Retoques y añadidos en ortesis de silicona

Transcripción

1 Retoques y añadidos en ortesis de silicona Autores Salomón Benhamú Benhamú 1, 2 Raquel García de la Peña 1 Luis Martínez Camuña 1, 3 Juan Alberto Cañuelo González 1, 2 1. Licenciado en Podología 2. Profesor Asociado. Universidad de Sevilla 3. Profesor Titular. Director Departamento Podología. Universidad de Sevilla benhamú@us.es OBJETIVOS - Incidir en la técnica de manipulación de las siliconas líquidas - Realizar reparaciones de roturas de ortesis de siliconas. - Aplicar o aumentar descargas selectivas en dichas ortesis. - Utilizar el polímero de silicona. MATERIAL Y MÉTODO Materiales necesarios: Plancha de metacrilato, espátula, silicona líquida, catalizador líquido o en pasta, polímero de silicona, jabón líquido o aceite de

2 silicona (actúa como separador), film plástico, tijeras, alcohol y servilletas. Refuerzo de tipo textil, como gasa, algodón, lana peinada, fieltro, vendaje tubular o espuma de poliuretano. (Fig. 1 y 2) Fig. 1. Materiales necesarios para la confeccionar ortesis con silicona líquida Fig. 2. Diferentes tipos de refuerzo textil

3 Manipulación de las siliconas líquidas. El protocolo genérico de confección de una ortesis con silicona líquida consta de los siguientes pasos: 1. Verter la cantidad de silicona líquida necesaria. Una vez batida la silicona dentro del bote de presentación comercial, con objetivo de homogeneizar su estado, se recoge, con la parte distal de la espátula, la cantidad deseada de silicona mediante movimientos circulares, depositándola sobre la plancha de metacrilato, una vez deje ésta de gotear. La aplicación de la silicona sobre la plancha se realiza mediante movimientos deslizantes, untándose sobre la superficie de la plancha. Se consigue así un manejo limpio y ordenado de la silicona. Éste puede verse influido por la fluidez de la silicona, que varía según su presentación comercial. 2. Manipular la silicona líquida. Antes de aplicar el catalizador, se procede a la nueva manipulación de la silicona para mezclarla y homogeneizarla. Aspectos como la textura, viscosidad, color o existencia de grumos informan del estado de preparación de la silicona. 3. Aplicar el catalizador. Añadir la cantidad de catalizador adecuada según la silicona líquida a emplear. Ya sea para catalizador de tipo líquido o en pasta, la silicona fluida se reagrupa en una sola masa de forma circular, dejándola que se esparza de forma uniforme en la plancha de metacrilato. Su grosor debe oscilar entre los 3 5 mm. Dependiendo del tiempo de trabajo que necesitemos para aplicar la silicona, podremos modificar la concentración de catalizador a aplicar. En condiciones normales, para la confección de una

4 ortesis tipo juanetera, por ejemplo, donde el tiempo de confección debe ser suficiente para una óptima aplicación y acabado, la concentración de catalizador suele ser: o Catalizador líquido: 1 gota / 1, 5 cm 2. o Catalizador en pasta: 1 diámetro (de la masa circular de silicona líquida) Si el tiempo de trabajo es corto, como en la reparación de la rotura de un elemento de una ortesis, la concentración de catalizador puede aumentar hasta: o Catalizador líquido: 1 gota / cm 2. o Catalizador en pasta: 1, 5 diámetro (de la masa circular de silicona líquida) 4. Mezclar la silicona líquida y el catalizador. Se realizan movimientos circulares rápidos, con la punta de la espátula, rallando la mezcla de forma enérgica. Seguidamente se alisa y se reagrupa la silicona catalizando, con la parte lateral de la mitad distal de la espátula. (Fig. 3) Fig. 3. Aplicación y manipulación del catalizador

5 5. Impregnar con el refuerzo textil. En la mayoría de las técnicas, suele impregnarse en primer lugar la silicona con el textil, untando todas las superficies, con mayor cantidad en aquellas zona que vayan a ejercer amortiguación o acolchamiento. En otros casos se aplica la silicona sobre el pie para posteriormente colocar el refuerzo. 6. Aplicación sobre el pie. De forma cuidadosa y con ayuda de la punta de la espátula, se coloca en el pie, según el diseño de la ortesis que previamente se haya realizado. 7. Añadido de silicona. En zonas puntuales, donde la presencia de silicona sea escasa, se puede proceder a complementar con otra capa de silicona. Se utiliza la masa de silicona inicial si aún no ha catalizado y se encuentra en fase plástica. Si ya ha reticulado, se procederá a una nueva preparación de silicona, tal y como detallamos en los añadidos. (Fig. 4) Fig. 4. Colocación de la silicona líquida catalizando sobre el pie 8. Alisado con agua jabonosa o separador. Para evitar rugosidades o grumos en la superficie externa de la ortesis, aplicar agua

