Secretaria del Plan Nacional sobre el SIDA

Transcripción

1 Secretaria del Plan Nacional sobre el SIDA GRUPO DE TRABAJO SOBRE ITS Resultados julio 5- diciembre 7 Febrero 9

2 INTRODUCCION Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son un importante problema de salud pública tanto por su morbilidad como por sus complicaciones y secuelas si no se realiza un diagnóstico y tratamiento precoz. Así mismo, existe una importante interrelación con la infección por el VIH: por una parte las ITS aumentan el riesgo de adquisición y transmisión del VIH a través de distintos mecanismos (1) y por otra, al compartir vías de transmisión con el VIH y tener un periodo de latencia más corto, son consideradas como indicadores de cambios en los comportamientos sexuales de riesgo (2). La información epidemiológica sobre las ITS a nivel estatal se obtiene a través del Sistema de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO). Las ITS sometidas a vigilancia epidemiológica son la infección gonocócica, la sífilis y la sífilis congénita, todas ellas de declaración numérica semanal. Esta información, permite detectar cambios a lo largo del tiempo. Así, a través de este sistema se ha podido apreciar en los últimos años un incremento en los casos de sífilis y gonococia notificados en toda España (3). Sin embargo, por razones obvias, el sistema de declaración numérica no permite profundizar en las características de los casos nuevos notificados. Por este motivo, en Mayo de 5 se creó el grupo de trabajo sobre Infecciones de Transmisión Sexual (Grupo de Trabajo sobre ITS), compuesto inicialmente por 14 centros de diagnóstico y tratamiento de ITS pertenecientes a 7 Comunidades Autónomas. En 7 se incorporaron al grupo de trabajo otro centro de Murcia e Instituciones Penitencias (tabla 1). Los objetivos que persigue el grupo son a) monitorizar las tendencias de casos de sífilis infecciosa e infección gonocócica en los centros participantes, b) caracterizar los nuevos diagnósticos de sífilis e infección gonocócica y c) analizar las circunstancias en las que se producen estos diagnósticos. En este informe se presenta una descripción de los nuevos diagnósticos de sífilis infecciosa e infección gonocócica identificados en los centros participantes en el grupo de estudio. 2

3 MATERIAL Y METODOS Estudio descriptivo de los diagnósticos de sífilis infecciosa (primaria, secundaria y latente precoz) e infección gonocócica realizados en los 15 centros participantes e Instituciones Penitenciarias desde julio 5 a diciembre de 7. RESULTADOS En total se identificaron pacientes que se correspondieron con diagnósticos de ITS (842 de sífilis y 1.76 de infección gonocócica). La distribución del número de pacientes y de los diagnósticos de ITS según el centro participante se muestra en la tabla 1. Tabla 1. Distribución del número de casos según diagnóstico y centro participante Comunidad Autónoma Centro Diagnóstico Nº casos Centro ETS de Algeciras Hospital San Juan de Dios (Granada) Andalucía Unidad Promoción y Apoyo a la Salud (Málaga) Centro ETS de Sevilla Centro ETS de Gijón Asturias Unidad ITS. Hospital Monte Naranco, Oviedo Unidad de ITS. CAP Drassanes (Barcelona) * Cataluña Unidad de ITS. CAP Tarragonès(Tarragona) Madrid Programa Prevención del Sida-ETS. Ayto Madrid C. Valenciana CIPS de Alicante Unidad ETS-sida. CS Área II Cartagena Murcia Comité de apoyo a trabajadoras del sexo (CATS) (Murcia)** Unidad ETS-Infecciosas. H Basurto (Bilbao) País Vasco Unidad ETS-Microbiología. H Basurto (Bilbao) Consulta de ETS. San Sebastián Instituciones Penitenciarias** *hasta 3 de junio 7 ** desde 1 de enero 7 TOTAL La mayor parte de los pacientes presentaron un único diagnóstico de las ITS bajo estudio, 815 sífilis y 1.49 infección gonocócica, aunque a 27 casos (1,4%) se les diagnosticó sífilis e infección gonocócica al mismo tiempo (Tabla 2). 3

