PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ISSN: AÑO X N Disponible en:

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1 PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ISSN: AÑO X N Disponible en: PARANINFO DIGITAL es una publicación periódica que difunde materiales que han sido presentados con anterioridad en reuniones y congresos con el objeto de contribuir a su rápida difusión entre la comunidad científica, mientras adoptan una forma de publicación permanente. Este trabajo es reproducido tal y como lo aportaron los autores al tiempo de presentarlo como COMUNICACIÓN DIGITAL en LA ENFERMERÍA COMO INTEGRADORA DE SABERES V SIAHE Simposio Iberoamericano de Historia de la Enfermería, III Foro I+E Reunión Internacional de Investigación y Educación Superior en Enfermería, reunión celebrada del 11 al 12 de noviembre de 2016 en Granada, España. En su versión definitiva, es posible que este trabajo pueda aparecer publicado en ésta u otra revista científica. Título Autores Centro/institución Ciudad/país Dirección Disfunciones sexuales durante la menopausia, una visión psicosocial Yolanda Fontado Pedreño, María Lourdes Fuentes Iglesias, Bárbara Moreno Rubio Hospital Universitario Puerto Real Puerto Real (Cádiz), España Yolifon2010@hotmail.com TEXTO DE LA COMUNICACIÓN Introducción La menopausia es un periodo especial en la vida de las mujeres por significar el cese de las funciones reproductivas, no obstante, la menopausia viene asociada a una serie de cambios psicosociales variables según las diferentes culturas. Durante este periodo vital, son muchas las mujeres que desarrollarán disfunciones sexuales relacionadas con la menopausia. Diferentes estudios evidencian que la terapia hormonal sustitutiva no siempre es el tratamiento definitivo para solucionar disfunciones sexuales en este periodo, lo que nos da a entender que, en ausencia de ningún problema físico, la causa pueda ser psicosocial: ideas acerca de la menopausia, rol de la mujer en este periodo, etc. Y que han de ser adecuadamente analizados y evaluados cuando una mujer nos consulta por este motivo. Objetivos Conocer si los componentes psicosociales contribuyen a las disfunciones sexuales en menopausia y cuales suelen ser los más destacados. Material y Método Revisión de artículos en bases de datos Online Pubmed, Scielo, Google Scholar y Cochrane Plus realizada en Mayo de 2016.

2 Criterios de inclusión/exclusión Son seleccionados ensayos clínicos y revisiones bibliográficas de los últimos 15 años, en Español o Inglés, a texto completo disponible gratuitamente que aborden la problemática psicosocial en las disfunciones sexuales en mujeres durante este periodo. Se excluyen aquellos artículos que traten casos asociados a patologías concretas (cáncer, menopausias quirúrgicas, etc.), reportes de casos y ensayos clínicos de escasa evidencia o poco novedosos. Al realizar la búsqueda se obtienen 58 artículos, seleccionándose en función de los criterios 10 artículos para su lectura completa. Resultados La menopausia es un periodo especial en la vida de la mujer, no solo por significar el cese de la función reproductiva, si no por el componente psicosocial que conlleva. Durante la menopausia son muchas las mujeres que desarrollan problemas en su vida sexual 1. El declive hormonal se ha considerado durante años como causa exclusiva del problema 2 por producir una serie de cambios en los tejidos que contribuyen a estas disfunciones dados la disminución de la funcionalidad del mismo. No obstante, se ha visto que no son pocas las mujeres en las que persisten estos problemas pese a tratarse con terapia hormonal sustitutiva 1. Cierto es que el síndrome de atrofia genitourinario en este periodo juega un rol fundamental, y no se puede negar que esta terapia mejore drásticamente la funcionalidad de la vagina 3, posiblemente atrofiada, y sus anejos, sin embargo, el punto al que queremos llegar es a entender porque aquellas mujeres en las que se ha aplicado esta terapia y resuelto por tanto el problema físico continúan acusando una serie de disfunciones sexuales, o aquellas en las que no existe una atrofia de base y también las acusan. Las principales disfunciones sexuales que nos podemos encontrar durante este periodo son: disminución del deseo sexual, hipoorgasmia, dispareunia y vaginismo 1-4. Las tres últimas han sido clásicamente achacadas a la atrofia vaginal (disminución del número de terminaciones nerviosas, de la elasticidad del tejido, de la lubricación, etc.) sin embargo, la disminución del deseo ha sido clasificada por algunos autores como problema de origen psicológico 5-6, mientras que otros lo atribuyen al déficit hormonal 7, existiendo estudios al respecto con tratamientos farmacológicos 3,8 (testosterona, estrógenos, etc.) En la cultura occidental en la que vivimos, la menopausia viene asociada a ideas de envejecimiento, pérdida de función, pérdida de rol familiar, etc 2. todo ello debido al excesivo valor que se le otorga a la juventud y la belleza presentes continuamente en nuestro día a día, siendo innumerables, por ejemplo, los anuncios para tratamientos para problemas que pueden aparecer durante esta etapa de la vida 1-2. Aquellas culturas en las que la mujer menopáusica juega un rol importante debido a su experiencia, se ha visto que refieren una menor sintomatología climatérica en comparación a nuestras sociedades occidentales, siendo bien asumido el rol de mujer adulta y madura, y produciéndose una transición más equilibrada hacia la menopausia. Para hacernos una idea de hasta qué punto pueden ser relevantes los aspectos socioculturales en la sintomatología menopáusica, ya la OMS en 1981 estableció una serie de factores culturales y socioeconómicos asociados 2 (Tabla 1).

3 1. El significado que dé la cultura a la menstruación, y en consecuencia a su desaparición. 2. El significado que dé la sociedad a la mujer estéril 3. El estatus social de la mujer al llegar a la etapa postmenopáusica 4. La consideración social del proceso de envejecimiento 5. La actitud de la pareja frente a la etapa menopáusica 6. El grado de privación económica que tenga la mujer en ese momento, o el provocado como consecuencia de la menopausia. 7. Los cambios que se produzcan en el ámbito socio-familiar y la adaptación a ellos. 8. La existencia de servicios de salud específicos para atender a las mujeres en este período. Tabla 1 (Factores socioculturales asociados a sintomatología menopáusica 2 Del mismo modo, pueden encontrarse mencionados en diferentes programas de salud acerca de la menopausia en las diferentes comunidades autónomas de nuestro país. Ideas previas acerca de la menopausia, nivel cultural, estatus familiar y laboral, relaciones e historial sexual previo, pérdida de la pareja, estrés.. Parecen ser factores altamente relacionados con las disfunciones sexuales en este periodo y deben ser analizados 2,5,6,7,9,10 : Ideas previas acerca de la menopausia: En nuestra cultura, la idea de menopausia se asocia a envejecimiento, el cual conlleva una importante carga negativa 2,6,10. Se asocia con la llegada de problemas físicos, pérdida de funcionalidad, papel menos importante en la sociedad, etc. Estudios que analizan cuales creen que son las mujeres la causa de su sintomatología menopáusica señalan la incertidumbre acerca de cómo llevarán la menopausia y la falta de información real al respecto, llegando a esta etapa natural de la vida con expectativas muy negativas al respecto. Nivel cultural: Se ha asociado mayores índices de disfunciones sexuales en niveles culturales y económicos medios-bajos 2. Estatus familiar y laboral: estrés familiar y laboral son frecuentemente las causas más señaladas por las mujeres en esta edad 10. La vida sexual asume un rol secundario y condicionado a la vida familiar y laboral. Relaciones e historial sexual previo 2,5,6 : se ha evidenciado que aquellas mujeres con un historial sexual previo de relaciones frecuentes suelen mantener un nivel de actividad sexual similar 5. No podemos hablar de disminución del deseo sexual en aquellas mujeres cuyo historial sexual previo era escaso y lo continuará siendo durante la menopausia, ya que ésta no está para nada relacionada, empleándose en ocasiones como justificación o motivo para acudir al especialista no habiéndolo hecho en años previos a la menopausia. Pérdida de la pareja 2 : en la sociedad occidental continua sin estar socialmente aceptado que una mujer de determinada edad mantenga relaciones con un varón más joven, por tanto, ante el fallecimiento de la pareja, muchas mujeres se ven abocadas a no mantener más relaciones sexuales en lo que les resta de vida, que en ocasiones pueden ser décadas. Esto además contribuye a agravar el problema de atrofia vaginal que pueda presentar (cese de función-atrofia del órgano/tejido)