6 jabonosa o aceite de silicona en las manos, manipulando la zona a alisar, con movimientos sencillos no compresivos. (Fig. 5) Fig. 5. Alisado con agua jabonosa Para proceder a ello, se debe esperar a que la catalización se encuentre en una fase tal que la silicona soporte dichas manipulaciones. Así, ésta no debe ser desplazada sino alisada. Hay que tener en cuenta que un exceso de jabón puede provocar la aparición de grumos, debido a que éste actúa como separador, provocando pequeñas fóveas en la silicona. Para prevenir este error, se recomienda no abusar del jabón y alisar hasta comprobar que la superficie quede lisa y uniforme, sin restos de separador. 9. Aplicación del film plástico. Sin colocar una excesiva cantidad de film plástico, para evitar así la aparición de pliegues, éste se coloca de forma lateral al antepié ya que si se realiza de forma vertical, el gesto de aplicación puede posicionar los dedos en garra, modificando el diseño y los efectos de la ortesis. (Fig. 6)

7 Fig. 6. Aplicación del film plástico sin producir arrugas 10. Calzar el pie y pedir al paciente que camine. La silicona debe resistir las presiones que el calcetín, costuras internas del calzado o la propia marcha pueden provocar, manifestándose en forma de marcas en la parte externa de la ortesis. Por ello se deben respetar los tiempos de calzado así como de marcha, que suelen oscilar en 3 minutos para el primero y 4 para el segundo. Estos tiempos son orientativos y dependen, entre otros, de la cantidad de catalizador y del efecto biomecánico a instaurar. 11. Retirada del plástico. Un signo que se maneja como referencia para saber que la ortesis se encuentra en buenos tiempos de catalización, es la fácil retirada del film. Ello conlleva una reticulación suficiente que permite el manejo de la ortesis. Si por el contrario el film se encuentra pegado a la silicona, siendo dificultosa su extracción, la silicona no está lo suficientemente reticulada. Se debe dar algo más de tiempo para que se produzca la catalización, realizando una nueva si la espera no prospera.

8 12. Retoques y acabado de la ortesis. A continuación se describen las posibles modificaciones que se pueden realizar sobre la ortesis para finalizar su confección. Retoques Una vez retirada la ortesis, se procede a recortar las zonas sobrantes, que no poseen ningún efecto y que resultan antiestéticas. En primer lugar con las tijeras, con corte seguro y limpio, sin dejar sesgos o cortes irregulares, ya que pueden provocar la salida o deshilachado del refuerzo textil. (Fig. 7) Fig. 7. Recorte de sobrantes Las zonas más gruesas o abruptas son fresadas con fresa de capuchón de lija o con la pulidora. Estos gestos pretenden adaptar los extremos y anclajes de la ortesis a la morfología del pie, proporcionando una forma sinuosa. Aquellas zonas sometidas a presión pueden ser descargadas mediante el fresado de su superficie. (Fig. 8)

9 Fig. 8. Pulido de zona dorsal en punto de presión Añadidos En ocasiones se requiere de la aplicación de una nueva capa de silicona líquida, bien por el escaso espesor de la capa inicial o por reforzar determinadas zonas, como los anclajes interdigitales. En estos casos es conveniente aplicar polímero de silicona, elastómero que proporciona mayor adhesión. Si la función de la capa de silicona a añadir es la de cubrir la superficie externa o interna de una ortesis de silicona, en la cual se observan restos de textil, la concentración de polímero de silicona oscila entre el 10 % y 25 %. Dicho componente se añade a la silicona líquida, mezclándose de forma uniforme y aportándose la cantidad de catalizador adecuada. El protocolo de aplicación será el genérico, anteriormente descrito. (Fig. 9, 10, 11 y 12)

10 Fig. 9. Superficie interna de ortesis con necesidad de nueva capa de silicona Fig. 10. Aplicación de polímero junto a silicona líquida Fig. 11. Alisado de la nueva capa añadida en zona de anclaje

11 Fig. 12. Juanetera realizada en 2 fases Cuando el añadido de la silicona pretende rellenar un elemento de la ortesis, con objeto de dotar de mayor resistencia, la proporción de polímero de silicona aumenta hasta el 50 %. (Fig. 13) Fig. 13. Descarga selectiva en una pieza retrocapital Dichos refuerzos pueden contener elementos de tipo textil, tal y como a continuación se detalla. Otra de las utilidades de este tipo de técnicas es la fusión de 2 elementos de una ortesis, como por ejemplo una cresta subdigital con anclajes interdigitales y un elemento dorsal. (Fig. 14)

12 Fig. 14. Fusión de 1 elemento dorsal a una cresta subdigital preexistente Descargas selectivas Según la localización y el tipo de descarga, así se requiere una técnica. En todas ellas, de forma común, se añade el textil sobre mezcla de silicona polímero (catalizando). En primer lugar se aplica alcohol para limpiar los elementos grasos que dificultan la adherencia de la silicona. La superficie en la cual irá el elemento de descarga es fresada o pulida, para dotar de mayor agarre la unión. Se aplica una porción de silicona líquida polímero catalizando, para colocar seguidamente el elemento textil (que puede estar impregnado o no de silicona). Por último se añade silicona líquida con polímero catalizando para rellenar y reforzar las zonas de unión más débiles. El alisado con agua jabonosa ultima la técnica de añadido de una descarga selectiva. Los elementos que pueden servir de descarga pueden ser múltiples, según la zona a descargar y el tipo de ortesis. Así se pueden aplicar fieltros de descarga en herradura, algodón, gasa plegada, lana peinada (Fig. 15, 16 y 17)

13 Fig. 15. Añadido de descarga de fieltro en forma de herradura Fig. 16. Añadido de descarga en zona dorsal con algodón Fig. 17. Añadido integrado en la ortesis de silicona

14 Reparación Previa limpieza con alcohol se aplica la mezcla de silicona líquida polímero (catalizando) sobre la rotura, con posterior alisado con agua jabonosa. Para aumentar el nivel de adhesión, la concentración de polímero debe ser de un 50 %. El gesto de alisado es importante en el resultado de la unión de la rotura. Por ello es importante alisar con el sentido de la dirección hacia el punto de rotura, de forma que el mayor grosor, producido por acúmulo sucesivo de silicona en cada gesto, queda localizado en la grieta de rotura de la ortesis, con lo que la resistencia en dicho punto aumenta. RESULTADOS La adhesión de la silicona añadida a la ortesis suele ser óptima desde un punto de vista funcional, ya que consigue mantener las tracciones a la que se ve sometida. La descarga selectiva queda además perfectamente integrada en la estructura de la ortesis de silicona. CONCLUSIONES - La Ortesiología digital ocupa una parcela muy importante en el campo de conocimientos de la Podología. Las siliconas líquidas ofrecen grandes ventajas respecto a otro tipo de elementos ortóticos, siendo una metodología laboriosa pero con excelentes resultados funcionales. - Con una técnica sencilla, se pueden realizar reparaciones de ortesis que el paciente utiliza de forma habitual, pero que sufren el consecuente desgaste por su uso diario.

15 - La técnica de añadido permite mantener la funcionalidad de las ortesis, al aumentar el efecto amortiguador o de descarga que éstas ejercen. BIBLIOGRAFÍA 1. Barbarelli L. Ortesis de silicona. Casos prácticos. Rev Esp Podol 1998; 8 (8): Benhamú S., cols. Prevención ortopodológica en un caso de polidactilia peculiar.. Rev Esp Podol 2004; XV (2): Céspedes T, Dorca A, Lluis N, Ortega MJ, Rodricio E. Elementos ortésicos en el antepié. Textos docentes de la Universidad de Barcelona. 1992Espinosa I. Avances en silicona: actuaciones para optimizar el resultado en tratamientos con Ortesiología Digital. Salud del Pie 1993; 6: Lafuente G, Salcini JL. Aplicaciones de ortosis de silicona en Podología.. Rev Esp Podol 1993; 4 (7): Lavigne A, Noviel D. Les orthéses d orteil en élastomére de silicona, résultats cliniques. Monographie de Podogie. Paris: Masson ; p Levy AE, Cortés JM. Ortopodología y aparato locomotor. Barcelona: Masson; p Pastor M, Navarro R, Martínez A. Tratamientos ortopodológicos post quirúrgicos. Podología Clínica 2002; III (6):

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