4 Tabla 2. Distribución de los casos según diagnóstico Diagnósticos Nº primaria ,8 secundaria ,4 latente precoz 185 9,8 Infección gonocócica ,4 primaria + infección gonocócica 7,4 secundaria + infección gonocócica 12,6 latente precoz + infección gonocócica 8,4 TOTAL a) Características sociodemográficas de los diagnósticos de sífilis infecciosa e infección gonocócica El patrón sociodemográfico muestra un predomino de los hombres, con una edad media de 34,9 años (DE:,9) para los diagnósticos de sífilis y de 31,6 años (DE:8,8) para la gonococia. El 53% de los pacientes tienen estudios secundarios o superiores (Tabla 3). Tabla 3. Distribución de los diagnósticos de sífilis y gonococia según características sociodemográficas Variables Nº Nº Sexo Hombre , , Mujer , ,8 Travesti/Transexual 8 1, 2,2 No consta información - - 1,1 Edad <= años años 26-3 años años 36-4 años años 46-5 años años 56-6 años >6 años ,8 12,5 21,9 17,1 15,7 13,8 6,3 3,8 1,8 1,8 1, ,1 19,6 24,5 18,8 13,5 8,2 3,6 1,9,9,6 1,4 No consta información Nivel de estudios Sin estudios 17 2, 14 1,3 Primarios 26 3, , Secundarios ,9 3 28,8 Superiores 23, ,8 Desconocido/No consta , , TOTAL

5 Se encontraron diferencias en la edad entre hombres y mujeres: tanto en los nuevos diagnósticos de sífilis como en los de gonococia las mujeres fueron más jóvenes que los hombres (Figura 1). Figura 1. Distribución de los diagnósticos de sífilis y gonococia según edad y sexo Porcentaj e Edad media: 35,5 años(de:9,8) hombres frente a 31,7 años(de:,3) mujeres < >55 Porcentaj e Edad media: 32, años(de:8,7) hombres frente a 29,1 años (DE:9,4) mujeres < >55 Grupos de edad Grupos de edad Hombres Mujeres Hombres Mujeres También se detectaron diferencias en el nivel de estudios según sexo. En los casos diagnosticados de sífilis el 58% de los hombres tenían estudios secundarios o superiores frente al 21,2% de las mujeres; entre los diagnósticos de gonococia, este porcentaje fue del 56,4% en los hombres frente al 35,8% de las mujeres (Figura 2). Figura 2. Distribución de los diagnósticos de sífilis y gonococia según sexo y nivel de estudios Sin estudios Primarios Secundarios Universitarios No consta Sin estudios Primarios Secundarios Universitarios No consta Hombres Mujeres Hombres Mujeres 5

6 Con respecto al lugar de origen, más de 6% de los diagnósticos de sífilis y de gonococia eran de procedencia española; los originarios de otros países provenían principalmente de Latinoamérica (Tabla 4). Tabla 4. Distribución de los diagnósticos de sífilis y gonococia según lugar de origen Lugar de origen Nº Nº España , ,9 Otras procedencias , ,3 Europa Occidental 36 4,3 42 3,9 Europa del Este 41 4,9 55 5,1 Latinoamérica , ,9 África subsahariana 3,4 14 1,3 Norte de África 18 2,1 29 2,7 Otros/No consta 9 1, 15 1,4 No consta información 9 1, 9,8 TOTAL Tanto en los diagnósticos de sífilis como en los de gonococia, se observa una mayor proporción de mujeres entre los casos de otros países con respecto a los españoles (Figura 3). Figura 3. Distribución de los diagnósticos de sífilis y gonococia según lugar de origen y sexo. % 9% 8% 5, 32,6 % 9% 8% 7,7 28,3 7% 7% 6% 5% 4% 3% 95, 67,4 6% 5% 4% 3% 92,3 71,7 % % % % % % España Otros países España Otros países Hombres Mujeres Hombres Mujeres 6

