Nuevo enfoque terapéutico, alternativo al hierro, en la anemia de la mujer. Dr. Francisco Montañá

Transcripción

1 Nuevo enfoque terapéutico, alternativo al hierro, en la anemia de la mujer Dr. Francisco Montañá Madrid, 21 de febrero de 2013

2 Lactoferrina

3 GRUPO DE RIESGO Las mujeres en edad fértil constituyen un grupo de riesgo importante de ferropenia y anemia ferropénica: Embarazadas Mujeres no embarazadas

4 APORTE DE HIERRO La dieta: 5-10% La hemólisis de los hematíes: 95-90% Suplementos de hierro (sales ferrosas o férricas) Molestias gastrointestinales, estreñimiento, nauseas, vómitos, etc. Abós E. et al. Guía clínica de actuación diagnóstica y terapéutica en la anemia ferropénica, Zaragoza, 2004

5 METABOLISMO DEL HIERRO 1. Fe3+ Fe2+ 2. Entrada de Fe2+ al enterocito 3. Una vez dentro del enterocito: - Almacenamiento del hierro en ferritina - (Fe2+ Fe3+ )Salida del hierro a través de ferroportina 4. Una vez llega a la sangre, el Fe3+ se une a la transferrina y se dirige a hígado, bazo y médula ósea acumulándose en forma de ferritina Fleming RE, Bacon BR. Orchestration of iron homeostasis. N Engl J Med. 2005;352(17): Forrellat M, Gautier H, Fernández N. Metabolismo del hierro. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 2000;16(3):149-60

6 METABOLISMO DEL HIERRO Macrófago Fleming RE, Bacon BR. Orchestration of iron homeostasis. N Engl J Med. 2005;352(17):

7 METABOLISMO DEL HIERRO FERROPORTI NA F e F e F e Macrófago Fleming RE, Bacon BR. Orchestration of iron homeostasis. N Engl J Med. 2005;352(17):

8 METABOLISMO DEL HIERRO Una molécula, la Interleuquina 6 (citoquina proinflamatoria) interviene negativamente en la homeostasis del hierro.

9 METABOLISMO DEL HIERRO Mujeres tratadas con sulfato ferroso Paesano et al. Lactoferrin efficacy versus ferrous sulfate in curing iron disorders in pregnant and non-pregnant women. Int. J. Immunopathol Pharmacol ;23(2):

10 Lactoferrina Se extrae de la leche bovina (molécula natural) Reguladora de la homeostasis del hierro

11 LACTOFERRINA. LOCALIZACIÓN Calostro Leche madura Lágrimas Saliva Fluidos vaginales Semen Secreciones nasales y bronquiales Bilis Fluidos gastrointestinales Orina Gránulos de los neutrófilos Neutrófilo

12 LACTOFERRINA. FUNCIONES ANTIMICROBIANA ANTIINFLAMATORIA INMUNOMODULADORA ANTIOXIDANTE REGULADORA DE LA HOMEOSTASIS DEL HIERRO

13 LACTOFERRINA. FUNCIONES POSIBLE MECANISMO DE ACCIÓN DE LACTOFERRINA Lactoferrina: Reduce los niveles de IL-6 Desbloquearía la ferroportina Se liberaría el hierro al torrente sanguíneo Paesano et al. Lactoferrin efficacy versus ferrous sulfate in curing iron deficiency and iron deficiency anemia in pregnant women. Biometals. 2010;23(3): Epub 2010 Apr 21. Paesano et al. The influence of lactoferrin, orally administered, on systemic iron homeostasis in pregnant women suffering of iron deficiency and iron deficiency anemia. Biochimie. 2009;91(1): Paesano et al. Lactoferrin efficacy versus ferrous sulfate in curing iron disorders in pregnant and non-pregnant women. Int J Immunopathol Pharmacol. 2010;23(2):

