Introducció a la Qualitat assistencial: Com ha de participar el resident?

Transcripción

1 IX Curs d Introducció a la Gestió Clínica: Instruments bàsics i la seva utilització Introducció a la Qualitat assistencial: Com ha de participar el resident? David Parés Servei de Cirurgia General i Digestiva Hospital Universitari Germans Trias i Pujol Can Ruti Universitat Autónoma de Barcelona

2 Qualitat assistencial De qué parlarem Concepte i components de la qualitat assistencial (QA) Metodologia de la QA: Cicle de qualitat o PDCA Indicadors de QA en Cirurgia Seguretat clínica Cas pràctic per grups

3 Evolució històrica del concepte Qualitat

4 Qualitat assistencial: Concepte Qualitat assistencial 1. Fer el que s ha de fer 2. Fer bé el que s ha de fer 3. Respectar totes les dimensions el pacient (dignitat de la persona) 4. Apropiat ús de recursos 5. Sense afegir efectes adversos (complicacions)

5 Concepte de Qualitat: Avedis Donabedian

6 14 punts de Qualitat per W.E.Deming 1. Crear constància en els propòsits 2. Adoptar una nova filosofia 3. Competir amb qualitat i no amb preu de venda 4. Establir lideratges 5. Eliminar eslògans buits 6. Eliminar standars de producció 7. Establir capacitació pels treballadors 8. Rebutjar temors en la organització 9. Trencar barreres entre departaments: treball en equip 10. Prendre accions per aconseguir la transformació 11. Millorar constantment i sempre el procés de producció i servei 12. Remoure barreres per apreciar el treball ben fet 13. Deixar de confiar en la inspecció en massa 14. Reeducar vigorosament

7 Dimensions de la Qualitat Qualitat de vida Privacitat

8 Qualitat assistencial: Concepte Qualitat assistencial Satisfacció de les necessitats i aspiracions dels usuaris/clients è pacients Necessitats reals i percebudes La màxima qualitat s obté: 1) Professionals amb coneixements adequats 2) Aplicació adequada del coneixement (recursos) 3) Medicina centrada en el pacient

9 Qualitat assistencial: Components Qualitat assistencial: Components Intrínseca o cientifico-técnica Capacitat per resoldre els problemes de salut Professionalisme Formació M.I.R.! Extrínseca o percebuda Satisfacció del pacient Indicadors: Reclamacions / Altes voluntaries

10 Qualitat assistencial: Components Qualitat assistencial: Components Satisfacció del pacient Reclamacions / Altes voluntaries Que volen els nostres pacients? Expectatives! Alt nivell clínic Resultats (Exce.lència clínica) Tracte Informació...

11 Qualitat assistencial: Components Expectatives? Rev Calid Asist. 2013;28(5): ORIGINAL Lista de espera en Cirugía General y Digestiva: expectativas del paciente, calidad de vida durante la espera y grado de satisfacción D. Parés, E. Duran, J. Hermoso, J. Comajuncosas, P. Gris, J.L. Lopez-Negre, J. Urgellés, R. Orbeal, H. Vallverdú y J. Jimeno Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Parc Sanitari Sant Joan de Déu, Universitat de Barcelona, Sant Boi de Llobregat, Barcelona, España Recibido el 19 de octubre de 2012; aceptado el 21 de febrero de 2013 Disponible en Internet el 22 de mayo de 2013

12 Qualitat assistencial: Components Tabla 2 Características de los pacientes incluidos y tiempos en la lista de espera según la intervención quirúrgica Colelitiasis n = 21 Hernia inguinal n = 19 Hemorroides n = 17 Edad a 46,1 (DE: 10,4) 51,4 (DE: 8,1) 48,1 (DE: 12,2) 0,272 b Género Hombre Mujer ,002 c Tiempo en lista (días) a 142,9 (DE: 64,1) 164,6 (DE: 55,1) 124,9 (DE: 107,9) 0,045 b a Media (DE: desviación estándar). b Test de U de Mann Whitney. c Test de Chi-cuadrado. p Tabla 3 Características de los pacientes en relación con su valoración en el grado de satisfacción respecto al tiempo de demora en la lista de espera Pacientes que no mostraron insatisfacción con la lista de espera n = 35 Pacientes con insatisfacción con la lista de espera n = 22 Edad a 46,8 (DE: 10,8) 51,1 (DE: 9,3) 0,151 b Género Hombre 20 (57,1%) 16 (72,7%) Mujer 15 (42,9%) 6 (27,3%) 0,235 c Enfermedad Colelitiasis 13 (37,1%) 8 (36,4%) Hernia inguinal 10 (28,6%) 9 (40,9%) 0,542 c Hemorroides 12 (34,3%) 5 (21,7%) Tiempo en lista (días) a 130,6 (DE: 80,1) 167,2 (DE: 69,5) 0,044 b Pacientes con alteración en la calidad de vida 9 (25,7%) 12 (54,5%) 0,028 c Pacientes con expectativas elevadas 7 (20%) 20 (90,9%) < 0,001 c a Mediana (DE: desviación estándar). b Test de U de Mann Whitney. c Test de Chi-cuadrado. p

