PLAN DE FORMACION EN LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA INTENSIVA EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE

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1 PLAN DE FORMACION EN LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA INTENSIVA EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE 1. DEFINICION DE MEDICINA INTENSIVA 2. DESCRIPCION DEL SERVICIO 3. ORGANIGRAMA DEL SERVICIO 4. DOCENCIA 5. CONTENIDO Y DESARROLLO DEL PROGRAMA DE FORMACION 6. PROGRAMA DE DOCENCIA DEL SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA a. INTRODUCCION b. OBJETIVOS DOCENTES DE CADA UNA DE LAS ROTACIONES c. ORGANIZACIÓN DE LA ACTIVIDAD DOCENTE Y DE FORMACION CONTINUADA SESIONES EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA SESIONES DE FORMACION ESPECIFICAS PROGRAMA DE AUTOFORMACION FORMACION CONTINUADA EN LAS SOCIEDADES DE MEDICINA INTENSIVA DE CASTILLA LA MANCHA (SOMIUCAM) Y ESPAÑOLA (SEMICYUC) d. PROGRAMA DE CURSOS Y CONGRESOS DURANTE EL PERIODO FORMATIVO Cursos generales obligatorios y recomendados Cursos de la plataforma e-formación del SESCAM e. EVALUACION 7. AREA DE INVESTIGACION 8. BIBLIOGRAFIA BASICA RECOMENDADA

2 1.-DEFINICION DE LA MEDICINA INTENSIVA La Medicina Intensiva es aquella parte de la Medicina que se ocupa de los pacientes con alteraciones orgánicas, susceptibles de recuperación, que representen una amenaza actual o potencial para su vida. El médico especialista en formación de Medicina intensiva debe adquirir conocimientos tanto de la fisiopatología de las enfermedades que lleven a este compromiso vital, como de las diferentes técnicas de soporte vital necesarias para un correcto tratamiento. 2.- DESCRIPCION DEL SERVICIO El Hospital General fue inaugurado en Abril de Forma parte del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (SESCAM) y constituye junto con el Hospital Nª Señora del Perpetuo Socorro, el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (C.H.U.A.). El CHUA está vinculado a la Facultad de Medicina de la Universidad de Castilla- La Mancha. En la provincia de Albacete hay 3 Hospitales más: Hospital de Hellín, Hospital General de Almansa y Hospital General de Villarrobledo. El Servicio de Medicina Intensiva da cobertura a todo el Área de Salud de Albacete. Se encuentra ubicado en la 2ª planta, zona Centro del Edificio Principal de Hospitalización del Hospital General Universitario de Albacete, actualmente tiene asignadas 12 camas repartidas en dos áreas. El objetivo primordial de la Unidad es el control y tratamiento de los enfermos críticos del Complejo General Universitario de Albacete. Instalaciones y descripción de la Unidad 1. Unidad Polivalente: Esta unidad dispone de 8 habitaciones individuales, su estructura es cuadrangular lo que permite una buena vigilancia desde el control central.

3 Dispone de monitorización de tipo modular con ECG, presiones no invasiva e invasivas, pulsioximetria, capnografia y medida del gasto cardiaco. Control central con monitorización de los 8 pacientes. 2. Unidad Cero (Instalación provisional): Se trata de un único espacio de estructura cuadrangular en el que se han instalado 4 camas separadas visualmente por cortinas. También dispone de monitorización central y de tipo modular con ECG, presiones no invasivas e invasivas, pulsioximetria, capnografia y medida de gasto cardiaco. Además tiene una sala de exploraciones para efectuar estudios radiológicos y colocación de estimuladores cardiacos temporales que comparte con el Servicio de Neumología y de Cardiología. 3.- ORGANIGRAMA DEL SERVICIO JEFE SERVICIO FACULTATIVO JOSÉ LUÍS CORTÉS MONEDERO ADJUNTO/ ESPECIALISTA AREA VIRGILIO CORCOLES GONZÁLEZ ADJUNTO/ ESPECIALISTA AREA ADJUNTO/ ESPECIALISTA AREA ANTONIO TENDERO EGEA FERNANDO ANTONIO GARCÍA LÓPEZ ADJUNTO/ ESPECIALISTA AREA ISABEL MARÍA MURCIA SAEZ ADJUNTO/ ESPECIALISTA AREA ADJUNTO/ ESPECIALISTA AREA JOSÉ MANUEL GUTIERREZ RUBIO ELENA SANCHEZ-RUIZ TARAVILLA ADJUNTO/ ESPECIALISTA AREA ADJUNTO/ ESPECIALISTA AREA RAFAEL SÁNCHEZ INIESTA MIRIAN GIMENO GONZALEZ 4.- DOCENCIA Pregrado

4 El Servicio de Medicina Intensiva imparte docencia pregrado a lo largo del currículum de la Licenciatura de Medicina en la UCLM, en las asignaturas: - Asignatura de Neumología: seminario Síndrome de Distres Respiratorio Agudo - Cursos de RCP Básica y Avanzada para alumnos de 1º y 6º curso Postgrado - Período de formación de la especialidad de MEDICINA INTENSIVA es de 5 años. - Plazas acreditadas anuales: 1 - Tutor: Isabel Mª Murcia Sáez Durante todo el proceso formativo se realizarán cursos básicos internos y cursos básicos externos, siguiendo las directrices del plan de formación. Se ofertan cursos de doctorado de la Universidad de la Universidad de Castilla La Mancha y otros cursos organizados por el SESCAM. 5.- CONTENIDO Y DESARROLLO DEL PROGRAMA DE FORMACIÓN 1. Duración total: 5 años 2. Programa Oficial de la Comisión Nacional de la Especialidad 3. Distribución del tiempo de Formación: PRIMER AÑO SERVICION DE MEDICINA INTENSIVA: 1 MES MEDICINA INTERNA: 5 MESES RADIOLOGIA: 1 MES NEFROLOGIA: 2 MESES NEUMOLOGIA: 2 MESES TODAS LAS GUARDIAS SE REALIZARAN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS SEGUNDO AÑO

5 NEUROLOGIA: 2 MESES (GUARDIAS SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA) DIGESTIVO: 2 MESES (GUARDIAS SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA) UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCCIOSAS: 2 MESES (GUARDIAS SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA) TERCER AÑO ANESTESIA: 3 MESES (GUARDIAS ANESTESIA Y REANIMACION) UNIDAD CORONARIA: 2 MESES (GUARDIAS UNIDAD CORONARIA) UNIDAD CORONARIA: 2 MESES (GUARDIAS UNIDAD CORONARIA) SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA: 9 MESES (GUARDIAS SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA) CUARTO AÑO SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA: 11 MESES (GUARDIAS SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA) DURANTE ESTE AÑO DE FORMACIÓN SE COMTEMPLA UN PERIODO DE ROTACIÓN EXTERNA PARA COMPLEMENTAR LA FORMACIÓN MAXIMO DE 3 MESES QUINTO AÑO SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA: 11 MESES (GUARDIAS SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA) 6.- PROGRAMA DE DOCENCIA DEL SERVICIO DE MEDICINA INTENSIVA. A) INTRODUCCION Mediante este programa se intenta conseguir la formación de profesionales con un nivel de competencia clínica adecuada que les permita ejercer con la calidad técnica y humana necesaria. Para conseguir este objetivo se deberán de potenciar tres áreas específicas de formación: los conocimientos, las habilidades y las actitudes. El especialista en formación tendrá a su disposición los medios tanto humanos como técnicos del hospital para facilitar la adquisición progresiva de conocimientos y habilidades, pero será él en definitiva, el que conseguirá aprender las cuestiones teóricas y prácticas de la especialidad.

6 Además el médico especialista en formación tendrá asignado un tutor con el cual podrá consultar aquellos problemas que surjan durante el período de formación y con el que se reunirá periódicamente para valorar, de forma continuada, que la evolución en la adquisición de los conocimientos teóricos y prácticos progresa de forma adecuada. Es importante señalar que el tutor no es el responsable directo de la docencia de cada médico especialista en formación que tutoriza, pero si es quien debe de asesorar y vigilar que los objetivos docentes se van cumpliendo mediante las reuniones periódicas. Además del aprendizaje mediante la asistencia supervisada y progresiva de los pacientes, se realizarán una serie de sesiones específicas que complementaran la formación de los especialistas en formación. B) OBJETIVOS DOCENTES GENERALES Adquisición de conocimientos: Mediante una formación sólida general y en concreto en Medicina Interna, fisiopatología, y bioingeniería Adquisición de habilidades: Llegar a dominar técnicas y habilidades inherentes a la labor asistencial (inserción de catéteres en vías venosas centrales, intubación traqueal, cateterismo cardíaco, drenaje de cavidades, depuración extrarrenal, técnicas de resucitación cardiopulmonar y soporte circulatorio, colocación de marcapasos, etc.) de acuerdo al desarrollo de procedimientos por aparatos y sistemas que figuran en el programa elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad. Actitudes En cuanto a principios éticos, derechos y dignidad de los enfermos y en cuanto a la utilización adecuada de los recursos limitados que poseemos. OBJETIVOS DE CADA ROTACION UCI POLIVALENTE:

7 Durante el primer mes de su formación estará en el Servicio de Medicina Intensiva, servirá para conocer las características generales del Servicio así como para conocer al personal. MEDICINA INTERNA La Medicina Intensiva tiene su base en las situaciones críticas de la Medicina Interna, por ello, el punto inicial para todo futuro intensivista debe ser la Medicina Interna. Los objetivos de esta rotación son: - Integración en el funcionamiento del Servicio de Medicina Interna, familiarizarse con los documentos habituales de la práctica clínica - Anamnesis - Exploración clínica - Realizar un diagnóstico diferencial amplio, tener una visión integral y completa de los problemas específicos de cada paciente - Interpretación de las pruebas diagnósticas: radiografía de tórax y ECG, fundamentalmente y de forma secundaria otras pruebas específicas - Manejo de fármacos de la práctica clínica habitual RADIOLOGIA Interpretación de la radiología de tórax en pacientes críticos y de otras técnicas de diagnóstico por la imagen. NEFROLOGIA - Valoración y tratamiento de los pacientes con insuficiencia renal aguda y crónica - Indicaciones y manejo de las técnicas de depuración extrarenal - Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones hipertensivas, de los trastornos hidroelectrolíticos y del equilibrio acidobase. NEUMOLOGIA - Diagnóstico, fisiopatología y tratamiento de los pacientes con insuficiencia respiratoria aguda y crónica - Interpretación de la gasometría arterial, pruebas funcionales respiratorias y de la radiografía de tórax. - Indicaciones y ayuda en la realización de broncoscopias. NEUROLOGIA

8 - Diagnóstico, fisiopatología y tratamiento de las patologías críticas o potencialmente críticas de origen neurológico, mediante la asistencia en planta - Indicaciones e interpretación de técnicas de punción lumbar y doppler transcraneal - Valor e interpretación básica del electroencefalograma - Manejo de los fármacos más habituales en neurología: anticonvulsivantes, sedantes, neurolépticos, etc) DIGESTIVO - Diagnóstico y conocimiento de la fisiopatología de los pacientes con problemas digestivos (insuficiencia hepática, pancreatitis, hemorragias digestivas etc..) -Tratamiento y actitud diagnóstica de las complicaciones infecciosas y hemorrágicas gastrointestinales. UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCCIOSAS - Aprender sobre infecciones nosocomiales en pacientes médicos y quirúrgicos - Adquirir conocimiento práctico en la utilización de los antibióticos y en la interpretación de los resultados microbiológicos. ANESTESIA -Conocimiento sobre fármacos anestésicos (sedantes y relajantes) y analgésicos. -Aprender las técnicas de intubación traqueal en quirófano, a valorar el riesgo preoperatorio de los pacientes y el control intraoperatorio y postoperatorio inmediato. -Sistemática de actuación en la reanimación del paciente politraumático grave. UNIDAD CORONARIA - Anamnesis del paciente coronario agudo - Exploración clínica del paciente coronario agudo - Identificación, diagnóstico diferencial y tratamiento del Síndrome Coronario Agudo con y sin ascenso del ST - Indicaciones e interpretación de pruebas diagnósticas coronarias: electrocardiograma, ecocardiograma, coronariografía, cardioresonancia, etc - Otras situaciones cardiacas agudas: endocarditis, miopericarditis, taponamiento pericárdico, etc

9 - Manejo del Shock Cardiogénico. Diagnóstico diferencial con otros tipos de shock. Manejo de fármacos vasoactivos y del balón de contrapulsación aórtica C) ORGANIZACIÓN DE LA ACTIVIDAD DOCENTE Y DE FORMACIÓN CONTINUADA a) Sesiones generales del Servicio de Medicina Intensiva. 1.- Sesiones anatomo-patológicas y de mortalidad. Periodicidad 1 al mes 2.- Sesiones de investigación: Presentación de nuevos estudios o resultados de proyectos finalizados contribuyendo con las sesiones bibliográficas a la formación en metodología científica. 3.- Sesiones de actualización sobre temas de Medicina Intensiva b) Sesiones de formación específicas 1.- Sesiones bibliográficas. Periodicidad 1 al mes. Adquirir los conocimientos prácticos para realizar una lectura crítica de los artículos revisados. 2.- Sesiones monográficas para adquirir los conocimientos genéricos propios de la especialidad. Periodicidad quincenal. Programa diseñado por los propios residentes y tutores de acuerdo con el programa de la Comisión Nacional de la Especialidad y adaptado a las realidades de nuestro entorno específico. 3.- Sesiones prácticas de casos clínicos adaptados al paciente crítico (Método del caso) 4.- Sesión de discusión clínica sobre los pacientes atendidos. Diariamente de 12,30 a 13,30h. En ella se pretende que los médicos en formación adquieran la experiencia la valoración detallada de los pacientes críticos (facilitando el aprendizaje a través de las preguntas, la búsqueda de la información necesaria para su respuesta y el diálogo) c) Programa de autoformación en patología del paciente crítico. Durante su período de formación tiene disponible los siguientes cursos online. 1.- Patient-centred acute care training (PACT) de la European Society Intensive Care Medicine (ESICM). Se dispone de las monografías impresas y tambien posibilidad de acceso al curso a través de la web de la Sociedad. d) Formación continuada en las Sociedades de Medicina Intensiva de Castilla La Mancha (SOMIUCAM) y Española (SEMICYUC).

