DIGITOPUNTURA COMO ALTERNATIVA PARA TRATAR LA CEFALEA EN EL TRABAJADOR

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1 INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA FACULTAD HOSPITAL DOCENTE GENERAL CALIXTO GARCÍA POLICLÍNICO PRINCIPAL DE URGENCIAS ANTONIO GUITERAS MUNICIPIO HABANA VIEJA TITULO: DIGITOPUNTURA COMO ALTERNATIVA PARA TRATAR LA CEFALEA EN EL TRABAJADOR AUTORES: Dr. José Luis Álvarez Gómez * Dra. Eumelia Ondina Terrero ** * Especialista de 1er Grado en MGI. Policlínico Antonio Guiteras Holmes. Municipio Habana Vieja Colaborador de SERVIMED. Hotel Sevilla ** Especialista de 1er Grado en MGI Policlínico Antonio Guiteras Holmes. Municipio Habana Vieja Colaborador de SERVIMED. Hotel Plaza Ciudad de La Habana, diciembre del 2001.

2 RESUMEN La cefalea es el síntoma neurológico más frecuente y el principal motivo neurológico de consulta. Aproximadamente el 80% de la población padece cefalea de forma más o menos habitual. Los tratamientos farmacológicos actuales, generalmente, producen reacciones indeseables y afectan la economía de los afectados. Por tal motivo, decidimos hacer un estudio prospectivo para mostrar la eficacia de una técnica alternativa, la Digitopuntura, en el alivio de dicha afección y mostrar los beneficios y ventajas de la misma en comparación con el tratamiento medicamentoso. La muestra fue escogida al azar en pacientes que acudieron, con cefalea, a las consultas de los hoteles Plaza y Sevilla durante el año Se crearon y analizaron dos grupos de 20 pacientes cada uno; un grupo estudio que fue tratado con digitopuntura y un grupo control que recibió el tratamiento farmacológico habitual. El número de sesiones, con una duración de veinte minutos cada una, estuvo en relación con las causas y la intensidad de la cefalea y se emplearon tres categorías para valorar los resultados: Bueno, Regular y Nulo. Se concluyó que en nuestros trabajadores predominan las cefaleas primarias por tensión y de carácter agudo, más frecuentes en mujeres. Mostramos cómo la técnica de Digitopuntura empleada resultó ser efectiva en el 92 % de los tratados, además de ser una terapia inocua, económica y al alcance de todos. PALABRAS CLAVE: Cefalea / Digitopuntura. 2

3 INTRODUCCIÓN La cefalea es el síntoma neurológico más frecuente y el principal motivo neurológico de consulta. Aproximadamente el 80% de la población padece cefalea de forma más o menos habitual. Esta terminología engloba a todos los dolores y molestias localizados en la cabeza, pudiendo constituir un trastorno primario o ser un síntoma secundario de otros trastornos. En ocasiones no se encuentra una causa evidente. (1) La cefalea se produce por estimulación, tracción o presión en cualquiera de las estructuras craneales sensibles al dolor: todos los tejidos que recubren el cráneo, los pares craneales V, IX y X, los nervios cervicales superiores, los grandes senos venosos intracraneales, las grandes arterias de la base cerebral, las grandes arterias durales y la duramadre de la base del cráneo. La dilatación o contracción de las paredes de los vasos sanguíneos estimula las terminaciones nerviosas, causando dolor. La causa de la mayor parte de las cefaleas es extracraneal más que intracraneal. Otras causas menos frecuentes son el ictus, las malformaciones vasculares y las trombosis venosas. (2) Las cefaleas primarias son las más frecuentes y comprenden: la cefalea de tensión, la migraña, la cefalea en racimos y otras cefaleas neurovasculares. Las cefaleas secundarias pueden ser sintomáticas de una lesión intracraneal ocupante de espacio en sentido amplio, de patología de las estructuras pericraneales o de diversas enfermedades sistémicas y su incidencia es baja, menos del 5% de las cefaleas. (3) Con la excepción de los núcleos del rafe, el parénquima cerebral es casi en su totalidad insensible al dolor, lo cual explica la baja incidencia de cefalea como síntoma de inicio de los procesos expansivos intracraneales. Al igual que en otros dolores, la cefalea también es consecuencia de la activación de los receptores nociceptivos craneales extracerebrales. Las estructuras craneales sensibles al dolor son el cuero cabelludo, las arterias dependientes del sistema de la carótida externa, las porciones proximales, extracerebrales, de las grandes arterias, ramas de la carótida interna y los senos venosos. Los estímulos dolorosos recogidos en las estructuras anatómicas sensibles al dolor son vehiculados al cerebro por el nervio trigémino para el caso de las estructuras supratentoriales, y por las tres primeras raíces cervicales para las infratentoriales, incluyendo buena parte de la fosa posterior. Por último, vago y glosofaríngeo recogen los estímulos dolorosos de parte de la fosa posterior craneal. (4) La cefalea de tensión (cefalea por contracción muscular o cefalea psicógena), es la cefalea primaria más frecuente. Puede aparecer a cualquier edad y es más frecuente en 3

