2017 RESUMEN DE BENEFICIOS

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1 2017 RESUMEN DE BENEFICIOS New Jersey Bergen, Essex, Hudson, Middlesex, Morris, Passaic, Somerset, Union H º de enero de de diciembre de 2017 Plan 013 H0913_NJ034558_WCM_SOB_SPA CMS Accepted WellCare 2016 NJ_06_16 NJ7013SOB77292S_0616

2 Resumen de Beneficios Del 1.º de enero al 31 de diciembre de 2017 Este folleto proporciona una breve descripción general de los servicios cubiertos. No detalla todos los servicios que cubrimos ni todas las limitaciones o exclusiones. Para obtener una lista completa de los servicios que cubrimos, llámenos y solicite la Evidencia de Cobertura. Usted puede elegir cómo desea recibir sus beneficios de Medicare Puede optar por recibir los beneficios de Medicare a través de Original Medicare (el plan de cargo por servicio de Medicare). El plan Original Medicare es administrado directamente por el gobierno federal. Otra opción para recibir los beneficios de Medicare consiste en inscribirse en un plan de salud de Medicare, (por ejemplo, WellCare Liberty [HMO SNP]). Consejos para comparar las opciones de Medicare Este folleto de Resumen de Beneficios le brinda un resumen de los servicios cubiertos por WellCare Liberty (HMO SNP). Si desea comparar nuestro plan con otros planes de salud de Medicare, solicite a los demás planes sus folletos de Resumen de Beneficios. O bien, puede utilizar la opción Medicare Plan Finder (Buscador de planes de Medicare), disponible en Si desea obtener más información acerca de la cobertura y los costos de Original Medicare, consulte el manual Medicare y usted vigente. Puede acceder a este a través del sitio web u obtener una copia llamando al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Este documento está disponible en otros formatos, por ejemplo, en braille y letra de imprenta grande. WellCare Health Plans, Inc. cumple con las leyes federales sobre derechos civiles y no discrimina por raza, color, nacionalidad, edad, incapacidad o sexo. ATTENTION: If you speak a language other than English, language assistance services, free of charge, are available to you. Call (TTY: ). ATENCIÓN: Si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al (TTY: ). 注意 : 如果您使用繁體中文, 您可以免費獲得語言援助服務 請致電 (TTY: ) Resumen de Beneficios 1

3 Resumen de Beneficios Lo que debe saber acerca de WellCare Liberty (HMO SNP) Horario de atención Desde el 1.º de octubre hasta el 14 de febrero, puede comunicarse con nosotros de 8.00 a. m. a 8.00 p. m., hora local, los 7 días de la semana. Desde el 15 de febrero hasta el 30 de septiembre, puede comunicarse con nosotros de lunes a viernes, de 8.00 a. m. a 8.00 p. m., hora local. Números de teléfono y sitio web de WellCare Liberty (HMO SNP) Si es miembro de este plan, llame sin cargo al , TTY Si no es miembro de este plan, llame sin cargo al , TTY Visite nuestro sitio web: Quiénes pueden inscribirse? Para inscribirse en el plan WellCare Liberty (HMO SNP), debe reunir los requisitos para la Parte A de Medicare, estar inscrito en la Parte B de Medicare y en Medicaid, y residir en nuestra área de servicio. El área de servicio abarca los siguientes condados de New Jersey: Bergen, Essex, Hudson, Middlesex, Morris, Passaic, Somerset y Union. A qué médicos, hospitales y farmacias puedo acudir? WellCare Liberty (HMO SNP) cuenta con una red de médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores. Si acude a proveedores que no participan en nuestra red, es posible que este plan no pague esos servicios. Por lo general, debe acudir a las farmacias de la red para dispensar sus recetas de medicamentos cubiertos de la Parte D. Puede consultar el directorio de proveedores y farmacias del plan en nuestro sitio web ( O bien, puede comunicarse con nosotros y le enviaremos una copia del directorio de proveedores y farmacias. Qué incluye la cobertura? Al igual que todos los planes de salud de Medicare, nuestra cobertura incluye todos los servicios cubiertos por Original Medicare y más. Las personas que califican para Medicare y Medicaid se denominan miembros doblemente elegibles. Los miembros doblemente elegibles reciben los beneficios tanto de Medicare como de Medicaid. Como miembro de este plan, usted puede acceder a todos los beneficios y servicios con una sola tarjeta de identificación. Usted no es responsable por el pago de ninguna prima, deducible, copago ni coseguro. Resumen de Beneficios 2

4 Resumen de Beneficios Los miembros del plan también gozan de más beneficios que los que cubren Original Medicare y Medicaid. Algunos de los beneficios adicionales se detallan en este folleto. Cuando tenga necesidades de atención médica urgentes, podrá hablar con nuestros enfermeros de turno. Nuestra línea de asesoramiento de enfermería está disponible para los miembros las 24 horas del día llamando al Los usuarios de TTY pueden llamar al Ofrecemos cobertura para los medicamentos de la Parte D. Además, ofrecemos cobertura para medicamentos de la Parte B, como los medicamentos para quimioterapia y algunos medicamentos suministrados por su proveedor. No hay costos asociados con los medicamentos de la Parte D para este plan. Puede consultar el formulario completo del plan (una lista de medicamentos con receta de la Parte D) y las restricciones que se aplican en nuestro sitio web, O bien, puede comunicarse con nosotros y le enviaremos una copia del formulario. La tabla de beneficios que aparece a continuación describe los beneficios que recibe a través de nuestro plan de Medicare y lo que está cubierto por Medicaid. Esto también incluye los servicios y apoyo administrados a largo plazo (Managed Long Term Services and Supports, MLTSS) con cobertura del plan. Los servicios y apoyo administrados a largo plazo constituyen un programa que ofrece servicios basados en el hogar y la comunidad para miembros que requieran el nivel de cuidado que se ofrece habitualmente en un centro de enfermería y les permite los cuidados necesarios en una residencia o un centro de la comunidad. Los servicios de MLTSS incluyen, entre otros, los siguientes: servicios de vida asistida; terapia cognitiva, del habla, ocupacional y física; servicios de tareas domésticas; comidas a domicilio; modificaciones residenciales (como la instalación de rampas o barras de sujeción); modificaciones en vehículos; centro social de cuidado diurno para adultos y transporte para servicios no médicos. MLTSS está disponible para aquellos miembros que reúnen determinados requisitos clínicos y financieros. Para obtener más información sobre MLTSS, llame a Servicio al Cliente (los números de teléfono se encuentran en la página 2 de este folleto). Resumen de Beneficios 3

5 Resumen de Beneficios Del 1.º de enero al 31 de diciembre de 2017 NOTA: LOS SERVICIOS MARCADOS CON 1 PUEDEN REQUERIR AUTORIZACIÓN PREVIA. LOS SERVICIOS MARCADOS CON 2 PUEDEN REQUERIR UNA DERIVACIÓN DE SU MÉDICO. Primas y beneficios Prima mensual del plan Usted paga $0.00 Usted paga $0.00 Deducible Sin deducible Sin deducible Máximo de gastos de bolsillo que debe pagar (no incluye medicamentos recetados) El máximo de gastos de bolsillo no se aplica en su caso. El máximo de gastos de bolsillo no se aplica en su caso. Cobertura hospitalaria para pacientes internados 1,2 Incluye rehabilitación aguda para pacientes internados, hospitales de cuidado a largo plazo y otros tipos de servicios hospitalarios para pacientes internados. El cuidado para pacientes internados en hospitales comienza el día en que el paciente es internado formalmente con la orden de un médico. Cubre internaciones en hospitales de acceso crítico; centros de rehabilitación para pacientes internados; cuidado de la salud mental para pacientes internados; instalación en habitación semiprivada; servicios de médicos y cirujanos; anestesia; servicios de laboratorio, radiografía y otros servicios de diagnóstico; fármacos y medicamentos; servicios terapéuticos; enfermería general, y otros servicios y suministros que suelen proporcionar los hospitales. Resumen de Beneficios 4

6 Cobertura hospitalaria para pacientes internados 1,2 (continuación) Cubre internaciones en hospitales de acceso crítico; centros de rehabilitación para pacientes internados; cuidado de la salud mental para pacientes internados; instalación en habitación semiprivada; servicios de médicos y cirujanos; anestesia; servicios de laboratorio, radiografía y otros servicios de diagnóstico; fármacos y medicamentos; servicios terapéuticos; enfermería general, y otros servicios y suministros que suelen proporcionar los hospitales; comidas, que incluyen dietas especiales; costo de unidades de cuidados especiales, como cuidados intensivos o unidades de cuidados coronarios; uso de dispositivos como sillas de ruedas; costos de quirófano y sala de recuperación; fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla y del lenguaje; servicios para el tratamiento por abuso de sustancias para pacientes internados. Bajo ciertas condiciones, se cubren los siguientes tipos de trasplantes: de córnea, de riñón, reno- pancreático, de corazón, de hígado, de pulmón, Resumen de Beneficios 5

7 Cobertura hospitalaria para pacientes internados 1,2 (continuación) Visitas al consultorio del médico 1,2 Cuidado preventivo cardiopulmonar, de médula ósea, de células madre y multivisceral/intestinal, lo que incluye almacenamiento y administración. La cobertura de sangre completa y glóbulos rojos concentrados comienza con la primera pinta de sangre que usted necesite. La cobertura supera los límites de las Partes A y B de Medicare. Médico de atención primaria: por visita Visita al especialista: Copago de $0 por visita Cubre cuidados primarios y especializados brindados por médicos y, dentro del ámbito de la práctica y con los requisitos de certificación/ concesión de licencias, las normas y las prácticas del estado; por enfermeras parteras certificadas, enfermeros profesionales certificados, especialistas en enfermería clínica y asistentes médicos. La cobertura supera los límites de las Partes A y B de Medicare. Usted no paga nada por estos servicios: Examen de detección de aneurisma aórtico abdominal. Cubre cuidados primarios y especializados brindados por médicos y, dentro del ámbito de la práctica y con los requisitos de certificación/ concesión de licencias, las normas y las prácticas del estado; por enfermeras parteras certificadas, enfermeros profesionales certificados, especialistas en enfermería clínica y asistentes médicos. Usted no paga nada por estos servicios: Densitometría ósea. Resumen de Beneficios 6

8 Cuidado preventivo (continuación) Asesoramiento para pacientes con problemas de alcoholismo. Densitometría ósea. Examen de detección de cáncer de mama (mamografía). Enfermedades cardiovasculares (terapia conductual). Exámenes de detección de enfermedades cardiovasculares. Examen de detección de cáncer de cuello uterino y vaginal. Examen de detección de cáncer colorrectal (colonoscopia, prueba de sangre oculta en heces, sigmoidoscopía flexible). Examen de detección de depresión. Exámenes de detección de diabetes. Examen de detección de VIH. Servicios de terapia de nutrición médica. Examen de detección de obesidad y asesoramiento. Exámenes de detección de cáncer de próstata (prueba de antígeno prostático específico [prostate specific antigen, PSA]). Examen de detección de cáncer de mama (mamografía). Examen de detección de cáncer de cuello uterino y vaginal. Exámenes de detección de enfermedades cardiovasculares. Examen de detección de cáncer colorrectal (colonoscopia, prueba de sangre oculta en heces, sigmoidoscopía flexible). Examen de detección de depresión. Exámenes de detección de diabetes. Educación sobre salud y bienestar. Examen de detección de VIH. Inmunizaciones. Mamografías. Servicios de terapia de nutrición médica. Examen de detección de obesidad y asesoramiento. Examen de Papanicolaou y exámenes pélvicos. Examen de detección de cáncer de próstata. Examen de detección de enfermedades de transmisión sexual y asesoramiento. Resumen de Beneficios 7

9 Cuidado preventivo (continuación) Examen de detección de enfermedades de transmisión sexual y asesoramiento. Asesoramiento para dejar de fumar (destinado a personas que no presentan signos de enfermedades relacionadas con el tabaquismo). Vacunas, incluidas las vacunas contra la gripe, la hepatitis B y la vacuna antineumocócica. Visita preventiva Bienvenido a Medicare (por única vez). Visita anual de bienestar. Cualquier servicio preventivo adicional aprobado por Medicare recibido durante el año del contrato estará cubierto. Asesoramiento para dejar de fumar (destinado a personas que no presentan signos de enfermedades relacionadas con el tabaquismo). Vacunas, incluidas las vacunas contra la gripe, la hepatitis B y la vacuna antineumocócica. Educación sobre salud y bienestar. Atención de emergencia Cubre servicios para pacientes ambulatorios proporcionados por cualquier proveedor calificado que sean necesarios para evaluar o estabilizar una afección médica de emergencia. La cobertura supera los límites de las Partes A y B de Medicare. Cubre servicios para pacientes ambulatorios proporcionados por cualquier proveedor calificado que sean necesarios para evaluar o estabilizar una afección médica de emergencia. Servicios urgentemente necesarios Resumen de Beneficios 8

10 Servicios urgentemente necesarios (continuación) Servicios de diagnóstico/ pruebas de laboratorio/ diagnóstico por imágenes 1,2 Cubre tratamientos de lesiones o enfermedades repentinas que no se consideren emergencias médicas. La cobertura supera los límites de las Partes A y B de Medicare. Servicio radiológicos de diagnóstico (p. ej., resonancias magnéticas): copago de $0 cuando se los realiza en el consultorio de un especialista o un centro independiente, y copago de $0 cuando se los realiza en un centro para pacientes ambulatorios. Servicios de laboratorio: copago de $0 Exámenes y procedimientos de diagnóstico: copago de $0 por pruebas y procedimientos básicos, y un copago de $0 por pruebas y procedimientos avanzados, como ecocardiogramas. Radiografías para pacientes ambulatorios: copago de $0 Servicios de radiología terapéutica: copago de $0 cuando se los realiza en el consultorio de un especialista o un centro independiente, y copago de $0 cuando se los realiza en un centro para pacientes ambulatorios. Cubre tratamientos de lesiones o enfermedades repentinas que no se consideren emergencias médicas. La cobertura incluye (entre otros) tomografías computarizadas, imágenes de resonancia magnética, electrocardiogramas (electrocardiogram, EKG) y radiografías. Habitualmente, la radiología de diagnóstico es un servicio que se realiza en el hospital y está a cargo de un radiólogo calificado. Incluye procedimientos como angiografías, arteriografías, tomografías axiales computarizadas y ecografías (ultrasonografía). Resumen de Beneficios 9

11 Servicios de diagnóstico/ pruebas de laboratorio/ diagnóstico por imágenes 1,2 (continuación) Además de sus beneficios de Medicare, la cobertura del plan también incluye todos los servicios cubiertos por Medicaid. La cobertura supera los límites de las Partes A y B de Medicare. Servicios de audición 1,2 Servicios dentales 1,2 Cubre exámenes de audición de rutina; exámenes para diagnosticar problemas de audición y equilibrio; exámenes de dispositivos otológicos y de audífonos, antes de extender la receta de audífonos; exámenes de seguimiento y ajustes, y reparaciones después del vencimiento de la garantía. Los audífonos, así como otros accesorios y suministros asociados, tienen cobertura. La cobertura supera los límites de las Partes A y B de Medicare. Los servicios de diagnóstico, tratamiento preventivo, tratamiento restaurativo, tratamiento de endodoncia, tratamiento periodontal, tratamientos con prótesis, cirugías bucales y maxilofaciales, y cualquier servicio complementario tienen cobertura. Los tratamientos Cubre exámenes de audición de rutina; exámenes para diagnosticar problemas de audición y equilibrio; exámenes de dispositivos otológicos y de audífonos, antes de extender la receta de audífonos; exámenes de seguimiento y ajustes, y reparaciones después del vencimiento de la garantía. Los audífonos, así como otros accesorios y suministros asociados, tienen cobertura. Los servicios de diagnóstico, tratamiento preventivo, tratamiento restaurativo, tratamiento de endodoncia, tratamiento periodontal, tratamientos con prótesis, cirugías bucales y maxilofaciales, y cualquier servicio complementario tienen cobertura. Los tratamientos de ortodoncia Resumen de Beneficios 10

12 Servicios dentales 1,2 (continuación) de ortodoncia (con restricciones de edad y presentación de documentación que indique la necesidad médica) también están cubiertos. Entre los ejemplos de servicios cubiertos se incluyen los siguientes (entre otros): empastes, coronas, raspado y alisado radicular, radiografías y otros servicios de diagnóstico por imágenes, extracciones, limpiezas/ profilaxis, tratamientos tópicos de flúor, apicectomías, dentaduras postizas y prostodoncia fija. Los exámenes de rutina también están cubiertos. (con restricciones de edad y presentación de documentación que indique la necesidad médica) también están cubiertos. Entre los ejemplos de servicios cubiertos se incluyen los siguientes (entre otros): empastes, coronas, raspado y alisado radicular, radiografías y otros servicios de diagnóstico por imágenes, extracciones, limpiezas/ profilaxis, tratamientos tópicos de flúor, apicectomías, dentaduras postizas y prostodoncia fija. Los exámenes de rutina también están cubiertos. Servicios de la visión 1,2 Cubre anteojos o lentes de contacto luego de cirugía de cataratas. Cubre servicios de cuidado de los ojos médicamente necesarios para detectar y tratar enfermedades o lesiones de los ojos, incluido un examen ocular integral una vez por año. Cubre servicios de optometristas y aparatos ópticos, lo que incluye ojos artificiales, dispositivos para corregir deficiencias visuales, dispositivos de terapia visual y lentes intraoculares. Los Cubre servicios de cuidado de los ojos médicamente necesarios para detectar y tratar enfermedades o lesiones de los ojos, incluido un examen ocular integral una vez por año. Cubre servicios de optometristas y aparatos ópticos, lo que incluye ojos artificiales, dispositivos para corregir deficiencias visuales, dispositivos de terapia visual y lentes intraoculares. Los reemplazos de lentes y Resumen de Beneficios 11

13 Servicios de la visión 1,2 (continuación) Servicios de salud mental 1,2 Visitas para pacientes internados reemplazos de lentes y marcos (o lentes de contacto) están cubiertos una vez cada 24 meses para los beneficiarios de entre 19 a 59 años, y una vez por año para quienes tienen 18 años o menos y 60 años o más. Los exámenes de retinopatía diabética anuales están cubiertos para quienes tienen diabetes. Las pruebas de glaucoma tienen cobertura cada cinco años para quienes tienen 35 años o más, y cada 12 meses para quienes tienen alto riesgo de tener glaucoma. Las pruebas de diagnóstico para miembros con degeneración macular están cubiertas. La cobertura supera los límites de las Partes A y B de Medicare. Los servicios de salud mental para pacientes internados están cubiertos por el plan (excepto donde se indique lo contrario) para todos los miembros del plan SPN durante un máximo de 190 días. Los servicios de salud mental para pacientes internados que sobrepasen los 190 días están cubiertos a través del programa de cargo por servicio de Medicaid. marcos (o lentes de contacto) están cubiertos una vez cada 24 meses para los beneficiarios de entre 19 a 59 años, y una vez por año para quienes tienen 18 años o menos y 60 años o más. Los exámenes de retinopatía diabética anuales están cubiertos para quienes tienen diabetes. Las pruebas de glaucoma tienen cobertura cada cinco años para quienes tienen 35 años o más, y cada 12 meses para quienes tienen alto riesgo de tener glaucoma. Las pruebas de diagnóstico para miembros con degeneración macular están cubiertas. Para los beneficiarios de Medicaid, todos los servicios de salud mental para pacientes internados están cubiertos a través del programa de cargo por servicio de Medicaid. Cubre servicios en un hospital general, en la unidad de psiquiatría de hospitales para enfermedades agudas, en un centro de atención a corto Resumen de Beneficios 12

14 Visitas para pacientes internados (continuación) Cubre servicios en un hospital general, en la unidad de psiquiatría de hospitales para enfermedades agudas, en un centro de atención a corto plazo (Short Term Care Facility, STCF) o en un hospital de acceso crítico. Los servicios psiquiátricos para pacientes internados en un hospital estatal, privado o del condado están cubiertos para personas menores de 21 años o a partir de los 65 años de edad. Los servicios psiquiátricos para pacientes internados en un hospital general tienen cobertura para los pacientes de todas las edades. Hospital psiquiátrico para enfermedades agudas parciales: cubierto por el plan. La admisión solo puede ser a través un centro de detección de trastornos psiquiátricos de emergencia o después del alta de un paciente psiquiátrico internado. Límite de hasta 6 meses. plazo (STCF) o en un hospital de acceso crítico. Los servicios psiquiátricos para pacientes internados en un hospital general tienen cobertura para los pacientes de todas las edades. Hospital psiquiátrico para enfermedades agudas parciales: cubierto a través del programa de cargo por servicio de Medicaid. La admisión solo puede ser a través un centro de detección de trastornos psiquiátricos de emergencia o después del alta de un paciente psiquiátrico internado. Límite de hasta 6 meses. Institucional: cubre servicios psiquiátricos para pacientes internados en un hospital estatal, privado o del condado, y servicios en centros de enfermería para individuos menores de 21 años o mayores de 65 que se encuentren en una institución para tratar enfermedades mentales. Resumen de Beneficios 13

15 Visitas para pacientes internados (continuación) Institucional: cubre servicios psiquiátricos para pacientes internados en un hospital estatal, privado o del condado, y servicios en centros de enfermería para individuos menores de 21 años o mayores de 65 que se encuentren en una institución para tratar enfermedades mentales. Hospital general: los servicios psiquiátricos para pacientes internados en un hospital general tienen cobertura para los pacientes de todas las edades. Servicios por abuso de sustancias (pacientes internados): la desintoxicación en un entorno de atención médica aguda para pacientes internados está cubierta. Servicios por abuso de sustancias (residencial): cubierto a través del programa de cargo por servicio de Medicaid. cubre un mínimo de 30 días por año en un centro certificado para proporcionar servicios residenciales por abuso de sustancias y alcohol. Hospital general: los servicios psiquiátricos para pacientes internados en un hospital general tienen cobertura para los pacientes de todas las edades. Servicios por abuso de sustancias (pacientes internados): la desintoxicación en un entorno de atención médica aguda para pacientes internados está cubierta. Servicios por abuso de sustancias (residencial): cubre un mínimo de 30 días por año en un centro certificado para proporcionar servicios residenciales por abuso de sustancias y alcohol. Los servicios prestados en centros psiquiátricos estatales o del condado no suelen estar cubiertos. Los servicios prestados en una institución psiquiátrica para pacientes internados (que no sea un hospital para enfermedades agudas) a individuos de menos de 65 años y de más de 21 años no tienen cobertura. Resumen de Beneficios 14

16 Visitas para pacientes internados (continuación) Visitas de terapia individual o grupal para pacientes ambulatorios Los servicios prestados en centros psiquiátricos estatales o del condado no suelen estar cubiertos. Los servicios prestados en una institución psiquiátrica para pacientes internados (que no sea un hospital para enfermedades agudas) a individuos de menos de 65 años y de más de 21 años no tienen cobertura. La cobertura supera los límites de las Partes A y B de Medicare. por visita de terapia para pacientes ambulatorios. El plan cubre servicios por abuso de sustancias y de salud mental realizados en el hospital y en centros de la comunidad, así como exámenes de detección, derivaciones, medicamentos recetados y el tratamiento de afecciones. Hospital psiquiátrico privado: el plan cubre servicios psiquiátricos ambulatorios en hospitales psiquiátricos privados para miembros de todas las edades. Servicios ambulatorios en hospitales generales: el plan cubre servicios psiquiátricos Cubiertos para personas menores de 21 años y para personas mayores de 65 años. Los servicios psiquiátricos para pacientes internados en un hospital general tienen cobertura para los pacientes de todas las edades. Para los beneficiarios de Medicaid, los servicios psiquiátricos ambulatorios en hospitales generales y en hospitales psiquiátricos privados están cubiertos a través del programa de cargo por servicio de Medicaid para pacientes de todas las edades. El costo, la administración y el mantenimiento del tratamiento con metadona están cubiertos a través del programa de cargo por servicio de Medicaid, excepto para miembros de MLTSS, que tienen cobertura del plan. Resumen de Beneficios 15

17 Visitas de terapia individual o grupal para pacientes ambulatorios (continuación) ambulatorios prestados por un hospital general para los miembros de todas las edades. El costo, la administración y el mantenimiento del tratamiento con metadona están cubiertos a través del programa de cargo por servicio de Medicaid, excepto para miembros de MLTSS, que tienen cobertura del plan. La cobertura supera los límites de las Partes A y B de Medicare. Centro de enfermería especializada 1,2 La atención en centros de enfermería está cubierta por el plan para todos los miembros. La cobertura Hospital psiquiátrico privado: los servicios psiquiátricos ambulatorios prestados en hospitales psiquiátricos privados están cubiertos a través del programa de cargo por servicio de Medicaid para pacientes de todas las edades, con excepción de los miembros de MLTSS y los clientes de la División de Discapacidades del Desarrollo (Division of Developmental Disabilities, DDD), quienes tienen cobertura a través del plan. Servicios ambulatorios en hospitales generales: los servicios psiquiátricos ambulatorios prestados en un hospital general están cubiertos a través del programa de cargo por servicio de Medicaid para pacientes de todas las edades, con excepción de los miembros de MLTSS y los clientes de la División de Discapacidades del Desarrollo (Division of Developmental Disabilities, DDD), quienes tienen cobertura a través del plan. La atención en centros de enfermería está cubierta por el plan para todos los miembros. La cobertura Resumen de Beneficios 16

18 Centro de enfermería especializada 1,2 (continuación) incluye servicios de enfermería especializada y de rehabilitación, y otros servicios y suministros médicamente necesarios. El cuidado a largo plazo (de custodia) también está cubierto. Los servicios deben satisfacer sus necesidades médicas, de enfermería, dietarias y psicológicas en un entorno que brinde supervisión médica continua y atención de enfermería. La Oficina de Opciones Comunitarias del Departamento de Servicios Humanos de New Jersey, o la persona designada, se encarga de decidir si usted necesita o no este tipo de cuidados. La cobertura supera los límites de las Partes A y B de Medicare. incluye servicios de enfermería especializada y de rehabilitación, y otros servicios y suministros médicamente necesarios. Para quienes cumplen los requisitos del nivel de atención, el cuidado a largo plazo (de custodia) también está cubierto a través del programa MLTSS. Los servicios deben satisfacer sus necesidades médicas, de enfermería, dietarias y psicológicas en un entorno que brinde supervisión médica continua y atención de enfermería. La Oficina de Opciones Comunitarias del Departamento de Servicios Humanos de New Jersey, o la persona designada, se encarga de decidir si usted necesita o no este tipo de cuidados. Servicios de rehabilitación 1,2 Los servicios de rehabilitación cardíaca (del corazón), de fisioterapia, de terapia ocupacional, de terapia de patologías del habla y de terapia de rehabilitación cognitiva están cubiertos. Los servicios de rehabilitación cardíaca (del corazón), de fisioterapia, de terapia ocupacional, de terapia de patologías del habla y de terapia de rehabilitación cognitiva están cubiertos. Resumen de Beneficios 17

19 Ambulancia 1 Usted paga un copago de $0 Transporte Cubre transporte terrestre de emergencia únicamente. La cobertura supera los límites de las Partes A y B de Medicare. Transporte urgente: Está cubierto el transporte médicamente necesario en ambulancia terrestre a un hospital o centro de enfermería especializada para la prestación de servicios que también sean médicamente necesarios. El transporte urgente en avión o helicóptero puede estar cubierto si el transporte terrestre no puede proporcionar la rapidez e inmediatez necesarias. Transporte sin carácter de emergencia: El transporte sin carácter de emergencia está cubierto a través del programa de cargo por servicio de Medicaid. Cubre todos los servicios de transporte sin carácter de emergencia, como vehículos de asistencia móvil (mobile assisted vehicle, MAV) y de soporte vital básico (basic life support, BLS) sin carácter de emergencia (camilla). También están Cubre transporte terrestre de emergencia únicamente. Transporte urgente: Está cubierto el transporte médicamente necesario en ambulancia terrestre a un hospital o centro de enfermería especializada para la prestación de servicios que también sean médicamente necesarios. El transporte urgente en avión o helicóptero puede estar cubierto si el transporte terrestre no puede proporcionar la rapidez e inmediatez necesarias. Transporte sin carácter de emergencia: El transporte sin carácter de emergencia está cubierto a través del programa de cargo por servicio de Medicaid. Cubre todos los servicios de transporte sin carácter de emergencia, como vehículos de asistencia móvil (mobile assisted vehicle, MAV) y de soporte vital básico (basic life support, BLS) sin carácter de emergencia (camilla). Resumen de Beneficios 18

20 Transporte (continuación) cubiertos los servicios de transporte con vehículos de flota, como las tarifas o los pases de autobús y tren, los servicios de automóvil, y los reembolsos de los gastos de millaje. Además, Medicaid cubre los servicios prestados más allá de los límites de la Parte B de Medicare. También están cubiertos los servicios de transporte con vehículos de flota, como las tarifas o los pases de autobús y tren, los servicios de automóvil, y los reembolsos de los gastos de millaje. Cuidado de los pies (servicios de podología) 1,2 Cubre exámenes de rutina y servicios de podología que sean médicamente necesarios, así como calzado terapéutico o inserciones para pacientes con pie diabético en estado avanzado y exámenes para la adaptación de dicho calzado o dichas inserciones. No cubre cuidado higiénico podológico de rutina, como tratamientos de durezas, callosidades, corte de uñas y otros cuidados de higiene realizados en ausencia de una afección patológica. La cobertura supera los límites de las Partes A y B de Medicare. Cubre exámenes de rutina y servicios de podología que sean médicamente necesarios, así como calzado terapéutico o inserciones para pacientes con pie diabético en estado avanzado y exámenes para la adaptación de dicho calzado o dichas inserciones. No cubre cuidado higiénico podológico de rutina, como tratamientos de durezas, callosidades, corte de uñas y otros cuidados de higiene realizados en ausencia de una afección patológica. Resumen de Beneficios 19

21 Suministros/equipos médicos 1 Cubre equipo médico duradero (Durable Medical Equipment, DME) y dispositivos de tecnología de asistencia, incluidos (entre otros) los siguientes: Reparaciones certificadas de calzado Audífonos Dentaduras postizas Equipos médicos duraderos (p. ej., sillas de ruedas, oxígeno) Prótesis (p. ej., aparatos ortopédicos, miembros artificiales) Suministros para la diabetes Calzados terapéuticos y plantillas para pacientes con diabetes La cobertura supera los límites de las Partes A y B de Medicare. Cubre equipo médico duradero (Durable Medical Equipment, DME) y dispositivos de tecnología de asistencia, incluidos (entre otros) los siguientes: Reparaciones certificadas de calzado Audífonos Dentaduras postizas Equipos médicos duraderos (p. ej., sillas de ruedas, oxígeno) Prótesis (p. ej., aparatos ortopédicos, miembros artificiales) Suministros para la diabetes Calzados terapéuticos y plantillas para pacientes con diabetes Programas de bienestar 1 Gimnasia Membrecía mensual en un gimnasio participante. Para obtener más información con respecto a las membrecías en gimnasios, comuníquese con Servicio de Atención al Cliente. No está cubierto Resumen de Beneficios 20

22 Examen físico anual adicional de rutina Cubierto para exámenes físicos de rutina requeridos para empleos, la escuela, campamentos u otras entidades o programas que exigen dichos exámenes como condición de empleo o participación. La cobertura supera los límites de las Partes A y B de Medicare. Cubierto para exámenes físicos de rutina requeridos para empleos, la escuela, campamentos u otras entidades o programas que exigen dichos exámenes como condición de empleo o participación. Línea de asesoramiento de enfermería las 24 horas Medicamentos de la Parte B de Medicare 1 Medicamentos para quimioterapia Medicamentos de la Parte B por medicamentos para quimioterapia para otros medicamentos de la Parte B por medicamentos para quimioterapia para otros medicamentos de la Parte B Resumen de Beneficios 21

23 Beneficios (continuación) Medicamentos con receta Cirugía para pacientes ambulatorios 1,2 Cubierto Acupuntura 1,2 Cubre todos los medicamentos recetados de la Parte B y la Parte D. Incluye medicamentos recetados (medicamentos recetados y de venta libre cubiertos por el programa de Medicaid, incluidos los medicamentos administrados por médicos); vitaminas recetadas y productos minerales (excepto vitaminas prenatales y flúor) incluidos, entre otros, vitaminas terapéuticas como vitaminas A, D, E de alta potencia, hierro, zinc y minerales, incluidos potasio, niacina y productos relacionados. La cobertura supera los límites de las Partes A y B de Medicare. Cubierto La cobertura supera los límites de las Partes A y B de Medicare. Cubre todos los medicamentos recetados de la Parte B y la Parte D. Incluye medicamentos recetados (medicamentos recetados y de venta libre cubiertos por el programa de Medicaid, incluidos los medicamentos administrados por médicos); vitaminas recetadas y productos minerales (excepto vitaminas prenatales y flúor) incluidos, entre otros, vitaminas terapéuticas como vitaminas A, D, E de alta potencia, hierro, zinc y minerales, incluidos potasio, niacina y productos relacionados. Cubierto Cubierto Resumen de Beneficios 22

24 Cuidado quiropráctico 1,2 Artículos de venta libre Salud a domicilio Cubre manipulación de la columna vertebral, así como servicios de laboratorio clínico; determinados suministros médicos; equipos médicos duraderos; órtesis prefabricadas; servicios de terapia física y servicios radiológicos de diagnóstico, cuando son recetados por un quiropráctico dentro del ámbito de su profesión. La cobertura supera los límites de las Partes A y B de Medicare. Nuestro plan pagará hasta $125 por trimestre para la compra de artículos de venta libre cubiertos. Visite nuestro sitio web para consultar la lista de artículos de venta libre cubiertos. La cobertura incluye servicios de enfermería proporcionados por una enfermera registrada o una enfermera práctica con licencia; servicio de asistencia de salud en el hogar; suministros, equipos y aparatos médicos adecuados para el uso en el hogar; servicios de audiología; terapia física; patologías del habla y del lenguaje y terapia ocupacional. Cubre manipulación de la columna vertebral, así como servicios de laboratorio clínico; determinados suministros médicos; equipos médicos duraderos; órtesis prefabricadas; servicios de terapia física y servicios radiológicos de diagnóstico, cuando son recetados por un quiropráctico dentro del ámbito de su profesión. No está cubierto La cobertura incluye servicios de enfermería proporcionados por una enfermera registrada o una enfermera práctica con licencia; servicio de asistencia de salud en el hogar; suministros, equipos y aparatos médicos adecuados para el uso en el hogar; servicios de audiología; terapia física; patologías del habla y del lenguaje y terapia ocupacional. Resumen de Beneficios 23

25 Diálisis Cuidados paliativos Los cuidados paliativos están cubiertos por el plan para todos los miembros. Cubre medicamentos para el alivio del dolor y el control de los síntomas; servicios médicos, de enfermería y sociales; así como determinados equipos médicos duraderos y otros servicios, como asesoramiento espiritual y para situaciones de duelo. Cubierto en la comunidad y en centros institucionales. Los servicios de alojamiento y comida se incluyen solo cuando los servicios se prestan en un entorno institucional (residencial, no privado). Los cuidados auxiliares también están cubiertos. Los cuidados paliativos están disponibles para personas de hasta 21 años para cuidados paliativos (manejo del dolor) y de curación. Cubre medicamentos para el alivio del dolor y el control de los síntomas; servicios médicos, de enfermería y sociales; así como determinados equipos médicos duraderos y otros servicios, como asesoramiento espiritual y para situaciones de duelo. Cubierto en la comunidad y en centros institucionales. Los servicios de alojamiento y comida se incluyen solo cuando los servicios se prestan en un entorno institucional (residencial, no privado). Los cuidados paliativos están disponibles para personas de hasta 21 años para cuidados paliativos (manejo del dolor) y de curación. Los miembros pueden elegir cobertura de servicios de cuidados paliativos que se presten en un centro de enfermería especializada o de cuidados intermedios; en ese caso, el estado solo pagará por los cuidados paliativos. Los cuidados auxiliares solo están cubiertos para los miembros de MLTSS. Resumen de Beneficios 24

26 Inmunizaciones Mamografías Examen de Papanicolaou y exámenes pélvicos Tienen cobertura las vacunas contra la gripe y contra la hepatitis B; vacunas antineumocócicas y otras recomendadas para adultos. El cronograma completo de inmunizaciones infantiles tienen cobertura en el marco del programa de Exámenes de detección, diagnósticos y tratamientos tempranos y periódicos (Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment, EPSDT). La cobertura supera los límites de las Partes A y B de Medicare. Cubre una mamografía inicial para mujeres de 35 a 39 años y una mamografía por año para mujeres a partir de los 40 años y para aquellas que tengan antecedentes familiares de cáncer de mama u otros factores de riesgo. Se ofrecen exámenes de diagnóstico adicionales si son médicamente necesarios. La cobertura supera los límites de las Partes A y B de Medicare. Los exámenes de Papanicolaou y los exámenes pélvicos tienen cobertura Tienen cobertura las vacunas contra la gripe y contra la hepatitis B; vacunas antineumocócicas y otras recomendadas para adultos. El cronograma completo de inmunizaciones infantiles tienen cobertura en el marco del programa de Exámenes de detección, diagnósticos y tratamientos tempranos y periódicos (Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment, EPSDT). Cubre una mamografía inicial para mujeres de 35 a 39 años y una mamografía por año para mujeres a partir de los 40 años y para aquellas que tengan antecedentes familiares de cáncer de mama u otros factores de riesgo. Se ofrecen exámenes de diagnóstico adicionales si son médicamente necesarios. Los exámenes de Papanicolaou y los exámenes pélvicos tienen cobertura Resumen de Beneficios 25

27 Examen de Papanicolaou y exámenes pélvicos (continuación) Examen de detección de cáncer de próstata Exámenes de detección de diabetes cada 12 meses para todas las mujeres, independientemente del nivel de riesgo para cáncer cervical o vaginal que se haya determinado. Todas las mujeres tienen cobertura cada 24 meses de un examen clínico de mamas. Todos los costos de laboratorio asociados con los exámenes mencionados tienen cobertura. Los exámenes reciben cobertura más frecuente en aquellos casos en los que se consideran necesarios para fines de diagnóstico médico. La cobertura supera los límites de las Partes A y B de Medicare. Cubre exámenes de diagnóstico anuales, incluido un examen rectal digital y una prueba de antígeno prostático específico (Prostate Specific Antigen, PSA) en hombres asintomáticos a partir de los 50 años y a partir de los 40 años para hombres con antecedentes familiares de cáncer de próstata u otros factores de riesgo para cáncer de próstata. La cobertura supera los límites de las Partes A y B de Medicare. cada 12 meses para todas las mujeres, independientemente del nivel de riesgo para cáncer cervical o vaginal que se haya determinado. Todas las mujeres tienen cobertura cada 24 meses de un examen clínico de mamas. Todos los costos de laboratorio asociados con los exámenes mencionados tienen cobertura. Los exámenes reciben cobertura más frecuente en aquellos casos en los que se consideran necesarios para fines de diagnóstico médico. Cubre exámenes de diagnóstico anuales, incluido un examen rectal digital y una prueba de antígeno prostático específico (Prostate Specific Antigen, PSA) en hombres asintomáticos a partir de los 50 años y a partir de los 40 años para hombres con antecedentes familiares de cáncer de próstata u otros factores de riesgo para cáncer de próstata. Resumen de Beneficios 26

28 Exámenes de detección de diabetes (continuación) Educación sobre salud y bienestar La cobertura incluye exámenes anuales para detectar retinopatía diabética en pacientes que sufren diabetes, entre otros. La cobertura supera los límites de las Partes A y B de Medicare. Cubierto para materiales educativos impresos sobre salud, capacitación nutricional y tratamiento para dejar de fumar. La cobertura incluye terapia médica de nutrición para miembros con diabetes o enfermedad renal; educación sobre diabetes; asesoramiento para dejar de fumar; asesoramiento para pacientes con problemas de alcoholismo; exámenes de diagnóstico de la depresión; materiales educativos impresos sobre salud y capacitación nutricional, entre otros. La cobertura supera los límites de las Partes A y B de Medicare. La cobertura incluye exámenes anuales para detectar retinopatía diabética en pacientes que sufren diabetes, entre otros. Cubierto para materiales educativos impresos sobre salud, capacitación nutricional y tratamiento para dejar de fumar. La cobertura incluye terapia médica de nutrición para miembros con diabetes o enfermedad renal; educación sobre diabetes; asesoramiento para dejar de fumar; asesoramiento para pacientes con problemas de alcoholismo; exámenes de diagnóstico de la depresión; materiales educativos impresos sobre salud y capacitación nutricional, entre otros. Sangre Tienen cobertura la sangre completa y sus derivados, así como los costos necesarios de procesamiento y administración. Tienen cobertura la sangre completa y sus derivados, así como los costos necesarios de procesamiento y administración. Resumen de Beneficios 27

29 Sangre (continuación) Exámenes de detección de enfermedades cardiovasculares La cobertura es sin límites (sin límites sobre el volumen o la cantidad de productos de sangre), a partir de la primera unidad de sangre. La cobertura supera los límites de las Partes A y B de Medicare. Todas las personas a partir de los 20 años reciben cobertura de un examen anual de detección de enfermedades cardiovasculares. Se ofrece cobertura de exámenes más frecuentes cuando se considera médicamente necesario. La cobertura supera los límites de las Partes A y B de Medicare. La cobertura es sin límites (sin límites sobre el volumen o la cantidad de productos de sangre), a partir de la primera unidad de sangre. Todas las personas a partir de los 20 años reciben cobertura de un examen anual de detección de enfermedades cardiovasculares. Se ofrece cobertura de exámenes más frecuentes cuando se considera médicamente necesario. Ensayos clínicos Cubierto para todos los servicios aprobados de Medicaid. La cobertura supera los límites de las Partes A y B de Medicare. Cubierto para todos los servicios aprobados de Medicaid. Pruebas y monitoreo de la diabetes Cubre exámenes oculares anuales para detectar retinopatía diabética y exámenes del pie cada Cubre exámenes oculares anuales para detectar retinopatía diabética y exámenes del pie cada Resumen de Beneficios 28

30 Pruebas y monitoreo de la diabetes (continuación) Servicios y suministros de planificación familiar Centros de salud con calificación federal (Federally Qualified Health Centers, FQHC) seis meses para miembros con neuropatía periférica diabética y pérdida de sensibilidad protectora. La cobertura supera los límites de las Partes A y B de Medicare. Los servicios cubiertos incluyen exámenes físicos (incluidos de pelvis y mamas) y de antecedentes familiares, pruebas de diagnóstico y de laboratorio, medicamentos y productos biológicos, dispositivos y suministros médicos (incluidos kits de prueba de embarazo, condones, diafragmas, inyecciones de Depo- Provera, y otros suministros y dispositivos anticonceptivos), asesoramiento, supervisión médica continua, continuidad del cuidado y asesoramiento genético. Servicios brindados por proveedores fuera de la red con cobertura del programa de cobro por servicio de Medicaid. Incluye servicios de cuidados médicos primarios y para pacientes ambulatorios prestados por organizaciones basadas en la comunidad. seis meses para miembros con neuropatía periférica diabética y pérdida de sensibilidad protectora. Los servicios cubiertos incluyen exámenes físicos (incluidos de pelvis y mamas) y de antecedentes familiares, pruebas de diagnóstico y de laboratorio, medicamentos y productos biológicos, dispositivos y suministros médicos (incluidos kits de prueba de embarazo, condones, diafragmas, inyecciones de Depo- Provera, y otros suministros y dispositivos anticonceptivos), asesoramiento, supervisión médica continua, continuidad del cuidado y asesoramiento genético. Servicios brindados por proveedores fuera de la red con cobertura del programa de cobro por servicio de Medicaid. Incluye servicios de cuidados médicos primarios y para pacientes ambulatorios prestados por organizaciones basadas en la comunidad. Resumen de Beneficios 29

31 Cuidado médico diurno Servicios no médicos Trasplante de órganos Ofrece servicios preventivos, de diagnóstico, terapéuticos y de rehabilitación bajo supervisión médica y de enfermería en un centro de cuidados para pacientes ambulatorios, con el objetivo de satisfacer las necesidades de aquellos individuos que presentan discapacidades físicas o cognitivas y promover así su vida en la comunidad. Cubre servicios de conformidad con el ámbito de la práctica y con los requisitos de certificación/concesión de licencias, las normas y las prácticas del estado; por enfermeras parteras certificadas, enfermeros profesionales certificados, especialistas en enfermería clínica y asistentes médicos. Cubre trasplantes de órganos médicamente necesarios como el hígado, los pulmones, el corazón, el corazón y los pulmones, el páncreas, los riñones, las córneas, el intestino y la médula ósea, incluidos trasplantes de médula ósea autólogos. Ofrece servicios preventivos, de diagnóstico, terapéuticos y de rehabilitación bajo supervisión médica y de enfermería en un centro de cuidados para pacientes ambulatorios, con el objetivo de satisfacer las necesidades de aquellos individuos que presentan discapacidades físicas o cognitivas y promover así su vida en la comunidad. Cubre servicios de conformidad con el ámbito de la práctica y con los requisitos de certificación/concesión de licencias, las normas y las prácticas del estado; por enfermeras parteras certificadas, enfermeros profesionales certificados, especialistas en enfermería clínica y asistentes médicos. Cubre trasplantes de órganos médicamente necesarios como el hígado, los pulmones, el corazón, el corazón y los pulmones, el páncreas, los riñones, las córneas, el intestino y la médula ósea, incluidos trasplantes de médula ósea autólogos. Resumen de Beneficios 30

32 Internación parcial - Agudo Servicio psiquiátrico agudo intensivo y de tiempo limitado de Medicaid para beneficiarios de todas las edades. Cubierto para todos los miembros de planes SNP. La cobertura supera los límites de las Partes A y B de Medicare. Servicio psiquiátrico agudo intensivo y de tiempo limitado de Medicaid para beneficiarios de todas las edades. Cubierto a través del programa de cargo por servicio de Medicaid. Límite de 5 horas por día, cinco días a la semana. Asistente de cuidado personal Servicios de enfermería privada Cubre tareas relacionadas con la salud, realizadas por un individuo calificado en la casa del beneficiario, bajo la supervisión de un enfermero profesional registrado, según lo certifique un médico de conformidad con el plan escrito de cuidado. Los servicios se limitan a 40 horas por semana. Excepción: los servicios del programa de preferencias personales no tienen cobertura del plan. Los servicios de enfermería privada se prestan únicamente en la comunidad (el hogar u otro entorno de la comunidad en el que se encuentra el individuo) y no en hospitales para pacientes internados o en centros de enfermería. Cubre tareas relacionadas con la salud, realizadas por un individuo calificado en la casa del beneficiario, bajo la supervisión de un enfermero profesional registrado, según lo certifique un médico de conformidad con el plan escrito de cuidado. Los servicios se limitan a 40 horas por semana. Excepción: los servicios del programa de preferencias personales no tienen cobertura del plan. Los servicios de enfermería privada se prestan únicamente en la comunidad (el hogar u otro entorno de la comunidad en el que se encuentra el individuo) y no en hospitales para pacientes internados o en centros de enfermería. Resumen de Beneficios 31

33 Servicios de enfermería privada (continuación) Cuidado familiar para adultos (Adult Family Care, AFC) (Este servicio está disponible para miembros elegibles de MLTSS) Los servicios de enfermería privada están cubiertos para los beneficiarios del programa de Exámenes de detección, diagnósticos y tratamientos tempranos y periódicos (Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment, EPSDT) menores de 21 años que vivan en la comunidad, y cuyas enfermedades y planes de tratamientos justifiquen la necesidad. Disponible para miembros de MLTSS de cualquier edad. Le permite vivir con hasta 2 miembros que no sean de la familia en la casa de un cuidador capacitado. El cuidador ayuda con lo siguiente: Mandados Administración de medicamentos Limpieza del hogar Lavado de la ropa Preparación de comidas Cuidado personal Actividades recreativas y sociales Supervisión (hasta 24 horas de ser necesario) Transporte Control de las finanzas (a su pedido) Los servicios de enfermería privada están cubiertos para los beneficiarios del programa de Exámenes de detección, diagnósticos y tratamientos tempranos y periódicos (Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment, EPSDT) menores de 21 años que vivan en la comunidad, y cuyas enfermedades y planes de tratamientos justifiquen la necesidad. Disponible para miembros de MLTSS de cualquier edad. Le permite vivir con hasta 2 miembros que no sean de la familia en la casa de un cuidador capacitado. El cuidador ayuda con lo siguiente: Mandados Administración de medicamentos Limpieza del hogar Lavado de la ropa Preparación de comidas Cuidado personal Actividades recreativas y sociales Supervisión (hasta 24 horas de ser necesario) Transporte Control de las finanzas (a su pedido) Resumen de Beneficios 32

34 Cuidado familiar para adultos (Adult Family Care, AFC) (continuación) No puede recibir este servicio junto con servicios de asistentes de cuidado personal, servicios de tareas domésticas, comidas a domicilio, cuidado de apoyo en el hogar, servicios de capacitación para cuidadores/ participantes o de vida asistida. No puede recibir este servicio junto con servicios de asistentes de cuidado personal, servicios de tareas domésticas, comidas a domicilio, cuidado de apoyo en el hogar, servicios de capacitación para cuidadores/ participantes o de vida asistida. Cuidado auxiliar Servicios brindados a participantes que no pueden cuidar de sí mismos, proporcionados a corto plazo debido a la ausencia o a la necesidad de asistencia de un cuidador informal no pago (aquellas personas que habitualmente ofrecen cuidado gratuito) para el participante. Limitado a 30 días por año calendario. Los cuidados auxiliares diarios consisten en 8 horas de cuidados auxiliares en un período de 24 horas. Servicios brindados a participantes que no pueden cuidar de sí mismos, proporcionados a corto plazo debido a la ausencia o a la necesidad de asistencia de un cuidador informal no pago (aquellas personas que habitualmente ofrecen cuidado gratuito) para el participante. Limitado a 30 días por año calendario. Los cuidados auxiliares diarios consisten en 8 horas de cuidados auxiliares en un período de 24 horas. Modificaciones para el hogar y el vehículo (Este servicio está disponible para miembros elegibles de MLTSS) Cubierto para modificaciones necesarias para garantizar la salud, el bienestar y la seguridad de un participante o que permitan que el individuo logre mayor independencia en el hogar o la comunidad. Modificación Cubierto para modificaciones necesarias para garantizar la salud, el bienestar y la seguridad de un participante o que permitan que el individuo logre mayor independencia en el hogar o la comunidad. Modificación Resumen de Beneficios 33

35 Modificaciones para el hogar y el vehículo (continuación) Servicio de alimentos a domicilio (Este servicio está disponible para miembros elegibles de MLTSS) al vehículo (como la incorporación de sistemas de supervisión electrónica para mejorar la seguridad del beneficiario o de elevadores mecánicos para facilitar el acceso) de un participante o una familia, tal como se define en el plan de cuidados aprobado. Todos los servicios deben brindarse de conformidad con los códigos para vehículos con motor vigentes en el estado. El vehículo debe ser propiedad del participante o de su representante autorizado. El vehículo debe estar registrado en New Jersey. Las comidas a domicilio se ofrecen a todo aquel individuo que viva en una residencia sin licencia, solo cuando el participante no pueda preparar la comida, no pueda salir de su hogar de forma independiente o no cuente con otro cuidador (pago o no) que le prepare la comida. Límite de una comida por día. al vehículo (como la incorporación de sistemas de supervisión electrónica para mejorar la seguridad del beneficiario o de elevadores mecánicos para facilitar el acceso) de un participante o una familia, tal como se define en el plan de cuidados aprobado. Todos los servicios deben brindarse de conformidad con los códigos para vehículos con motor vigentes en el estado. El vehículo debe ser propiedad del participante o de su representante autorizado. El vehículo debe estar registrado en New Jersey. Las comidas a domicilio se ofrecen a todo aquel individuo que viva en una residencia sin licencia, solo cuando el participante no pueda preparar la comida, no pueda salir de su hogar de forma independiente o no cuente con otro cuidador (pago o no) que le prepare la comida. Límite de una comida por día. Vida asistida (Este servicio está disponible para miembros elegibles de MLTSS) Resumen de Beneficios 34

36 Vida asistida (continuación) Los servicios de vida asistida incluyen cuidado personal, servicios de tareas domésticas y control y administración de medicamentos durante el día. Cubierto: Residencia de vida asistida (Assisted Living Residence, ALR) Hogar de cuidado personal integral (Comprehensive Personal Care Home, CPCH) Programa de vida asistida Los miembros que escogen recibir los servicios de vida asistida en una residencia de vida asistida (Assisted Living Residence, ALR) o un hogar de cuidado personal integral (Comprehensive Personal Care Home, CPCH) NO reciben lo siguiente: asistente de cuidado personal (Personal Care Assistant, PCA), servicios de salud de día para adultos (Adult Day Health Services, ADHS), cuidado familiar para adultos, programa de vida asistida, adaptaciones de accesibilidad física, servicios de tareas domésticas, servicios de respuesta ante emergencias personales, comidas a domicilio, servicios de capacitación para cuidadores/ participantes, servicios de salud de día para adultos, centro Los servicios incluyen cuidado personal, servicios de tareas domésticas, y control y administración de medicamentos durante el día. Cubierto: Residencia de vida asistida (Assisted Living Residence, ALR) Hogar de cuidado personal integral (Comprehensive Personal Care Home, CPCH) Programa de vida asistida Los miembros que escogen recibir los servicios de vida asistida en una residencia de vida asistida (ALR) o un hogar de cuidado personal integral (CPCH) NO reciben lo siguiente: asistente de cuidado personal (Personal Care Assistant, PCA), servicios de salud de día para adultos (Adult Day Health Services, ADHS), cuidado familiar para adultos, programa de vida asistida, adaptaciones de accesibilidad física, servicios de tareas domésticas, servicios de respuesta ante emergencias personales, comidas a domicilio, servicios de capacitación para cuidadores/ participantes, servicios de salud de día para adultos, Resumen de Beneficios 35

37 Vida asistida (continuación) Capacitación para cuidadores/participantes (Este servicio está disponible para miembros elegibles de MLTSS) social de cuidado diurno para adultos, cuidado de asistentes, cuidado de apoyo en el hogar o cuidado auxiliar ya que estarían duplicando el acceso a servicios integrales e inherentes a la prestación de los servicios de vida asistida. Los servicios incluyen capacitación y asesoramiento a quienes le ofrecen cuidados. La capacitación puede ser individual o grupal y puede incluir seminarios. Los objetivos de la capacitación deben incluirse en su plan de cuidados. Límite de una sesión de capacitación por día. No se puede recibir este servicio junto con cuidado familiar para adultos, el programa de vida asistida o los servicios de vida asistida. centro social de cuidado diurno para adultos, cuidado de asistentes, cuidado de apoyo en el hogar o cuidado auxiliar ya que estarían duplicando el acceso a servicios integrales e inherentes a la prestación de los servicios de vida asistida. Los servicios incluyen capacitación y asesoramiento a quienes le ofrecen cuidados. La capacitación puede ser individual o grupal y puede incluir seminarios. Los objetivos de la capacitación deben incluirse en su plan de cuidados. Límite de una sesión de capacitación por día. No se puede recibir este servicio junto con cuidado familiar para adultos, el programa de vida asistida o los servicios de vida asistida. Servicios de tareas domésticas (Este servicio está disponible para miembros elegibles de MLTSS) Los servicios incluyen tareas y mantenimiento para que su hogar esté limpio y sea seguro. Incluyen mucho más que las tareas de la vida diaria, como la limpieza y el lavado de la ropa. Los servicios incluyen tareas y mantenimiento para que su hogar esté limpio y sea seguro. Incluyen mucho más que las tareas de la vida diaria, como la limpieza y el lavado de la ropa. Resumen de Beneficios 36

38 Servicios de tareas domésticas (continuación) Estos servicios de tareas domésticas están disponibles cuando usted, un familiar o un propietario no pueden realizarlas por motivos físicos o financieros: Cambio de mallas para insectos/ventanas contra tormentas, burletes alrededor de las puertas y calafateo de ventanas para el clima de temporada. Limpieza de electrodomésticos. Limpieza y fijación de alfombras y tapetes. Limpieza de áticos y sótanos para eliminar focos de incendio y peligros para la salud. Limpieza de hielo, nieve u hojas de los caminos de acceso y poda de ramas de árboles que cuelguen. Instalación de equipos de seguridad. Reemplazo de trabas de seguridad de puertas y pestillos de ventanas. Reemplazo de fusibles, bombillas, tomacorrientes eléctricos y cables en mal estado. Lavado de paredes y ventanas, y fregado del piso. No se puede recibir este servicio junto con cuidado familiar para adultos, el programa de vida asistida, los servicios de vida asistida Estos servicios de tareas domésticas están disponibles cuando usted, un familiar o un propietario no pueden realizarlas por motivos físicos o financieros: Cambio de mallas para insectos/ventanas contra tormentas, burletes alrededor de las puertas y calafateo de ventanas para el clima de temporada. Limpieza de electrodomésticos. Limpieza y fijación de alfombras y tapetes. Limpieza de áticos y sótanos para eliminar focos de incendio y peligros para la salud. Limpieza de hielo, nieve u hojas de los caminos de acceso y poda de ramas de árboles que cuelguen. Instalación de equipos de seguridad. Reemplazo de trabas de seguridad de puertas y pestillos de ventanas. Reemplazo de fusibles, bombillas, tomacorrientes eléctricos y cables en mal estado. Lavado de paredes y ventanas, y fregado del piso. No se puede recibir este servicio junto con cuidado familiar para adultos, el programa de vida asistida, Resumen de Beneficios 37

39 Servicios de tareas domésticas (continuación) Terapia cognitiva (grupal e individual) (Este servicio está disponible para miembros elegibles de MLTSS) Servicios de tratamiento residencial de la comunidad (CRS) (Este servicio está disponible para miembros elegibles de MLTSS) o los servicios de tratamiento residencial de la comunidad. Puede tener acceso a este servicio si ha sufrido una lesión cerebral traumática (traumatic brain injury, TBI) o ha participado en el programa de exención de TBI. El propósito de este servicio es ayudarle a mantener y evitar que empeoren sus siguientes habilidades: Tomar decisiones por sí mismo. Prestar atención y concentrarse. Recordar cosas. Resolver problemas. Los tipos de terapia y la frecuencia con que las recibe se deciden de la siguiente manera: Una evaluación inicial y evaluaciones posteriores que recibirá. Su plan de cuidados. Puede recibir la terapia en su hogar, en un centro de rehabilitación o en un programa residencial. Entre los servicios cubiertos se incluyen los siguientes: cuidado personal, servicios de acompañantes, servicios de tareas domésticas, servicio los servicios de vida asistida o los servicios de tratamiento residencial de la comunidad. Puede tener acceso a este servicio si ha sufrido una lesión cerebral traumática (traumatic brain injury, TBI) o ha participado en el programa de exención de TBI. El propósito de este servicio es ayudarle a mantener y evitar que empeoren sus siguientes habilidades: Tomar decisiones por sí mismo. Prestar atención y concentrarse. Recordar cosas. Resolver problemas. Los tipos de terapia y la frecuencia con que las recibe se deciden de la siguiente manera: Una evaluación inicial y evaluaciones posteriores que recibirá. Su plan de cuidados. Puede recibir la terapia en su hogar, en un centro de rehabilitación o en un programa residencial. Entre los servicios cubiertos se incluyen los siguientes: cuidado personal, servicios de acompañantes, servicios de tareas domésticas, servicio Resumen de Beneficios 38

40 Servicios de tratamiento residencial de la comunidad (CRS) (continuación) Servicios de transición a la comunidad (Este servicio está disponible para miembros elegibles de MLTSS) de transporte, supervisión nocturna y actividades recreativas. Un paquete de servicios ofrecido a un participante que vive en la residencia de la comunidad, que sea propiedad, esté alquilada o supervisada por un proveedor de servicios de tratamiento residencial de la comunidad (Community Residential Services, CRS). Un CRS es el hogar del participante. Se limita a lo siguiente: El miembro debe haber recibido un diagnóstico de lesión cerebral traumática (Traumatic Brain Injury, TBI) y reunir los requisitos de MLTSS del nivel de cuidados del centro de enfermería. El miembro o el responsable a cargo deben pagar los costos de alojamiento y comida. El miembro debe aceptar recibir los servicios de terapia brindados por el proveedor de CRS. Esta es una ayuda económica para cubrir los costos que podría enfrentar cuando quiera arreglar su hogar después de mudarse fuera de una institución de transporte, supervisión nocturna y actividades recreativas. Un paquete de servicios ofrecido a un participante que vive en la residencia de la comunidad, que sea propiedad, esté alquilada o supervisada por un proveedor de servicios de tratamiento residencial de la comunidad (Community Residential Services, CRS). Un CRS es el hogar del participante. Se limita a lo siguiente: El miembro debe haber recibido un diagnóstico de lesión cerebral traumática (Traumatic Brain Injury, TBI) y reunir los requisitos de MLTSS del nivel de cuidados del centro de enfermería. El miembro o el responsable a cargo deben pagar los costos de alojamiento y comida. El miembro debe aceptar recibir los servicios de terapia brindados por el proveedor de CRS. Esta es una ayuda económica para cubrir los costos que podría enfrentar cuandoquiera arreglar su hogar después de mudarse fuera de una institución Resumen de Beneficios 39

41 Servicios de transición a la comunidad (continuación) médica y no puede pagar por esos arreglos. Los servicios cubiertos incluyen los siguientes: Cualquier cargo por arreglar y gestionar su mudanza. La instalación de cosas para ayudarlo a moverse en su hogar (por ejemplo, una rampa o barras de sujeción). Costos de mudanza. Artículos para el hogar necesarios, como muebles, herramientas para preparar comidas y ropa de cama. Control de plagas y limpieza (una sola vez, cuando se mude). Depósitos de seguridad para rentar un departamento o una casa. Cargos de instalación de servicios públicos (por ejemplo, la electricidad y el teléfono). Sus necesidades de ayuda económica deben incluirse en su plan de cuidados. Los límites de los servicios incluyen lo siguiente: No cubre modificaciones en vehículos. La ayuda financiera no puede utilizarse para comprar televisores u otros artículos recreativos. médica y no puede pagar por esos arreglos. Los servicios cubiertos incluyen los siguientes: Cualquier cargo por arreglar y gestionar su mudanza. La instalación de cosas para ayudarlo a moverse en su hogar (por ejemplo, una rampa o barras de sujeción). Costos de mudanza. Artículos para el hogar necesarios, como muebles, herramientas para preparar comidas y ropa de cama. Control de plagas y limpieza (una sola vez, cuando se mude). Depósitos de seguridad para rentar un departamento o una casa. Cargos de instalación de servicios públicos (por ejemplo, la electricidad y el teléfono). Sus necesidades de ayuda económica deben incluirse en su plan de cuidados. Los límites de los servicios incluyen lo siguiente: No cubre modificaciones en vehículos. La ayuda financiera no puede utilizarse para comprar televisores u otros artículos recreativos. Resumen de Beneficios 40

42 Servicios de transición a la comunidad (continuación) Cuidado de apoyo en el hogar (Home Based Supportive Care, HBSC) (Este servicio está disponible para miembros elegibles de MLTSS) Dispositivo de administración de medicamentos (Este servicio está disponible para miembros elegibles de MLTSS) Los pagos del alquiler/ la hipoteca mensuales y de las facturas de los servicios públicos no están cubiertos. Este servicio solo puede utilizarse una vez en la vida. Los gastos totales no pueden superar los $5,000. Los servicios incluyen actividades instrumentales de la vida diaria (Instrumental Activities of Daily Living, IADL) para que usted pueda permanecer en su casa y manejarse con la mayor independencia posible. Los servicios incluyen, entre otros: Hacer las compras Lavado de la ropa Tareas domésticas básicas Preparación de comidas Control de las finanzas personales No puede utilizar este servicio junto con el servicio de vida asistida o los servicios de tratamiento residencial de la comunidad. El servicio ayuda a los miembros a recordar que deben tomar sus medicamentos a tiempo y según las instrucciones dadas Los pagos del alquiler/ la hipoteca mensuales y de las facturas de los servicios públicos no están cubiertos. Este servicio solo puede utilizarse una vez en la vida. Los gastos totales no pueden superar los $5,000. Los servicios incluyen actividades instrumentales de la vida diaria (Instrumental Activities of Daily Living, IADL) para que usted pueda permanecer en su casa y manejarse con la mayor independencia posible. Los servicios incluyen, entre otros: Hacer las compras Lavado de la ropa Tareas domésticas básicas Preparación de comidas Control de las finanzas personales No puede utilizar este servicio junto con el servicio de vida asistida o los servicios de tratamiento residencial de la comunidad. El servicio ayuda a los miembros a recordar que deben tomar sus medicamentos a tiempo y según las instrucciones dadas Resumen de Beneficios 41

43 Dispositivo de administración de medicamentos (continuación) si vive solo o se queda solo durante largos períodos de tiempo durante el día. El servicio funciona de esta manera: El dispositivo administra de forma automática su medicamento, tal como lo establece la receta (cantidad y frecuencia). Una vez que se le ha administrado el medicamento, deberá reponerla dentro de un determinado plazo; si no lo hace, la máquina le hará un recordatorio. Si no repone el medicamento antes del último recordatorio, usted, su contacto de emergencia y su administrador de cuidado recibirán un llamado telefónico automáticamente hasta que alguno responda. Si no hubiera respuesta, la máquina bloqueará la medicación que se haya terminado. Incluye la instalación del dispositivo y el servicio. Este servicio debe ser médicamente necesario. si vive solo o se queda solo durante largos períodos de tiempo durante el día. El servicio funciona de esta manera: El dispositivo administra de forma automática su medicamento, tal como lo establece la receta (cantidad y frecuencia). Una vez que se le ha administrado el medicamento, deberá reponerla dentro de un determinado plazo; si no lo hace, la máquina le hará un recordatorio. Si no repone el medicamento antes del último recordatorio, usted, su contacto de emergencia y su administrador de cuidado recibirán un llamado telefónico automáticamente hasta que alguno responda. Si no hubiera respuesta, la máquina bloqueará la medicación que se haya terminado. Incluye la instalación del dispositivo y el servicio. Este servicio debe ser médicamente necesario. Modificaciones residenciales (Este servicio está disponible para miembros elegibles de MLTSS) Estos son cambios especiales que se realizan en su hogar para ayudarlo a vivir de Estos son cambios especiales que se realizan en su hogar para ayudarlo a vivir de Resumen de Beneficios 42

44 Modificaciones residenciales (continuación) forma independiente (sin estos cambios, usted tendría que mudarse a un centro de enfermería). Los cambios en su vivienda deben reunir estos requisitos: Ser necesarios para su cuidado, así como para su salud y su seguridad. Respetar los códigos de edificación locales y estales. Los cambios pueden incluir lo siguiente: Instalación de una rampa y barras de apoyo. Ensanchamiento de puertas. Los cambios o mejoras para el uso general no están cubiertos, por ejemplo: Colocación de alfombras. Colocación de aire acondicionado central. Cambios que incrementen la superficie total en pies de su hogar. Reparación del techo. Los límites incluyen lo siguiente: Los gastos totales no pueden superar los $5,000 por año calendario o los $10,000 de por vida. No puede utilizar este servicio si vive en una residencia de vida asistida, en el marco de un programa de vida asistida o de los servicios de tratamiento residencial de la comunidad. forma independiente (sin estos cambios, usted tendría que mudarse a un centro de enfermería). Los cambios en su vivienda deben reunir estos requisitos: Ser necesarios para su cuidado, así como para su salud y su seguridad. Respetar los códigos de edificación locales y estales. Los cambios pueden incluir lo siguiente: Instalación de una rampa y barras de apoyo. Ensanchamiento de puertas. Los cambios o mejoras para el uso general no están cubiertos, por ejemplo: Colocación de alfombras. Colocación de aire acondicionado central. Cambios que incrementen la superficie total en pies de su hogar. Reparación del techo. Los límites incluyen lo siguiente: Los gastos totales no pueden superar los $5,000 por año calendario o los $10,000 de por vida. No puede utilizar este servicio si vive en una residencia de vida asistida, en el marco de un programa de vida asistida o de los servicios Resumen de Beneficios 43

45 Modificaciones residenciales (continuación) Centro social de cuidado diurno para adultos (Social Adult Day Care, SADC) (Este servicio está disponible para miembros elegibles de MLTSS) Los cambios en una vivienda alquilada deben ser aprobados con anticipación por el propietario. Asimismo, usted debe habitar la unidad durante al menos un año luego de la realización de los cambios. Este programa de grupo ofrece diferentes servicios de salud, sociales y de apoyo relacionados en caso de que usted tenga una discapacidad funcional. Ha sido diseñado para satisfacer necesidades no médicas. El programa consiste en asistir a un centro supervisado de cuidado diurno para adultos de forma regular durante varias horas y participar en actividades recreativas y sociales. Los límites incluyen lo siguiente: No puede utilizar este servicio si reside en un centro de vida asistida. No puede utilizar este servicio junto con los servicios de salud de día para adultos. de tratamiento residencial de la comunidad. Los cambios en una vivienda alquilada deben ser aprobados con anticipación por el propietario. Asimismo, usted debe habitar la unidad durante al menos un año luego de la realización de los cambios. Este programa de grupo ofrece diferentes servicios de salud, sociales y de apoyo relacionados en caso de que usted tenga una discapacidad funcional. Ha sido diseñado para satisfacer necesidades no médicas. El programa consiste en asistir a un centro supervisado de cuidado diurno para adultos de forma regular durante varias horas y participar en actividades recreativas y sociales. Los límites incluyen lo siguiente: No puede utilizar este servicio si reside en un centro de vida asistida. No puede utilizar este servicio junto con los servicios de salud de día para adultos. Resumen de Beneficios 44

46 Terapia del habla, del lenguaje y de la audición (grupal e individual) (Este servicio está disponible para miembros elegibles de MLTSS) Programa diurno estructurado (Este servicio está disponible para miembros elegibles de MLTSS) El propósito de los servicios es ayudarlo a conservar las funciones del habla, el lenguaje y la audición que hubiera recuperado mediante la rehabilitación. Estos servicios deben ser médicamente necesarios. Este servicio se ofrece si ha sufrido una lesión cerebral traumática (traumatic brain injury, TBI) o ha participado en el programa de exención de TBI. Los servicios se prestan fuera de su casa de forma individual o grupal. El programa ofrece actividades que lo ayudarán a lograr mayor independencia y reincorporarse a su comunidad. Las actividades tienen como propósito mejorar lo siguiente: Las capacidades atencionales. La finalización de tareas. La habilidad de resolver problemas. La administración de las finanzas. La concientización sobre seguridad. El propósito de los servicios es ayudarlo a conservar las funciones del habla, el lenguaje y la audición que hubiera recuperado mediante la rehabilitación. Estos servicios deben ser médicamente necesarios. Este servicio se ofrece si ha sufrido una lesión cerebral traumática (traumatic brain injury, TBI) o ha participado en el programa de exención de TBI. Los servicios se prestan fuera de su casa de forma individual o grupal. El programa ofrece actividades que lo ayudarán a lograr mayor independencia y reincorporarse a su comunidad. Las actividades tienen como propósito mejorar lo siguiente: Las capacidades atencionales. La finalización de tareas. La habilidad de resolver problemas. La administración de las finanzas. La concientización sobre seguridad. Resumen de Beneficios 45

47 Servicios de asesoramiento diurno (Este servicio está disponible para miembros elegibles de MLTSS) Control de la conducta ante lesión cerebral traumática (TBI) (grupal e individual) (Este servicio está disponible para miembros elegibles de MLTSS) Este servicio se ofrece si ha sufrido una lesión cerebral traumática (traumatic brain injury, TBI) o ha participado en el programa de exención de TBI. Servicios creados para que usted logre llevar una vida activa en su comunidad mediante estas actividades: Actividades recreativas. Ir de compras. Hacer trabajo voluntario. Se creará para usted un plan de cuidados que incluya estos tipos de actividades para que pueda hacerlos mano a mano junto con un profesional de cuidado de la salud. Se ofrecen los servicios si ha sufrido una lesión cerebral traumática (Traumatic Brain Injury, TBI) o si ha estado en un programa de exención de TBI y está experimentando ansiedad grave o conductas agresivas que sean peligrosas para usted y para terceros. Los servicios se ofrecen en su casa o en un entorno de trabajo en grupo con el objetivo de tratar las conductas y lograr que vuelva a estar mejor. Este servicio se ofrece si ha sufrido una lesión cerebral traumática (traumatic brain injury, TBI) o ha participado en el programa de exención de TBI. Servicios creados para que usted logre llevar una vida activa en su comunidad mediante estas actividades: Actividades recreativas. Ir de compras. Hacer trabajo voluntario. Se creará para usted un plan de cuidados que incluya estos tipos de actividades para que pueda hacerlos mano a mano junto con un profesional de cuidado de la salud. Se ofrecen los servicios si ha sufrido una lesión cerebral traumática (Traumatic Brain Injury, TBI) o si ha estado en un programa de exención de TBI y está experimentando ansiedad grave o conductas agresivas que sean peligrosas para usted y para terceros. Los servicios se ofrecen en su casa o en un entorno de trabajo en grupo con el objetivo de tratar las conductas y lograr que vuelva a estar mejor. Resumen de Beneficios 46

48 Control de la conducta ante lesión cerebral traumática (TBI) (grupal e individual) (continuación) Sistema Personal de Respuesta ante Emergencias (PERS) (Este servicio está disponible para miembros elegibles de MLTSS) Para esto: Se hará una evaluación inicial y evaluaciones posteriores a cargo de un psiquiatra, neuropsicólogo o neuropsiquiatra. Se creará y se actuará en función de un plan de modificación de la conducta. Este servicio debe ser médicamente necesario. El sistema personal de respuesta ante emergencias (Personal Emergency Response System, PERS) es un dispositivo electrónico que les permite a los participantes que corren alto riesgo de institucionalización obtener ayuda segura en el caso de una emergencia. El individuo puede también utilizar un botón de ayuda portátil para movilizarse por doquier. El sistema se conecta al teléfono de la persona y se programa para enviar una señal a un centro de respuesta una vez que se activa el botón de ayuda. Para esto: Se hará una evaluación inicial y evaluaciones posteriores a cargo de un psiquiatra, neuropsicólogo o neuropsiquiatra. Se creará y se actuará en función de un plan de modificación de la conducta. Este servicio debe ser médicamente necesario. El sistema personal de respuesta ante emergencias (Personal Emergency Response System, PERS) es un dispositivo electrónico que les permite a los participantes que corren alto riesgo de institucionalización obtener ayuda segura en el caso de una emergencia. El individuo puede también utilizar un botón de ayuda portátil para movilizarse por doquier. El sistema se conecta al teléfono de la persona y se programa para enviar una señal a un centro de respuesta una vez que se activa el botón de ayuda. Resumen de Beneficios 47

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