PREGUNTAS RETROSPECTIVAS PARA LA MEDICIÓN DE LA FECUNDIDAD Y LA MORTALIDAD EN LA NIÑEZ

Transcripción

1 Seminario Taller Los censos de 2010 y la salud 2, 3 y 4 de noviembre de 2009 PREGUNTAS RETROSPECTIVAS PARA LA MEDICIÓN DE LA FECUNDIDAD Y LA MORTALIDAD EN LA NIÑEZ En: La experiencia regional reciente en temas vinculados a demografía y salud en los censos de población y vivienda. Secciones 2 y 3 Juan Chackiel, consultor UNFPA 1

2 FECUNDIDAD Y MORTALIDAD: VARIABLES COMPARTIDAS La interacción entre la transición epidemiológica con la transición demográfica forman parte de la relación entre demografía y salud. El descenso de la mortalidad provoca el inicio de la transición demográfica, y luego el envejecimiento de la población potencia la epidemiológica. La mortalidad y la fecundidad le interesan a la demografía porque son dos componentes del crecimiento y la estructura por edades de la población. En el ámbito de la salud se lo ve desde el punto de vista de asegurar a toda la población el cumplimiento de uno de sus derechos esenciales, el que se refiere a la vida. 2

3 FUENTES DE DATOS EN SALUD: Según la OMS, para salud se cuenta con dos tipos de fuentes de datos de datos: Los que generan estimaciones concernientes a la población, en que incluyen el censo, las estadísticas vitales y las encuestas de hogares. Los que se vinculan a servicios de salud y los registros administrativos, considerado la vigilancia de las enfermedades, los registros de centros de salud y administrativos y encuestas. Se podría agregar como un punto separado las encuestas especializadas, en profundidad y con personal altamente capacitado (Ejs. DHS, SABE). 3

4 LAS FUENTES PARA ESTIMAR FECUNDIDAD Y MORTALIDAD Las estadísticas vitales son la fuente directa y natural para obtener estimaciones de mortalidad y fecundidad. En muchos países están afectadas por un fuerte subregistro y deben ser sustituidas por otras fuentes, en particular por los censos de población. En varios países se realizaron encuestas por muestreo que permiten estudios en profundidad, pero se agrega el error de muestreo y pueden no ser representativas para ciertas áreas menores. 4

5 POR QUÉ EL CENSO?: VENTAJAS Si bien, las estadísticas vitales son la fuente directa y natural para obtener estimaciones de mortalidad y fecundidad, en gran parte de los países de América Latina están afectadas por un fuerte subregistro. Importancia del censo para la obtención de estadísticas a nivel de áreas pequeñas y subpoblaciones. El manejo de datos desagregados, facilitado por las nuevas tecnologías de almacenamiento y procesamiento de grandes bases de datos, como REDATAM. 5

6 EL CENSO COMO FUENTE SUBSIDIARIA: ALGUNAS LIMITACIONES El censo, como fuente alternativa y subsidiaria de las necesidades de información sobre salud y otros tópicos, tiene sus limitaciones fundamentales en la falta de espacio para desarrollar temas complejos. Otra debilidad es no contar con empadronadores e informantes especializados o calificados en los temas del sector en cuestión, en este caso salud. La OMS, en el marco de su sistema de información, reconoce que para incluir temas adicionales de salud en los censos, sólo es posible si se trata de un pequeño número de preguntas. 6

7 LAS PREGUNTAS A MUJERES EN EDAD FÉRTIL SOBRE HIJOS E HIJAS NACIDOS VIVOS Número total de hijos nacidos vivos Número total de hijos que están con vida al momento de la entrevista Fecha del último hijo nacido vivo. Si está con vida el último hijo nacido vivo al momento de la entrevista. 7

8 CONSIDERACIONES GENERALES La edad de comienzo para preguntar la fecundidad de las mujeres en los censos 2000, es generalmente 12 y 13 años. Se averiguan hechos del pasado, lo que significa: problemas de memoria, de eventos ocurridos en un lugar de residencia anterior, y fijar las estimaciones para un momento de referencia. Los errores censales clásicos (omisión, mala declaración de edad y no respuesta) también afectan esta información. 8

9 CONSIDERACIONES GENERALES (CONT.) Los datos recogidos a partir de las preguntas no están pensados para ser utilizados directamente como el número de nacimientos o defunciones tal como vienen del terreno, sino que requerirán ciertas correcciones. Hay casos de no respuestas que se sugiere no asignar automáticamente, pues afecta en general a mujeres de menos de 20 años con cero hijos. 9

10 FORMULACIÓN Y DIAGRAMACIÓN DE LAS PREGUNTAS Las recomendaciones para preparar el cuestionario, puede cambiar usando PDA en terreno. Lo esencial que se mantiene es que la pregunta debe ser interpretada correctamente. La conveniencia de no usar filtro, obliga a poner un número y no da la oportunidad de un no. La ubicación de las preguntas al final del cuestionario, puede aumentar las no respuestas. 10

11 FORMULACIÓN Y DIAGRAMACIÓN DE LAS PREGUNTAS (CONT.) Preguntas breves vs. preguntas largas: los pro y los contras. Preguntar por sexo de los hijos, puede mejorar la recolección al tener presente a todos, los hijos y las hijas, sobrevivientes y fallecidos, y podría ser en el hogar y fuera del hogar. El argumento contra el detalle, es el espacio que ocupa y las inconsistencias que se producen. 11

12 EL CASO DE HIJOS E HIJAS Y EL NÚMERO DE CELDAS A LLENAR: 12 Hijos nacidos vivos Hijos sobrevivientes Hijos fallecidos Total Varones Mujeres Total 12

