ANEXO N 1 FORMULARIO DE PRESENTACIÓN DE PROYECTO FONDOS CONCURSABLES ENAP 2017 COMUNA DE QUINTERO

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1 Página 1 I. IDENTIFICACIÓN DEL PROYECTO 1. NOMBRE DEL PROYECTO ANEXO N 1 FORMULARIO DE PRESENTACIÓN DE PROYECTO FONDOS CONCURSABLES ENAP 2017 COMUNA DE QUINTERO 2. TIPO DE PROYECTO Medio Ambiente Educación Cultura Deportes D. Social y Productivo II. IDENTIFICACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN Nombre de la Organización (Razón Social/Nombre Legal). (CAMPO OBLIGATORIO) Nº de Personalidad jurídica RUT de la Organización Dirección Sede de la Organización (En caso de no tener Sede, indicar dirección del lugar de reuniones y/o del Representante legal). Teléfono Celular Teléfono de red fija Correo electrónico III. IDENTIFICACIÓN DEL REPRESENTANTE LEGAL. (CAMPO OBLIGATORIO) Nombre del Representante Legal RUT del Representante legal

2 Página 2 Dirección Particular Teléfono Particular Correo electrónico IV. RESPONSABLES DEL PROYECTO Responsable 1: Nombre completo Cargo que ocupa en la Organización RUT Correo electrónico Dirección Particular Teléfono Particular Responsable 2: Nombre completo Cargo que ocupa en la Organización RUT Correo electrónico Dirección Particular Teléfono Particular Se deberán informar oportunamente a Enap Refinerías S.A. los cambios de Directiva en las respectivas Organizaciones durante la ejecución del proyecto.

3 Página 3 V. DESARROLLO DEL PROYECTO 1. DIAGNOSTICO Definir el problema: a quienes afecta, que causas provoca, como impacta a la comunidad. 2. FUNDAMENTACIÓN Se debe explicar porque se desea realizar el proyecto, a quienes va a beneficiar y que se desea resolver. 3. DESCRIPCIÓN Se debe explicar en que consiste el proyecto presentado: se debe detallar de manera simple sobre lo que se va a realizar.

4 Página 4 4. LOCALIZACIÓN Se debe indicar el lugar físico donde se desarrollará el Proyecto y puede incluir el nombre de calles, sector y Unidad Vecinal. 5. OBJETIVO GENERAL O META Se debe precisar lo que se pretende lograr alcanzar con la ejecución del proyecto, indicando cuales serían los indicadores del mismo. 6. DURACIÓN DEL PROYECTO Se refiere al tiempo de duración que contempla el proyecto a partir de su ejecución, no pudiendo sobrepasar la fecha limite indicada en las bases. 7. BENEFICIARIOS Es la estimación de la cantidad de personas se beneficiarán, directa e indirectamente con la ejecución del proyecto. Beneficiarios Directos: todas aquellas personas que participan activamente en las actividades planteadas. Beneficiarios Indirectos: se refieren a todas las demás personas de la comunidad que experimentarán un beneficio con las actividades del proyecto. Quienes son: Beneficiarios Directos Beneficiarios Indirectos

5 Página 5 8. ACTIVIDADES Son todas las actividades que se desarrollarán con el proyecto CRONOGRAMA Por cada una de las actividades descritas en el punto anterior, la duración en semanas y meses. Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6 Actividad * Marcar con una X o rellenar con colores

6 Página COSTOS DEL PROYECTO (De acuerdo a las actividades y carta Gantt) Se debe indicar los gastos necesarios para la ejecución del proyecto de acuerdo a los siguientes ítems. Por Gasto en personal: todos aquellos gastos destinados a cubrir remuneraciones. Se debe valorizar monetariamente el aporte en mano de obra de la organización. Gasto de inversión: todos aquellos gastos que se hacen por una sola vez de un bien perdurable en el tiempo. Ej. Artículos Deportivos. Gasto en Operación: todos los gastos administrativos necesarios para la ejecución del proyecto. Ej. Locomoción, papel arriendos, etc. No puede superar el 10 % del monto total solicitado. Otros Gastos: todo aquellos gastos que considere no incorporados en los anteriores. Para la cuantificación y valoración de las contrapartidas del aporte de las diferentes Organizaciones se deben tener en cuenta varios aspectos: a) El tipo de contrapartida, si es en especie (muebles, arriendos, equipos computacionales, etc.) o en naturaleza (mano de obra y/o Horas/hombre trabajadas). b) El precio, costo o valor en el mercado de la mercancía u objeto a aportar, al momento de hacerla constar en el presupuesto. c) c) En caso que el aporte sea en mano de obra, se deberán valorizar las horas trabajadas en base al sueldo mínimo vigente a la fecha

7 Página 7 VI PRESUPUESTO GASTOS DESCRIPCIÓN CANTIDAD VALOR UNITARIO APORTE PROPIO (Min. 10%) 1 MONTO SOLICITADO 2 VALOR TOTAL 1+2 Gasto en Personal (honorarios) Gasto en inversión Gastos operación (10%) Otros Imprevistos (5%) TOTALES V. MANO DE OBRA Indicar si el proyecto requiere la contratación de terceros: APORTE PROPIO (10%) (1) MONTO SOLICITADO (2) COSTO TOTAL DEL PROYECTO Si Cuantos No

8 Página 8 1 APORTES PROPIOS Se deberá detallar cual es el aporte propio de la organización ejecutora, sea en recursos humanos, mano de obra, recursos materiales debidamente cuantificados en base a los precios de mercado. DETALLE DEL GASTO MONTO APORTADO $ TOTAL APORTES PROPIOS 2. APORTE SOLICITADO Se debe especificar en que se va utilizar el monto solicitado al Fondo Concursable, ya sea contrataciones, equipamiento, compra de materiales etc.esto es de suma importancia para dejarlo establecido en el Convenio a suscribir con la Empresa y deberá corresponder con la rendición de cuentas al finalizar el proyecto. DETALLE DEL GASTO MONTO SOLICITADO $ TOTAL SOLICITADO AL FONDO CONCURSABLE $ Recuerde adjuntar TODA la información solicitada en las Bases y presentarla junto a este formulario Firma y Timbre Presidente de la Organización Firma Miembro Directiva