ANEXO 1. FICHA DE POSTULACIÓN AL PROGRAMA DE INCENTIVOS PARA LA RECONVERSIÓN DE EQUIPOS DE REFRIGERACIÓN COMERCIAL A BASE DE CFCs (R-12 O R-502)

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1 ANEXO 1 FICHA DE POSTULACIÓN AL PROGRAMA DE INCENTIVOS PARA LA RECONVERSIÓN DE EQUIPOS DE REFRIGERACIÓN COMERCIAL A BASE DE CFCs (R-12 O R-502) Los postulantes deberán completar una ficha por cada equipo presentado al Subsidio. Asimismo deberán acompañar dicha ficha con los siguientes antecedentes: El propietario debe acreditar la pertenencia del equipo, presentando la factura o boleta correspondiente, o bien a través de una declaración simple, que indique la propiedad y antigüedad del equipo. El propietario del equipo debe acreditar su situación tributaria, presentando: o copia simple de su última declaración de renta (formulario 22) o copia de las tres ultimas declaraciones de pago de IVA (formulario 29). o copia de la patente municipal al día En el caso de las empresas con personalidad jurídica que deseen postular a este Programa, además de los documentos anteriores, deberán acreditar su vigencia y la de sus representantes legales, a través de: o una copia simple del Certificado de Vigencia de Sociedad y Representante Legal con anotaciones al margen, respectivo, con una antigüedad máxima de 6 meses. 1

2 PLAN TERMINAL DE ELIMINACIÓN DE CFCS FICHA POSTULACIÓN AL PROGRAMA DE INCENTIVOS PARA LA RECONVERSIÒN DE EQUIPOS DE REFRIGERACIÓN COMERCIAL A BASE DE R-12 o R-502 QUINTO PROCESO DE POSTULACIÓN 1. Antecedentes del Postulante: Nombre de Fantasía del Local: Nombre del Postulante: Nombre Rep. Legal: Dirección: Teléfono: Nombre del Técnico o Servicio Técnico: Dirección Rut: Rut Rep. Legal. Comuna: Región: Celular: Rut: Teléfono: 2. Rubro Específico: Tienda Comercial Mini-mercado: Almacén de barrio Restaurant Hotel Rotisería Carnicería Transporte refrigerado Botillería Panadería Distribuidor (bodega) Otro (Señalar): Heladería 3. Tipo de equipo propuesto para la reconversión Vitrina Cámara de Refrigeración Conservadora / Congeladora Mesón refrigerado Repisa refrigerada Otros (Especificar): Mueble Refrigerado Máquina barquillera Máquina expendedora de helados tipo Americano 2

3 4. Características Técnicas del Equipo. Denominación interna del equipo Describir ubicación interna del equipo Información proporcionada por el postulante INSERTAR FOTOGRAFÍA DEL EQUIPO Marca del Equipo: Modelo del Equipo: Marca Compresor: Modelo del Equipo (Compresor): Tamaño del Compresor: Capacidad Frigorífica del Equipo (Kcal/hr) Temperatura de Enfriamiento del Equipo T en cámara ( C) Volumen útil de Refrigeración (lt, cm 3 ): Baja (LBP) Media (MBP) Alta (HBP) Tipo de Gas Refrigerante utilizado: R-12 R-502 Cantidad de Gas Refrigerante utilizado (gr): Antigüedad del Equipo de Refrigeración (Años): Nota: En caso de no tener datos, indicar Sin Información (SI) 3

4 5. Condiciones actuales de funcionamiento del equipo revisado. Hace cuánto tiempo fue la última Mantención del equipo? 0-3 meses 3 6 meses 6 meses 12 meses más de 12 meses No hace Mantención El equipo de refrigeración está sobrecargado de productos? Si No El empalme eléctrico del local es el adecuado para el correcto funcionamiento de los equipos? Si No El equipo de refrigeración alcanza la temperatura requerida? Si No Existe una ventilación expedita para el condensador y el compresor? Si No Existen filtraciones en el mueble refrigerado (Ej. Puertas)? Si No Observaciones: 6. Costos asociados para realizar la reconversión: Cantidad Costo unitario ($) Costo total ($) Motocompresor hermético Filtro secador Válvula de carga (válvulas Schrader) Aceite POE/ Sintético (Poliolester) Gas refrigerante R-141b Nitrógeno Gases para soldar y soldadura Tubo capilar (si el sistema lo presenta), u otro dispositivo de expansión. Gas refrigerante 134a Mano de Obra (HH) estimado (de acuerdo a procedimiento señalado en anexo 2). Costo Total de la Reconversión (Incluye Impuestos): 4

5 7. Especificaciones técnicas de ítems presentados en Tabla anterior: Motocompresor hermético: detallar, marca, modelo, potencia, etc. Filtro secador (molecular), desechable para refrigerante HFC 134a. Válvula de carga (válvula Schrader o embrión de carga). Aceite POE/ Sintético (Poliolester). Gas refrigerante R-141b y Nitrógeno, para la limpieza del sistema Gases para soldar y soldadura. Tubo capilar (si el sistema lo presenta), u otro dispositivo de expansión. Gas refrigerante 134a (gramos aprox). 8. Observaciones (Uso interno de Ministerio del Medio Ambiente ) 5