7 b) Características clínicas de los diagnósticos de sífilis infecciosa e infección gonocócica La mayor parte de los diagnósticos de sífilis y gonococia presentaban manifestaciones clínicas en el momento del diagnóstico; entre un 12 y 14% de los diagnósticos se realizaron por cribaje, a excepción de la sífilis latente precoz en la que este porcentaje alcanzó el 66,3% (Tabla 5). Tabla 5. Distribución de los diagnósticos de sífilis y gonococia según motivo de consulta primaria secundaria latente precoz Motivo de consulta Nº % Nº % Nº % Nº % Manifestaciones clínicas 3 7, , ,9 Cribaje 41 14, , , ,2 Investigación de contactos 22 7,6 9 2, ,9 7 9,9 No consta 22 7, , ,8 86 8, TOTAL Respecto a la localización de la infección, en la mayor parte de los diagnósticos de sífilis primaria ésta se localizó en pene; la sífilis secundaria se manifestó en forma de exantema y la gonococia se localizó a nivel uretral (Tabla 6). Tabla 6. Distribución de los diagnósticos de sífilis primaria, secundaria y gonococia según localización# primaria secundaria Localización Nº Nº Nº Anorrectal 13 6,1 6 2, ,9 Orofaringea 5 2,3 11 4,6 11,5 Cervical 2,9 3 1,3 88,1 Uretral ,8 Pene 79 37,1 7 2,9 - Palmo-plantar ,3 - Exantema ,2 - Otra 36 16,9 4,2 4,5 No consta 48 22,5 97 4,6 14 1,6 TOTAL *NOTA: Un mismo paciente puede presentar más de una localización. s calculados sobre el total de nuevos diagnósticos de sífilis primaria, secundaria y gonococia. # Sin información de un centro 7

8 Además de las ITS bajo estudio, se recogió la presencia de otras diagnosticadas de forma concurrente, distintas de la infección por el VIH. El 19,6% (121 pacientes de 617) de los diagnósticos de sífilis y el 24,5% (213 pacientes de 871) con infección gonocócica presentaron otras ITS, siendo las más frecuentes clamidas y condilomas. Doce casos de sífilis y 22 de gonococia presentaron más de una ITS concurrente. La coinfección gonococia-clamidia estaba presente en el 14,8% (129 pacientes de 871) de los casos de gonococia (Tabla 7). Tabla 7. Distribución de los diagnósticos de sífilis y gonococia según presencia de otras ITS diagnosticadas de forma concurrente # ITS diagnosticada de forma concurrente Nº Nº - 1 ITS concurrente: Clamidia 35 28, ,6 Condilomas 25, , Herpes virus 25,7 4 1,9 Hepatitis B 3 2,5 7 3,3 Tricomonas 7 5,8 1,5 Molluscum - 1,5 Otras ITS 14 11,6 17 8, TOTAL 9 9, ,7-2 ITS concurrentes: Clamidia + otras ITS 5 4,1 17 8, Condilomas + molluscum 1,8 2,9 Condilomas + herpes virus 1,8 1,5 Condilomas + hepatitis B 1,8 - - Hepatitis B + hepatitis C - - 1,5 Hepatitis B + herpes virus 1,8 - - Herpes virus + gardenerella 1,8 1,5 TOTAL 8,3 22,3-3 ITS concurrentes: Clamidia + condilomas + pediculosis pubis 1,8 Condilomas + herpes virus + hepatitis B 1,8 TOTAL 2 1,7 TOTAL # Sin información de un centro En relación a los antecedentes personales, el 67,7% de los diagnósticos de sífilis y el 66,2% de gonococia consultaban por primera vez en los centros participantes en el estudio; el 4% de los diagnósticos de sífilis y gonococia referían haber tenido previamente alguna ITS (Tabla 8). 8

