Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO). Para estabilizar osteotomías de la tibia proximal canina.

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1 Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO). Para estabilizar osteotomías de la tibia proximal canina. Técnica quirúrgica Veterinary Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.

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3 Índice Introducción Sistema estándar para osteotomía de nivelación 2 de la meseta tibial Hojas de sierra TPLO 7 Principios de la AO 8 Indicaciones 8 Casos clínicos 9 Técnica quirúrgica Moldeado y colocación de la placa 12 Técnica con guía de broca 13 Técnica con clavijas de soporte y guía de sierra 15 Secuencia de inserción de los tornillos 20 Información sobre el producto Implantes 24 Instrumentos 28 Juegos 36 Rotación de la osteosíntesis TPLO 38 Control radiológico con el intensificador de imágenes Advertencia Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado. Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos Synthes Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase: Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica Synthes 1

4 Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO). Para estabilizar osteotomías de la tibia proximal canina. La placa TPLO de Synthes forma parte de un sistema de placa y tornillos de acero inoxidable que combina la tecnología de los tornillos de bloqueo con las técnicas tradicionales de osteo síntesis con placa. La placa TPLO posee muchas similitudes con las placas existentes de osteosíntesis, sobre las que incorpora algunas mejoras importantes. La innovación técnica de los tornillos de bloqueo y el moldeado anatómico permiten crear una configuración de ángulo fijo al tiempo que se respetan los conocidos principios de la AO para la osteo síntesis con placa. El sistema estándar incluye las placas TPLO 2.7, 3.5 pequeña, 3.5 y 3.5 ancha. La técnica quirúrgica del sistema TPLO mini abarca las placas TPLO 2.0 y 2.4. Características* Disponible en versiones 2.7, 3.5 pequeña, 3.5 y 3.5 ancha Se fabrica en versiones derecha e izquierda Admite tanto tornillos tradicionales como tornillos de bloqueo Premoldeado anatómico Cabeza de la placa específicamente diseñada para abarcar mayor cantidad de hueso Trayectoria de los tornillos en los agujeros de la cabeza diseñada para reducir al mínimo el riesgo de atravesar la superficie articular o la osteotomía A B C Angulación de los tornillos de la cabeza A. Tornillo craneal: 5 en sentido caudal B. Tornillo proximal: 3 en sentido distal y 5 en sentido caudal C. Tornillo caudal: 3 en sentido craneal * Diseño pendiente de patente Ángulo fijo Premoldeado anatómico El agujero combinado LCP admite tornillos de bloqueo y tornillos de cortical Perfil de contacto limitado que conserva la vascularidad ósea Los agujeros combinados superpuestos de la cabeza admiten tornillos de bloqueo, tornillos de cortical y tornillos de esponjosa Los agujeros DCP proporcionan compresión axial Rebordes redondeados que reducen al mínimo la irritación de las partes blandas 2 Synthes Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica

5 Soporte de TPLO estándar Múltiples posiciones de la guía de sierra, que ofrecen versatilidad de colocación para adaptarse a la gran variedad de peculiaridades anatómicas Mantiene la estabilidad y la alineación de la extremidad Tornillos de bisagra resistentes a las vibraciones, que evitan el aflojamiento y se aprietan fácilmente con la mano Tornillos de clavija de soporte de acero endurecido, más resistentes al deterioro Se conecta al hueso con una clavija de soporte de 3.0 mm Desmontaje sencillo para su extracción y limpieza Funciona con guías de sierra Synthes El diseño del brazo del soporte admite un tornillo de ajuste más largo, que reduce el riesgo de pérdida accidental El agujero del soporte queda libre cuando se ven las roscas porque el tornillo de clavija de soporte está aflojado Guías de sierra para soporte de TPLO estándar Facilitan la colocación de la sierra para la osteotomía Estabilizan y guían la sierra Eliminan las vibraciones por contacto y el deslizamiento de la hoja de sierra Se fabrican en tres tamaños de radio: 24, 27 y 30 mm Ideadas para su uso con las hojas de sierra semilunares de Synthes Tornillo de guía de sierra resistente a las vibra ciones, que evita el aflojamiento y se aprieta fácilmente con la mano Tornillo de bisagra Soporte de TPLO estándar Tornillo de guía de sierra Guía de sierra El brazo del soporte admite un tornillo largo de clavija de soporte Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica Synthes 3