13 Qualitat assistencial: Components Expectatives? Tabla 4 Análisis multivariante para estudiar qué variables son predictoras de la insatisfacción (puntuación 1 o 2) de los pacientes respecto a los tiempos en la lista de espera Variable Coeficiente beta Error típico de beta p OR (IC 95%) Afectación en la calidad de vida 0,303 0,785 0,700 0,73 (0,15-3,44) Expectativa elevada 3,588 0,923 < 0,001 3,14 (5,91-220,73) Tiempo de espera superior a 150 días 0,016 0,807 0,984 1,0 (0,20-4,94) OR (IC 95%): odds ratio (intervalo del 95%). Que volen els nostres pacients? Expectatives! Tracte Informació...

14 Qualitat assistencial: Metodologia QA: segueix els postulats de la investigació científica Planificació Gestió (Analisi de la situació) Gestió (Implementació de millores) Avaluació Cicle PDCA

15 Qualitat assistencial: Cicle PDCA Problema? 15

16 Indicadors de Qualitat en Cirurgia Indicador de qualitat Instrument de mesura desenvolupat especificament per l aspecte de qualitat que es vulgui quantificar Característiques: Quantitatius que permeti la monitorització Valids i fiables Comparació amb estàndards Exemple: Reingressos a les 72 h de l alta hospital

17 Indicador de Qualitat en Cirurgia Exemples indicadors: Infecció superficial de ferida quirúrgica (VINCAT) Dehiscencia de sutura colorrectal Ompliment del Checklist quirúrgic Index d ambulatorització (CMA) Morbiditat i Mortalitat Reingresos hospitalaris Altes abans de les 12h Institucionals: Pla de salut,plà oncològic,...

18 Avaluació Qualitat Model EFQM Normas ISO

19 Seguretat Clínica Riscos als quals son sotmesos els pacients: 2-4% ingresos Mortalitat anual a EUA: casos/any (8a causa mort) Dimensió de QA (eficàcia, efectivitat, eficiència,...) Kohn et al Agency for Healthcare Quality and Research

20 Seguretat Clínica Conceptes 1- Efecte advers: Consecuencia inesperada o lesió causada pel tractament, no degut a la seva patologia. 2- Esdeveniment advers potencial o EA prevenible: Efecte advers atribuït a error. 3- Error assistencial: es produeix per defectes en la planificació o execució del diagnostic o procediments terapeutics Kohn et al Agency for Healthcare Quality and Research

21 Seguretat Clínica Piràmide de Heinrich

22 Seguretat Clínica Model basat en persona vs. sistema

23 Seguretat Clínica

24 Seguretat Clínica Checklist quirúrgic

25 Seguretat Clínica Checklist quirurgic

26 Seguretat Clínica Checklist quirúrgic p<0,001 p<0,001 p=0,047 p=0,003 8 hospitals; 8 ciutats; vs pacients

27 Seguretat Clínica Ann Surg 2013; 23 Dec 1. Millora dels ratios d enfermeria 2. Metge implicat a la UCI 3. Subespecialització en cirurgia 4. Monitorització de les dades (audit nacional) 5. Tecnologia 6. Entrenament del equip 7. Vies clíniques 8. Checklist quirurgic

28 Seguretat Clínica Ann Surg 2013; 23 Dec 1. Millora dels ratios d enfermeria 2. Metge implicat a la UCI 3. Subespecialització en cirurgia 4. Monitorització de les dades (audit nacional) 5. Tecnologia 6. Entrenament del equip 7. Vies clíniques 8. Checklist quirurgic

29 Missatges per casa Qualitat: és fer bé la nostre feina Alerta components!: Percepció del pacient Metodologia per obtenir qualitat - PDCA Indicadors de qualitat assistencial Seguretat del pacient: Checklist quirúrgic

30 Per saber més... Revista de Calidad Asistencial Secció Gestión de Calidad A.E.C. Guía de Gestión de la A.E.C ( la marró ) American College of Surgeons

31 Exercici pràctic Qualitat I Seguretat en Cirurgia Cas pràctic Grups de 6-9 persones 30 minuts de preparació 5 minuts de presentació (power point) o explicació Anàlisi d un problema utilitzant cicle PDCA

32 David Parés 2017