9 Tabla 8. Distribución de los diagnósticos de sífilis y gonococia según antecedentes personales # Antecedentes personales Nº Nº Tipo de paciente Acude por primera vez , ,2 Ya ha acudido antes al centro 17 27, ,5 No consta información 29 4,7 46 5,3 Antecedentes de ITS Sí 249 4, ,5 No , ,4 No sabe/no contesta 34 5,5 18 2,1 TOTAL # Sin información de un centro Según la situación frente al VIH de los diagnósticos de sífilis, y excluyendo 65 casos (7,7%) sin información, el 21,6% de ellos estaban coinfectados con el VIH, y en la mayoría (133 casos, 79,2%) el diagnóstico de infección por VIH fue previo al de la sífilis; cabe señalar un porcentaje no desdeñable (4,2%) que desconocía su estatus respecto al VIH en el momento de ser diagnosticados de sífilis. La coinfección gonococia/vih fue del 9,%, excluyendo 1 casos (18,7%) sin esta información, y de ellos el 81,% (64 casos) conocía su infección por el VIH antes de que la gonococia les fuera diagnosticada (Tabla 9). Tabla 9. Distribución de los diagnósticos de sífilis y gonococia según coinfección con el VIH Situación frente al VIH Nº Nº VIH + previo ,8 64 5,9 VIH + diagnosticado por motivo de la ITS 35 4,2 15 1,4 VIH , , No consta información 65 7,7 1 18,7 TOTAL

10 c) Mecanismos de transmisión y situaciones de riesgo de los diagnósticos de sífilis infecciosa e infección gonocócica Los mecanismos probables de transmisión fueron las relaciones homosexuales entre hombres (HSH) seguidas de las relaciones heterosexuales y bisexuales (Figura 4 y Tabla ). Destaca el predominio de la transmisión por relaciones entre HSH en el caso de la sífilis, donde supone el 67,9% de los casos incluyendo las relaciones bisexuales. Figura 4. Distribución de los diagnósticos de sífilis y gonococia según el mecanismo de transmisión ,1 31 5,3 45,7 5,8 3,6 1,1,4 HSH Heterosexuales Bisexuales No consta Tabla. Distribución de los diagnósticos de sífilis y gonococia según mecanismo de transmisión y práctica sexual # Mecanismo de transmisión Nº Nº Relaciones homosexuales no protegidas Anal 23 6, ,5 Oral 95 28, ,8 Anal+Oral 18 54,4 1 5,4 No consta información 33, 21 5,3 Subtotal Relaciones heterosexuales no protegidas Vaginal 88 36, ,3 Anal 2,8 3,7 Oral 6 2, ,6 Vaginal+Anal 6 2,5 12 2,7 Vaginal+Oral 68 28, ,8 Anal+Oral 2,8 4,9 Vaginal+Anal+Oral 16 6,6 26 5,9 No consta información 54 22,3 36 8,1 Subtotal Relaciones bisexuales no protegidas No consta información TOTAL # Sin información de un centro sobre el tipo de práctica sexual

11 Se observaron diferencias en el mecanismo de transmisión de ambas ITS según el lugar de origen; mientras que en los españoles el principal mecanismo fueron las relaciones sexuales entre hombres en los pacientes procedentes de otros países fueron las relaciones heterosexuales (Figura 5). Figura 5. Distribución de los diagnósticos de sífilis y gonococia según lugar de origen y mecanismo de transmisión % 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% % % % 6,5 4,8 18,1 54,3 74, 4,5 España Otro país % 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% % % % 3,1 4,4 39,5 6,6 57,3 34, España Otro país HSH Heterosexuales Bisexuales No consta HSH Heterosexuales Bisexuales No consta Al analizar la prevalencia de coinfección por el VIH en estas ITS según mecanismo de transmisión se observan mayores prevalencias en HSH y en bisexuales que en heterosexuales (Figura 6). Figura 6. Prevalencia de infección por el VIH en diagnósticos de sífilis y gonococia según mecanismo de transmisión ,5 3,8,2 12,6 1,6 5,1 HSH Heterosexuales Bisexuales 11

12 En 24 diagnósticos de sífilis de los 617 en los que constaba información (3,9%) y en otros 24 de gonococia de 871 (2,8%), la adquisición de la ITS se atribuye a un accidente con el preservativo. Respecto al país donde probablemente fue adquirida la infección, en el 6,3% de los diagnósticos de sífilis y el 1,8% de los de gonococia ésta se produjo fuera de España. La situación de riesgo más frecuente para contraer una de estas ITS fueron las relaciones sexuales con un contacto esporádico, seguida de la relación con pareja estable. El,8% de los nuevos diagnósticos de sífilis y el 7,6% de los de gonococia ejercían de la prostitución; el contacto con la prostitución estuvo presente como situación de riesgo en el 7,4% de los diagnósticos de sífilis y en el 9,6% de los de gonococia (Tabla 11). Tabla 11. Distribución de los diagnósticos de sífilis y gonococia según situaciones de riesgo para la adquisición de la ITS Situaciones de riesgo* Nº Nº Ejercicio de la prostitución 91,8 82 7,6 Contacto con prostitución 62 7,4 3 9,6 Relación contacto esporádico # 376 6, ,5 Relación con pareja estable # , ,8 Relación con contacto esporádico VIH positivo # 6 1, 5,6 Relación sexual con pareja estable VIH positivo # 13 2,1 13 1,5 No consta información # 22 3,6 7,8 *NOTA: Un mismo paciente puede presentar más de una situación de riesgo # Sin información de un centro Analizando las situaciones de riesgo más frecuentes se observan diferencias significativas según lugar de origen. En los diagnósticos de sífilis procedentes de otros países había un mayor porcentaje de casos que ejercían la prostitución o que habían sido clientes en comparación con los españoles; sin embargo, entre los españoles era superior la proporción de infecciones en las que estaba implicada las relaciones no protegidas con un contacto esporádico. No se encontraron diferencias en las relaciones con pareja estable. En cuanto a la gonococia, los datos son similares a excepción del contacto con prostitución en los que la diferencia no es significativa (Figura 7). 12

13 Figura 7. Distribución de los diagnósticos de sífilis y gonococia según lugar de origen y situaciones de riesgo ,7 29,2 9,6 3 9,4 22,9,2 1,1 1,3 España Otro país España Otro país Ejercicio prostitución Contacto con prostitución Ejercicio prostitución Contacto con prostitución , , ,7 4,5 33, ,1 49,1 44,1 España Otro país España Otro país Relación contacto esporádico Relación pareja estable Relación contacto esporádico Relación pareja estable 13

14 El número aproximado de parejas en los últimos 12 meses se muestra en la tabla 11. El 44,3% de los diagnósticos de sífilis y el 48,% de los de gonococia habían tenido entre 1-5 parejas en el último año. Tabla 11. Distribución de los diagnósticos de sífilis y gonococia según número aproximado de parejas sexuales en los últimos 12 meses Nº aproximado de parejas en los últimos 12 Nº Nº meses , , ,5 18,7 6-64, , , ,3 Más de , ,1 No consta información 88 14,2 88,1 TOTAL # Sin información de un centro 14