6 Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Diseño de la placa Agujeros La placa TPLO veterinaria de Synthes dispone de tres tecnologías de agujeros para tornillos, que hacen posible todas las modalidades de osteosíntesis con placa. El cuerpo de la placa contiene dos agujeros DCP (de compresión dinámica) separados por uno o dos agujeros combinados centrales LCP (de compresión bloqueable); la cabeza, por su parte, contiene tres o cuatro agujeros combinados superpuestos. Los agujeros DCP admiten tornillos de cortical que pueden colocarse en posición de compresión o neutra, según se desee o no compresión interfragmentaria (véanse detalles en el apartado «Guía de broca universal», página 14). Los agujeros combinados LCP situados en el centro del cuerpo de la placa admiten tanto tornillos de cortical como tornillos de bloqueo. El tornillo de cortical debe colocarse en la porción sin rosca del agujero combinado LCP, ya sea en posición de compresión o neutra. Otra posibilidad, cuando esté indicado, es utilizar un tornillo de bloqueo en la porción roscada del agujero combinado. Agujero combinado superpuesto Agujero combinado LCP Agujero DCP Los tres agujeros combinados superpuestos de la cabeza admiten tornillos de cortical, tornillos de esponjosa y tornillos de bloqueo. Si tiene previsto combinar en la cabeza de la placa tornillos de bloqueo con tornillos de cortical o de esponjosa, debe insertar y apretar en primer lugar los tornillos de cortical, antes de insertar cualquier tornillo de bloqueo. Si se utilizan tornillos de cortical, es preciso moldear adecuadamente la placa para adaptarla bien al hueso. 4 Synthes Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica

7 Estabilidad con ángulo fijo Las roscas de la cabeza de los tornillos de bloqueo se bloquean en los agujeros roscados de la placa para formar una configuración de ángulo fijo que aumenta la transmisión de cargas entre la placa y el hueso. En comparación con las configuraciones tradicionales de placa y tornillos, la estabilidad angular y axial de los tornillos de bloqueo aumenta la resistencia del montaje a la carga sin necesidad de moldeado anatómico. La angulación de los agujeros roscados situados en la cabeza de la placa TPLO garantiza la desviación necesaria de los tornillos para evitar que atraviesen la superficie articular. Moldeado anatómico La placa TPLO de diseño anatómico se adapta a la cara medial de la tibia proximal canina. De esta forma, disminuye o se elimina por completo la necesidad de moldear la placa. Contacto limitado El diseño del cuerpo de la placa, de contacto limitado, reduce la superficie de contacto entre la placa y el hueso, lo cual ayuda a conservar la vascularización y favorece la consolidación ósea. Todos los implantes se fabrican en acero inoxidable 316L de calidad para implantes. Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica Synthes 5

8 Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Tornillos de bloqueo Cabeza La rosca cónica de doble paso en la cabeza del tornillo de bloqueo encaja en la rosca de los agujeros de bloqueo. La configuración resultante de ángulo fijo proporciona una fijación estable de los fragmentos óseos sin necesidad de comprimir la placa contra el hueso. Por consiguiente, no hace falta moldear perfectamente la placa para conseguir la fijación y mantener la alineación adecuada. Perfil de la rosca Dado que los tornillos de bloqueo no comprimen la placa contra el hueso, con ellos no hay riesgo de fracaso por arrancamiento. Por este motivo, los tornillos de bloqueo tienen menor perfil de rosca y mayor grosor del núcleo, lo cual se traduce en un aumento de la resistencia mecánica en comparación con los tornillos de cortical y de esponjosa del mismo tamaño. Encaje Stardrive Las roscas de bloqueo de doble paso encajan perfectamente en la porción roscada de los agujeros de la placa. Aristas autorroscantes Nota: Los tornillos de bloqueo son autorroscantes. Mecanismo de encaje El encaje Stardrive de los tornillos de bloqueo aporta tres mejoras importantes con respecto al encaje hexagonal. En primer lugar, es menor el riesgo de que la cabeza del tornillo se deteriore, lo cual implica una tolerancia mucho mayor al desgaste para el destornillador. En segundo lugar, la estrella cónica Stardrive ofrece retención automática del tornillo sin necesidad de otro mecanismo añadido de sujeción. Y en tercer lugar, la mayor eficiencia de la estrella Stardrive permite un menor tamaño de la cabeza del tornillo, que no sobresale de la placa. Todos los implantes se fabrican en acero inoxidable 316L de calidad para implantes. 6 Synthes Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica

9 Hojas de sierra TPLO Adaptador de sierra y hojas de sierra para TPLO Adaptador de sierra especialmente diseñado para osteotomías de nivelación de la meseta tibial Siete hojas de sierra con radio de 12 a 30 mm Conexión sencilla y estable de la hoja de sierra al adaptador de sierra Hojas de sierra finas que ofrecen excelente rendimiento de corte con mínima resección ósea (grosor de corte: 0.6 mm) Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica Synthes 7

10 Principios de la AO En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO) formuló los cuatro principios básicos de la osteosíntesis 1 : Reducción anatómica Reducción y fijación de la fractura para restablecer las relaciones anatómicas. Fijación estable Fijación de la fractura para aportar estabilidad absoluta o rela tiva, según requiera el tipo de fractura, el paciente y la lesión. Conservación de la vascularización Conservación de la vascularización tanto de las partes blandas como del tejido óseo, mediante técnicas de reducción suave y una manipulación cuidadosa. Movilización precoz y activa Movilización y rehabilitación precoces y seguras de la parte intervenida y del paciente. Indicaciones El sistema TPLO de Synthes sirve para estabilizar osteotomías de la tibia proximal canina. 1 Johnson AL, Houlton J, Vannini R (2005). AO Principles of Fracture Management in the Dog and Cat. Stuttgart: Thieme. 8 Synthes Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica

11 Casos clínicos Caso 1: placa TPLO 3.5 Labrador hembra de 6 años, 34 kg, castrada, con cojera de aparición aguda y dolor en la rodilla. La colocación de tres tornillos de bloqueo en la cabeza de una placa TPLO 3.5 garantiza una estabilización óptima de la porción proximal de la tibia. La porción distal de la tibia se estabiliza con tornillos de cortical en el cuerpo de la placa. Antes de la proyección lateral Antes de la proyección craneocaudal Inmediatamente después de la proyección lateral Inmediatamente después de la proyección craneocaudal 8 semanas después de la proyección lateral 8 semanas después de la proyección craneocaudal Caso 2: placa TPLO 3.5 Pastor alemán hembra de 3 años, 39 kg, castrada, con cojera de la pata trasera izquierda de una semana de duración. Previamente diagnosticada de linfoma multicéntrico de células B. Tratamiento farmacológico: clorambucilo (30 mg cada dos semanas), metotrexato (2.5 mg dos veces por semana), prednisona (25 mg en días alternos) y famotidina (20 mg una vez al día). De forma parecida a lo comentado para el caso 1, se colocaron tres tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa TPLO 3.5 para garantizar una estabilización óptima de la porción proximal de la tibia. La porción distal de la tibia se estabilizó con tornillos de cortical en el cuerpo de la placa. Antes de la proyección lateral Antes de la proyección craneocaudal Inmediatamente después de la proyección lateral Inmediatamente después de la proyección craneocaudal 8 semanas después de la proyección lateral 8 semanas después de la proyección craneocaudal Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica Synthes 9

12 Casos clínicos Caso 3: placa TPLO 2.7 Cocker Spaniel de 8 años, 22 kg, con cojera de la pata trasera derecha y luxación medial de la rótula. La luxación rotuliana se reparó con recesión troclear en bloque, liberación del retináculo medial, imbricación lateral y desplazamiento lateral de la tuberosidad tibial durante la osteotomía de nivela ción de la meseta tibial. Se colocaron tres tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa TPLO 2.7 para garantizar una estabilización óptima de la porción proximal de la tibia. La porción distal de la tibia se estabilizó con tornillos de cortical en el cuerpo de la placa. Antes de la proyección lateral Antes de la proyección craneocaudal Inmediatamente después de la proyección lateral Inmediatamente después de la proyección craneocaudal 8 semanas después de la proyección lateral 8 semanas después de la proyección craneocaudal Caso 4: placa TPLO 3.5 pequeña Spaniel bretón macho de 12 años, 20 kg, castrado, con cojera de aparición aguda tras saltar desde una terraza. Se implantó una placa TPLO 3.5 pequeña con tres tornillos de bloqueo en la cabeza y tres tornillos de cortical en el cuerpo. Antes de la proyección lateral Antes de la proyección craneocaudal Inmediatamente después de la proyección lateral Inmediatamente después de la proyección craneocaudal 8 semanas después de la proyección lateral 8 semanas después de la proyección craneocaudal 11 Synthes Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica

13 Caso 5: placa TPLO 3.5 ancha Mastín hembra de 3 años, 42 kg, castrada, con cojera intermitente de la pata trasera derecha que no desaparece con medicación antinflamatoria y restricción del ejercicio físico; además, cojera ocasional de la pata trasera izquierda tras aumentar la actividad. En las radiografías de ambas rodillas se aprecia hinchazón de las partes blandas, derrame y alteraciones óseas periarticulares, compatibles con desgarro bilateral de los ligamentos cruzados. Se practicaron sendas osteotomías niveladoras de la meseta tibial, primero en la rodilla derecha y poco después en la izquierda. Se colocaron cuatro tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa TPLO 3.5 ancha para garantizar una estabilización óptima de la porción proximal de la tibia. La porción distal de la tibia se estabilizó con tornillos de cortical en el cuerpo de la placa. Antes de la proyección lateral Antes de la proyección craneocaudal Inmediatamente después de la proyección lateral Inmediatamente después de la proyección craneocaudal 8 semanas después de la proyección lateral 8 semanas después de la proyección craneocaudal Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica Synthes 11

14 Moldeado y colocación de la placa Moldeado de la placa Si va a utilizar únicamente tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa, por lo general no suele ser necesario moldear la placa. La parte distal de la placa debe presionarse firmemente contra la diáfisis, pues se utilizan tornillos tradicionales para fijar esta posición de la placa. En ocasiones puede ser necesario moldear ligeramente el cuerpo de la placa para garantizar que la placa se adapte bien al hueso. Si va a utilizar tornillos tradicionales (de cortical o de esponjosa) en la cabeza de la placa, tenga en cuenta las siguientes precauciones: 1. Dado que los tornillos tradicionales tiran del hueso hacia la placa, puede ser necesario moldear la placa para garantizar el contacto de la placa con el hueso. 2. Si tiene previsto combinar tornillos tradicionales y tornillos de bloqueo, inserte y apriete primero los tornillos tradicionales antes de insertar cualquier tornillo de bloqueo. Nota: El moldeado de la placa modifica la angulación de los tornillos de bloqueo. Evite en lo posible moldear la placa cerca de los agujeros de la cabeza, pues las roscas internas podrían verse afectadas. Colocación de la placa La placa TPLO debe colocarse sobre la superficie medial de la tibia, en el modo en que mejor se adapte al contorno óseo y a la osteotomía. La placa está diseñada para su colocación en posición muy proximal, inmediatamente distal con respecto a la superficie articular. El tornillo proximal de la cabeza presenta una angulación de 3 en sentido distal y 5 en sentido caudal, que lo aparta de la superficie articular. 11 Synthes Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica

15 Técnica con guía de broca Guía de broca con rosca Instrumentos Guía de broca LCP 3.5, para brocas de 2.8 mm Guía de broca 2.7, para arco de inserción ref , para DHP Para insertar un tornillo de bloqueo, es obligatorio utilizar una guía de broca que oriente la broca en la dirección adecuada. Nota: La guía de broca puede utilizarse también de forma intraoperatoria como referencia para visualizar el ángulo de inserción de los tornillos de bloqueo en el hueso. Las guías de broca 2.7 encajan en los agujeros roscados de las placas TPLO 2.7. Las guías de broca LCP 3.5 encajan en los agujeros roscados de las placas TPLO 3.5. Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica Synthes 11

16 Técnica con guía de broca Guía de broca universal Instrumentos Guía de broca universal Guía de broca universal La guía de broca universal sirve para colocar tornillos tradicionales en posición neutra o de compresión. Si el tornillo tiene como finalidad conseguir la compresión interfragmentaria, la guía de broca universal debe colocarse en la posición de compresión, como se muestra en la figura inferior. Si el tornillo no tiene como finalidad la compresión interfragmentaria, la guía de broca universal debe colocarse en la posición neutra Posición de compresión (o carga) La compresión se consigue colocando la guía de broca universal en posición excéntrica y manteniendo el cuerpo de la guía de broca encima de la placa, como se muestra en la figura. Posición neutra La posición neutra se consigue colocando la guía de broca universal en posición excéntrica y presionando el cuerpo de la guía en el agujero, como se muestra en la figura. Compresión (carga) Posición neutra 11 Synthes Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica

17 Técnica con clavijas de soporte y guía de sierra 1 Inserción de la clavija de soporte proximal Instrumentos VQ Soporte de TPLO estándar VW Aguja de Kirschner de 3.0 mm con punta de trocar, longitud 150 mm, acero, envase de 10 unidades LCM 3 mm 4 mm Efectúe un abordaje medial tradicional a la porción proximal de la tibia. Identifique el ligamento lateral interno (LLI). Coloque una aguja de Kirschner de 3 mm (clavija de soporte) a través del agujero proximal del brazo del soporte de TPLO. Gire el tornillo de clavija de soporte en sentido contrario al de las agujas del reloj para asegurarse de que el agujero esté libre. No es necesario extraer por completo el tornillo. El agujero del soporte queda libre cuando se ven las roscas porque el tornillo de clavija de soporte está aflojado. Inserte la clavija de soporte 3 o 4 mm en sentido distal con respecto a la superficie articular, inmediatamente caudal con respecto al ligamento lateral interno. Es importante asegurarse de que la clavija de soporte se inserte paralela a la superficie articular y al plano frontal de la tibia, y perpendicular con respecto al plano sagital. 90º No apriete el tornillo de la clavija de soporte proximal hasta después de haber insertado la clavija de soporte distal. Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica Synthes 11

18 Técnica con clavijas de soporte y guía de sierrae 2 Inserción de la clavija de soporte distal Instrumentos VW Aguja de Kirschner de 3.0 mm con punta de trocar, longitud 150 mm, acero, envase de 10 unidades Destornillador hexagonal pequeño, con vaina de sujeción Coloque una aguja de Kirschner de 3 mm (clavija de soporte) a través del agujero distal del brazo del soporte de TPLO. Inserte la clavija de soporte con cuidado de que quede paralela a la clavija de soporte proximal, y bien centrada en la tibia. Apriete los tornillos de las clavijas de soporte con el destornillador hexagonal pequeño. 3 Corte de la clavija de soporte proximal Instrumento Cortapernos Con el fin de obtener espacio libre para la hoja de sierra, corte la clavija de soporte proximal para que no sobresalga del soporte más de 6 a 8 mm. 11 Synthes Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica

19 4 Montaje de la guía de sierra Instrumentos VQ o bien VQ o bien VQ Guía de sierra, 24 mm, para soporte de TPLO estándar Guía de sierra, 27 mm, para soporte de TPLO estándar Guía de sierra, 30 mm, para soporte de TPLO estándar Monte la guía de sierra adecuada según la planificación preoperatoria. Seleccione la posición óptima para la guía de sierra. Existen cuatro posiciones para el tornillo y tres posiciones angulares para la guía de sierra (en total, doce combinaciones posibles). Es posible conseguir un ajuste añadido de la posición de la guía de sierra mediante angulación de los brazos del soporte, como se muestra en la figura. Alinee la sierra contra la guía de sierra para confirmar la posición óptima de la osteotomía planificada. Asegúrese de que el eje de la sierra sea paralelo a las clavijas de soporte. Nota: En los perros de mediano o gran tamaño, se recomienda que la osteotomía deje un grosor mínimo de 10 mm de la tuberosidad tibial, para evitar fracturas posoperatorias de la tuberosidad. Una vez determinada la posición correcta de la osteotomía, apriete bien los tornillos de las clavijas de soporte y los tornillos de bisagra. Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica Synthes 11

20 Técnica con clavijas de soporte y guía de sierra 5 Osteotomía Instrumentos Hoja de sierra, semilunar, radio 24 mm, mm Hoja de sierra, semilunar, radio 27 mm, mm Hoja de sierra, semilunar, radio 30 mm, mm Osteótomo, anchura 10 mm, longitud 150 mm Colibri II Adaptador grande de sierra oscilante, para refs , , , y Practique una osteotomía parcial en la porción proximal de la tibia. El corte se hace aproximadamente a mitad de camino a través del hueso. Tenga cuidado de que el corte sea paralelo a la clavija de soporte distal. Retire la guía de sierra. Haga una marca en el fragmento óseo proximal, cerca del borde de la osteotomía y craneal con respecto al punto medio de la osteotomía. Haga una segunda marca en el fragmento óseo proximal, a la distancia adecuada con respecto a la primera marca, que se calcula según la tabla de referencia rápida de rotación de la osteosíntesis TPLO (páginas 38 y 39). Transfiera la segunda marca a través del corte, hacia el fragmento óseo distal. Finalice la osteotomía. Nota: La guía de sierra ya no es necesaria, pues tanto la locali zación de la osteotomía como la orientación de la sierra quedan ya determinadas por el corte inicial. 11 Synthes Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica

21 6 Rotación del fragmento óseo proximal Instrumentos VW VW Aguja de Kirschner de 1.25 mm con punta de trocar, longitud 150 mm, acero, envase de 10 unidades Aguja de Kirschner de 3.0 mm con punta de trocar, longitud 150 mm, acero, envase de 10 unidades Inserte de forma oblicua una aguja de Kirschner de 3 mm o mayor en el fragmento óseo proximal, por encima del nivel de inserción del tendón rotuliano. Oriente la clavija para evitar la superficie articular y la osteotomía, y diríjala hacia un punto situado inmediatamente por debajo de la clavija de soporte, donde debe penetrar en la cortical opuesta. Gire el fragmento óseo proximal para alinear las marcas. Nota: No intente alinear las superficies mediales del hueso, ya que es de esperar un pequeño escalón. Para fijar el fragmento de la meseta tibial en la posición rotada, inserte una aguja de Kirschner de 1.25 mm desde un punto proximolateral con respecto a la inserción del tendón rotuliano en la tuberosidad tibial, a través del fragmento con la meseta tibial. La aguja de Kirschner debe dirigirse hacia un punto situado inmediatamente distal con respecto a la clavija de soporte. Retire la aguja de Kirschner utilizada para la rotación. Consejo práctico: La aplicación de unas pinzas de reducción con punta grandes desde la tuberosidad tibial hasta el borde caudal de la meseta tibial proporciona estabilidad añadida a la osteotomía. 7 Colocación y moldeado de la placa Coloque la placa sobre el hueso y moldéela según considere conveniente (si ha utilizado tornillos tradicionales). Al moldear la placa, tenga en cuenta las precauciones señaladas en la página 12. Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica Synthes 11

22 Secuencia de inserción de los tornillos La técnica quirúrgica que se describe a continuación toma como ejemplo la placa TPLO 3.5; para las placas 3.5 pequeña y 2.7 se sigue el mismo procedimiento. Se recomienda insertar los tornillos en la secuencia descrita a continuación: Proximal 1 En el agujero DCP proximal del cuerpo, coloque un tornillo tradicional de cortical en posición neutra. Cranial Caudal 1 Tornillo de cortical en posición neutra Distal 2 En el agujero DCP más distal del cuerpo, coloque un tornillo tradicional de cortical en posición de compresión. Este tornillo debe dejarse ligeramente aflojado en una vuelta (esto es, sin introducir la cabeza del tornillo en el agujero de la placa.) Nota: Cuando se lleven a cabo correcciones de rotación, este tornillo debe colocarse en posición neutra. 2 Tornillo de cortical en posición de compresión (ligeramente aflojado) 3 Coloque un tornillo tradicional de cortical o un tornillo de bloqueo en el agujero más craneal de la cabeza de la placa. Apriete bien este tornillo. Si tiene previsto combinar tornillos de cortical y tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa, inserte y apriete primero todos los tornillos de cortical antes de colocar cualquier tornillo de bloqueo. 3 Tornillo de bloqueo o tornillo de cortical Nota: Para insertar los tornillos de bloqueo con un motor quirúrgico, se recomienda utilizar el adaptador dinamométrico de 1.5 Nm para los tornillos de 3.5 mm, y el de 0.8 Nm para los tornillos de Ø 2.7 mm*. Cuando utilice un adaptador dinamométrico, se recomienda apretar a mano los tornillos para garantizar que queden bien asentados. *Ambos limitadores dinamométricos (1.5 Nm y 0.8 Nm) se muestran en la página Synthes Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica

23 4 Coloque un segundo tornillo de cortical o de bloqueo en la cabeza de la placa. Escoja para ello el agujero más accesible, evitando el soporte y la aguja de Kirschner de sujeción. En caso necesario, articule los brazos del soporte para obtener acceso. El soporte de TPLO debe permanecer en su sitio hasta haber insertado como mínimo dos tornillos en la cabeza de la placa. Apriete bien este tornillo. Cranial Proximal 4 Tornillo de bloqueo o tornillo de cortical Caudal 5 Apriete el tornillo más distal del cuerpo hasta que entre en contacto con el agujero DCP y la placa. 5 Apretar 6 Proximal Afloje ligeramente el tornillo del agujero DCP proximal del cuerpo. Apriete a tope el tornillo del agujero DCP más distal del cuerpo. Cranial 6 Aflojar Caudal 6 Reapretar Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica Synthes 22

24 Secuencia de inserción de los tornillos 7 Vuelva a apretar el tornillo del agujero DCP proximal del cuerpo. 7 Reapretar 8 Retire el soporte de TPLO. Coloque un tornillo tradicional o un tornillo de bloqueo en el último agujero libre de la cabeza de la placa. Apriete bien este tornillo. 8 Tornillo de bloqueo o tornillo de cortical Nota: Se recomienda vivamente utilizar al menos dos tornillos de bloqueo en la cabeza de la placa TPLO (pasos 3, 4 y 8). En la placa TPLO 3.5 ancha, puede colocar en el cuarto agujero de la cabeza un tornillo tradicional o un tornillo de bloqueo. 22 Synthes Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica

25 9 Coloque un tornillo tradicional de cortical en la porción sin rosca del agujero combinado LCP (posición neutra o de compresión) o un tornillo de bloqueo en la porción roscada del agujero combinado LCP. Apriete bien este tornillo. Compruebe que todos los tornillos colocados hasta este momento estén bien apretados. En el cuarto agujero del cuerpo de la placa TPLO 3.5 ancha, coloque un tornillo tradicional de cortical en la porción sin rosca del agujero combinado, en posición neutra, o un tornillo de bloqueo en la porción roscada del agujero combinado. 9 Tornillo de cortical en la porción sin rosca o tornillo de bloqueo en la porción roscada Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica Synthes 22

26 Implantes Placa TPLO 2.7, longitud 46 mm, grosor 2.5 mm, acero Agujeros Agujeros proximales distales VP4400.L3 3 3 izquierda VP4400.R3 3 3 derecha Izquierda Derecha Placa LCP 3.5, pequeña, longitud 56 mm, grosor 3.7 mm, acero Agujeros proximales Agujeros distales VP4403.L3 3 3 izquierda VP4403.R3 3 3 derecha Izquierda Derecha 22 Synthes Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica

27 Placa LCP 3.5, longitud 66 mm, grosor 3.7 mm, acero Agujeros Agujeros proximales distales VP4401.L3 3 3 izquierda VP4401.R3 3 3 derecha Izquierda Derecha Placa TPLO 3.5, ancha, longitud 82 mm, grosor 3.7 mm, acero Agujeros proximales Agujeros distales VP4402.L4 4 4 izquierda VP4402.R4 4 4 derecha Izquierda Derecha Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica Synthes 22

28 Implantes Tornillo de cortical Stardrive de 2.7 mm, autorroscante, acero VS longitud 6 a 50 mm VS (en incrementos de 2 mm) VS longitud 55 a 60 mm VS (en incrementos de 5 mm) Tornillo de bloqueo Stardrive de 2.7 mm (cabeza LCP 2.4), autorroscante, acero VS a 50 mm VS (en incrementos de 2 mm) Tornillo de bloqueo Stardrive de 3.5 mm, autorroscante, acero VS a 52 mm VS (en incrementos de 2 mm) VS a 70 mm VS (en incrementos de 5 mm) Tornillo de cortical Stardrive de 3.5 mm, autorroscante, acero VS a 50 mm VS (en incrementos de 2 mm) VS a 90 mm VS (en incrementos de 5 mm) Tabla de referencia de los tornillos Diámetro de la rosca 2.7 mm 2.7 mm 3.5 mm 3.5 mm 4.0 mm Tipo de tornillo Cortical Bloqueo Cortical Bloqueo Esponjosa Broca para canal 2.0 mm 2.0 mm 2.5 mm 2.8 mm 2.5 mm de rosca Macho Autotaraudante Autotaraudante Autotaraudante Autotaraudante 4.0 mm Tipo de encaje T8 T8 T15 T mm Stardrive Stardrive Stardrive Stardrive hexagonal 22 Synthes Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica

29 Tornillo de cortical de 2.7 mm, autorroscante, acero VS longitud 6 a 50 mm VS (en incrementos de 2 mm) VS longitud 55 mm Tornillo de cortical de 3.5 mm, autorroscante, acero VS a 50 mm VS (en incrementos de 2 mm) VS a 90 mm VS (en incrementos de 5 mm) Tornillo de esponjosa de 4.0 mm, rosca hasta la cabeza, acero VS a 32 mm VS (en incrementos de 2 mm) VS a 60 mm VS (en incrementos de 5 mm) Tornillo de esponjosa de 4.0 mm, rosca corta, acero VS a 30 mm VS (en incrementos de 2 mm) VS a 60 mm ( VS (en incrementos de 5 mm) También disponibles VP4405.L3 Placa TPLO 2.0, izquierda, acero VP4405.R3 Placa TPLO 2.0, derecha, acero VP4404.L3 Placa TPLO 2.4, izquierda, acero VP4404.R3 Placa TPLO 2.4, derecha, acero Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica Synthes 22

30 Instrumentos Broca de 2.0 mm, longitud 125/100 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Broca de 2.8 mm, longitud 165 mm, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF Guía de broca LCP 3.5, para brocas de 2.8 mm Guía de broca 2.7, para arco de inserción ref , para DHP Destornillador Stardrive 3.5, T Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF 22 Synthes Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica

31 Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante Guía de broca universal Guía de broca universal Barra para doblar placas LCP 3.5, con rosca, longitud 100 mm Instrumento para reducción temporal Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica Synthes 22

32 Instrumentos También disponibles Adaptador dinamométrico, 1.5 Nm, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF Limitador dinamométrico, 0.8 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF 33 Synthes Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica

33 VQ Soporte de TPLO estándar VQ VQ VQ Guía de sierra, para soporte de TPLO estándar 24 mm 27 mm 30 mm También disponibles VQ Tornillo de bisagra de reemplazo VQ Tornillo de repuesto para guía de sierra VQ Tornillo de clavija de reemplazo, largo, para soporte de TPLO estándar Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica Synthes 33

34 Instrumentos También disponibles VW Aguja de Kirschner de 1.25 mm con punta de trocar, longitud 150 mm, acero, envase de 10 unidades VW Aguja de Kirschner de 3.0 mm con punta de trocar, longitud 150 mm, acero, envase de 10 unidades / / Cortapernos Osteótomo, longitud 150 mm anchura 2 mm anchura 5 mm anchura 10 mm 33 Synthes Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica

35 Colibri II y accesorios Cargador universal II Adaptador de anclaje rápido AO/ASIF, para refs , , , y Cubierta estéril para refs y Colibri II Adaptador de anclaje rápido para agujas de Kirschner de 0.6 a 3.2 mm, para refs , , y Adaptador grande de sierra oscilante, para refs , , , y Llave de recambio, para ref y Estuche para pilas recargables para refs y , con bloqueo de tapa Pila recargable para refs y Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica Synthes 33

36 Instrumentos Hoja de sierra, semilunar mm radio, 45 mm 0.6 mm mm radio, 45 mm 0.6 mm mm radio, 45 mm 0.6 mm mm radio, 45 mm 0.6 mm mm radio, 50 mm 0.6 mm mm radio, 50 mm 0.6 mm Nota: Todas las hojas de sierra se suministran con su tornillo de fijación Para conocer la gama completa de adaptadores y accesorios para Small Battery Drive, póngase en contacto con su representante de Synthes o consulte el catálogo de productos Synthes. 33 Synthes Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica

37 Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica Synthes 33

38 Juegos Juegos recomendados Instrumental para pequeños fragmentos Juego de tornillos para pequeños fragmentos Nota: El instrumental para pequeños fragmentos ( ) consta del instrumental estándar ( ), con caja gráfica, y del instrumental de bloqueo ( ) Nota: Para más información, véase el prospecto de envase. Las instrucciones de limpieza y esterilización se explican con detalle en: 33 Synthes Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica

39 Opción optativa de almacenaje Caja gráfica para juego de placas TPLO, sin contenido, con tapa Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica Synthes 33

40 Rotación de la osteotomía TPLO. Tabla de referencia rápida. Ángulo preoperatorio de la meseta tibial 15º 16º 17º 18º 19º 20º 21 22º 23º 24º 25º 26º Rotación (mm): proporciona un ángulo resultante de 5 15 mm mm Radio de la sierra 21 mm mm mm mm Synthes Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica

41 27º 28º 29º 30º 31º 32º 33º 34º 35º 36º 37º 38º 39º Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica Synthes 33

42 44 Synthes Sistema estándar para osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) Técnica quirúrgica

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44 01/ Synthes, Inc. o sus filiales Sujeto a modificaciones Synthes es una marca registrada de Synthes, Inc. o sus filiales Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU. Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página Ö öAAXä versión AA