FORMULARIO DE POSTULACIÓN A BECA PARA EL AÑO 2018 FINANCIAMIENTO COMPARTIDO

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1 FORMULARIO DE POSTULACIÓN A BECA PARA EL AÑO 2018 FINANCIAMIENTO COMPARTIDO 1. Identificación del Alumno Nombre completo: Curso: Fecha y lugar de Nacimiento: Edad: Rut: Dirección: Fono: Nombre completo (en caso de hermano en el colegio): Curso: Fecha y lugar de Nacimiento: Edad: Rut: Nombre completo (en caso de hermano en el colegio: Curso: Fecha y lugar de Nacimiento: Edad: Rut:

2 2. Colegiatura mensual año 2017: 3. Antecedentes de Situación Familiar. Alumno vive con: a) sus padres b) sólo con la madre c) sólo con el padre d) otros familiares cuales e) pensión f) otro (especificar) 4. Antecedentes de Vivienda. Tenencia (Marque con una cruz) a) Arrendatario b) Propietario pagando dividendo c) Allegado d) Usufructuario e) Propietario vivienda pagada Servicio Doméstico SI NO 5. Antecedentes de Vehículos. vehículo año marca/tipo Nº patente Uso Antecedentes de salud. Integrantes de la Familia con Enfermedad Crónica: SI NO Integrante que tiene la enfermedad Tipo de enfermedad (Indicar si es madre, padre, alumno, hermanos, abuelos u otros. Solo se considerarán con la presentación de certificado médico)

3 7. Identificación del Grupo Familiar (Padre - Madre - Hijos - Otros) Nombre Completo Parentesco Estado civil Fecha de RUT Escolaridad Actividad u Lugar de Previsión con el alumno Nacimiento Oficio Trabajo Salud 8. Ingresos del Grupo Familiar RUT Remuneraciones Honorarios Arriendo Arriendo Pensión Otros y/o Pensiones Bienes Raíces Vehículos Alimenticia Ingresos Promedio Mensual

4 9. Declaración mensual de gastos: Alimentación: (promedio) Vivienda: - Arriendo (cuota mensual) - Dividendo (cuota mensual) Consumos: - Agua (mensual) - Luz (mensual) - Gas (mensual) - Teléfono (mensual) - TV Cable (mensual) - Celular (Plan o Prom, Tarjetas) (mensual) - Internet (mensual) Mensualidad: - hijo 1 (cuota mensual) - hijo 2 (cuota mensual) - hijo 3 (cuota mensual) - papá estudiando (cuota mensual) - mamá estudiando (cuota mensual) Movilización: - Bencina (mensual) - Locomoción (mensual) - Bus escolar (mensual) Salud: - Medicamentos (en caso de Tratamiento Médico) (mensual, por enfermedades crónicas y certificadas) Préstamos (que no figuren en la liquidación de sueldo): 1. (cuota mensual) 2. (cuota mensual) (se solicita justificar los datos anteriormente con documentación exigida y vigente)

5 10. Documentación exigida: a).- Tres últimas liquidaciones de sueldo de todas las personas del grupo familiar que perciben ingresos. b).- Certificado de cotizaciones previsionales, últimos 12 meses. c).- Finiquito o Comprobante de pago de cesantía. d).- Los pensionados deberán presentar fotocopia de la última colilla de pago. e).- Los trabajadores independientes (comerciantes, propietarios de vehículos de locomoción colectiva, etc), deberán presentar fotocopia f).- del formulario nº22 de Impuestos Internos. Los trabajadores que entreguen boletas de honorarios sin retención, deberán entregar fotocopia del formulario nº29 de Declaración y pago simultáneo de IVA. g).- Los trabajadores que entreguen boletas de honorarios con retención, deberán entregar certificado de los últimos 12 meses. h).- Fotocopia del último recibo de pago de dividendo o arriendo según corresponda. i).- Fotocopias de la última boleta de pago de consumos (agua, luz, gas, teléfono, tv cable, internet, celular) j).- Fotocopia de padrón de vehículos motorizados. k).- Certificado de alumno regular del o las personas que se encuentren estudiando en otra Institución. l).- Último comprobante de pago de arancel del o las personas que se encuentren estudiando en otra Institución Educacional. m).- En Caso de recibir pensión alimenticia, presentar fotocopia de la cuenta en donde se reciben los depósitos, o en su efecto, algún documento que lo acredite. n).- Documentos que acrediten las deudas declaradas (bancos, financieras, cajas de compensación). o).- Informe médico por enfermedades crónicas, con fotocopias de boletas de gastos asociados a ella. p).- Certificado de Ficha de Protección Social y/o Programas Chile solidario. Declaración: 1. Declaro que la información consignada en este formulario es verídica. 2. Se faculta a la Institución para revisar, comprobar y llevar a cabo el tratamiento de los datos según corresponda. Firma del Jefe del grupo Familiar RUT: Fecha:

6 USO EXCLUSIVO DEL COLEGIO Resolución (uso interno) Informe Socio económico: Fecha: Arancel año 2018: Observaciones: