TDAH: un llarg recorregut des de 1902

Transcripción

1 TDAH: un llarg recorregut des de 1902 J. Antoni Ramos-Quiroga Servicio de Psiquiatría. CIBERSAM Hospital Universitari Vall d Hebron Universitat Autònoma de Barcelona Centro de Investigación Biomédica En Red de Salud Mental

2 CONFLICTOS DE INTERÉS COMPAÑÍA PONENCIAS CONSULTOR BECAS Janssen-Cilag X X X Lilly X X X Shire X X X Novartis X Almirall Laboratorios Rubió X X X X Alicia Koplowitz Foundation Instituto Carlos III X X X

3 INDICE Introducción Origen de los síntomas del TDAH Motivación Diagnóstico Tratamiento Conclusiones

4 INDICE Introducción Origen de los síntomas del TDAH Motivación Diagnóstico Tratamiento Conclusiones

5 DR. GEORGE STILL 1902

6 Augusto Vidal Perera -- Profesor y Secretario de la Escuela Normal Barcelona -- Catedrático de esta asignatura en el mismo establecimiento -- Presidente de la Academia de Ciencias Pedagógicas -- Etc. -- 2ª edición 1908

7 VIAJE POR LA HISTORIA Heinrich Hoffman Augusto Vidal Perera Metilfenidato George Still Charles Bradley Benzedrina Menkes Estudios en adultos Genética Neuroimagen Evolución Repercusiones Tratamientos

8 PREVALENCIA Infancia: 5,27% Adultez: 4,4% Polanczyk et al. Am J Psychy 2007 Kessler et al. Am J Psychy 2006

9 INDICE Introducción Origen de los síntomas del TDAH Motivación Diagnóstico Tratamiento Conclusiones

10 GENETICA Y TDAH Ribasés M. Biol Psychiatry 63(10): (2008). Ribasés M. Mol Psychiatry 14(1):71-85 (2009). Ribasés M, et al. Biol Psychiatry 15;66(10): (2009). Sánchez-Mora et al. Am J Med Genet B 153B(2): (2010). Sánchez-Mora et al. Am J Med Genet B 156(5): (2011). Ribasés et al. World J Biol Psychiatry Ribasés et al. Psychiatric Genetics

11 Factores Ambientales N genes de riesgo TDAH

12 NEUROIMAGEN EN ADULTOS Zametkin A. et al., 1990

13 NEUROIMAGEN EN ADULTOS Zametkin A. et al., 1990

14 CICUITOS AFECTADOS ACC (DLPFC) Corpus callosum VLPFC)

15 TDAH: RETRASO MADURACIÓN CORTICAL Shaw et al., 2007

16 NEUROIMAGEN: 33 años evolución Proal et al., 2011

17 SÍNTOMAS DEL TDAH INATENCIÓN HIPERACTIVIDAD IMPULSIVIDAD INESTABILIDAD EMOCIONAL DÉFICID DE MOTIVACIÓN

18 SÍNTOMAS DEL TDAH INATENCIÓN HIPERACTIVIDAD IMPULSIVIDAD INESTABILIDAD EMOCIONAL DÉFICID DE MOTIVACIÓN

19 PERSISTENCIA DEL TDAH 15% todos los criterios a los 25 años 50% remisión parcial a los 25 años Prevalencia en adultos ~2 4 % TDAH en niños TDAH en adultos Faraone et al., 2006

20 REPERCUSIONES DEL TDAH Alteraciones del comportamiento Problemas académicos Interacción social Autoestima Legales, Fumar, Lesiones Pre-escolar Escolar Adolescente Adulto Alteraciones comportamiento Problemas académicos Interacción social Autoestima Problemas laborales Relaciones interpersonales Autoestima Abuso de sustancias Accidentes

21 LA PARTE TEMIDA Adulto Drogodependencias Problemas laborales Accidentes de tráfico Lesiones físicas Problemas legales Relaciones interpersonales Infancia Fracaso escolar

22 INDICE Introducción Origen de los síntomas del TDAH Motivación Claves para mejorar la motivación Conclusiones Preguntas

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28 DÉFICIT DE MOTIVACIÓN Hipótesis: Una menor capacidad de los receptores D3/D4 se relaciona con un déficit de motivación. PET: D2/D3 y DAT (área cerebral media y N. Accumbens). Achievement Scale (MPQ): puntuación de motivación.

29 DÉFICIT DE MOTIVACIÓN Necesidad de mayor incentivo para modificar conductas Dificultad para esperar la gratificación Disfunción Circuito DA (Area mesocerebral- N. Accumbens) Respuesta disminuida al esfuerzo Preferencia por la recompensa inmediata

30 NUCLEO CAUDADO Y TDAH Descenso del (rcbv) / (bcbv) en niños con TDAH. Este test con RM podría ser considerado un marcador biológico del transtorno y podría ser empleado para apoyar el diagnóstico del TDAH en niños en la práctica clínica. Psychiatry Research: Neuroimaging, 2010

31 (Carmona et al., Hum Brain Mapp 2012) ANORMALIDADES EN FUNCIONES EJECUTIVAS EN ADULTOS Menor actividad en el estriado ventral bilateral en adultos con TDAH no medicados, durante la antipación a la recompensa. Actividad del nucleo accumbes correlaciona negativamente con síntomas de H/I. Implicación de la red neuronal de la recompensa en TDAHa.

32 INDICE Introducción Origen de los síntomas del TDAH Motivación Diagnóstico Tratamiento Conclusiones

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34 DIAGNÓSTICO CORRECTO CRITERIO A: CRITERIO B: CRITERIO C: Presencia de seis de nueve posibles síntomas de inatención / hiperactividad o ambos en la actualidad. Evidencia de la aparición de algunos de los síntomas en la infancia. Generalización de los síntomas. CRITERIO D: Deterioro significativo en diferentes áreas debido a los síntomas. CRITERIO E: No se explica mejor por otro trastorno.

35 DIAGNÓSTICO CORRECTO Entrevista Clínica Cuestionarios autoinformados Cuestionarios para observadores Pruebas Neuropsicológicas

36 COMORBILIDADES Trastorno Bipolar 10 % T.D.M % Ansiedad % Drogodependencias % TDAH Cluster B % S. Gilles de la Tourette 34 % ( Barkley et al., 2002 )

37 INDICE Introducción Origen de los síntomas del TDAH Motivación Diagnóstico Tratamiento Conclusiones

38 MANEJO DEL TDAH MEDICINA BASADA EN PRUEBAS: Las decisiones corresponden a un uso racional, explícito, juicioso y actualizado de los mejores datos objetivos aplicados al tratamiento de cada paciente. El objetivo primordial de la MBP es el de que la actividad médica cotidiana se fundamente en datos científicos y no en suposiciones o creencias.

39 National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE, 2008) Recomendaciones del NHS. Royal College of Psychiatrist. Bristish Psychological Society. Revisión pruebas científicas.

40 MEDICINA BASADA EN PRUEBAS

41 NIVELES DE EVIDENCIA

42 RECOMENDACIONES ADHD Diagnostic interview and clinical assessment (Grade D) scales (Grade C) Mild ADHD Behavioral Therapy (D) Schoolar interventions: Schoolar support School adjustments (B) GPC: Teacher training Moderate-Severe ADHD Multimodal Tr. (B) PharmacologicalTr. (B) Strategies focused on family group : Parents training (B) YES Are effective? NO

43 RECOMENDACIONES Pharmacological treatment (A) METHYLPHENIDATE Inmediate release Prolonged realease IR: mg/kg/d (60 mg/d) OROS: mg (108 ng/d) Pellets: mg/kg/d (60 mg/d) ATOMOXETINE 0.5 mg/kg/d (7-14 d) 1.2 mg/kg/d 1.8 mg/kg/d max. AT, CF, H, W: 3 months (GPC) AT, CF, H, W: 3 months (GPC)

44 ESTRATEGIAS ÚTILES Posición en clase Uso agenda Priorización táreas Objetivos claros Clases atractivas Racionalización deberes Visión de conjunto Límite poroso Conocer el TDAH Conocer comorbilidades

45 INDICE Introducción Origen de los síntomas del TDAH Motivación Diagnóstico Tratamiento Conclusiones

46 CONCLUSIONES El TDAH es un trastorno antiguo y frecuente, con un claro trasfondo biológico. La MOTIVACIÓN se afecta en el TDAH. Se dispone de buenos instrumentos para el diagnóstico fiable. Existen tratamientos eficaces y seguros para el TDAH: MULTIMODAL.

47 The Scream: My life with ADHD Darcy Easton, aged 11 British Journal of Psychiatry 2006, 188, A22

48 TDAH: un llarg recorregut des de 1902 J. Antoni Ramos-Quiroga Servicio de Psiquiatría. CIBERSAM Hospital Universitari Vall d Hebron Universitat Autònoma de Barcelona Centro de Investigación Biomédica En Red de Salud Mental