Autora: Cristina Alicia Crescente 1

Transcripción

1 Autora: Cristina Alicia Crescente 1

2 Vesícula y conductos biliares Autora: Cristina Alicia Crescente 2

3 COLECISTECTOMÍA Definición: Es la resección o extirpación de la vesícula biliar. Autora: Cristina Alicia Crescente 3

4 TÉCNICAS De fondo a cuello. De cuello a fondo. Mixta. Autora: Cristina Alicia Crescente 4

5 VÍAS DE ABORDAJE Laparotómica. Mediana: línea alba o media. Paramediana: pararrectal externa. parrectal interna. transrrectal. Subcostal: de Kocher tipo kocher Autora: Cristina Alicia Crescente 5

6 Laparoscópica A través de microincisiones. Con instrumental específico. Con circuito cerrado de TV. Con técnicas específicas. Con estrictos conocimientos para el manejo de los instrumentos. Autora: Cristina Alicia Crescente 6

7 TÉCNICA LAPAROTÓMICA 1) Posición del paciente: decúbito dorsal 2) Yodado: linea mamilar hasta el pubis. 3) Colocación de primeros campos. 4) Colocación de gasas 20. Autora: Cristina Alicia Crescente 7

8 5) Incisión de piel y celular. 6) Hemostasia: pzas de Halsted y ligadura o EB. 7) Incisión de OM, om, vaina anterior del músculo recto. Autora: Cristina Alicia Crescente 8

9 8) Disección del músculo recto de su vaina posterior. 9) Si se elige la incisión de Kocher, se toma el músculo recto entre pzas de Kocher y se secciona. Autora: Cristina Alicia Crescente 9

10 10) Hemostasia con puntos de lino 60, 40 o CC Nº 1, aguja redonda mediana. 11) Si se eligiera otra incisión, el músculo recto solo se reclina. Autora: Cristina Alicia Crescente 10

11 12) Sección de la vaina posterior del músculo recto y transverso. 13) Maniobra de carpa y apertura del peritoneo con tijera de Metzembaum. Autora: Cristina Alicia Crescente 11

12 14) Colocación de segundos campos. 15) Colocación o no de separador autoestático. Autora: Cristina Alicia Crescente 12

13 16) Exploración manual de la vesícula y órganos vecinos. 17) Se toma la vesícula con pza de Gregoire o Foerster. Autora: Cristina Alicia Crescente 13

14 18) Se reclina el hígado con gasa 60 desplegada y reparada. 19) Se reclina la curvatura menor del estómago con gasa 60 reparada. Autora: Cristina Alicia Crescente 14

15 20) Se reclina el colon transverso con gasa 60 doblada en cuatro. 21) Se colocan las valvas. 22) Se secciona el peritoneo visceral. Autora: Cristina Alicia Crescente 15

16 21) Se diseca usando hisopitos. 22) Se realiza hemostasia con pzas de Bertola y ligaduras montadas o EB. Autora: Cristina Alicia Crescente 16

17 25) Disección y ligadura de la arteria cística utilizando un par de pzas de Bertola, tijera de Metzembaum, doble utilidad y ligaduras montadas en pinzas de Bertola. Autora: Cristina Alicia Crescente 17

18 26) Disección y sección y ligadura del conducto cístico distal y punto por transfixión para el proximal con lino 60 o 40. Autora: Cristina Alicia Crescente 18

19 27) Si fuese necesario abordar el colédoco, se realiza maniobra de Vautrín Kocher. 28) Se puede dejar o no drenaje por contraabertura. Autora: Cristina Alicia Crescente 19

20 29) Control de hemostasia. 30) Cierre de la laparotomía. Autora: Cristina Alicia Crescente 20

21 TIPOS DE EXPLORACIÓN Manual. Instrumental: a) beniqués. b) pinzas de Desjardín. c) pinzas de Mirizzi. Radiológica: colangiografía. Autora: Cristina Alicia Crescente 21

22 COLEDOCOTOMÍA REALIZADA LA COLECISTECTOMÍA: 1) Se diseca y repara con cinta de hilera el colédoco o sonda Nélaton muy fina. 2) Se colocan dos puntos directores de lino 100 o CC 0 ó 2/0 con aguja curva redonda pequeña y fina, portaagujas largo. Autora: Cristina Alicia Crescente 22

23 COLEDOCOTOMÍA 3) Incisión del colédoco con bisturí de mango largo, hoja nº 10, 11, 12, 15. 4) Exploración instrumental con beniqués o pinzas de Desjardín o Mirizzi. Autora: Cristina Alicia Crescente 23

24 COLEDOCOTOMÍA 5) Pueden utilizarse pzas de Allis o Doyen tejido para separar los bordes de la incisión. 6) Si hay cálculos se pueden retirar con las pinzas de Desjardín o Mirizzi. 7) Se puede realizar colangiografía intraoperatoria utilizando material de contraste. Autora: Cristina Alicia Crescente 24

25 COLEDOCOTOMÍA 8) Para la colangiografía: a) purgar el cateter K30, k33 o K112 con solución fisiológica. b) cargar material de contraste en una jeringa de 20cc. Autora: Cristina Alicia Crescente 25

26 COLEDOCOTOMÍA 9) Cierre de la coledocotomía con CC. 3/0, aguja curva redonda delicada, portaagujas largo. 10) Control de la hemostasia y cierre de la laparotomía. Autora: Cristina Alicia Crescente 26

27 DERIVACIONES BILIODIGESTIVAS Hepatocoledocoanastomosis. Coledocoduodenoanastomosis. Hepatoduodenoanastomosis. Coledocoyeyunoanastomosis. Hepatoyeyunoanastomosis. Autora: Cristina Alicia Crescente 27