10 1.- Curso Castellano manchego de Medicina intensiva. Impartido en Talavera de la Reina 2.- Sesiones precongreso o periódicas sobre formación continuada en diversas áreas, dirigidas para los médicos en formación de la especialidad. D) PROGRAMA DE CURSOS Y CONGRESOS DURANTE EL PERIODO FORMATIVO a) Cursos generales obligatorios y recomendados (Anexo 1) b) Cursos de la plataforma e-formación del SESCAM: el Servicio de Salud de Castilla-La Mancha ha acreditado una serie de cursos on line a través de su plataforma de formación. Estos cursos abordan temas prioritarios para el SESCAM y algunos son de mucho interés para los intensivistas ( c) Podrá acudir a Congresos relacionados con la Medicina Intensiva tanto regionales, nacionales como internacionales, teniendo prioridad cuando remita alguna comunicación o trabajo. E) EVALUACIÓN Se realizara una entrevista trimestral con el tutor donde se analizarán el cumplimento de objetivos y se elaborará informe anual que se remitirá a la comisión de docencia. A petición del residente o del tutor, se realizarán entrevistas a la demanda con vistas a resolver problemas puntuales. Hoja de entrevista estructurada tutor-residente (Anexo 2) Incluirá una hoja en la que después de analizados los objetivos de cada rotación se detallaran los puntos no alcanzados, así como las causas y las propuestas para alcanzarlos. Se realizará una cuantificación aproximada del apoyo recibido del servicio en el que se rota y de la responsabilidad del residente en lo que respecta a la experiencia profesional y el estudio de las materias a dominar. Hojas de evaluación por rotación (Anexo 3) Evaluación del Servicio/Unidad en la que ha realizado su rotación/ periodo formativo (Anexo4)

11 7.- AREA DE INVESTIGACIÓN El Complejo Hospitalario Universitario de Albacete cuenta con una unidad de investigación, con personal formado para el apoyo metodológico y facilitación de recursos para el desarrollo de protocolos de investigación clínica. La introducción a la investigación debe surgir a partir de la actividad investigadora de los servicios y organizarse mediante cursos organizados al respecto (lectura crítica, estadística básica, ); como paso inicial es importante colaborar en los proyectos de grupos de trabajo de la Sociedad Nacional o de grupos regionales. BIBLIOGRAFÍA BASICA RECOMENDADA Libros o publicaciones de consulta Guyton. Tratado de fisiología Rippe Marini Libro de v.mecanica o revisiones especificas recomendadas - Ventilación artificial. Principios y aplicaciones. Brochard- Mancebo. - Ventilación mecánica. A. Net. Revistas periódicas de consulta recomendadas Chest AJRCCM Critical Care Medicine M.Intensiva Intensive Care Medicine

