarrollo infantil saludable y del papel de la madre/padre para promover la seguridad del apego del niño/a Otras tareas relevantes en el desarrollo infantil durante el primer año de vida. Representaciones mentales parentales sobre el futuro bebé y sobre sí mismas como madres. Qué podemos aprender de nuestra propia historia como hijas? Importancia de nuestra pareja en la nueva estructura y roles familiares Visita domiciliaria o entrevista telefónica para felicitar a la familia por la llegada del bebé y conocer acerca de la situación general del niño, la madre y la familia. Sesión con los padres: Importancia del papel del padre en la nueva situación familiar y en el desarrollo saludable del niño 8

9 NÚMERO SESIÓN PRINCIPALES CONTENIDOS DE LA INTERVENCIÓN (continuación) Los tres primeros meses de la vida del niño: tareas evolutivas, adaptaciones mutuas, cambios y rutinas, problemas más comunes, aproximándonos al mundo interno del bebé (sensaciones y necesidades, sentimientos y representaciones); ejercicios para promover la parentalidad sensible-responsiva y la sincronía en la interacción. Énfasis en la autoestima de la madre y en su sentido de seguridad a través de potenciar la pertenencia al grupo y el apoyo mutuo. El segundo trimestre de la vida del niño: similar a los contenidos de las sesiones 9-12, añadiendo la práctica de masaje al bebé. El tercer cuarto de la vida del bebé: apego seguro como principal tarea evolutiva. Acercamiento al mundo interno del bebé (sensaciones y necesidades, sentimientos y representaciones); ejercicios para promover la parentalidad sensible-responsiva y la sincronía en la interacción. Énfasis en la autoestima de la madre y en su sentido de seguridad a través de potenciar la pertenencia al grupo y el apoyo mutuo. El ultimo cuatrimestre del primer año de vida y cierre de la intervención: contenidos análogos a las sesiones y reflexiones finales: Qué he aprendido en el grupo? Soy una madre suficientemente buena y puedo confiar en otras personas para que me ayuden cuando lo necesito. RESULTADOS COMPARABILIDAD DE LOS GRUPOS DE INTERVENCIÓN Y CONTROL: Se realizaron análisis de χ² y U de Mann-Whitney. No se hallaron diferencias significativas entre ambos grupos en la mayoría de las variables sociodemográficas con la excepción del nivel educativo (χ² = 2.915; df = 2; p =.01, en donde las madres del grupo control tenían un nivel superior al de intervención) y la edad, siendo las madres del grupo de comparación algo más mayores [Mann-Whitney s U = ; rango medio (intervención) = 13.81; rango medio (control) = 9.88; eta cuadrado =.07]. Mucho más importante, no se encontraron diferencias en los modelos mentales maternos en relación al apego de acuerdo a la distinción seguridad-inseguridad 9

10 Tabla 2. Distribución de las clasificaciones de apego de las madres en el grupo de intervención y control Grupo Control Intervención Total Segura Insegura observada esperada observada esperada Total EFECTOS DE LA INTERVENCIÓN EN LA SEGURIDAD DEL APEGO INFANTIL: Se comparó a los grupos de intervención y control usando el test de χ², que resultó no estadísticamente significativo (χ² = 1.392, p =.238) (ver Tabla 3). Sin embargo, la comparación de los patrones de apego de los bebés en ambos grupos mostró que el 75% de los niños del grupo de intervención estaban apegados de forma segura a sus madres, mientras esto era cierto para el 50% de los bebés del grupo de comparación. Además, el coeficiente phi fue empleado como una medida de la fortaleza de esta la relación entre el grupo (intervención vs. Control) y resultado en el apego (seguro vs. Inseguro) (φ = 0.27). Así, aunque el test de χ² no alcanzó la significación estadística, la intervención tuvo un efecto medio en la mejora de la seguridad del apego infantil. 10

11 Tabla 3. Patrones de apego de los niños en el grupo control y de intervención Grupo Total Control Intervención Seguro observada esperada Inseguro observada esperada Total CONCLUSIONES Primer estudio realizado en España que utiliza los dos tipos de medida considerados como estandars de oro (Berlin, 2007) para la evaluación del apego en adultos y niños: La entrevista de apego Adulto (AAI) y el procedimiento de la Situación Extraña. Primera evaluación realizada en nuestro país de una intervención grupal diseñada para promover el apego seguro del bebé con su madre. La evaluación del programa muestra, aunque de forma tentativa, que esta intervención grupal es capaz de favorecer el establecimiento de un apego seguro del bebé con su madre. Viabilidad y ventajas de la intervención grupal. 11

12 Referencias Bibliográficas Ainsworth, M. D., Blehar, M. C., Waters, E. & Wall, S. (1978). Patterns of attachment: Assessed in the Strange Situation and at home. Hillsdale, N.J.: Erlbaum. Bakermans-Kranenburg, M. J., van Ijzendoorn, M. H. & Juffer, F. (2003). Less is more: Meta-analyses of sensitivity and attachment interventions in early childhood. Pychological Bulletin, 129(2), Belsky, J. (1999). Interactional and contextual determinants of attachment security. In J. Cassidy & P. R. Shaver (Eds.), Handbook of attachment: Theory, research, and clinical applications (pp ). New York: Guilford Press. Berlin, L. J. (2007). Interventions to enhance early attachments. The state of the field today. In L. J. Berlin, Y. Ziv, L. Amaya-Jackson & M. T. Greenberg (Eds.), Enhancing early attachments. Theory, research, intervention, and policy (pp. 3-33). New York: The Guilford Press. Bronfenbrenner, U. (1979). The ecology of human development: Experiments by nature and design. Cambridge, MA: Harvard University Press. De Wolff, M.S. & van IJzendoorn, M. H. (1997). Sensitivity and attachment: A meta-analysis on parental antecedents of infant attachment. Child Development, 68(4), Egeland, B., Weinfield, N. S., Bosquet, M. & Cheng, V. K. (2000). Remembering, repeating, and working through: Lessons from attachment-based intervention. In J. Osofsky & H. E. Fitzgerald (Eds.), WAIMH handbook of infant mental health: Vol. 4. Infant mental health in groups at high risk (pp ). New York: Wiley. Farnfield, S. (2008). A theoretical model for the comprehensive assessment of parenting. British Journal of Social Work, 38 (6), George, C.; Kaplan, N. & Main, M. (1985). The Adult Attachment Interview. Unpublished manuscript. University of California, Berkeley. Pederson, D.R., Gleason, K. E., Moran, G. & Bento, S. (1998). Maternal attachment representations, maternal sensitivity, and the infant-mother attachment relationship. Developmental Psychology, 34, van IJzendoorn, M. H. (1995). Adult attachment representations, parental responsiveness, and infant attachment: A meta-analysis on the predictive validity of the Adult Attachment Interview. Psychological Bulletin, 117,