14 LACTOFERRINA. FUNCIONES FERROPORTI NA Macrófago

15 LACTOFERRINA. FUNCIONES FERROPORTI NA F e F e F e Macrófago

16 EVIDENCIA CIENTÍFICA Lactoferrina

17 2006 LACTOFERRINA. EVIDENCIA CIENTÍFICA

18 LACTOFERRINA. EVIDENCIA CIENTÍFICA LA ADMINISTRACIÓN ORAL DE LACTOFERRINA INCREMENTA LA HEMOGLOBINA Y EL HIERRO TOTAL SÉRICO EN MUJERES EMBARAZADAS 300 mujeres embarazadas con ferropenia o anemia ferropénica. A. Lactoferrina (100 mg 2 veces al día) (n=107) B. Sulfato ferroso (520 mg/día) (n=98) C. Control (n=54) Se evalúan los niveles de hemoglobina y hierro total sérico a los 30 días (evaluaciones a día 0 y a día 30) Criterios inclusión: Hb 11 g/dl y/o Fe sérico: 30 mcg/dl

19 LACTOFERRINA. EVIDENCIA CIENTÍFICA RESULTADOS Media Lf : incrementa Hb en 1,5 g/dl y sideremia: 54,2 mcg/dl Hemoglobina y hierro total sérico a tiempo basal y a los 30 días

20 RESULTADOS LACTOFERRINA. EVIDENCIA CIENTÍFICA

21 RESULTADOS LACTOFERRINA. EVIDENCIA CIENTÍFICA

22 LACTOFERRINA. EVIDENCIA CIENTÍFICA El 95% de las 98 mujeres que reciben sulfato ferroso presenta mayoritariamente estreñimiento y gastralgia. Un 2% presenta al menos un episodio de diarrea. De las 107 mujeres que toman lactoferrina, ninguna presenta efectos adversos. Elevada cumplimentación.

23 LACTOFERRINA. EVIDENCIA CIENTÍFICA 2010

24 LACTOFERRINA. EVIDENCIA CIENTÍFICA EFICACIA DE LA LACTOFERRINA VS. SULFATO FERROSO EN TRATAR LOS DESÓRDENES DEL HIERRO EN MUJERES EMBARAZADAS Y EN MUJERES NO EMBARAZADAS 2 estudios con mujeres que presentan ferropenia o anemia ferropénica: Estudio 1: mujeres embarazadas Estudio 2: mujeres no embarazadas

25 LACTOFERRINA. EVIDENCIA CIENTÍFICA En los 2 estudios (embarazadas y no embarazadas): A. Lactoferrina bovina oral (100 mg 2 veces al día) B. Sulfato ferroso oral (520 mg una vez al día) C. Control. Pacientes que rechazan la terapia Inclusión: hematíes < /ml o Hb 11g/dl o Fe sérico 30mcg/dL o Ferritina sérica 12 ng/ml Se determinó: IL-6 sérica y parámetros hematológicos

26 LACTOFERRINA. EVIDENCIA CIENTÍFICA Estudio clínico 1 75 mujeres embarazadas (3r trimestre) con ferropenia o anemia ferropénica. A. Lactoferrina (100 mg 2 veces al día) (n=30) B. Sulfato ferroso (520 mg 1 vez al día) (n=33) C. Grupo control (mujeres que rechazan la terapia) (n=12) 30 días de tratamiento. Ninguna mujer del grupo A (lactoferrina) abandonó el estudio.

27 RESULTADOS LACTOFERRINA. EVIDENCIA CIENTÍFICA

28 RESULTADOS LACTOFERRINA. EVIDENCIA CIENTÍFICA

29 LACTOFERRINA. EVIDENCIA CIENTÍFICA Estudio clínico mujeres no embarazadas con ferropenia o anemia ferropénica. A. Lactoferrina (100 mg 2 veces al día) (n=90) B. Sulfato ferroso (520 mg 1 vez al día) (n=90) C. Control (n=9) Las mujeres del grupo A y B fueron tratadas durante 30, 60 o 90 días. La cumplimentación más alta se observó en las mujeres tratadas con lactoferrina.

30 RESULTADOS LACTOFERRINA. EVIDENCIA CIENTÍFICA

31 RESULTADOS LACTOFERRINA. EVIDENCIA CIENTÍFICA

32 LACTOFERRINA. SEGURIDAD La lactoferrina bovina es segura.

33 Gracias por vuestra Atención