12 Anexo 1 CURSOS OBLIGATORIOS PARA RESIDENTES DE MEDICINA INTENSIVA Durante el primer y segundo año de residencia se realizaran los cursos obligatorios y recomendados según el programa de formación para residentes del CHUA (a efectos de computo como jornada ordinaria de trabajo, solo se tendrán en cuenta las horas realizadas en cursos obligatorios en jornada de tarde) Cursos obligatorios durante el periodo R2-R3-R4-R5 específicos de la especialidad de Medicina Intensiva CURSO FORMACIÓN MIR - Instrumentos Diagnósticos y Terapéuticos en Medicina Intensiva CURSO DE INSTRUCTOR EN SOPORTE VITAL AVANZADO CURSO DE TECNICAS DE REEMPLAZO RENAL CURSO TEORICO PRACTICO DE VENTLACIÓN MECANICA: RESPIRAD o VENTIBARNA CURSO DE VENTILACION NO INVASIVA CURSO DE DONACION DE ORGANOS Y ENTREVISTA FAMILIAR CURSO DE MANEJO DE VIA AERA DIFICIL Y BRONCOSCOPIO CURSO DE OPTIMIZACIÓN ANTIBIÓTICA EN MEDICINA INTENSIVA CURSO DE ECOCARDIOGRAFIA EN CUIDADOS CRÍTICOS CURSOS DE ATLS (ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT) Estos cursos se podrán realizar una vez durante el periodo formativo de la especialidad (a efectos de computo como jornada ordinaria de trabajo, solo se tendrán en cuenta las horas realizadas en jornada de tarde según el programa especifico de cada curso)

13 Anexo 2 (puntuación 0-10) A.- RESPONSABILIDAD DEL SERVICIO EN EL QUE ROTA Apoyo del tutor Apoyo de otros profesionales. Calidad docente recibida Supervisión de la tarea asistencial o MEDIA: B.- RESPONSABILIDAD DEL RESIDENTE ROTANTE Experiencia adquirida. Responsabilidad en la actividad Cumplimiento de los objetivos (autoprendizaje y estudio) Satisfacción de la rotación o MEDIA: Entrevista estructurada que deben hacerse cada 3 meses entre tutor y residente QUE ME FALTA POR APRENDER? OBJETIVOS DE APRENDIZAJE COMO LO VOY A APRENDER? QUE VOY A HACER PARA APRENDERLO?. PLAN DE APRENDIZAJE Fecha, FIRMA DEL RESIDENTE FIRMA DEL TUTOR

14 Anexo 3 HOJA DE EVALUACION ROTACION APELLIDOS Y NOMBRE: NACIONALIDAD: CENTRO: DNI/PASAPORTE COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE TITULACION: MEDICINA ESPECIALIDAD AÑO DE RESIDENCIA: TUTOR: D ROTACION CONTENIDO: DURACIÓN: Desde a UNIDAD: CENTRO: C.H.U.A. JEFE DE LA UNIDAD ASISTENCIAL: EVALUACION CONTINUADA A. CONOCIMIENTOS Y HABILIDADES CALIFICACION (1) NIVEL DE CONOCIMIENTOS TEORICOS ADQUIRIDOS NIVEL DE HABILIDADES ADQUIRIDAS HABILIDAD EN EL ENFOQUE DIAGNOSTICO CAPACIDAD PARA TOMAR DECISIONES UTILIZACIÓN RACIONAL DE RECURSOS MEDIA (A) B. ACTITUDES CALIFICACION (1) MOTIVACIÓN DEDICACIÓN INICIATIVA PUNTUALIDAD/ASISTENCIA NIVEL DE RESPONSABILIDAD RELACIONES PACIENTE/FAMILIA RELACIONES EQUIPO DE TRABAJO MEDIA (B)

15 CALIFICACIÓN EVALUACION CONTINUADA (70 % A + 30 % B) CALIFICACION (1) CAUSA E.NEG.(3) En Albacete a... de... de 20

16 Anexo 4 EVALUACIÓN DEL SERVICIO/UNIDAD EN LA QUE HA REALIZADO SU ROTACIÓN/ PERIODO FORMATIVO Hospital: COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE Servicio/ Unidad evaluado Periodo de... Especialidad y año del Residente... Residente. 1.- CUMPLIMIENTOS DE OBJETIVOS DOCENTES: 0 = Ninguno 1= Pocos 2= Bastantes 3 = Todos 2.- NIVEL DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL: 0 = Muy bajo 1 = Bajo 2 = Adecuado 3 = Alto 3.- PROTOCOLIZACIÓN DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL 0 = Muy bajo 1= Bajo 2= Adecuado 3 = Alto 4.- GRADO DE ORGANIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DEL SERVICIO/UNIDAD: 0= Muy bajo 1 =Bajo 2 = Adecuado

17 3 = Alto 5.- CALIDAD DOCENTE RECIBIDA 0 = Muy deficiente 1= Deficiente 2 = Adecuado 3 = Excelente 6.- UTILIDAD DE LA ROTACIÓN PARA TU FORMACIÓN 0 = Nula 1 = Escasa 2 = Adecuada 3 = Excelente Debe cumplimentar una hoja por cada una de las rotaciones internas o externas realizadas (La comisión de Docencia comunicará todas las informaciones recibidas de cada Servicio a los propios Servicios y al Ministerio) Albacete