Embarazo e Irradiación médica INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION

Transcripción

1 Embarazo e Irradiación médica

2 Comisión Internaciona de Protección Radioógica Información extraída de a Pubicación 84 de a ICRP Disponibe en Grupo de Trabajo: R. Brent, F. Metter, L. Wagner, C. Streffer, M. Berry, S. He, T. Kusama Versión en españo revisada en mayo 2008 por: E. Vano, L. Pinios, P. Ortiz. Ha coaborado R. Ramos de a Paza

3 Uso y marco de apicación Esta es una presentación de PowerPoint Puede ser descargada gratuitamente de a pagina de ICRP Ha sido diseñada con propósito docente y no con fines comerciaes. Este conjunto de diapositivas debe usarse con e texto competo de a Pubicación 84 editado por a ICRP.

4 Contenido Introducción Riesgos de a irradiación feta Consentimiento informado, avisos, determinación de embarazo Dosis fetaes según procedimientos Trabajadoras gestantes Investigación respecto a irradiación durante e embarazo Conceptos respecto a finaización de embarazo

5 Introducción Mies de mujeres gestantes son expuestas a radiaciones ionizantes cada año. La fata de información es e origen de mucha ansiedad y e motivo de interrupciones de embarazo probabemente innecesarias En a mayoría de as pacientes, a exposición a radiaciones es médicamente adecuada y e riesgo para e feto es mínimo.

6 Ejempo: uso justificado de TAC Mujer Gestante, Accidente de Trafico Craneo feta costias Hemorragia extrauterina Dosis Feta 20 mgy

7 Estudio de TAC de 3 minutos y trasado a quirófano. La madre y e niño sobrevivieron Sangre ibre Riñón arrancado de a aorta (no e ega contraste) Laceración espénica

8 Riesgo de Irradiación Feta Hay riesgos asociados a a irradiación a o argo de a gestación que están reacionados con e estadío de embarazo y a dosis absorbida. Los riegos debidos a a radiación son mayores durante a órgano-génesis y en a primera etapa feta, ago menores en e 2º trimestre y mínimos en e 3º trimestre. Riesgo más ato Riesgo menor Riesgo mínimo

9 Maformaciones inducidas por a radiación Las maformaciones tienen un umbra de mgy o superior y se reacionan de manera característica con probemas de sistema nervioso centra. Las dosis fetaes de 100 mgy no se acanzan ni siquiera con 3 TAC pévicos o con 20 estudios convencionaes de rayos X. Estos nivees pueden acanzarse en procedimientos pévicos de radioogía intervencionista con fuoroscopia y en radioterapia.

10 Efectos en e Sistema Nervioso Centra Durante as 8-25 semanas post-concepción e SNC es especiamente sensibe a a radiación. Dosis recibidas por e feto superiores a 100 mgy pueden inducir aguna disminución en e IQ (coeficiente de inteigencia). Dosis recibidas por e feto de orden de 1000 mgy pueden producir retraso menta severo y microcefaia, especiamente durante as semanas 8 a 15 y en menor medida, en as semanas

11 Materia gris heterotópica (fechas) próxima a ventrícuos en un sujeto con retraso menta como consecuencia de una exposición intra-útero a atas dosis

12 Frecuencia de microcefaia en función de a dosis y a edad gestaciona en a irradiación intrautero en supervivientes de as exposiones atómicas (Mier 1976) Microcefaia (%) Edad gestaciona (semanas)

13 Leucemia y cáncer Se ha descrito que a radiación aumenta e riesgo de eucemia y muchos tipos de cáncer en adutos y en niños. A o argo de a mayor parte de embarazo, se asume que os riesgos de cáncer en e embrión/feto son simiares a os de a pobación infanti.

14 Leucemia y cáncer (cont.) E riesgo reativo puede egar a 1.4 (incremento de 40% sobre a incidencia norma) con dosis a feto de 10 mgy. Para un individuo con exposición intraútero de 10 mgy, e riesgo absouto de cáncer a edades de 0-15 años es de arededor de 1 muerte adiciona por cáncer en cada 1,700 personas.

15 Probabiidad de tener niños sanos en reación a a dosis debida a a exposición a radiación Dosis a feto (mgy) por encima de fondo natura Probabiidad de no maformación Probabiidad de no tener cáncer (0-19 años) >100 Posibe, ver texto Superior

16 Irradiación antes de a concepción No hay evidencia de que a irradiación de as gónadas de cuaquiera de os dos progenitores antes de a concepción, produzca un aumento en e riesgo de cáncer o maformaciones en niños. Esta afirmación procede de os estudios científicos minuciosos reaizados en os supervivientes de as bombas atómicas y de os reaizados en pacientes que han sido tratados con radioterapia cuando eran niños.

17 Consentimiento informado e información fehaciente La paciente o trabajadora embarazadas tienen derecho a conocer a importancia y tipo de os posibes efectos de a radiación que pueden surgir como consecuencia de a exposición intra-útero. La información debe mostrar os nivees de riesgo. Es correcto informar que e riesgo es prácticamente nuo en e caso de procedimientos con dosis muy bajas (<1 mgy de dosis feta) En e caso de impartirse dosis a feto superiores a 1 mgy, debe aportarse información mas detaada.

18 Exposición de pacientes gestantes En agunas circunstancias, a exposición es inadecuada y puede existir aumento de riesgo de daño a a saud de nonato. Las dosis prenataes debidas a a mayoría de os procedimientos diagnósticos, no presentan un aumento cuantificabe de riesgo prenata de muerte, maformación, o retraso menta. Dosis mas atas, taes como as debidas a procedimientos terapéuticos, pueden ocasionar a feto un daño importante.

19 Procedimientos con irradiación por causas médicas Todas as actuaciones médicas (reacionadas con exposiciones profesionaes y de pacientes) deben estar justificadas (beneficio superior a riesgo). Las exposiciones médicas deben estar justificadas en cada paciente antes de evar a cabo e procedimiento. Tras a decisión de una exposición por causa médica, debe procurarse a reducción de a dosis feta manteniendo a caidad de a información diagnostica necesaria.

20 Estudios en pacientes posibemente embarazadas Antes de a exposición a radiaciones ionizantes a mujeres en edad de procrear, debe intentarse verificar si están, o pueden estar, embarazadas.

21 Avisos La fata de una rega o menstruación en una mujer con periodos menstruaes reguares debe asociarse a un embarazo, hasta que se demuestre o contrario. Se deben pubicar Avisos en as saas de espera de pacientes respecto a a posibiidad de embarazo, en términos taes como: Si existe a posibiidad de que esté embarazada, avise a medico o a persona sanitario antes de su estudio radioógico, de tratamiento, o de que se e administre materia radiactivo.

22 Dosis fetaes aproximadas debidas a estudios convencionaes de radiodiagnóstico Datos procedentes de Reino Unido, 1998 Estudio Dosis media (mgy) Dosis máxima (mgy) Abdomen Tórax <0.01 <0.01 Urografía intravenosa; coumna umbar Pevis Cráneo; Coumna torácica <0.01 <0.01

23 Dosis fetaes aproximadas debidas a estudios de fuproscopia y tomografía computarizada (TC) Datos de Reino Unido, 1998 Estudio Dosis media (mgy) Dosis máxima (mgy) Tránsito GI Enema de bario TC de cabeza <0.005 <0.005 TC de tórax TC de abdomen TC de pevis 25 80

24 Procedimientos en os que se imparten as dosis más atas En Radioterapia y en os estudios intervencionistas con fuoroscopia se pueden impartir dosis a feto de orden de mgy o más, dependiendo de as características especificas de procedimiento de que se trate. Tras a reaización de estos procedimientos en os que se imparten dosis atas a pacientes gestantes, un profesiona cuaificado debe estimar a dosis feta y e riesgo asociado.

