Fecha límite: el 30 de septiembre de 2015

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1 Fecha límite: el 30 de septiembre de 2015 Su aplicación debe ser matasellada antes del 30 de septiembre de 2015 a las 5 de la tarde. Dirección de correo: Habitat for Humanity Vail Valley P.O. Box 4149 Avon, CO Su aplicación debe ser entregada a la siguiente ubicación antes del 30 de septiembre de 2015 a las 5 de la tarde: Dirección física: Habitat for Humanity Vail Valley 455 Nottingham Ranch Road Avon, CO (en el sótano del Eagle River Presbyterian Church) Las casas están ubicadas en Stratton Flatsen Gypsum.

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5 No No Por cuanto tiempo ha vivido usted en el valle? 1

6 2. INFORMACION SOBRE EL SOLICITANTE CONJUNTO 2

7 Patrono Patrono: Dirección de correo: Dirección de correo: Número de teléfono: Número de teléfono: Título del trabajo: Título del trabajo: Supervisor Supervisor: Tiempo completo como promedio? Tiempo parcial, Cuántas horas por semana Tiempo completo como promedio? Tiempo parcial, Cuántas horas por semana Salario: Por hora Mensual Anual $ Fechas de empleo (mes/año) Desde: Hasta: Por qué dejo el trabajo?: Salario: Por hora Mensual Anual $ Fechas de empleo (mes/año) Desde: Hasta: Por qué dejo el trabajo?: Patrono Dirección de correo: Número de teléfono: Título del trabajo: Supervisor Patrono: Dirección de correo: Número de teléfono: Título del trabajo: Supervisor: Tiempo completo como promedio? Tiempo parcial, Cuántas horas por semana Tiempo completo como promedio? Tiempo parcial, Cuántas horas por semana Salario: Por hora Mensual Anual $ Fechas de empleo (mes/año) Desde: Hasta: Por qué dejo el trabajo?: Salario: Por hora Mensual Anual $ Fechas de empleo (mes/año) Desde: Hasta: Por qué dejo el trabajo?: 3

8 Patrono Patrono Dirección de correo: Dirección de correo: Número de teléfono: Número de teléfono: Título del trabajo: Título del trabajo: Supervisor Supervisor: Tiempo completo como promedio? Tiempo parcial, Cuántas horas por semana Tiempo completo como promedio? Tiempo parcial, Cuántas horas por semana Salario: Por hora Mensual Anual $ Fechas de empleo (mes/año) Desde: Hasta: Por qué dejo el trabajo?: Salario: Por hora Mensual Anual $ Fechas de empleo (mes/año) Desde: Hasta: Por qué dejo el trabajo?: Patrono Dirección de correo: Número de teléfono: Título del trabajo: Supervisor Patrono Dirección de correo: Número de teléfono: Título del trabajo: Supervisor: Tiempo completo como promedio? Tiempo parcial, Cuántas horas por semana Tiempo completo como promedio? Tiempo parcial, Cuántas horas por semana Salario: Por hora Mensual Anual $ Fechas de empleo (mes/año) Desde: Hasta: Por qué dejo el trabajo?: Salario: Por hora Mensual Anual $ Fechas de empleo (mes/año) Desde: Hasta: Por qué dejo el trabajo?: La cantidad mensual: Recibido de: 4

9 Gasto Nombre de la compañía Saldo Pendiente Pago Mensual Meses que quedan por pagar El Alquilo Electricidad Gas natural Agua/Alcantarillo Teléfono Celular Televisión Mantenimiento conyugal/ de hijos menores Iglesia Seguro automóvil Seguro de salud Otros gastos Tipo de deuda Nombre de la compañía/persona Pago mensual Saldo pendiente Los últimos 4 dígitos de la cuenta # Tarjeta de crédito 1 Tarjeta de crédito 2 Tarjeta de crédito 3 Pago del automóvil - 1 Pago del automóvil - 2 Préstamo para estudiantes Préstamo del banco Préstamo de una compañía Préstamo de una persona Otras deudas 5

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13 Para completar la sigiuente forma es opcional. Es posible que la información en este forma puede ser compartida con un tercer grupo para ayudar a los miembros de nuestra comunidad. Por favor marque cualquiera de los siguientes temas que le interesen. Alguien del personal o un voluntario de Habitat for Humanity le pueden ayudar con los servicios pertinentes después de la revisión de su solicitud. Otras opciones de vivienda Por ejemplo: Información sobre ayuda con el pago inicial, propiedades a la venta con restricciones en su uso, unidades económicas de alquiler. Mejoras de eficiencia energética Por ejemplo: ayuda con mejoras al hogar y proyectos de eficiencia, inspección gratuita y mejoras para hogares que cumplan con los requisitos. Asuntos de seguridad relacionados con la salud Por ejemplo: ayuda para mejorar la calidad del aire o del agua, moho, monóxido de carbono, insectos, equipos de calefacción inseguros y otros asuntos. Seguridad del hogar/vecindario Por ejemplo: seguridad de las áreas alrededor incluidas las calles, banquetas o aceras, cruces peatonales, áreas de juego, jardines en general, iluminación exterior y otras mejoras. Ayuda financiera Por ejemplo: ayuda para pagar cuentas de los servicios como a través del Programa de Asistencia para Gastos de Energía para Hogares de Bajos Ingresos (LEAP) o la organización Energy Outreach Colorado. Servicios para la familia y la salud Por ejemplo: programas que ayudan a mujeres embarazadas o a las nuevas madres con las vacunas, guarderías, asistencia financiera, servicios de planificación familiar. Ayuda para obtener seguro de salud Por ejemplo: Medicaid, seguro de salud individual o para la familia a través de Connect for Health Colorado. Ayuda con alimentos Por ejemplo: estampillas de comida, Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria (SNAP), información sobre comidas comunitarias gratuitas y un banco de alimentos. Otros: Describa cualquier otra área sobre la cual le interesaría ver mejoras hechas en su hogar o en su vecindario o comunidad local. Por ejemplo, podría incluir transporte, acceso a servicios, redes de apoyo, acceso a actividades, etc. Favor de proveer su dirección física:

14 Información a los fines de supervision del gobierno

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Solicitud. Fecha límite: el 28 de febrero de 2014. Su aplicación debe ser matasellada antes del 28 de febrero de 2014 a las 5 de la tarde.

Solicitud. Fecha límite: el 28 de febrero de 2014. Su aplicación debe ser matasellada antes del 28 de febrero de 2014 a las 5 de la tarde. Solicitud Fecha límite: el 28 de febrero de 2014 Su aplicación debe ser matasellada antes del 28 de febrero de 2014 a las 5 de la tarde. Habitat for Humanity of Eagle and Lake Counties P.O. Box 4149 Avon,

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