13 FECHA DEL ÚLTIMO HIJO NACIDO VIVO De esa información se derivan los nacidos vivos correspondiente a los últimos 12 meses antes del censo y se evita en parte el error en el período de referencia. Una pregunta que ha tenido menos uso: la sobrevivencia del último hijo, la que se considerará en la sesión sobre mortalidad en la niñez. 13

14 ESTIMACIÓN DE LA FECUNDIDAD A PARTIR DE CENSOS DE POBLACIÓN 14

15 Tabla 2. América Latina: Preguntas sobre fecundidad en los censos Personas País Hijos nacidos Fecha último Lugar atencion Quién Inscripción Hijos nacidos Edad al Año nació Registro Civ. muertos primer hijo primer hijo vivos nacimiento parto atendió Argentina X X Bolivia X X X X Brasil (1) A A A Chile X X Colombia (1) AB AB A Costa Rica X Cuba Ecuador X X El Salvador X X Guatemala X X Haití X X Honduras X X México (1) AB AB Nicaragua X X X X Panamá X X Paraguay X X Perú X X X Rca Dominicana X X Venezuela X X Nota: 1) En los casos de Brasil, Colombia y México: A- Ampliado B- Básico 15

16 INFORMACIÓN PARA ESTIMAR FECUNDIDAD Número de mujeres entre 15 y 49 años de edad por grupos quinquenales (Ni), siendo i=1 para el grupo 15-19, i=2 para 20-24,..., i=7 para Número de hijos nacidos vivos tenidos por las mujeres para los mismos grupos quinquenales de edad (HNV)i. Número de hijos nacidos vivos en el último año anterior al censo para los mismos grupos de edad (HNUA)i, provenientes de la pregunta sobre fecha de nacimiento del último nacido vivo. 16

17 PARIDEZ MEDIA RETROSPECTIVA P(i)=(HNV)i/Ni Las mujeres del denominador: total del grupo de edad i, bajo el supuesto de que las que no declararon tienen 0 hijos (otra opción es aplicar el método de El Badry). Información menos confiable: - de 20 años y + de 35 A medida que se avanza en edad es un indicador de un pasado más lejano. 17

18 TASAS DE FECUNDIDAD ACTUAL POR EDAD DE LA MADRE. PARIDEZ MEDIA SINTÉTICA POR EDAD f(i)=(hnua)i/ni Se supone que refleja bien el patrón por edades de la fecundidad, es decir se acepta la estructura por edades, pero no el nivel de las tasas. F(i), equivalente de la P(i) si los datos son correctos y la fecundidad es constante en el tiempo. Análisis de P(i)/F(i). Igual a 1 si datos correctos y fecundidad constante en el tiempo. 18

19 Cuadro 1. Nicaragua. Censo Mujeres, hijos nacidos vivos e hijos nacidos en el último año antes del censo por grupos de edad de las madres Hijos Grupos de ïndice Total nacidos Nacidos Número Tasas edad de mujeres vivos último medio de de año hijos fecundidad i Ni (HNV)i (HNUA)i P(i) f(i) ,24 0, ,04 0, ,96 0, ,83 0, ,59 0, ,29 0, ,08 0,0054 TGF preliminar 2.76 Fuente:CEPAL/CELADE (2007) 19

20 NICARAGUA: PARIDEZ MEDIA RETROSPECTIVA P(I), SINTÉTICA F(I) Y RAZÓN P/F POR GRUPOS QUINQUENALES DE EDAD, CENSO DE (número de hijos por mujer) P(i) 5,1 F(i) 4,3 P/F 3,6 2,8 2,7 2,8 2,5 2,2 2,0 1,84 1,6 1,17 1,15 0,9 1,0 1,21 1,30 1,42 1,59 0,

21 SELECCIÓN DE FACTOR DE CORRECCIÓN DE TASAS DE FECUNDIDAD P/F no es confiable para 15-19, y con una tendencia creciente con la edad que confirma el descenso de la fecundidad en el ejemplo. Para usar factores relativamente confiables, habría que seleccionar o un promedio con 25-29, en cuyos casos la TGF sería: TGF estimada=tgf censal x P(2)/F(2) = 2.76x1.15=3.2 Si se aplica el factor de corrección propuesto por Hill, que ubica a la estimación 2.5 años antes del censo la tasa global de fecundidad es:

22 SU UTILIDAD PARA DIFERENCIALES Gráfico 2. Haití. Censo Tasa global de fecundidad según nivel de instrucción de la madre 6 5,5 5 4,2 hijos por mujer ,1 2,3 1,8 1 0 Ninguno Prees-Prim 6o-9o Secun Univer 22

23 CONSIDERACIONES FINALES El censo poporciona datos que pueden ser mejores que las estadisticas vitales de muchos países, pero requiere de una rutina de análisis que indique los patrones de error presentes en los datos y la forma de rescatar lo bueno de la información. Una ventaja importante frente a las estadísticas vitales y encuestas es que permite trabajar con subpoblaciones pequeñas con gran facilidad, aunque aumentan los riesgos de error en la información, entre otras cosas por la movilidad de la población. Finalmente, es imprescindible no cometer errores en la formulación y diagramación de las preguntas, así como se requiere una capacitación adecuada, sobre todo cuando las preguntas son de compleja interpretación. 23

24 ASUNTOS DERIVADOS Fecundidad adolescente. Información débil por pocos casos y pregunta sensible (sesión 6). Atención al parto e inscripción del último nacido vivo (Sesión 10). Para estimar el subregistro de estadísticas de nacimiento, juega un papel importante la estimación de las tasas de fecundidad (sesión 7). 24

25 Muchas gracias 25