4 el sexo femenino. La cefalea de tensión episódica se caracteriza por episodios de cefalea de carácter opresivo (no pulsátil), localización bilateral y de intensidad leve o moderada. Frecuentemente, los pacientes presentan sensación inespecífica de mareo y síntomas sugestivos de ansiedad o rasgos depresivos. El examen físico es normal, salvo la presencia ocasional de dolor a la palpación de los músculos pericraneales y cervicales. La fisiopatología de la cefalea de tensión se explica como una alteración de los mecanismos centrales del control del dolor corporal, con una disminución del umbral a partir del cual el paciente sentiría dolor. El tratamiento habitual es farmacológico, estando indicados los analgésicos simples, preferiblemente Paracetamol. Si no hay respuesta se pueden utilizar los antiinflamatorios no esteroideos, como el Naproxeno. (5,6) La migraña, le sigue en frecuencia a la de tipo tensional y se define como una cefalea de tipo vascular, es unilateral, pulsátil, de moderada o severa intensidad, y que se incrementa con la actividad física. Se acompaña de náuseas, vómitos, fotofobia y fonofobia; presentándose, dichos cuadros, en por lo menos 5 ocasiones. Este tipo de cefalea es causa frecuente de incapacidad con considerable impacto en la actividad social y laboral del individuo que la sufre y disminuye su calidad de vida, pudiendo provocar un significativo consumo de medicamentos para alivio de sus crisis. La prevalencia varía entre el 5 y el 20%, con predominio del sexo femenino. (7) El éxito del tratamiento abortivo de la migraña estará en dependencia de la respuesta individual de cada paciente y de la intensidad de la cefalea; si esta es leve o moderada se pueden utilizar analgésicos simples por vía oral, como la Aspirina, el Acetaminofen, el Dextropropoxifeno o la Codeína; si la crisis es moderada o intensa, se utilizarán los antiinflamatorios no esteroideos, como el Naproxeno o el Ibuprofeno. Si predominan las náuseas y vómitos se prefiere la vía parenteral y la asociación de antieméticos como la Metoclopramida o el Dimenhidrinato. Existen una nueva clase de drogas que activan los receptores serotoninérgicos (agonistas 1B y 1D de la serotonina [5-HT]) bloqueando la inflamación neurógena y abortando el dolor en cerca del 70% de los pacientes con migraña. El prototipo es el Sumatriptán, disponible en forma oral y subcutánea. Los derivados ergotamínicos, como el Tartrato de ergotamina y la Dihidroergotamina, pueden ser efectivos en su forma oral y parenteral. Los antieméticos antagonistas de la dopamina, como la Metoclopramida y la Proclorperacina, son también útiles aunque no existan síntomas gastrointestinales prominentes. (8,9) La Digitopuntura es uno de los más antiguos y especiales métodos de la Medicina Tradicional China. Se basa en las teorías tradicionales sobre el qi (energía), la sangre, 4

5 los órganos viscerales, los meridianos y colaterales, y está caracterizada por la aplicación de presión y fricciones sobre determinados meridianos, puntos de acupuntura, músculos y regiones de la piel, con diferentes partes de las palmas y los dedos de las manos y con diferentes grados de fuerza, con lo cual se promoverá el flujo del qi y la sangre, se regulará la función de las vísceras y se mejorará la nutrición de los músculos. (10) Esta técnica de tratamiento puede ser efectuada por cualquier profesional de la salud previamente entrenado, incluso, puede ser enseñada al propio paciente. Es segura, simple, sin inconvenientes ni dolor, y puede aplicarse a pacientes de cualquier edad. Los meridianos y colaterales no son sólo conductores para el qi y la sangre, sino también importantes aproximaciones para el reflejo de los cambios patológicos y la transmisión del efecto terapéutico. Por la vía de los meridianos y colaterales, los desórdenes o cambios patológicos de los órganos internos pueden ser reflejados en la superficie corporal, de igual forma, las enfermedades de los tejidos superficiales pueden influir en los órganos viscerales. Por tanto, los desórdenes de los meridianos y colaterales, debidos tanto al impacto de factores emocionales (alegría excesiva, ira, melancolía, ansiedad, pena, miedo y temor), como al ataque de factores patógenos externos (viento, frío, calor, humedad, sequedad y fuego), conducirán a impedir el flujo del qi y de la sangre y, posteriormente, a la enfermedad. La digitopuntura tiene el efecto de aliviar el dolor y eliminar la obstrucción de los meridianos y colaterales. (11) 5

6 OBJETIVOS GENERAL: Valorar la eficacia de la Digitopuntura como tratamiento alternativo en pacientes que cursan con cefalea. ESPECÍFICOS: - Conocer la distribución por edad y sexo de la muestra escogida para el estudio. - Valorar la frecuencia de los tipos de cefalea encontrados. - Analizar el comportamiento evolutivo, de los grupos estudio y control, según tiempo transcurrido desde el inicio del tratamiento. - Determinar y analizar la incidencia de reacciones colaterales en los grupos estudio y control. - Definir las ventajas y beneficios de la Digitopuntura en el tratamiento de la cefalea, desde el punto de vista social y económico. - Exhortar a los profesionales de Atención Primaria de Salud a que estudien y practiquen la Digitopuntura como técnica de tratamiento alternativo de la cefalea. 6

7 METODOLOGÍA Se realizó un estudio prospectivo y de tipo comparativo, donde se escogió, de forma aleatoria, un total de 80 pacientes que acudieron a las consultas de los hoteles Plaza y Sevilla con el diagnóstico de cefalea, durante el año Esta muestra se dividió: 40 fueron tratados con los fármacos habituales, grupo control y 40 con digitopuntura, grupo estudio. Luego de dar a conocer a los pacientes seleccionados el objetivo de nuestro estudio y de haber obtenido el consentimiento de los mismos, se procedió a realizar el interrogatorio, el examen físico y el tratamiento elegido, según grupo. Todos los resultados fueron recogidos en una Hoja Clínica confeccionada para tal estudio. (ver anexo) La cefalea tensional episódica, leve y moderada, fue tratada por vía oral con analgésicos simples: Aspirina: 500 Mg c/4 h, o Paracetamol: 500 Mg c/4 h y a los casos resistentes se le adicionó un antinflamatorio no esteroideo: Naproxeno: 250 Mg c / 8h. Los casos con cefalea tensional recurrente o crónica se complementaron con Diazepam: 5 Mg c/8 h, oral. Los pacientes con migraña fueron tratados con analgésicos (Aspirina o Paracetamol), antiinflamatorios no esteroideos (Naproxeno) y sedantes (Diazepam). En el tratamiento del grupo estudio se utilizó los siguientes puntos: (12) - VB 20 y EX - CA 5: Paciente en posición supina y manipulador sentado detrás, se aplica presión simultánea sobre ambos puntos con los pulgares y la punta de los dedos medios, durante un minuto. VB 20: localizado en la base del cráneo, en la depresión entre las cabezas del esternocleidomastoideo y el trapecio; el EX CA 5: situado en la depresión superolateral del canto externo del ojo. - VG 20: Paciente en posición supina y manipulador parado detrás, se coloca la punta del pulgar derecho sobre el punto VG 20 con los dos pulgares al mismo tiempo, durante un minuto. - IG 4: Localizado entre el primer y segundo metacarpianos y sobre la parte radial del segundo metacarpo. Se aplica presión y amasamiento con el pulgar derecho e izquierdo, de forma alternativa, al IG 4 izquierdo y derecho, durante un minuto. - H 3: Localizado en el empeine, en la depresión que se encuentra a 3 cm de la articulación del primer y segundo metatarsos. Se aplica presión sobre el punto H 3 del pie derecho con el pulgar izquierdo, durante treinta segundos. Realizar igual acción sobre el punto H 3 del pie izquierdo. 7

