Nombre del estudiante

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1 Distrito Escolar de West Linn-Wilsonville Lista de Cotejo de Registro para Jardín de Niños Le damos la bienvenida a Ud. y a su niño al Jardín de Niños! Sera un maravilloso año lleno de experiencias de crecimiento y aprendizajes. Por favor empiece a registrar a su niño. La Lista de cotejo abajo incluye lo que necesitara para registrar a su niño para el año Por favor asegúrese de incluir todas las formas para asegurar el proceso de registro. Nombre del estudiante Fecha 1. Forma de Registro (dos páginas; asegúrese de firmar y colocar fecha)) 2. Forma de Aplicación de Interés de Lenguaje Dual (si aplica) 3. Fotocopia de Certificado de Nacimiento (Esto puede ser del estado o del hospital) Los niños deben tener 5 años al 1ro de Setiembre del año calendario para el cual están registrando a su niño para ingresar a Kindergarten 4. Record de Vacunas - No olvide firmar y colocar la fecha en esta forma Vacunas requeridas para ingresar a la escuela: a. DPT b. Polio c. Sarampión d. Hepatitis B e. Varicela o Historia of Varicela f. Hepatitis A 5. Forma de Certificado de Revisión Visual (Todos los estudiantes de 7 años o menores entrando al programa por primera vez deben enviar un certificado de revisión o examen visual dentro de los 120 días del inicio de clases del estudiante) 6. Certificado de Revisión Dental (Todos los estudiantes de 7 años o menores entrando a un programa educacional por primera vez deben presentar un certificado de Revisión Dental dentro de los 120 días del inicio de clases del estudiante) 7. Prueba de dirección (ejemplo: recibo de servicios, contrato de renta - por favor asegúrese de cubrir información de importancia) Fechas Importantes: 3 de Enero, 2018 Registro para Jardín de Niños empieza en todas las Escuelas Primarias 16 de Enero, 2018 Noche Informativa de Programa de Lenguaje Dual de la Escuela Primaria Lowrie 17 de Enero, 2018 Noche Informativa de Programa de Lenguaje Dual de la Escuela Primaria Trillium Creek 29 de Enero, 2018 Reunión de Padres del Jardín de niños de Educación Especial a Edad Temprana (ECSE) 5:00 pm, Oficina del Consejo de Distrito Escolar 7 de Febrero, 2018 Lotería del Programa de Lenguaje Dual (De ser necesario) 9 de Febrero, 2018 Padres son notificados si sus niños son ubicados en el programa de Lenguaje Dual.

2 16 de Febrero, 2018 Padres deben confirmar la ubicación de sus niños en el programa de Lenguaje Dual Mayo 2018 Oportunidad del Jardín de niños para conocer al personal escolar y la escuela primaria. PARA REGISTRARSE: POR FAVOR TRAER ESTA LISTA DE COTEJO CON SUS FORMAS A LA ESCUELA.

3 Distrito Escolar de West Linn-Wilsonville Lista de Cotejo de Registro para Jardín de Niños Le damos la bienvenida a Ud. y a su niño al Jardín de Niños! Sera un maravilloso año lleno de experiencias de crecimiento y aprendizajes. Por favor empiece a registrar a su niño. La Lista de cotejo abajo incluye lo que necesitara para registrar a su niño para el año Por favor asegúrese de incluir todas las formas para asegurar el proceso de registro. Nombre del estudiante Fecha 1. Forma de Registro (dos páginas; asegúrese de firmar y colocar fecha)) 2. Forma de Aplicación de Interés de Lenguaje Dual (si aplica) 3. Fotocopia de Certificado de Nacimiento (Esto puede ser del estado o del hospital) Los niños deben tener 5 años al 1ro de Setiembre del año calendario para el cual están registrando a su niño para ingresar a Kindergarten 4. Record de Vacunas - No olvide firmar y colocar la fecha en esta forma Vacunas requeridas para ingresar a la escuela: a. DPT b. Polio c. Sarampión d. Hepatitis B e. Varicela o Historia of Varicela f. Hepatitis A 5. Forma de Certificado de Revisión Visual (Todos los estudiantes de 7 años o menores entrando al programa por primera vez deben enviar un certificado de revisión o examen visual dentro de los 120 días del inicio de clases del estudiante) 6. Certificado de Revisión Dental (Todos los estudiantes de 7 años o menores entrando a un programa educacional por primera vez deben presentar un certificado de Revisión Dental dentro de los 120 días del inicio de clases del estudiante) 7. Prueba de dirección (ejemplo: recibo de servicios, contrato de renta - por favor asegúrese de cubrir información de importancia) Fechas Importantes: 3 de Enero, 2018 Registro para Jardín de Niños empieza en todas las Escuelas Primarias 16 de Enero, 2018 Noche Informativa de Programa de Lenguaje Dual de la Escuela Primaria Lowrie 17 de Enero, 2018 Noche Informativa de Programa de Lenguaje Dual de la Escuela Primaria Trillium Creek 29 de Enero, 2018 Reunión de Padres del Jardín de niños de Educación Especial a Edad Temprana (ECSE) 5:00 pm, Oficina del Consejo de Distrito Escolar 7 de Febrero, 2018 Lotería del Programa de Lenguaje Dual (De ser necesario) 9 de Febrero, 2018 Padres son notificados si sus niños son ubicados en el programa de Lenguaje Dual.

4 16 de Febrero, 2018 Padres deben confirmar la ubicación de sus niños en el programa de Lenguaje Dual Mayo 2018 Oportunidad del Jardín de niños para conocer al personal escolar y la escuela primaria. PARA REGISTRARSE: POR FAVOR TRAER ESTA LISTA DE COTEJO CON SUS FORMAS A LA ESCUELA.

5 WEST LINN WILSONVILLE SCHOOL DISTRICT Forma de Aplicación de Interés del Programa de Lenguaje Dual Nombre del Estudiante Escuela Nombre del Padre Dirección Ciudad Estado Código Postal Teléfono de casa Celular Si, me gustaría que mi niño sea ubicado en lenguaje dual (Español) en Jardín de niños. Yo entiendo que este es un programa de K-5. Yo entiendo que el registro para este programa está sujeto a un proceso de lotería de ser que el interés exceda la capacidad de la clase, por lo tanto esta forma debe entregarse hasta el 31 de Enero, La lotería se llevara a cabo el 7 de Febrero, 2018 si se requiere. Tenemos un modelo 50:50 lo cual significa que el 50% de la instrucción es en Español y 50% de la instrucción en Ingles. Por favor marque su preferencia de escuela: Primaria Lowrie - el programa en Lowrie es un programa de inmersión bidireccional, lo que significa que la mitad de los estudiantes hablan español como su primer idioma y la mitad de los estudiantes hablan Ingles como su primer idioma. Primaria Trillium Creek - el programa en Trillium Creek es primariamente de inmersión unidireccional ya que la mayoría de los estudiantes son hablantes del idioma Ingles como su primer idioma, aprendiendo Español como su segundo idioma. Cualquiera Proceso de lotería de Lenguaje Dual de Jardín de niños (de haber mayor interés que la capacidad) implica: 1) Un Paquete completo de Registro para jardín de niños, incluyendo esta Forma de Aplicación entregado a su escuela hasta el 31 de Enero, ) Todos los niños con una Forma de Aplicación de Interés ingresaran a una lotería el 7 de Febrero, 2018 a las 10:30 en la Oficina del Consejo del Distrito. La lotería es un proceso publico; padres son bienvenidos a observar 3) Notificación a padres de los niños ubicados en el programa Dual será enviado el 9 de Febrero, ) Padres deben confirmar su intención de aceptar la ubicación en el programa dual hasta el 16 de Febrero, 2018, 4:00pm; de otra forma se abrirá la vacante al siguiente niño en la lista de espera. * Programa de Lenguaje Dual - Forma de Aplicación de Interés hasta el 31 de Enero, 2018 *

6 Oregon Certificate of Immunization Status Oregon Health Authority, Immunization Program Oregon law requires proof of immunization be provided or an exemption be signed prior to a child s attendance at school, preschool, child care or home day care. This information is being collected on behalf of the Oregon Health Authority, Immunization Program and may be released to the Authority or the local public health department by the school or children s facility upon request of the Authority. Please list immunizations in the order they were received. Child s Last Name Apellido First Primer Nombre Middle Initial Segundo Nombre Birthdate Fecha de Nacimiento Complete for all Mailing Address Dirección Parents or Guardians Names Nombre de los padres o guardian City Ciudad State Estado Home Telephone Number Número de Teléfono Zip Code Codigo Postal Up-todate Medical Non medical Vaccines Dose 1 Dose 2 Dose 3 Dose 4 Dose 5 Diphtheria/Tetanus/Pertussis (mm/dd/yy) (mm/dd/yy) (mm/dd/yy) (mm/dd/yy) (mm/dd/yy) (DTaP, Tdap, Td) Booster Dose Tdap Polio (IPV or OPV) Varicella (Chickenpox) [VZV or VAR] Check here if child has had chickenpox disease (mm/dd/yy) Measles/Mumps/Rubella (MMR) or Measles vaccine only Mumps vaccine only Rubella vaccine only Hepatitis B (Hep B) Hepatitis A (Hep A) Haemophilus Influenzae Type B (Hib) (Only children less than 5 years) I certify that the above information is an accurate record of this child s immunization history. Signature* *Parent, guardian, student at least 15 years of age, medical provider or county health department staff person may sign to verify vaccinations received. For school/facility use only School/facility Name Student ID Number Grade Continued On Reverse Side

7 Oregon Certificate of Immunization Status, Page 2 Oregon Health Authority, Immunization Program Child s Last Name Apellido First Primer Nombre Middle Initial Segundo Nombre Birthdate Fecha de Nacimiento Recommended Vaccines Recommended Vaccines Dose 1 Dose 2 Dose 3 Dose 4 Dose 5 Pneumococcal (PCV) (Only in children less than 5 years) Meningococcal (MCV4, MPSV4) Human Papilloma Virus (HPV) (9 years or older) Influenza (Flu) Other Vaccine Please specify: Other Vaccine Please specify: For medical exemptions: Please submit a letter signed by a licensed physician stating: Child s name Birth date Medical condition that contraindicates vaccine List of vaccines contraindicated Approximate time until condition resolves, if applicable Physician s signature and date Physician s contact information, including phone number For Immunity Documentation (history of disease or positive titer): Please submit a letter signed by a licensed physician stating: Child s name and birth date Diagnosis or lab report Physician s signature and date Nonmedical Exemption: I have received information regarding the benefits and risks of immunizations. I understand that my child may be excluded from school or child care attendance if there is a case of disease that could be prevented by vaccine. I have attached the required document from (check one): A health care practitioner The vaccine educational module approved by the Oregon Health Authority I understand that I may decline one or more vaccinations for my child and request that my child be exempted from the following required immunizations (check all that apply): Diphtheria/ Tetanus/Pertussis Hepatitis B Polio Hepatitis A Varicella Hib Measles/Mumps/Rubella Signature of Parent or Guardian I certify that the above information is an accurate record of this child s immunization history and exemption status. Signature 53-05A (01/2014) Optional: ORS states that this document may include the reason for declining the immunization. Immunization is being declined because of: Religious belief Philosophical belief Other

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9 West Linn-Wilsonville School District 3Jt Administration Building/Nursing Services SW Stafford Road Tualatin, OR (503) or Fax (503) Dental Screening Certification Form State law now requires a child who is 7 years of age or younger to have a dental screening before entering school for the first time. (HB 2972 (2015)) IF YOUR CHILD HAS ALREADY RECEIVED A DENTAL SCREENING Parent/Guardian: If you know your child has already had a dental screening, please check the box below, fill out this section and sign it. Please return this form to the school office. [ ] My child has received a dental screening. (First Name) ( Last Name) Parent/Guardian or Dental Provider Print Name Signature TO OPT-OUT OF THE DENTAL SCREENING REPORTING REQUIREMENT Parent/Guardian: You may choose to have your child opt out of the required dental screening reporting due to a reason listed below. Please fill out this section and sign it. Then return this form to the school office. My child was not screened due to the following: (please check all that apply): [ ] We already submitted a certification form at a previous school. [ ] The dental screening is contrary to student or families religious beliefs. [ ] The dental screening is a burden. The dental screening is a burden for the student or the parent or guardian of the student when: A. The cost of obtaining the dental screening is too high; B. The student does not have access to a screener or; C. The student was unable to obtain an appointment with a screener Parent/Guardian Print Name Signature