4 Problemas de la pareja 2,5 : en ocasiones no todo el problema viene de la mujer, si no que el varón de edad más avanzada puede tener disfunciones sexuales o cambios propios de la edad que la priven a ella o bien no sea capaz de complacerla. Es importante darse cuenta que la sociedad en la que vivimos, un elevado porcentaje de las parejas en estas edades están formadas por un varón de edad superior a la mujer. Conclusiones: Las disfunciones sexuales en menopausia no se deben exclusivamente al declive hormonal, existe una fuerte relación con componentes psicosociales que deben ser tratados o por lo menos analizados en la consulta del especialista, en nuestro caso, en la consulta de la matrona. La menopausia no debe ser entendida por la mujer como el cese de la actividad sexual, sino como una etapa normal en la vida de una mujer, en la que seguramente tendrá que vivir años dados el aumento de la esperanza de vida. Los programas de educación para la salud pueden jugar un papel importante a la hora de atacar muchos de estos factores que se han mencionado como las ideas previas acerca de la menopausia, mejorar el nivel cultural en temas de menopausia, etc. y aportar soluciones a problemas físicos facilitándoles información acerca del uso de lubricantes o hidratantes vaginales si refieren sequedad vaginal, o derivándolas a la consulta del ginecólogo si son posibles candidatas a una THS, pero nunca hemos de olvidarnos de tratar los factores psicosociales que van a estar presentes en un elevado porcentaje de mujeres con disfunciones sexuales en este periodo. Sera importante hacer una buena anamnesis acerca del historial sexual previo de la mujer, las relaciones con su pareja, problemas sexuales de su pareja, situación familiar, que nos van a ir orientando acerca de cuál puede ser el origen del problema o que factores pueden estar agravando el problema. La menopausia debe ser entendida por las mujeres como una nueva etapa en la que pueden seguir disfrutando de su sexualidad, inclusive sin el miedo a quedarse embarazadas sin desearlo y en el que la salida de los hijos del hogar familiar les permitirá una mayor libertad en el desarrollo de su vida sexual. Sería interesante la realización de más estudios acerca de qué factores psicosociales relacionan las mujeres con este tipo de problemas, y ver la respuesta tras el tratamiento de los problemas psicosociales que puedan presentar y la mejoría en su vida sexual. Finalmente, insistir una vez más, no podemos vender una serie de cuidados integrales (ser biopsicosocial) cuando ante problemas como las disfunciones sexuales en menopausia llevamos años centrándonos en lo bio- sin hacer caso, o valorar lo psicosocial.

5 Bibliografía 1. Moya, D. C. R., & Bayona, S. Y. Climaterio y función sexual: un abordaje integral a la sexualidad femenina. Revista CES Salud Pública (1), Gutiérrez Gómez-Calcerrada, S. Tratamiento cognitivo-conductual en la menopausia. Madrid; ISBN: Wurz GT, Kao C-J, DeGregorio MW. Safety and efficacy of ospemifene for the treatment of dyspareunia associated with vulvar and vaginal atrophy due to menopause. Clinical Interventions in Aging. 2014; 9: doi: /cia.s Nappi, R.E., Lachowsky M. Menopause and sexuality: Prevalence of symptoms and impact on quality of life. Maturitas. 2009, 20;63(2): Hartmann, U, philippsohn, S, Heiser, K, Rüffer-hesse, C. Low sexual desire in midlife and older women: personality factors, psychosocial development, present sexuality. Menopause. 2004;11(6 Pt 2): Ringa, V, Diter, K, Laborde, C, Bajos, N. Women's sexuality: from aging to social representations. The journal of sexual medicine. 2013;10(10): doi: /jsm Epub 2013 Jul Nappi, R.E. New attitudes to sexuality in the menopause: clinical evaluation and diagnosis. Climateric. 2007;10(2): Kingsberg S.Testosterone treatment for hypoactive sexual desire disorder in postmenopausal women. The journal of sexual medicine. 2007;4(3): Bromberger JT, Kravitz HM. Mood and Menopause: Findings from the Study of Women s Health Across the Nation (SWAN) over ten years. Obstetrics and gynecology clinics of North America. 2011;38(3): doi: /j.ogc Woods NF, Mitchelle ES. Symptoms during the perimenopause: prevalence, severity, trajectory, and significance in women s lives. The American Journal of Medicine.2005;118(2):