15 CONCLUSIONES - Los nuevos diagnósticos de sífilis e infección gonocócica identificados en los centros participantes son principalmente hombres adultos de procedencia española y con estudios secundarios o superiores. Aproximadamente, una tercera parte provienen de otros países, principalmente de países de Latinoamérica. - Se observan diferencias según lugar de procedencia de los diagnósticos de sífilis e infección gonocócica en relación a características demográficas (edad, sexo, estudios) así como en el mecanismo de transmisión y perfil de riesgo. - La mayor parte de los diagnósticos de ITS son realizados a consecuencia de manifestaciones clínicas. - Alrededor de 1 de cada 5 diagnósticos de sífilis y 1 de cada 4 con infección gonocócica presenta además otra ITS de forma concurrente, siendo las más frecuentes la clamidia y el condiloma. - El 4% de los diagnósticos de sífilis y de los de gonococia tenían antecedentes previos de ITS. - La coinfección VIH/sífilis fue del 21,6% y la de VIH/gonococia del 9,%, conociendo la mayor parte de los casos su estado serológico frente al VIH previo al diagnóstico de estas ITS. Se constatan diferencias en la prevalencia de coinfección con el VIH según mecanismos de transmisión. - El mecanismo de transmisión más probable tanto de la sífilis como de la infección gonocócica fueron las relaciones homosexuales entre hombres, aunque se observan diferencias según lugar de origen. - Un tercio de los casos de sífilis y de gonococia en hombres que tuvieron relaciones con hombres se han transmitido sólo por sexo oral. - Las situaciones de riesgo más frecuentes para la adquisición de éstas ITS fueron las relaciones sexuales con un contacto esporádico seguidas de la relación con la pareja estable. 15

16 BIBLIOGRAFIA 1. Cohen M. HIV and sexually transmitted diseases: lethal synergy. Top HIV Med 4;12(4): Pinkerton S, Layde P, for NIMH multisite HIV prevention trial group. Using sexually transmitted disease incidence as a surrogate marker for HIV incidence in prevention trials: a modeling study. Sex Transm Dis 2;29(5): Vigilancia epidemiológica de las Infecciones de Transmisión Sexual Disponible en: 16

17 AGRADECIMIENTOS A la Fundación para la investigación y la prevención del SIDA en España (FIPSE) por la financiación de este proyecto (exp: 36646/7) 17

18 GRUPO DE TRABAJO SOBRE ITS Andalucía: Centro ETS, Algeciras. Justo Suárez Farfante Centro ETS, Granada. José Manuel Ureña Escribano Pilar Peña Campillo Unidad de Promoción y Apoyo a la Salud, Málaga Blanca Martínez Sierra Centro ETS, Sevilla Isabel Pueyo Rodríguez Asturias: Centro ETS, Gijón José Antonio Varela Uría Centro ETS. Hospital Monte Naranco, Oviedo Marisa Junquera Llaneza Cataluña: Unidad de ITS. CAP Drassanes, Barcelona Martí Vall Mayans Benicio Sanz Pere Armengol Unidad de ITS. CAP Tarragonès, Tarragona Josep Boronat Hidalgo Madrid: Programa de Prevención del Sida y ETS. Ayuntamiento de Madrid Francisco Javier Bru Gorraiz Concepción Colomo Gómez Alicia Comunión Artieda Comunidad Valenciana: CIPS de Alicante Josefina Belda Ibáñez Elisa Fernández García Cristina Muñoz Ortiz Trinidad Zafra Espinosa Murcia: Unidad ETS-sida. Centro de Salud Área II Cartagena Jordi Balaguer Meler Comité de apoyo a trabajadoras del sexo (CATS) Fuensanta Gual País Vasco: Unidad ETS-Sº Enfermedades Infecciosas.H. Basurto (Bilbao) Mª del Mar Cámara Pérez Josefina López de Munaín Consulta de ETS. Servicio de Microbiología Clínica. Hospital Basurto (Bilbao) Ramón Cisterna Cáncer Valentín Esteban Gutiérrez Guillemo Ezpeleta Lobato Consulta de ETS. San Sebastián Josune Andonegui Yurrita Xabier Camino Instituciones Penitenciarias: Pilar Gómez Pintado Centro Nacional de Epidemiología (Instituto de Salud Carlos III)/Secretaría del Plan Nacional sobre Sida: Mercedes Diez Ruiz-Navarro Asunción Díaz Franco Cesar Garriga Fuentes 18