8 RESULTADOS Y DISCUSIÓN TABLA No. I: Distribución de la muestra por edad y sexo. Grupo etareo Femenino % Masculino % Total % ,75 1 1,25 4 5, , , ,25 60 y más 1 1,25 2 2,50 3 3,75 Totales 58 72, , Luego de recoger y analizar los datos del estudio, encontramos que el grupo etáreo que predominó fue el de 25 a 59 años de edad, siendo este también el más numeroso de nuestro universo. El sexo femenino tuvo la más elevada frecuencia y esto se corresponde con la estadística actual de la cefalea. TABLA No. II: Distribución de los grupos estudio y control, según tipo de cefalea. Tipo de cefalea Grupo estudio Grupo control No. % No. % Cefalea tensional 36 90, ,50 Migraña 2 5,00 1 2,50 Otros tipos 2 5, ,00 Luego de recoger y analizar los datos del estudio, encontramos que el grupo etáreo que predominó fue el de 25 a 59 años de edad, siendo este también el más numeroso de nuestro universo. El sexo femenino tuvo la más elevada frecuencia y esto se corresponde con la estadística actual de la cefalea. El tipo de cefalea que más se diagnosticó fue la tensional episódica (71 casos), con una frecuencia similar para ambos grupos; lo que se corresponde con los resultados de las bibliografías revisadas. Sólo se presentaron seis casos de cefalea tensional crónica o recurrente y tres de migraña. 8

9 TABLA No. III: Comportamiento evolutivo de los grupos estudio y control. Categoría evolutiva Grupo estudio Grupo control Asintomáticos % 31 77,5 % Mejorados 4 10 % 9 22,5 % Sin mejoría 0 0 % 0 0 % Al finalizar el tratamiento, en el grupo estudio, hubo un porciento mayor de pacientes que quedaron asintomáticos (90 %), en contraste con el 77,5 % de asintomáticos que quedaron en el grupo control. Esto demuestra que la digitopuntura, utilizada en el tratamiento de la cefalea, resultó ser efectiva y más eficaz que el tratamiento farmacológico. TABLA No. IV: Incidencia de reacciones colaterales en los grupos estudio y control. Reacciones colaterales Grupo estudio Grupo control Sí 0 ( 0 %) 15 ( 37,5 %) No 40 ( 100 %) 25 ( 62,5 %) Mientras que con la digitopuntura no se reportó ninguna reacción colateral, con el tratamiento medicamentoso, se presentó un 37,5 % de efectos colaterales, como por ejemplo: náuseas, vómitos, dolor abdominal, somnolencia, entre otros. Desde el punto de vista del impacto social y económico, hemos constatado que la cefalea provoca afectación en la productividad laboral, por ausencia o disminución del rendimiento, daña la vida diaria, el bienestar y el funcionamiento de los pacientes afectados y disminuye la calidad de vida de los mismos. Por otra parte, y partiendo de que 50 tabletas de Aspirina: 1peso, ó 40 tabletas de Paracetamol: 3,20 pesos, un frasco por 50 tabletas de Naproxeno: 6,50 pesos y 20 tabletas de Diazepam: 1,80 pesos; se 9

10 determinó que el precio total, aproximado, de los medicamentos necesarios para una semana de tratamiento es de 12 pesos, moneda nacional. CONCLUSIONES La cefalea constituye un síntoma frecuente como motivo de consulta, con considerable impacto en la actividad social y laboral del individuo que la sufre; pudiendo provocar un significativo consumo de medicamentos para el alivio de sus crisis. Se presentó con mayor frecuencia entre los 25 y 59 años de edad y en el sexo femenino; siendo la cefalea tensional episódica la de mayor incidencia. Se pudo demostrar que la Digitopuntura constituye un método terapéutico simple y efectivo en el tratamiento de la cefalea y, en nuestro estudio, mostró ser más eficaz que el tratamiento farmacológico en cuanto a inocuidad y relación costo beneficios. Puede ser utilizada de forma aislada o como complemento del tratamiento medicamentoso habitual. Por todo lo anterior, recomendamos a todos los profesionales de la salud a que estudien y practiquen esta técnica como estrategia para lograr brindar un servicio de mayor calidad a nuestros pacientes. 10

11 ANEXOS HOJA CLÍNICA CEFALEA Tratamiento farmacológico: Tratamiento por digitopuntura: Nombre: Edad: Sexo: H.E.A.: Examen físico: (datos positivos) Tipo de cefalea: Presencia de dolor Al inicio A la 1ra hora A la 2da hora posterior leve moderado severo sin dolor Reacción colateral SÍ NO Tipo 11