Certificado de Seguro Cum Laude - Paquete Básico + Opcional

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1 Certificado de Seguro Cum Laude - Paquete Básico + Opcional Numero de Póliza: ESBST Tomador del Seguro: Universidad del País Vasco / Euskal Herriko Unibertsitatea Datos del Asegurado Nombre y Apellidos: Fecha de Nacimiento: Fecha Inicio Viaje: Pais de Destino del Viaje: N.I.F./N.I.E.: Fecha Fin Viaje: La duración de la cobertura será efectiva: Paquete Básico: La duración de la cobertura será efectiva desde el 01 de septiembre o si el Seguro es suscrito con posterioridad a esa fecha, la cobertura será efectiva desde el momento en que sea ingresada la prima. La cobertura terminará el 31 de agosto de la anualidad correspondiente o en la misma fecha en que finalice la cobertura del Paquete Opcional, si esta fuese posterior. Paquete Opcional: La duración de la cobertura será la misma del periodo del viaje, tomando efecto en la fecha en que el Asegurado sale de su domicilio habitual para efectuar el viaje objeto de cobertura y hasta la fecha en que termine el mismo, teniendo en cuenta el plazo máximo conforme a la opción de cobertura elegida. Viajes de hasta 180 días de duración - Paquete Básico + Paquete Opcional Prima Neta Consorcio LEA IPS Prima Total 27,09 0,09 0,04 1,63 28,85 Viajes de hasta 271 días de duración - Paquete Básico + Paquete Opcional Prima Neta Consorcio LEA IPS Prima Total 31,79 0,13 0,05 1,91 33,88 Viajes de hasta 365 días de duración - Paquete Básico + Paquete Opcional Prima Neta Consorcio LEA IPS Prima Total 36,12 0,13 0,05 2,17 38,47 El Asegurado realiza el pago del importe Prima Total correspondiente a la opción de cobertura elegida, arriba indicadas, por la prestación del seguro, de carácter voluntario, "Cum Laude - Paquete Básico+Opcional, en la cuenta detatallada a continuación: KUTXABANK - IBAN ES Opción de cobertura elegida / Importe abonado (marcar la que corresponda): Viajes de hasta 180 días de duración - Paquete Básico + Paquete Opcional / Prima Total 28,85 Viajes de hasta 271 días de duración - Paquete Básico + Paquete Opcional / Prima Total 33,88 Viajes de hasta 365 días de duración - Paquete Básico + Paquete Opcional / Prima Total 38,47 Fecha de ingreso de la Prima: Sello entidad bancaria Chubb Building, 100 Leadenhall Street, Londres EC3A 3BP. Autorizada y regulada por la Prudential RegulationAuthority, 20 Moorgate, Londres EC2R6DA, UK y por la C1298/

2 Paquete Básico Garantías de Accidentes - Ambito Mundial Muerte por Accidente ,00 Ivalidez Permanente Absoluta para cualquier profesión por Accidente ,00 Invalidez Permanente Parcial por Accidente, según baremo basándose en ,00 Gastos de Asistencia Sanitaria por Accidente: En Centros concertados con la Compañía en España y hasta un máximo de 365 días En Centros de libre elección, Reembolso hasta un límite máximo de Ilimitada 1.900,00 Pérdida de clases por un accidente que impida al Asegurado asistir a clase durante 20 días consecutivos o más, hasta un máximo de 1.200,00 Reembolso de Matrícula por un accidente que impida al Asegurado asistir a clase durante 2 meses consecutivos o más, o éste ocurra durante los 15 días anteriores 1.200,00 a la convocatoria de un examen final, hasta un máximo de Infortunio Familiar: Por fallecimiento del padre o de la madre por Accidente en transporte público o privado Por fallecimiento del padre y de la madre en el mismo Accidente en transporte público o privado Garantías de Asistencia en Viaje Paquete Básico Viajes fuera de España con una Duración Máxima de 90 Días Consecutivos , ,00 Gastos de Asistencia Sanitaria por Enfermedad y Accidente, hasta un máximo de 1.900,00 Traslado Sanitario hasta el domicilio habitual Envío de un familiar en caso de hospitalización Ilimitada Ilimitada Gastos de estancia del familiar, hasta un máximo de 10 días, por cada día 50,00 Repatriación por fallecimiento Servicio de Información de viajes Servicio de mensajes urgentes Ilimitada Ilimitada Ilimitada C1298/

3 Paquete Opcional Garantías de Asistencia en Viaje Paquete Opcional Viajes fuera de España de Duración Superior a 90 días Consecutivos y hasta un máximo de 180, 271 o 365 días, en función de la Opción Contratada. Gastos de Asistencia Sanitaria por Enfermedad y Accidente, hasta un máximo de ,00 Gastos odontológicos de urgencia 300,00 Repatriación y traslado sanitario Envío de un médico especialista Envío de medicamentos Consulta médica a distancia Anticipo de fianzas por hospitalización Trámites administrativos por hospitalización Ilimitado Incluido Incluido Incluida Incluido Incluido Prolongación de estancia, por día, máximo 10 días 60,00 Desplazamiento de un acompañante Billete Gastos de estancia del acompañante, por día, máximo 10 días 60,00 Gastos de regreso de acompañantes Retorno de menores Regreso anticipado Traslado de restos mortales Acompañamiento de restos mortales Billete Billete Billete Ilimitado Billete Estancia del acompañante de restos mortales, por día, máximo 3 días 60,00 Retorno de acompañantes del fallecido Billete Ayuda familiar, por día, máximo 7 días 48,00 Fianzas y Gastos Procesales Servicio de mensajes urgentes Localización de equipajes Incluido Incluido Incluido Objetos olvidados en el extranjero 120,00 Perdida de equipajes, 300,00 por bulto, máximo 2 bultos 600,00 Demora en la entrega de equipajes 120,00 Demora o cancelación del viaje 120,00 Gastos de anulación de viaje 120,00 C1298/

4 C1298/

5 Extracto de Condiciones del Seguro Cum Laude - Paquete Básico + Opcional Numero de Póliza: ESBST Universidad del País Vasco / Euskal Herriko Unibertsitatea C1298/

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7 Procedimientos para la Presentación de Quejas y Reclamaciones Cláusula de Exención de Responsabilidad del Tomador Asegurados Beneficiarios Entrada en Vigor del Seguro y Duración de la Cobertura

8 - - - Extensión y Ámbito de la Cobertura Sanciones Comerciales Condiciones aplicables a las Garantías - - -

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12 Riesgos Incluidos Exclusiones

13 Criterios que han de regir en caso de Siniestro y Pago de las indemnizaciones

14 Comunicaciones Riesgos Extraordinarios El presente Certificado tiene carácter informativo, por lo que en caso de discrepancia o litigio se estará a lo dispuesto en las Condiciones de la Póliza, la cual obra en poder del Tomador del Seguro. La póliza se encuentra en el Servicio de Patrimonio de la Universidad Del País Vasco / Euskal Herriko Unibertsitatea, a disposición del interesado que desee examinarla.