25 Medicina Nucear y pacientes gestantes La mayoría de os procedimientos diagnósticos se reaizan con radionúcidos de periodo corto (taes como e tecnecio-99 m ) que no impican dosis atas a feto. Con frecuencia, a dosis feta puede reducirse con una buena hidratación de a madre e insistiendo en eiminar a orina con frecuencia. Agunos radionuceidos atraviesan a pacenta y pueden represantar mayores riesgos (taes como e yodo-131)

26 Medicina Nucear y pacientes gestantes (cont.) E tiroides feta acumua yodo tras aproximadamente a 10ª semana de gestación. Dosis atas en tiroides debidas a radio-yodo pueden producir hipotiroidismo permanente. Si se detecta a gestación antes de transcurridas 12 semanas de a administración de radio-yodo, a administración inmediata por vía ora de ioduro potásico ( mg) a a madre puede reducir a dosis recibida por e tiroides feta. Puede ser necesario repetir uteriormente esta administración varias veces.

27 Dosis feta (cuerpo entero) aproximada (mgy) debida a os procedimientos más frecuentes en medicina nucear Procedimiento Actividad( MBq) Fase Inicia de a gestación 9 meses Tc-99 m Gammagrafía ósea Gammagrafía pumonar Gammagrafía hepática con cooide Gammagrafía tiroidea Gammagrafía Rena DTPA Estudio con hematíes marcados I-123 Captación tiroidea I-131 Captación tiroidea

28 Estudios de Medicina Nucear y actancia materna Existe un grupo de radionuceidos que son excretados en a echa materna. Se recomienda suspender a actancia materna según as indicaciones siguientes: Competamente tras tratamiento con 131 I Durante as 3 semanas uteriores a estudios con 131 I, 125 I, 67 Ga, 22 Na, y 201 T 12 h después de estudios con 131 I hipurato y todos os productos marcados con 99m Tc exceptuando os siguientes: 4 h después de estudios con hematíes marcados con 99m Tc, e iguamente en e caso de DTPA y os fosfonatos marcados con 99m Tc.

29 Investigación en pacientes gestantes No se recomienda reaizar estudios de investigación que supongan a irradiación de pacientes gestantes.

30 Exposición a Radiación de trabajadoras gestantes Las trabajadoras profesionamente expuestas embarazadas, pueden trabajar en un entorno de radiación siempre que se garantice de manera razonabe que a dosis feta durante e embarazo se mantenga por debajo de 1 mgy. 1 mgy es aproximadamente a dosis que cuaquier persona recibe a año debido a a irradiación penetrante procedente de entorno natura.

31 Interrupción de embarazo Es improbabe que dosis fetaes atas ( mgy) durante a utima fase de embarazo produzcan maformaciones o defectos de nacimiento dado que todos os órganos ya se han formado. Una dosis feta de 100 mgy se asocia a un riesgo individua pequeño de padecer cáncer radioiniducido. La probabiidad de que e feto expuesto NO padezca de cáncer o eucemia en su infancia es de 99%.

32 Interrupción de embarazo (cont.) NO está justificada a interrupción de embarazo en base a riesgo radioógico cuando as dosis fetaes son inferiores a 100 mgy. Cuando as dosis fetaes superan os 500 mgy, pueden traducirse en daños importantes para e feto, dependiendo a importancia y tipo de estos daños, de a dosis y de periodo de gestación. A dosis fetaes de 100 a 500 mgy, se debe decidir en base a as circunstancias individuaes de cada caso.

33 Riesgos en a pobación de gestantes no expuesta a radiación ionizante Riesgos: - Aborto espontáneo > 15% - Incidencia de anomaías genéticas 4-10% - Retraso de crecimiento intrauterino 4% - Incidencia de gran maformación 2-4%

34 Paginas Web con información adiciona sobre fuentes y efectos European Commission (radioogica protection pages): europa.eu.int/comm/environment/radprot Internationa Atomic Energy Agency: Internationa Commission on Radioogica Protection: United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation: Word Heath Organization: